慢性血栓栓塞性肺动脉高压

慢性血栓栓塞性肺动脉高压(chronic thromboembolic pulmonary hypertension,CTEPH)是导致严重肺动脉高压(pulmonary artery hypertension,PAH)的主要原因之一。CTEPH在临床上并不少见,但由于认识不足,常延误诊断和治疗,致使患者死亡。CTEPH是由于肺动脉被未完全及机化的血栓阻塞,继而引起肺动脉阻力增加。该病发病率有逐年上升趋势。在无干预状态下,CTEPH无有效的内科治疗方法,肺动脉内膜剥脱术(pulmonary thromboendarterctomy,PTE)是较好的可选择的外科治疗手段。肺移植术仅是PTE不可行时的替代性治疗。     

慢性血栓栓塞性肺动脉高压的外科治疗及术后监护

慢性血栓栓塞性肺动脉高压(chronic thromboembolic pulmonary hypertension,CTEPH)是由于急性大块肺栓塞或复发性肺血栓栓塞致肺血管截面积堵塞50％以上时引起的慢性持续性肺动脉高压。CTEPH的形成与深静脉血栓形成(DVT)相关,在DVT基础上继发发生一次或反复多次肺栓塞,长期发展形成肺动脉高压。 美国资料显示0.5％临床确诊的急性肺血栓栓塞症(PTE)发展为CTEPH,且有相当一部分急性PTE误诊及漏诊,据此推断CTEPH发生率应较高,尤其在我国急性PTE误诊及漏诊率(大于80％)远高于国外,CTEPH的发生率应     

慢性血栓栓塞性肺动脉高压

慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)是公认的一种肺动脉栓塞并发症.美国大约每年有500～2500名患者罹患该病--人数占急性肺动脉栓塞存活患者的0.1%～0.5%.和其他类型的肺动脉高压(PAH)一样,若未得到正确而及时的干预,CTEPH可以进展为右心衰竭甚至死亡;但绝大多数CTEPH患者可以通过手术的干预而治愈.因此,CTEPH和其他类型的PAH进行明确的鉴别诊断非常关键.肺动脉血栓内膜剥脱术(PTE)是一种专门治疗CTEPH的肯定有效的措施.     

肺动脉栓塞的外科治疗

肺动脉栓塞比较少见，引起肺动脉栓塞的栓子来源有血栓、肿瘤和异物等。文献报道肺动脉栓塞的外科治疗主要为慢性血栓栓塞性肺动脉高压（chronic thromboembolic pulmonary hypertension，CTEPH）行肺动脉血栓内膜剥脱术（pulmonary thromboendarterectomy，PTE）。自2000年12月至2005年1月，北京协和医院胸外科共外科治疗肺动脉栓塞13例，其中CTEPH9例，急性肺动脉血栓栓塞1例，肺动脉肿瘤性栓子栓塞2例，异物栓塞1例，现报道如下。     

慢性血栓栓塞性肺动脉高压10例临床分析

为探讨慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)合理的诊断、治疗方法,对10例CTEPH患者临床资料进行回顾性分析,比较治疗前后氧分压、肺动脉压变化。结果,治疗后患者动脉血氧分压提高,而肺动脉压及肺动脉内径无变化。认为需结合病史、超声多普勒、多排螺旋CT肺动脉造影诊断CTEPH,内科治疗效果差,如有条件应行肺动脉血栓内膜剥脱术。     

心肺运动试验在慢性肺血栓栓塞症与慢性血栓栓塞性肺动脉高压中的应用评价

目的 评估慢性肺血栓栓塞症(chronic thromboembolic disease,CTED)和慢性血栓栓塞性肺动脉高压(chronic thromboembolic pulmonary hypertension,CTEPH)患者心肺运动试验(cardiopulmonary exercise testing,CPET)参数的差异,探讨应用CPET作为新的客观手段来区分CTED和CTEPH的可行性。方法 回顾性纳入2019年4月—2022年2月于广州医科大学附属第一医院住院期间诊断为CTED的患者50例,CTEPH患者58例。收集患者的资料,包括年龄、性别、体重指数、症状持续时间、N末端B型利钠肽原(N-terminal prohormone of brain natriuretic peptide,NTpro-BNP)、动脉血气分析结果、右心导管检查参数、超声心动图参数、肺通气功能和弥散功能参数以及CPET参数等。结果 与CTED组相比,CTEPH组症状持续时间长,NTpro-BNP升高,动脉血氧分压下降,右房、右室内径均增大,静息肺弥散功能显著下降(P<0.05),但两组...     

