多科协作模式下腹腔镜可调节胃束带术治疗病态肥胖症临床分析

目的探讨肥胖症综合治疗的多科协作模式,分析该模式下腹腔镜可调节胃束带术的安全性及对病态肥胖症及其合并症的治疗效果。方法回顾性分析2009年10月至2012年5月在多科协作模式下由北京协和医院基本外科连续施行腹腔镜可调节胃束带术的28例病态肥胖症患者的临床资料和术后随访数据,总结多科协作模式下肥胖症患者的围手术期和术后随访管理流程,观察手术安全性和术后长期减重效果及合并症的改善情况。结果本组平均体重129．1kg,平均体质指数44．9kg／m^2.全部患者均顺利施行手术,未出现围手术期死亡病例。术后早期并发症1例（3．6％）肺部感染,远期并发症2例（7．1％）注水泵处皮肤感染。术后体重和体质指数逐渐下降,术后24个月平均额外体重减轻41．3％。规律随诊、依从性良好组额外体重减轻百分比显著高于不规律随诊、依从性差组。术后肥胖症相关代谢性疾病均有不同程度改善。结论腹腔镜可调节胃束带术安全可靠,并发症少,可有效减重,并能改善肥胖症相关代谢性疾病;多科协作模式可优化疾病诊治流程,保障围手术期安全;术后规律随诊对获得长期减重效果有重要影响。     

腹腔镜可调节胃束带术治疗肥胖症的麻醉体会

目的研究对过度肥胖的患者行腹腔镜可调节胃束带术的麻醉特殊性及处置。方法过度肥胖患者18例在静吸复合全麻下行腹腔镜胃束带术,快速诱导,气管内插管,术中瑞芬太尼-七氟醚静吸复合全麻,术后随访。结果患者均麻醉满意,无术中知晓及麻醉意外。结论肥胖患者应重视术前访视、评估。正确掌握拔管时机,预防并发症。     

腹腔镜可调节捆扎带胃减容术治疗肥胖症的现状

肥胖是指营养物质过剩导致体内脂肪堆积过多和分布异常的一种复杂的慢性疾病.研究发现,肥胖可引起多种严重的并发症和疾病,诸如2型糖尿病、高血脂症、高血压、冠心病[1] 、睡眠呼吸暂停综合征以及骨关节退行性变、性激素分泌失调等,并与乳腺癌、直肠癌、前列腺癌等恶性肿瘤的发生有关[2].被世界卫生组织认定为影响健康的第5大危险因素,其潜在的健康问题难以估量.由于肥胖病发病率高,加之饮食控制、体育锻炼、药物治疗[3]等方法疗效欠佳.临床实践证明,手术治疗肥胖病是唯一长期有效的方法.以美国为例,因肥胖接受手术治疗的例数从1990年的每年约16 000例上升至2003年的103 000例[4].     

腹腔镜可调节胃绑带术联合食道裂孔疝修补术5例报告

目的：评价腹腔镜可调节胃绑带术（Laparoseopic adjustable gastric banding，LAGB）联合食道裂孔疝修补术治疗肥胖症合并食道裂孔疝的临床应用价值。方法：回顾分析5例LAGB联合食道裂孔疝修补术。结果：5例手术均成功完成，无中转开腹。手术时间70—150min，平均89min，出血量20-50ml，平均32ml，无手术死亡及并发症，术后随访时间3～62个月，平均21个月，减肥效果满意，无疝复发，无营养不良、吞咽困难等其他并发症。结论：LAGB联合食道裂孔疝修补术治疗肥胖症合并食道裂孔疝安全有效，社会经济效应显著。     

