经脐单孔腹腔镜与传统腹腔镜胆囊切除术疗效比较及对血清炎症因子影响

目的比较经脐单孔腹腔镜与传统腹腔镜胆囊切除术临床疗效及对血清炎症因子的影响。方法根据患者治疗方式的不同,将175例行胆囊切除术患者分为单孔腹腔镜组(95例)及传统腹腔镜组(80例),两组分别行经脐单孔腹腔镜及传统腹腔镜胆囊切除术。比较两组临床疗效、手术效果、术后恢复、并发症及血清炎症因子。结果单孔腹腔镜组手术成功率为93.7%;单孔腹腔镜组手术切口显著小于传统腹腔镜组(P<0.05),手术时间显著长于传统腹腔镜组(P<0.05),术后12 h及24 h VAS评分显著低于传统腹腔镜组(P<0.05);两组术中出血量、术后肛管排气时间及出院时间无显著差别(P>0.05);与术前相比,两组患者术后3d血清超敏-C反应蛋白、白细胞介素-6及白细胞介素-8水平显著升高(P<0.05),术后1周下降,但两组间差别无统计学意义(P>0.05)。结论经脐单孔腹腔镜与传统腹腔镜胆囊切除术临床疗效相当,机体不良应激小,但前者具有术后疼痛更轻、切口美观的特点。     

经脐单孔腹腔镜与传统腹腔镜胆囊切除术的疗效对比观察

目的对照研究经脐单孔腹腔镜与传统腹腔镜胆囊切除术的疗效。方法选择具有择期胆囊切除术手术指征者139例随机分治疗组82例、对照组57例,分别进行经脐单孔腹腔镜与传统腹腔镜胆囊切除术;分析其手术时间、术中出血量、下床活动时间、术后住院天数及并发症发生率;1个月后对患者进行腹壁创口满意度调查;并进行统计分析。结果治疗者与对照组手术时间分别为(52.1±6.7)min、(33.8±7.2)min;术中出血量(39.2±12.5)ml、(42.7±11.9)ml;下床活动时间(14.3±6.5)h、(12.6±6.7)h;术后住院天数(5.7±1.3)d、(5.2±1.1)d;并发症发生率2.44%、1.75%,2组手术时间增加比较,差异有统计学意义(P<0.05),其他差异均无统计学意义;1个月后随访2组患者对腹壁创口满意率分别为96.34%和8.77%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经脐单孔腹腔镜与传统腹腔镜胆囊切除术,除手术时间增加外其疗效相仿,切口愈合良好,疤痕隐蔽,使腹壁创口能真正达到美的效果。     

经脐单孔腹腔镜治疗输卵管妊娠的安全性及可行性探讨

目的：探讨经脐单孔腹腔镜治疗输卵管妊娠的安全性及可行性。方法：选取2019年1月～2020年1月本院收治的输卵管妊娠患者86例,随机分为研究组和对照组各43例,对照组给予多孔腹腔镜输卵管切除术治疗,研究组给予经脐单孔腹腔镜手术治疗。观察分析两组患者并发症发生率、各项临床指标以及VAS评分情况、腹部切口美观度和满意度等。结果：研究组并发症发生率与对照组差异无统计学意义（P>0.05）;研究组术中出血量、住院时间、术后肠道功能恢复时间同对照组比差异无统计学意义（P>0.05）,术后VAS评分明显低于对照组（P<0.05）,术中出血量少于对照组（P<0.05）;研究组腹部切口美观度和满意度均高于对照组（P<0.05）。结论：应用经脐单孔腹腔镜手术和多孔腹腔镜一样安全、有效,且单孔腹腔镜手术切口美观,临床满意度较高。     

