不同甲状腺手术方式对甲状旁腺功能的影响

目的 探讨不同甲状腺手术方式对甲状旁腺功能的影响。方法 分析60例甲状腺手术患者临床资料,行甲状腺次全切除组30例,行甲状腺全切组30例,比较2组患者术前PTH、术后1周PTH水平及PTH下降程度,以及术前血钙含量、术后1周血钙含量及血钙含量下降程度。结果 2组患者临床资料差异无统计学意义（P> 0.05）。术前2组患者PTH[(46.71±11.52)ng/L比（46.23±11.74）ng/L,P> 0.05]及血钙水平[（1.85±0.47） mmol/L比（1.88±0.39） mmol/L,P> 0.05]比较差异无统计学意义。术后1周,2组患者的PTH及血钙均低于术前,其中全切组PTH[(23.35±6.42)ng/L比（32.18±9.51）ng/L,P <0.05]及血钙水平[（1.42±0.31）mmol/L比（1.75±0.21）mmol/L,P <0.05]明显低于次全切除组,PTH[(49.5±5.1%)比（31.1±3.5%）,P <0.05]及血钙水平[（24.5±2.31%）比（5.4±0.5%）,P <0.05]...     

甲状旁腺腺瘤合并甲状腺残余甲状腺肿的临床研究

目的 探讨甲状旁腺腺瘤合并甲状腺残余甲状腺肿的手术切除治疗效果.方法 选取本院2010年12月～2012年10月收治的甲状旁腺腺瘤合并甲状腺残余甲状腺肿患者23例为观察组,选取同期健康体检人员23例为对照组,行血钙与血清甲状旁腺素水平检测.结果 观察组平均手术时间为(147.15±35.87) min,平均术中出血量为(132.63±41.52)ml,平均术后住院时间为(8.36±1.92)天,总有效率为95.65％;术前观察组血钙、血清甲状旁腺素均明显高于对照组;术后观察组血钙、血清甲状旁腺素均明显下降,且均明显低于对照组,差异均有显著性(P＜0.05);出院时观察组血钙、血清甲状旁腺素恢复到正常水平,与对照组相比较,差异无显著性(P＞0.05).结论 手术是治疗甲状旁腺腺瘤合并甲状腺残余甲状腺肿的有效方法,可显著降低患者的血钙与血清甲状旁腺素水平.     

甲状腺手术中甲状旁腺的识别与保护

目的：探讨甲状腺手术中甲状旁腺的识别与保护。方法：回顾性分析122例甲状腺手术患者术后甲状旁腺激素（PTH）及血钙浓度的变化,以及甲状旁腺机能减退的发生率。结果：甲状腺肿瘤患者122例,其中良性肿瘤82例,行甲状腺双叶近全切除术;恶性肿瘤40例,行甲状腺双叶切除术加患侧或双侧中央区淋巴结切除术。甲状腺良性肿瘤组术前血甲状旁腺激素水平为44.17±11.94 ng/L,术后18.53±14.14 ng/L,差异无统计学意义（P＞0.05）。甲状腺恶性肿瘤组术前甲状旁腺激素水平44.69±16.40 ng/L,术后15.76±11.33 ng/L,差异无统计学意义（P>0.05）。甲状腺良性肿瘤组术前血钙2.38±0.11 mmol/L,术后2.13±0.18 mmol/L,差异无统计学意义（P>0.05）。甲状腺恶性肿瘤组术前血钙2.38±0.09 mmol/L,术后2.09±0.17 mmol/L,差异有统计学意义（P<0.05）。术后患者出现短暂性的手足麻木共43例（35.2%）,其中甲状腺良性肿瘤组24例（29.3%）,恶性肿瘤组19例（47.5%）,两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论：甲状腺肿瘤手术中,尤其对恶性肿瘤行甲状腺双叶切除术时,应注意甲状旁腺的识别及原位保护,尽可能降低患者术后甲状旁腺机能减退的发生率。     