腹腔镜可调控性胃束带术治疗肥胖伴T2DM的相关机制

目的探讨腹腔镜可调控性胃束带（LAGB）治疗2型糖尿病（T2DM）的相关机制。方法肥胖伴T2DM患者20例、单纯性肥胖患者20例行LAGB手术。检测术前、术后第1、3、6、12个月空腹血清Leptin水平,空腹血清胰岛素（FINS）、C肽、糖化血红蛋白（HbAlc）水平,空腹血糖（FBG）水平及体质量并计算体质量指数（BMI）。结果40例受试者LAGB术后6个月和12个月BMI由术前平均（38±5）kg／m2分别降至（30±4）kg／m2和（28±7）kg／m2（P〈0．05）。术前糖尿病组FBG、FINS、胰岛素抵抗指数[HOMA—IR=FINS（mU／L）×FBG（mmol／L）／22．5]、HbAlc和C肽水平明显高于对照组（P〈0．01）,术后6个月、12个月FBG由术前（8．5±3．0）mmol／L分别降至（6．5±1．0）mmol／L和（5．9±0．5）mmol／L,FINS和HbAlc术后3个月后降至正常范围。两组患者术后12个月内血清Leptin指标逐渐下降,糖尿病组血清Leptin与FBG、FINS、HbAlc、C肽及HOMA—IR呈正相关。结论LAGB能有效治疗肥胖症及T2DM,通过降低血清Leptin水平,减轻瘦素抵抗,进而减轻胰岛素抵抗,达到降低血糖的目的。     

腹腔镜可调节胃束带术治疗肥胖症的近期效果

目的 观察腹腔镜可调节胃束带术治疗肥胖症的临床效果.方法 根据病人的体质量指数(BMI)对5例肥胖症病人行腹腔镜可调节胃束带术治疗.结果 5例手术均获成功,1例发生并发症,病人术后出现轻度恶心、呕吐症状,经保守治疗治愈.术后随访6个月,减肥效果良好.结论 腹腔镜可调节胃束带术治疗肥胖症有效,具有安全微创、可调节、可恢复等特点.     

腹腔镜胃垂直间隔捆扎术治疗重度肥胖

目的 探讨腹腔镜胃垂直间隔捆扎术治疗重度肥胖的临床应用价值。方法 回顾分析4例腹腔镜胃垂直间隔捆扎术,比较手术前后体质量等临床变化情况。结果 成功完成4例腹腔镜胃垂直间隔捆扎术,无中转开腹,平均手术时间210 min,术后恢复顺利,无并发症。术后随访24个月,体质量减轻超过了超重部分的50%。结论 腹腔镜胃垂直间隔捆扎术治疗重度肥胖有效。     

循证护理在腹腔镜可调节性胃束带术围术期的应用

目的 探讨腹腔镜可调节性胃束带术(LAGB)围术期的最佳护理措施.方法 运用循证护理理论,查找国内外相关文献,在全面、正确分析认识病情基础上寻找有关LAGB围术期的最佳护理方案,并应用于临床护理实践中.结果 循证护理在LAGB患者围术期中应用,对患者术后康复起重要的作用.结论 循证护理为临床护理实践中的提供了可靠的科学依据,使护理质量、护理人员的业务素质有了较大的提高.     

腹腔镜下胃旁路术治疗病态性肥胖

目的:探讨腹腔镜下胃旁路术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,LGBP)治疗病态性肥胖症患者的疗效与安全性?方法:南京医科大学第一附属医院普外科自2010年5月至2011年6月间对21例病态性肥胖患者行腹腔镜下胃旁路术,术后1?3?6?12个月随访,总结分析其减重效果以及代谢综合征的缓解情况?结果:21例病态肥胖的患者都伴有代谢综合征,高血压4例,术后1~3周完全恢复正常,高血脂21例,脂肪肝21例,术后1~6个月完全缓解,伴发2型糖尿病9例,术后3个月以内完全缓解,胰岛素抵抗12例,术后1周~1个月完全缓解?患者术前体质指数(body mass index,BMI)平均37.6 kg/m2,术后1?3?6?12个月的BMI平均分别为34?31.6?31.9?29.7 kg/m2?多余体重减少率(excess weight loss,EWL)分别为术后1个月24.7%,术后3个月39.7%,术后6个月51.6%,术后12个月52.4%?所有患者均无术中及术后并发症,无围手术期死亡?结论:LGBP对于病态性肥胖症的治疗是安全有效的,具有明显的减重效果,对于伴发的代谢综合征特别是合并2型糖尿病具有极好的治疗效果,并且持续可靠,并发症少,具有临床推广应用价值?     