经脐单孔腹腔镜在卵巢良性肿瘤剔除术中的应用效果评价

目的探讨经脐单孔腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤的临床效果。方法选择2017年9月—2018年6月甘肃省妇幼保健院择期拟行卵巢良性肿瘤剔除术患者62例,根据手术方式不同分为传统腹腔镜手术(MPLS)组和经脐单孔腹腔镜手术(TULESS)组,每组31例。比较两组患者手术效果、卵巢功能、术后疼痛视觉模拟(Visual Analogue Scale,VAS)评分、体象量表(body image ques-tionnaire,BIS)评分、切口美观满意度(cosmetic score,CS)评分以及并发症情况。结果两组患者手术过程均顺利,且无并发症发生;手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后血红蛋白下降幅度分别比较,差异无统计学意义(P0.05),但住院时间TU-LESS组较MPLS组缩短,差异有统计学意义(P0.01);两组术后E_2水平明显降低,LH和FSH水平显著升高(P0.01),TU-LESS组较MPLS组手术后E_2、LH和FSH水平无明显差异(P0.05);与MPLS组比较,TU-LESS组术后12h、24hVAS评分和BIS评分明显较低,CS评分明显较高,差异均具有统计学意义(P0.01)。结论经脐单孔腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤效果良好,能够缩短住院时间、减轻术后疼痛感,提升患者美观满意度,安全可行,值得临床推广。     

经脐单孔腹腔镜与传统腹腔镜胆囊切除术的比较探讨

目的:评价经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的安全性、可行性及优势.方法:回顾性分析单孔腹腔镜胆囊切除术组(A组,30例)及传统三孔法腹腔镜胆囊切除术组(B组,31例)临床资料,A组采用紧邻脐孔右上缘做长约2.0cm左右的弧形皮肤切口,逐层切开,进入腹腔,放入一次性的单孔腹腔镜通道器,用线与切口缝合固定,从通道器上的三个方孔中穿入Trocar,注入二氧化碳,建立气腹,供观察镜、操作器械进入,完成手术操作.结果:A组与B组比较,手术时间分别为(65±15.2) min和(47.3±13) min,有统计学差异(P＜0.05),而术中出血量、术后疼痛评分、肠功能恢复时间、住院天数均无统计学差异(P＞0.05).结论:经脐单孔腹腔镜胆囊切除术安全可行,有美容优势.     

悬吊式与完全式经脐单孔腹腔镜胆囊切除术的临床对比分析

目的探讨悬吊式与完全式经脐单孔腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊良性疾病的临床效果。方法回顾性分析2009年9月至2010年6月胆囊结石和胆囊息肉患者68例，依据手术方式分为悬吊式经脐单孔腹腔镜胆囊切除术组(A组)37例和完全式经脐单孔腹腔镜胆囊切除术组(B组)31例，对比分析两组的手术疗效。结果A组手术时间(68.62±12.40) min,术中出血量( 15.95±6.14)ml，均明显低于B组[分别为(87.81±17.44) min、(22.87±6.03) ml](P＜ 0.05)。A组需镇痛剂患者7例（18.9％，7/37），B组为13例(41.9％，13/31)(P＜ 0.05)。A组切口长度(22.1±1.4)mm，B组为(27.3±2.0) mm(P＜ 0.05)。在术中、术后并发症、中转手术率、住院时间、肠功能恢复时间、下床活动时间、恢复正常工作时间方面两组比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。结论悬吊式与完全式经脐单孔腹腔镜胆囊切除术同样具备微创的特点，但悬吊式经脐单孔腹腔镜胆囊切除术更具有可行性。     

术前MTX化疗对输卵管妊娠腹腔镜保守性手术的影响

[目的]探讨提高输卵管妊娠腹腔镜保守性手术成功率的方法。[方法]65例诊断为输卵管妊娠的患者随机分为观察组(33例)和对照组(32例),观察组病例经MTX化疗后行腹腔镜开窗取胚术,对照组病例直接行腹腔镜开窗取胚术,比较两组术中出血、手术时间、输卵管保留率、持续性宫外孕发生率、肝肾功能等方面的差异。[结果]观察组和对照组术中出血量分别为(38.26±16.02)ml、(83.13±28.15)ml,手术时间分别为(24.16±8.09)min、(45.08±17.32)min,输卵管保留率分别为100%(33/33)、75.00%(24/32),持续性宫外孕发生率分别为0.00%(0/33)、20.83%(5/24),差异均有统计学意义(P﹤0.05);两组肝肾功能差异无统计学意义(P﹥0.05)。[结论]术前MTX化疗能减少输卵管妊娠腹腔镜保守性手术中出血量、缩短手术时间,提高输卵管成功保留率。     