甲状腺全切除术后甲状旁腺功能减退的危险因素分析

目的 探讨分析甲状腺全切除术后甲状旁腺功能减退的危险因素分析.方法 整群该研究选取2012年3月—2015年4月在该院接受甲状腺全切术治疗的336例患者作为研究对象,按照是否发生术后甲状旁腺功能减退分为甲状旁腺功能减退组89例和甲状旁腺功能未减退组247例,对所有受试者的一般资料、手术指标、肿瘤情况及手术结果 等临床资料进行统计分析.结果 该研究中所有患者术前血钙水平为(2.43±0.12)mmol/L,术后1 h血钙水平为(2.12±0.21)mmol/L,术后第1天血钙水平为(1.93±0.34)mmol/L,术后第3天血钙水平为(1.96±0.51)mmol/L,术后第1个月血钙水平为(1.99±0.27)mmol/L,术后第3个月血钙水平为(2.15±0.31)mmol/L,术后第6个月血钙水平为(2.13±0.19)mmol/L.单因素结果显示:病理类型、甲状旁腺是否误切、手术进路方式、肿瘤大小、肿物位置及是否进行淋巴结清扫均与甲状腺全切除术后甲状旁腺功能减退的发生相关;多因素Logistic回归分析结果显示:病理类型为恶性肿瘤(P=0.009)、甲状旁腺误切(P=0.016)、手术进路由外向内(P=0.031)、肿瘤≥4 cm(P=0.012)、肿物位于后背膜(P=0.021)及进行过淋巴结清扫(P=0.042)为甲状腺全切除术后甲状旁腺功能减退发生的独立危险因素.结论 甲状腺全切除术后甲状旁腺功能减退的发生受诸多独立危险因素的影响,应给与高度重视,减少甲状腺全切除术后甲状旁腺功能减退的发生.     

盐酸西那卡塞及阿法骨化醇治疗血液透析并发甲状旁腺功能亢进临床观察

目的 探讨盐酸西那卡塞及阿法骨化醇治疗血液透析并发甲状旁腺功能亢进效果。方法 选取139例血液透析并发甲状旁腺功能亢进患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组(n=70)和对照组(n=69),对照组采用阿法骨化醇治疗,观察组在对照组基础上加用盐酸西那卡塞治疗,比较2组患者的治疗效果。结果 治疗前,2组患者各项血清指标[血钙、血磷、钙磷乘积、血清全段甲状旁腺素(iPTH)、骨特异性碱性磷酸酶(BSAP)、成纤维细胞生长因子23(FGF23)]比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组与对照组患者血钙[(2.69±0.30)mmol·L^-1 vs (2.19±0.29)mmol·L^-1]、血磷[(1.04±0.05)mmol·L^-1 vs (1.68±0.08)mmol·L^-1]、钙磷乘积水平[(48.75±5.24) mg·dL^-1 vs (43.41±5.06) mg·dL^-1]、血清iPTH [(131.20±16.58) ng·L...     

冲击剂量阿法骨化醇胶丸治疗血液透析继发甲状旁腺功能亢进的疗效分析

目的 观察冲击剂量阿法骨化醇胶丸治疗血液透析继发甲状旁腺功能亢进的疗效.方法 选择30例血液透析继发甲状旁腺功能亢进患者(试验组),治疗时选择冲击剂量阿法骨化醇胶丸方案;同期再选取30例血液透析继发甲状旁腺功能亢进患者(对照组)作对照,治疗时选择常规剂量阿法骨化醇胶丸方案,比较2组入选患者的血钙、甲状旁腺激素、碱性磷酸酶、血磷等等指标.结果 治疗后试验组患者甲状旁腺激素值为(150.12±28.33)ng/L,低于对照组的(181.56±21.43)ng/L,差异有统计学意义(P<0.05);试验组血钙值为(2.60±0.16)mmol/L,低于对照组的(2.40±0.21)mmol/L,差异有统计学意义(P<0.05).结论 冲击剂量阿法骨化醇胶丸方案治疗血液透析继发甲状旁腺功能亢进患者,能够控制患者甲状旁腺激素值和提升其血钙值,可推广.     