47例单纯性肥胖症合并2型糖尿病患者行可调节胃绑带术后随访结果分析

目的:考察并分析单纯性肥胖症合并2型糖尿病患者行腹腔镜可调节胃绑带捆扎术后效果。方法:收集自2003年6月~2011年6月间于我院行腹腔镜下胃绑带捆扎术(laparoscopic adjustable gastric banding,LAGB)的肥胖症合并2型糖尿病的患者47例。结果:受试患者的术前体征指标和血常规指标均超出正常水平,餐后2h的血液学指标除高密度脂蛋白胆固醇,其余指标均升高(P<0.05)。手术后1周内即开始出现额外体重减轻、体重指数、腰围、臀围的下降,术后2年内体重降低速度较高,术后2年各项指标基本达到稳定,其中额外体重减轻、体重指数、腰围、臀围在2年内降低速度较快,平均额外体重减轻2年达56.4%,平均体重指数由41.6kg/m2降低至28.7kg/m2。空腹血糖和糖化血红蛋白术后1年大部分病例恢复正常,2年基本恢复正常。术后合并症均有不同程度改善。术后出现的并发症经对症治疗均治愈。结论:肥胖症合并2型糖尿病的患者行LAGB后2型糖尿病患者的早期缓解依赖于体重的下降,晚期缓解可能涉及更多因素,LAGB是一种安全、尚有效的手术方式。     

腹腔镜可调节胃捆扎带术治疗单纯病态肥胖症的临床应用

目的:评价腹腔镜可调节胃捆扎带减容术(laparoscopic adjustable gastric banding,LAGB)治疗单纯病态肥胖症的临床效果及安全性。方法:我科2005年8月~2007年4月应用瑞典可调节胃捆扎带(Swedish adjust-able gastric band,SAGB)对4例病态肥胖患者施行LAGB,并观察其初步疗效。结果:4例手术均成功进行,其中1例联合行胆囊切除术,手术时间70~170min,出血量10~50ml,无手术死亡及术中并发症,手术当日麻醉苏醒后下床活动,术后住院2~7d。术后出现套管孔感染、饭后呕吐各1例,均经对症处理治愈。术后1例随访24个月,减重15kg。3例随访3个月,减重9~14kg。全组患者均未出现营养不良症状。结论:LAGB治疗单纯病态肥胖症具有微创、安全、有效、可调节、可恢复性等特点,近期减重效果满意,但其远期疗效仍需进一步观察。     

Sustained weight loss and improvement of quality of life after laparoscopic adjustable gastric banding for morbid obesity: a single surgeon experience in Ireland

Background  

Although substantial weight loss is the primary outcome following bariatric surgery, changes in obesity-related morbidity and quality of life (QoL) are equally important. This study reports on weight loss, QoL and health outcomes following laparoscopic adjustable gastric banding (LAGB).     