不同腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎患者的临床效果

目的分析不同腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎患者的临床效果。方法选取医院2018年2月至2019年2月收治的206例急性阑尾炎患者,按照不同的腹腔镜手术治疗方法分为试验组和对照组,各103例。试验组行单孔腹腔镜阑尾切除术,对照组行传统三孔法腹腔镜阑尾切除术,比较两组手术时间、住院时间、术后排气时间、术后镇痛药物使用率、并发症发生率、炎症介质水平、切口美观度评分及术中出血量。结果试验组手术时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后排气时间、术后镇痛药物使用率、并发症发生率及术前、术后炎症介质水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组切口美观度评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论单孔腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎患者的效果优于传统三孔法腹腔镜阑尾切除术。     

电视腹腔镜胆囊切除术及小切口开腹胆囊切除术的临床比较

[目的]比较分析电视腹腔镜胆囊切除术及小切口开腹胆囊切除术的临床效果。[方法]将我院2008年7月～2010年5月进行电视腹腔镜胆囊切除术的患者45例作为观察组,同期进行小切口开腹胆囊切除术的患者40例作为对照组,比较两组患者的术中、术后恢复以及并发症发生情况。[结果]观察组的术中出血量为(60.5±5.0)ml,均明显少于对照组的(75.0±6.5)ml,组间差异有统计学意义(P﹤0.05);观察组的术后肠功能恢复时间、下床活动时间及住院时间分别为(15.5±3.0)min、(17.5±8.2)ml、(5.0±1.5)min,均明显短于对照组的(34.2±7.5)min、(38.0±4.7)ml、(8.5±2.0)min,组间差异均有统计学意义(P﹤0.05);两组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(P﹥0.05)。[结论]电视腹腔镜胆囊切除术临床效果更佳,患者术后恢复快,值得临床关注。     

腹腔镜下输卵管复通整形术86例预后分析

目的:探讨腹腔镜下输卵管复通整形术治疗输卵管不孕的临床意义。方法:回顾性分析长兴县妇幼保健院手术治疗输卵管性不孕164例患者的临床资料,其中腹腔镜手术86例,开腹手术78例,观察两种治疗方法的术后临床妊娠率。结果:两组手术时间比较无统计学差异(P>0.05);腹腔镜组住院时间、术后排尿排气时间较短,与开腹组比较有统计学差异(P<0.01)。两组术后不同时间段的宫内妊娠情况比较,腹腔镜组术后3月宫内妊娠率较开腹组高(P<0.05);但两组术后6月、12月及18月宫内妊娠率比较无统计学差异(P>0.05)。输卵管状态分级,Ⅰ、Ⅱ级宫内妊娠率与Ⅲ、Ⅳ级比较有统计学差异,其情况显示,随着输卵管形态、伞部变异破坏的加深,术后宫内妊娠率逐年下降。结论:腹腔镜下实施输卵管复通整形术可明显缩短患者术后泌尿系统和肠道功能恢复时间与住院时间,其术后宫内妊娠率除术后3月高于开腹组外,其余时段妊娠率相似且与输卵管状态分级呈正相关。     

History of laparoscopic surgery

Laparoscopic surgery, whose development has been so impressive in the last decade, was initially introduced at the beginning of this century by Dimitri Ott, Georg Kelling and Hans Christian Jacobeus. Von Ott inspected the abdominal cavity of a pregnant women in 1901 and afterwards Georg Kelling performed a procedure, called "koelioscopie", closer to the definition of modern laparoscopy. In the same year Jacobeus published his first report of what he called "Laparothorakoskopie". In the following years several authors in Europe and in the United States performed laparoscopic procedures for diagnostic purposes. It was only with the introduction of the rod-lens optical system and of the cold light fiber-glass illumination that laparoscopy became more popular especially in the gynecologist departments. At this time laparoscopy in general surgery was mainly performed for the diagnosis of liver disorders and abdominal trauma, until the intuition of Lukichev in 1983 and Muhe in 1985 who performed their personal technique of laparoscopic cholecystectomy in humans. Their rudimental techniques did not receive the attention they probably deserved and increasing interest in laparoscopy among general surgeons developed only after the French gynecologist Mouret performed in 1987 the first acknowledged laparoscopic cholecystectomy by means of four trocars. Operative laparoscopy has advanced surprisingly in the last ten years. Several operative procedures have been performed by this new approach. After its tumultuous debut, laparoscopic surgery is now entering a phase of slower development and nowadays it is impossible to predict the immediate and long-term evolution of the technique.     