慢性血栓栓塞性肺动脉高压诊治经验分享

把好首道关：明确诊断、正确评估CTEPH的诊断性评估包括3个目标：（1）确定肺动脉高压（PH）的存在、严重程度以及由此导致的心功能不全;（2）明确其原因;（3）若血栓栓塞存在,确定外科手术治疗的可能.疑似CTEPH患者需经过一系列检查来达到以下3条标准：（1）证实PH的存在.要求右心导管检查证实静息时肺动脉收缩压超过40mm Hg（1 mm Hg=0.133kPa）,平均肺动脉压超过25 mm Hg.超声心动图可用于筛查PH,但不足以确诊PH.（2）血管造影或核素肺通气/灌注（V/Q）显像证实存在慢性血栓栓塞,经过3个月的治疗性抗凝后,肺动脉主干、叶、段、亚段仍有阻塞.肺动脉造影（CTPA）或V/Q检查正常可除外CTEPH的诊断.CTEPH患者中有时可见CTPA相对正常,但V/Q显像异常,因此V/Q显像在CTEPH的评估中占有重要地位.（3）除外PH的其他原因,多排CTPA及三维重建、单光子放射CT灌注显像、磁共振等可用于鉴别CTEPH与其他肺部疾病.     

慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者肺血管平滑肌细胞膜电位的改变

目的探讨分离培养的慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者肺血管平滑肌细胞的方法,观察其电生理学特性。方法分离慢性血栓栓塞性肺动脉高压(chronic thromboembolic pulmonary hypertension,CTEPH)患者内膜剥脱术后的肺组织标本(CTEPH患者组)和肺癌或肺大泡患者正常肺组织标本(正常对照组)的肺血管平滑肌细胞,并进行体外培养,用特异性抗体(smoothmuscle-α-actin,SM-α-actin)进行免疫荧光鉴定。膜片钳记录两组肺血管平滑肌细胞的静息膜电位和动作电位,分析比较两者的异同。结果①酶解法成功分离肺血管平滑肌细胞,经鉴定SM-α-actin阳性细胞达90%以上;②CTEPH患者组肺血管平滑肌细胞静息膜电位(-21.05 mV±2.20 mV,n=11)明显低于正常对照组(-38.12 mV±2.28 mV,n=10),细胞膜电位降低了约45%,处于明显去极化状态(P<0.001);③CTEPH患者组肺血管平滑肌细胞动作电位时程(action potential duration,APD):APD50(0.185 s±0.035 s),APD75(0.277 s±0.053 s),APD90(0.333 s±0.064 s)与正常对照组APD50(0.100 s±0.016 s),APD75(0.150 s±0.024 s),APD90(0.180 s±0.028 s)相比,均明显延长(P<0.05)。结论 CTEPH患者肺血管平滑肌细胞静息膜电位明显减小,动作电位时程延长,提示CTEPH患者肺血管平滑肌细胞存在明显的电生理学特性改变,该变化可能是细胞膜上电压依赖性钙离子通道激活、钙离子浓度增加、肺血管重构发生的重要因素。     

慢性血栓栓塞性肺动脉高压病例分析及文献复习

慢性血栓栓塞性肺动脉高压（chronic thromboembolic pulmonary hypertension,CTEPH）属于肺动脉高压中的一类,它是肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism,PTE）的并发症,因急性大块的血栓或复发性血栓栓塞肺动脉,导致肺血管的阻力增加,进而引起慢性持续性肺动脉高压（pulmonary hypertension,PH）.根据文献报道,急性肺栓塞发生后存活的患者中有2％～4％发展为CTEPH[1].大多数不经治疗的CTEPH患者会转归为难治性右心衰竭,最终死亡.现就对笔者医院2011年2月-2014年2月6例CTEPH病例进行回顾性分析及文献复习,以提高对该病的认识.     

肺动脉高压诊治现状

肺动脉高压（pulmonary hypertension, PH）是一类恶性肺血管疾病，其主要病理生理学特征为肺血管持续收缩及重构，导致肺血管阻力进行性增高，同时合并不同程度右心功能衰竭。超声心动图是疑诊PH首选无创筛查方法，右心导管检查是确诊PH的“金标准”。近10年，三大针对PH靶向治疗经典途径的药物： 内皮素受体拮抗剂、磷酸二酯酶5抑制剂、前列环素类药物陆续上市，联合治疗策略也被临床医师认可，PH患者预后明显改善。此外，第四大类慢性血栓栓塞性PH患者通过肺动脉内膜剥脱术或经皮肺动脉球囊扩张术，部分患者甚至获得“治愈”。随着PH研究机制的进展，不同作用途径的靶向药物陆续上市，越来越多不同专业的医生投入到肺血管疾病的诊治及研究工作中，推动PH领域的快速发展。     