纳米碳对甲状腺癌患者甲状腺全切加双侧中央区清扫术中甲状旁腺功能的保护作用

目的探讨纳米碳对甲状腺癌患者甲状腺全切加双侧中央区清扫术中甲状旁腺功能的保护作用。方法选取2015年9月至2018年2月新疆医科大学附属中医医院收治的300例甲状腺癌患者为研究对象,均接受甲状腺全切加双侧中央区清扫术,根据术中是否注射纳米碳分为研究组(注射)和对照组(不注射),各150例。比较两组患者中央区及颈侧区淋巴结清扫数目,检测并比较两组患者手术前后血清甲状旁腺素和血钙水平。结果研究组中央区右喉返神经后、甲状腺周围淋巴结清扫数目多于对照组[(1. 93±0. 25)个比(1. 23±0. 42)个,(9. 25±5. 25)个比(6. 37±3. 35)个](P <0. 01);研究组颈侧区淋巴结及阳性颈侧区淋巴结清扫数目多于对照组[(27. 45±8. 16)个比(19. 57±6. 61)个,(6. 45±3. 15)个比(4. 65±2. 47)个](P <0. 01)。术后1个月、3个月研究组甲状旁腺素和血钙水平高于对照组,两组各指标不同时点间比较差异有统计学意义(P <0. 01),组间、组间和不同时点间交互作用比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。研究组术后暂时性甲状旁腺功能减退发生率为69. 33%(104/150),对照组为72. 67%(109/150),两组暂时性甲状旁腺功能减退发生率比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论纳米碳在甲状腺全切加双侧中央区清扫中更有利于对中央区及颈侧区淋巴结进行彻底清扫,保护甲状旁腺,提高手术质量。     

术前静脉注射亚甲蓝在维持性血液透析患者因继发性甲状旁腺功能亢进行手术治疗中的应用价值

目的探讨术前静脉注射亚甲蓝在维持性血液透析患者因继发性甲状旁腺功能亢进手术治疗中的应用价值。方法选取我院2013年1月~2015年12月19例维持性血液透析患者因继发性甲状旁腺功能亢进接受甲状旁腺全切除附加自体移植手术治疗的患者,术前30 min静脉注射亚甲蓝溶液,观察术中甲状旁腺染色情况,切除全部甲状旁腺。监测手术前后i PTH水平的变化,以判断甲状旁腺是否完整切除。监测手术前后血钙和血磷水平,了解手术效果。结果 19例接受手术患者共切除甲状旁腺75枚,术中所有甲状旁腺均有不同程度染色,染色率为100%(75/75)。术前i PTH为(1977.68±262.46)pg/m L,术后1 h i PTH为(201.00±26.09)pg/m L,下降超过80%,提示甲状旁腺已彻底切除,术后3个月i PTH为(41.89±12.53)pg/m L,3个不同时间点,i PTH值间差异有统计学意义(P0.01)。术前血钙水平为(2.66±0.24)mmol/L,术后3个月为(1.82±0.23)mmol/L,差异高度有统计学意义(P0.01)。术前血磷水平为(2.21±0.40)mmol/L,术后3个月为(1.12±0.21)mmol/L,差异有高度统计学意义(P0.01)。结论甲状腺旁腺亢进手术治疗的关键在于病变甲状旁腺的全部切除,作为一种辅助手段,术前静脉注射亚甲蓝染色甲状旁腺方法简单、安全、有效,易于推广。     