宫腔镜手术并发症

宫腔镜手术因不开腹、微创、患者康复快而得到广泛的应用。宫腔镜手术是相对比较安全的手术，选择无禁忌证的适合病例，手术并发症较少见，但是也可能发生严重的并发症，需引起重视。医护人员需熟悉官腔镜手术并发症发生的原因、危害及防范，才能减少其发生。同时，对于已发生的并发症应做到早期发现，并予以及时和正确的处理，才能使危害程度降至最低。     

泌尿外科腹腔镜手术的体会

近10年来,腹腔镜在泌尿外科的应用迅速发展,几乎涵盖了泌尿外科和男科学的各个领域.我们从2003年开始用腹腔镜实施肾切除术、肾囊肿去顶术、输尿管上段切开取石术等泌尿外科手术,疗效满意.     

经脐单孔与传统多孔腹腔镜手术感染的调查分析

目的 探讨分析经脐单孔与传统多孔腹腔镜手术的感染率,为医院感染的预防与控制提供理论依据.方法 收集2011年10月-2012年10月医院140例腹腔镜手术患者资料,对经脐单孔(单孔组)与传统多孔腹腔镜(多孔组)手术发生感染的病例进行分析,对比两组手术后感染率.结果 20例经脐单孔腹腔镜手术感染1例,感染率为5.0％;120例传统多孔腹腔镜手术感染17例,感染率为14.2％,差异有统计学意义(P＜0.05);切口感染的发生与性别、年龄无关.结论 经脐单孔与多孔腹腔镜手术后感染不同,经脐单孔腹腔镜手术感染发生率最低,推广经脐单孔腹腔镜手术可明显减少感染率.     

腹腔镜胆囊切除联合手术的应用体会

目的探讨腹腔镜胆囊切除联合手术的应用体会。方法回顾性分析2000年1月至2007年1月102例腹腔镜胆囊切除（LC）联合手术的临床资料,其中LC联合阑尾切除术31例,联合胆总管探查9例,联合肝囊肿开窗术13例,联合腹股沟疝修补术5例,联合肾囊肿开窗术3例,联合精索静脉曲张高位结扎术6例,联合妇科手术25例。结果所有手术均获得成功,无一例中转开腹,术后发生胆漏2例,均经非手术疗法治愈。结论腹腔镜胆囊切除联合手术能安全、有效、经济地处理多种腹部疾病,充分体现微刨外科手术的优越性。     

Hepatic and pancreatic laparoscopic surgery

The development of laparoscopic surgery also includes the more complex procedures of abdominal surgery such as those that affect the liver and the pancreas. From diagnostic laparoscopy, accompanied by laparoscopic echography, to major hepatic or pancreatic resections, the laparoscopic approach has spread and today encompasses practically all of the surgical procedures in hepatopancreatic pathology. Without forgetting that the aim of minimally invasive surgery is not a better aesthetic result but the reduction of postoperative complications, it is undeniable that the laparoscopic approach has brought great benefits for the patient in every type of surgery except, for the time being, in the case of big resections such as left or right hepatectomy or resections of segments VII and VIII. Pancreatic surgery has undergone a great development with laparoscopy, especially in the field of distal pancreatectomy due to cystic and neuroendocrine tumours where the approach of choice is laparoscopic. Laparoscopy similarly plays an important role, together with echolaparoscopy, in staging pancreatic tumours, prior to open surgery or for indicating suitable treatment. In coming years, it is to be hoped that it will continue to undergo an exponential development and, together with the advances in robotics, it will be possible to witness a greater impact of the laparoscopic approach on the field of hepatic and pancreatic surgery.     