慢性血栓栓塞性肺动脉高压的流行病学研究

目的调查西京医院呼吸与危重症医学科确诊肺栓塞患者中慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)的发病率及诊疗状况,为完善我国CTEPH的临床流行病学资料提供依据。方法采用回顾性研究的方法,调查2008年1月至2012年5月西京医院呼吸与危重症医学科确诊肺栓塞患者中CTEPH的发病率及诊疗状况。结果 CTEPH的发病率为5.24%。62.90%的静脉血栓栓塞/肺栓塞(VTE/PE)患者危险因素不详,53.85%的CTEPH患者危险因素不详。CTEPH中38%无VTE病史,62%无明显的急性肺动脉栓塞事件。所有CTEPH患者均未行肺动脉内膜剥脱术(PTE)治疗,53.85%的患者仅给予抗凝治疗。结论西京医院呼吸与危重症医学科发现的CTEPH的发病率较高,与临床医生对CTEPH的危险因素认识不足,对肺栓塞的溶栓、抗凝治疗不够充分有关,故急需提高临床医生对CTEPH的规范化诊疗水平。     

肺动脉高压诊断与治疗进展

肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)是一组以肺循环高压为特征的慢性疾病,主要特征是肺动脉阻力进行性升高,最终导致患者因右心衰竭死亡。肺动脉高压病因复杂,诊断治疗棘手,致使该领域长期发展缓慢[1]。世界卫生组织(WHO)定义的标准为静息时右心导管测定平均肺动脉压>25 mmHg或运动时     

慢性血栓栓塞性肺动脉高压治疗和预后

慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)的首选治疗方法是肺动脉血栓内膜剥脱术(PTE).手术指征是患者具有明显呼吸困难的症状并且静息或运动时血流动力学状态或通气功能受损;术前必须进行右心导管和肺动脉造影检查,目的是测定肺血管阻力(PVR)和明确肺动脉栓塞(PE)的部位和范围:一般要求PVR在300～2000 dynes/(s·cm-5)之间,平均800～1000 dyne/(s·cm-5);[1]肺动脉造影显示肺动脉栓塞50%以上,且累及主肺动脉、肺叶和近段肺段动脉时具有手术指征[2].     

炎症因子TNF-α、IL-在慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者中的表达及临床意义

  目的  检测慢性血栓栓塞性肺动脉高压（chronic thromboembolic pulmonary hypertension,CTEPH）患者血清中炎症因子TNF-α及IL-6的水平,探讨其在CTEPH中的临床意义。  方法  回顾性分析2015年1月至2020年1月于昆明医科大学第一附属医院就诊的CTEPH患者59例,根据超声心动图分为右心功能正常组（观察组1）、右心功能不全组（观察组2）。选取同期就诊符合条件的无肺动脉高压人群共30例作为对照组。检测血清中炎症因子TNF-α、IL-6及NT-proBNP的水平,超声心动图测量肺动脉收缩压（Pulmonary arterial systolic pressure,PASP）。  结果  对照组、观察组1、观察组2血清中TNF-α、IL-6、NT-proBNP浓度依次升高,TNF-α的浓度分别为（13.54±6.37）pg/mL、（25.20±11.87）pg/mL、（40.75±1.74）pg/mL,IL-6的浓度分别为（6.04±2.89）pg/mL、（8.56±4.25）pg/mL、（4.95±5.24）pg/mL,NT-proBNP的浓度分别为（265.07±132.47）pg/mL、（719.52±345.23）pg/mL、（1250.00±421.22）pg/mL,各组间TNF-α、IL-6、NT-proBNP差异有统计学意义（P < 0.05）。PASP亦依次升高,分别为（32.07±6.15）mmHg、（57.04±11.26）mmHg、（73.22±11.79） mmHg,各组间差异有统计学意义（P < 0.05）。相关分析显示TNF-α、IL-6的水平与NT-proBNP、PASP呈显著相关（P < 0.05）。  结论  CTEPH高压患者中存在炎症因子TNF-α、IL-6的高表达,且其表达水平可反应右心功能、肺动脉压。     

肺动脉高压动物模型研究进展

肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)病因比较复杂,发病机制不明确,借助于实验动物模型来研究临床中肺动脉高压的病因病机及指导临床治疗、预后,是比较安全的方法。该文旨在对目前有关PH的实验动物模型进行一次总结。     