胃束带术治疗2型糖尿病效果及其机制初探

目的:通过观察胃束带术(gastric banding)治疗链脲佐菌素(STZ)诱发2型糖尿病大鼠模型的效果,来初步阐明其机制?方法:将42只成模2型糖尿病大鼠分为手术组(O组)12只;假手术组(S组)10只;饮食控制组(F组)10只;对照组(C组)10只?检测术前?术后1?2?3?4?8和16周的空腹血糖;空腹血浆瘦素(leptin);空腹血浆胰岛素水平(FINS);体重及进食量?结果:O组术后第16周空腹血糖下降至(12.6±3.7)mmol/L ?空腹血浆胰岛素水平升至(42.7±9.2)mIU/L?空腹血浆瘦素降至(14.6±3.3)pg/ml?体重(212.6±15.1)g/只与术前相比均有统计学意义(P < 0.01)?O组血糖下降过程中与空腹血浆胰岛素成负相关(r=-0.881,P < 0.01),与空腹血浆瘦素呈正相关(r=0.784,P < 0.01)?F组与O组相比较,2组间空腹血浆胰岛素和空腹血浆瘦素在术后3?4周相比有统计学意义(P < 0.05),及体重术后3周2组相比有统计学意义(P < 0.05),血糖无组间差异(P > 0.05)?结论:胃束带术能降低2型糖尿病大鼠的血糖,饮食控制体重减轻可能是胃束带术改善2型糖尿病大鼠模型血糖的主要机制?其后血浆胰岛素及空腹血浆瘦素的水平改变在胃束带术治疗2型糖尿病机制中发挥着重大作用?     

腹腔镜与开腹手术治疗胃溃疡性穿孔的综合疗效对比

目的对比腹腔镜与开腹手术治疗胃溃疡性穿孔的综合疗效。方法选择2011年1月-2013年6月在新疆喀什地区第二人民医院普外科住院治疗的胃溃疡穿孔患者46例,其中行腹腔镜胃穿孔修补术19例（腹腔镜组）,开腹胃穿孔修补术27例（开腹组）。对两组术中出血量、手术时间、住院时间进行比较,采用VAS评分比较两组术后1、3、7d疼痛程度,用放射免疫法测定血清胃泌素（GAs）含量,记录两组肠鸣音恢复时间和肛门排气时间。结果开腹组手术时间短于腹腔镜组,腹腔镜组出血量较开腹组少,住院时间短于开腹组,差异有统计学意义（P〈0．05）,两组术后1h时GAS水平差异无统计学意义,术后24、48h时,腹腔镜组GAS水平高于开腹组,腹腔镜组患者术后肠呜音恢复时间、肛门排气时间均短于开腹组。腹腔镜组术后第1、3及7天VAS评分低于开腹组,差异有统计学意义（P〈0．05）。腔镜组术后有2例（10．5％）使用镇静剂,开腹组术后有15例（55．6％）使用镇静剂,腹腔镜组术后镇静剂使用率低于开腹组,差异有统计学意义（x^2=9．706,P=0．002）。结论腹腔镜手术治疗胃穿孑L具有微创的特点,其切口小,术后疼痛轻,患者住院时间短,出血量少。同时腹腔镜还能较快地恢复胃肠动力,是治疗胃溃疡穿孔的有效术式。     

腹腔镜胃癌根治术治疗老年进展期胃癌的临床疗效

目的 探讨腹腔镜胃癌根治术治疗老年进展期胃癌的临床疗效。方法 选取于2018 年7 月至2019 年9 月来院治疗的老年进展期胃癌患者100 例,随机分为对照组和试验组,每组各50 例。对照组采用常规的手术治疗,试验组患者采用腹腔镜胃癌切除手术。对比两组患者的术中情况及术后指标、临床疗效、肿瘤标志物水平及并发症发生率。结果 两组患者采用不同的手术方式治疗后,试验组患者的术中情况以及术后指标明显优于对照组,试验组患者术后并发症出现率明显低于对照组,试验组患者临床治疗总有效率明显高于对照组患者,试验组患者CEA 水平明显高于对照组;试验组患者CA125、CA19-9 水平明显低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用腹腔镜胃癌根治术对老年进展期胃癌患者进行治疗效果显著,有效减少术后并发症的发生,改善手术各项指标以及肿瘤标志物水平,值得临床借鉴。     