妇科腹腔镜手术并发症分析

目的探讨妇科腹腔镜手术并发症的发生原因及其预防措施。 方法选择2006年1月1日至2016年12月31日,于成都市第五人民医院进行妇科腹腔镜手术治疗的12 036例患者为研究对象,其年龄为14～79岁。按照12 036例受试者接受的妇科腹腔镜手术级别,将其分为4组。Ⅰ级组(n＝6 962,接受腹腔镜检查,腹腔镜下输卵管、卵巢、输卵管-卵巢切除术或者输卵管、卵巢保留术者);Ⅱ级组(n＝1 083,接受腹腔镜下子宫肌瘤或者子宫腺肌瘤剔除术、子宫修补术、子宫动脉结扎术、子宫悬吊术等保留子宫手术者);Ⅲ级组(n＝3 711,接受腹腔镜下子宫全切除术或者次全切除术者);Ⅳ级组(n＝280,接受腹腔镜下广泛性子宫切除术、盆腔淋巴结切除术、腹主动脉旁淋巴结切除术、大网膜切除术或者肿瘤细胞减灭术等妇科恶性肿瘤根治术者)。采用回顾性分析方法,收集所有受试者因妇科腹腔镜手术导致的并发症发生情况及其损伤部位、治疗措施及治疗效果等。4组患者妇科腹腔镜手术并发症发生率比较,采用线性趋势χ²检验。本研究遵循的程序符合2013年修订的《世界医学协会赫尔辛基宣言》要求。4组患者的年龄、孕次、产次、人体质量指数、文化程度等一般临床资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。 结果①本研究12 036例受试者中,66例发生妇科腹腔镜手术并发症,并发症发生率为0.55%(66/12 036)。其中,Ⅰ～Ⅳ级组患者妇科腹腔镜手术并发症发生率分别为0.20%(14/6 962)、0.74%(8/1 083)、0.84%(31/3 711)、4.64%(13/280),4组比较,差异有统计学意义(χ²＝53.779,P<0.001)。②本研究12 036例受试者中,发生输尿管损伤、膀胱损伤、盆腔感染、肠道损伤、术中或术后大出血、胃损伤、下肢静脉栓塞并发症者分别为20、18、10、9、6、2、1例,其发生率分别为0.17%(20/12 036)、0.15%(18/12 036)、0.08%(10/12 036)、0.07%(9/12 036)、0.55%(6/12 036)、0.02%(2/12 036)、0.01%(1/12 036),分别占妇科腹腔镜手术症的30.3%(20/66)、27.3%(18/66)、15.2%(10/66)、13.6%(9/66)、9.1%(6/66)、3.0%(2/66)、1.5%(1/66)。66例发生妇科腹腔镜手术并发症的患者,经相应手术或抗感染治疗后,其并发症均治愈。③2006－2013年4组患者的妇科腹腔镜手术并发症发生率呈上升趋势,而在2014—2016年则呈下降趋势。 结论妇科腹镜手术并发症的发生与手术难度、施术者手术技巧、手术范围的扩大等有关。严格掌握妇科腹腔镜手术适应证,提高施术者手术操作技能,是预防和避免妇科腹腔镜手术并发症发生的关键。     

Novel laparoscopic techniques in gynecologic surgery

The practice of gynecologic surgery has been revolutionized by laparoscopic techniques in the past decades. Nowadays minimal invasive procedures are feasible and safe standard options in the management of most benign and malignant gynecologic diseases. Natural orifices transluminal endoscopic surgery (NOTES) and laparoendoscopic single-site surgery (LESS) have been developed in an attempt to further reduce the morbidity and scarring with minimal invasive procedures. These techniques share a common conception that a reduction in the number of transcutaneous points of access may benefit patients in terms of port-related complications, risk of hernia formation, recovery time, pain and cosmetics by potentially performing scarless surgery. The development of LESS has been facilitated by the concept of scarless surgical procedures. Increasing experience revealed by recent publications have allowed for the expansion of NOTES and LESS techniques in the gynecologic surgery. Almost all laparoscopic procedures can be performed by acquiring these concepts. Although these surgical methods are feasible and safe, certain technical problems (e.g. loss of triangulation, problems of visualization, ergonomic considerations) has yet to be solved and several questions must be answered before LESS and NOTES could gain widespread acceptance as single procedures. Despite successful technical developments these methods remain investigational approaches and refinement of indications as well as further development of instrumentation are expected to define its area of future application.     

The present state of esophageal laparoscopic surgery

Laparoscopic surgery has changed the therapeutic approach in the most frequent esophageal diseases. With the excellent results in the control of symptoms and the low associated morbidity, surgical treatment is increasingly indicated in benign esophageal pathology as a superior alternative to a chronic and less efficient medical treatment. For the hiatus hernia and gastroesophageal reflux, Nissen's fundoplication by laparoscopy is the technique of choice. The best results in the treatment of achalasia are obtained with Heller's laparoscopic myotomy. This growing experience includes the resection of tumours of the esophagus combining thoracoscopy and laparoscopy with similar results to those of open surgery.