原发性甲状旁腺功能亢进症术后甲状旁腺激素升高9例并文献复习

目的: 对经外科治疗后出现甲状旁腺激素(parathyroid hormone, PTH)升高伴正常血钙(normocalcemic parathormone elevation,NPE) 的原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyperparathyroidism,PHPT)患者的临床特征进行分析,提高该病的诊治能力,完善PHPT患者的术后管理。方法: 选取2017年8月至2019年11月中日友好医院内分泌科诊断为PHPT且术后6个月内出现NPE的9例患者作为研究对象,回顾性分析其临床资料和转归,并进行相关文献总结。结果: 临床特点:9例患者中6例为中老年女性,3例为男性。除1例为无症状性PHPT,其余8例主要临床表现为骨痛、肾结石及恶心、乏力。实验室检查:就诊时均血钙升高[(3.33±0.48) mmol/L],血磷降低[0.76 (0.74,0.78) mmol/L],24 h尿钙升高[8.1 (7.8,12.0) mmol/24 h],全片段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone, iPTH)明显升高[(546.1±257.7) ng/L],维生素D缺乏[25羟维生素D₃水平(21.0±5.7) nmol/L],骨源性碱性磷酸酶[7例41.3 (38.6,68.4) μg/L,2例>90 μg/L]及N端中段骨钙素(>71.4 μg/L)明显升高,2例患者存在肾功能异常。影像学检查:7例骨质疏松,3例患者肾脏超声见肾结石。所有患者甲状旁腺影像学检查均发现明确病灶, 其中2例为多发病灶,7例为单发病灶。治疗及转归:2例患者行甲状旁腺切除术治疗,其余患者予甲状旁腺微波热消融治疗;术后1个月患者均出现PTH升高[(255.0±101.4) ng/L],血钙正常,甲状旁腺超声未发现复发病灶。给予钙剂及维生素D联合治疗至术后6个月,PTH均显著下降,术后血钙水平始终正常。结论: PHPT术后发生NPE与术前PTH高水平、维生素D缺乏及肾功能受损可能相关,但并不意味着PHPT的复发或者存在残余病灶;术后充足的钙剂及维生素D的补充可能使患者获益;应规范对PHPT患者的术后随访,以预防和治疗术后NPE。     

17例原发性甲状旁腺功能亢进症的外科治疗

目的总结原发性甲状旁腺功能亢进症(primary hyperparathyroidism,PHPT)的外科治疗体会。方法回顾性分析2001年9月~2013年3月行手术治疗的17例PHPT的临床资料。结果 17例PHPT中,腺体增生1例(5.88%),腺瘤67例(94.12%)。临床表现包括骨质疏松15例,骨关节痛7例,病理性骨折5例,尿路结石4例,骨关节畸形4例,疲劳、乏力4例,无症状1例。17例术前均有血钙、血清碱性磷酸酶、甲状旁腺激素升高。血钙最高达3.56 mmol/L,平均2.68 mmol/L。血PTH最高2 500 pg/mL,平均677.8 pg/mL。血ALP最高达2 604.4 u/L,平均1 220 u/L。术前血磷最低达0.41 mmol/L,平均0.69 mmol/L。16例B超及CT检查示甲状旁腺病变。1例B及CT检查未发现病变,行99mTc检查,见前纵膈内甲状旁腺放射性核素浓聚。本组16例行颈部低位切口甲状旁腺探查手术:15例甲状旁腺腺瘤行单侧探查,1例为甲状旁腺增生,行双侧探查术。1例前纵膈内甲状旁腺瘤,行开胸探查病变,行腺瘤切除术。术后发生手足抽搐6例。所有患者均进行了随访,随访时间9个月~13年。甲状旁腺增生患者失访,余16例随访至今未见复发及术后死亡。4例骨关节畸形者术后半年~1年行矫形手术。4例尿路结石行碎石或切开取石术。结论注重甲状旁腺功能和血钙筛查、多学科合作有助于早期诊断;甲状旁腺切除术是该病的最佳治疗手段,术前准确定位有助于缩小探查范围及减少手术并发症。