腹腔镜与开腹远端胃癌根治术的同期临床对比研究

目的: 比较腹腔镜与传统开腹远端胃癌根治术在胃癌治疗中的应用。方法: 将需行远端胃癌根治术的患者64例根据意愿分为接受腹腔镜组30例和传统开腹组34例,对比2组手术的安全性、术后恢复、肿瘤根治性及医疗费用。结果: 2组均无术中术后并发症和手术死亡病例,腹腔镜组3例中转开腹手术;腹腔镜组手术时间、术中出血、术后并发症与开腹组差异无统计学意义(P > 0.05);腹腔镜组患者排气时间、下床时间、住院时间分别为(2.24 ±0.56)、(3.94 ±1.64)、(13.94 ±6.5)天,显著短于开腹组(P < 0.05);腹腔镜组手术切除标本长度为(12.25 ±2.32) cm,清扫第一站淋巴结、第二站淋巴结以及淋巴结总数分别为(6.82 ±4.72)、(9.22 ±5.81)和(26.02 ±7.65)枚,与开腹组差异无统计学意义(P > 0.05);手术费及药费合计与开腹组差异亦无统计学意义(P > 0.05)。结论: 腹腔镜远端胃癌根治术安全、有效、经济,符合肿瘤根治原则。     

腹腔镜下 Roux-en-Y胃旁路术在非病态肥胖患者2型糖尿病治疗中的应用价值

目的 探讨腹腔镜下Roux-en-Y胃旁路术(LRYGB)在非病态肥胖患者2型糖尿病治疗中的应用价值.方法 以22例体重指数(BMI)介于25～35 kg/m2间的非病态肥胖2型糖尿病患者为研究对象,行LRYGB,观察手术前后BMI、空腹血糖和糖化血红蛋白的变化情况,分析与手术预后相关的因素.结果 22例患者均成功接受LRYGB,并完成术后12个月的随访.2例(9.1%)患者术后出现并发症,其中1例早期出现胃空肠吻合口出血,1例因发生腹泻需要重建肠绕道长度.术后第12个月,14例(63.6%)患者达到糖尿病治愈,6例(27.3%)血糖得到控制,2例(9.1%)血糖得到改善.与血糖控制或改善组患者相比,糖尿病治愈组患者手术前的BMI较高(P=0.001)、年龄较轻(P=0.002)、糖尿病病程较短(P=0.001).结论 LRYGB可安全有效地治疗非病态肥胖2型糖尿病患者,此类患者早期行LRYGB干预可能效果更佳.     

Delta-shaped术和Billroth I术在腹腔镜远端胃癌根治术中的应用效果*

【摘要】 目的 研究远端胃癌根治手术中实施全腹腔镜下三角吻合术（Delta-shaped）和腹腔镜辅助下毕Ⅰ式吻合术（Billroth I）应用效果。 方法 回顾性分析我院2015年5月～2018年5月实施腹腔镜远端胃癌根治术患者115例,根据手术方式依次分为Delta-shaped术组（33例）和Billroth I术组（82例）。两组均实施淋巴结清扫术,其中Delta-shaped术组实施Delta-shaped术,Billroth I术组实施Billroth I术。观察两组患者术中指标、组织标本情况、术后恢复情况,并统计术后并发症发生率。 结果 两组患者吻合时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）;Delta-shaped术组初始手术时长长于Billroth I术组（P＜0.05）;Delta-shaped术组学习曲线后手术时长、术中出血量均短于Billroth I术组（P＜0.05）。两组患者肿瘤大小、淋巴结清扫个数相当（P＞0.05）;Delta shaped术组切口长度、切缘距离均低于Billroth I术组（P＜0.05）。Delta shaped术组术后镇痛时间、首次通气时间、胃肠功能恢复时间、下地时间、拆线时间、住院时间均短于Billroth I术组（P＜0.05）。两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 腹腔镜远端胃癌根治手术中实施Delta-shaped术近期优势高于Billroth I术,其手术创伤相对较小,术后恢复较快,临床应用价值较高。