低分子肝素钙治疗慢性栓塞性肺动脉高压的临床观察

目的探讨低分子肝素钙在慢性栓塞性肺动脉高压(CTEPH)治疗中对肺动脉压的影响及临床意义。方法43例经心脏超声和CT肺动脉造影(CTPA)确诊的慢性栓塞性肺动脉高压患者随机分为治疗组23例,对照组20例,两组病例给予常规吸氧,抗感染,维持水电解质平衡等治疗,口服扩血管药合心爽(硫氮卓同)降肺动脉压,治疗组加用低分子肝素钙抗凝治疗。结果治疗10d后,治疗组肺动脉压下降明显[(58.7±10.8)mmHg比(34.1±6.7)mmHg,P<0.05],而对照组则下降不明显[(56.9±9.4)mmHg比(49.2±5.8)mmHg,P>0.05]。结论规范皮下注射低分子肝素钙,可部分降低CTEPH的肺动脉压,减轻症状,使预后改善成为可能。     

肺动脉扩张剂治疗肺高压的进展

肺动脉高压（pulmonary arterial hypertension，PAH）在临床并非罕见，此疾病是由于不明原因的肺动脉压力持续升高并进行性发展导致的慢性疾病。PAH的筛选、早期识别和诊断极为重要。心脏科临床上最常见的肺高压（pulmonary hypertension，PH）是肺静脉高压，PH常常与左心压力提高联系在一起，目前临床发现原发性肺动脉高压也日趋增多。呼吸科最常见的PAH常和呼吸系统疾病联系在一起，慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive puhnonary disease，COPD），缺氧可能是促成PAH的促进因素，在临床PAH的治疗非常棘手。     

压疮患者合并慢性血栓栓塞性肺动脉高压法的介入治疗体会

目的：评估合并慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）的压疮患者行肺动脉置管溶栓并肺动脉球囊成形术（BPA）的安全性和有效性。方法：收集2016年3月至2022年10月我院城北院区压疮治疗中心收治的23例合并CTEPH的压疮患者的临床资料。纳入标准：拒绝接受肺动脉内膜剥脱术（PEA）或无法耐受PEA风险、排除溶栓禁忌的CTEPH患者。术前收集基本信息、检测溶栓及BPA治疗前后血流动力学参数及N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）的水平，将各项参数进行对比分析。结果：23例合并CTEPH的压疮患者接受肺动脉置管溶栓并肺动脉球囊成形术，其中男性 15例，女性 8例，年龄（69.7±8.0）岁，体重指数23.7（18.6，29.2）kg/m2 ，症状持续时间（20.9±9.2）个月，治疗后血流动力学参数及NT-proBNP较前明显改善（P值均<0.001）。围手术期无严重出血、肺动脉穿孔破裂、肺水肿等并发症发生；而患者本身基础疾病亦未见明显进展。结论：置管溶栓治疗后，肺动脉血流动力学参数均有不同程度的改善，BPA手术的成功率高，并发症的较少，对体弱多病的压疮患者具有极大优势。     

CT肺血管造影对慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者的应用价值

目的探讨CT肺血管造影对慢性血栓栓塞性肺动脉高压(CTEPH)患者的应用价值。方法以80例CTEPH患者为对象,均接受CTPA检查。根据血栓起始部位分为近端病变与远端病变组,比较两组影像学征象。结果80例患者中49例为近端病变,31例为远端病变。CTPA影像学表现中血栓直接征象最常见的为血管闭塞98.75%、其次为偏心附壁充盈缺损87.50%。近端病变患者偏心附壁充盈缺损、血管壁不规则比例更高,而血管狭窄纤细多见于远端病变者,血管钙化仅在近端病变中出现,然而两组未见差异(P>0.05)。CTPA检查肺实质与胸膜腔的表现,最为常见的为马赛克征77.50%,其次为肺梗死灶58.75%、胸膜增厚37.50%。CTPA检查显示肺动脉增宽最为常见97.50%,其次为右心肥大96.25%。CTPA检查显示其他血管异常改变为下腔静脉造影剂逆流42例、支气管动脉扩张41例、合并支气管动脉外的血管扩张3例。结论CTEPH患者CTPA检查显示,直接征象以血管闭塞、附壁充盈缺血积极蹼样征较为常见,间接征象包括马赛克征、肺梗死灶、右心室肥大等,归纳CTEPH患者的影像学征象有助于CTEPH的诊断。     

以劳累性气短为症状的慢性反复性肺栓塞1例

骨盆及下肢静脉为肺动脉血栓栓塞症(PTE)主要来源,尚有肺动脉原位血栓,临床上很难与PTE区别.虽然急性肺栓塞近年逐渐被重视,但最易被误漏诊的是慢性血栓栓塞性肺动脉高压症(CTEPH),多因慢性反复性肺血管栓塞所致.