基本医疗保险机构与定点医院的关系探讨

分析了基本医疗保险制度改革实施后，医院和医保机构角色的变化，两者既有对立的一面，又有统一的一面。为共同服务好参保职工，保证医疗保险基金的安全，提出两者的关系应该是合作伙伴关系。     

全民医保视角下医疗保险机构与定点医院良性互动关系的思考

结合新医改形势,以全民医保制度的建设和推进为契机,分析医疗保险机构与定点医院之间的关系,列举南京市医疗保险机构与定点医院互动沟通案例并提炼出借鉴意义,最后就如何促进医保机构与定点医院的良性互动提出了思考。     

医疗保险定点医院监督管理浅谈

深圳市医疗保险实施８年的经验：（１）建立了比较完善的组织管理机构,配备了一支素质较高的专业管理队伍;（２）制定了一整套管理办法;（３）定点医院协议化,权、责、利用晰。     

谈对医疗保险定点医院的监督管理

目前 ,医院的经费主要有两个来源 :一是财政拨款 ;二是医疗服务收入。从发展趋势看 ,随着市场经济的发展 ,在财政拨款不能满足医院需求的情况下 ,创收将可能成为医院经费的主要来源。医院为了自身的生存和发展 ,为了本单位职工福利的改善和提高 ,必然追求自身利益的最大化。因此 ,很难想象医院能站在医疗保险的角度来控制医疗费用开支。而医保患者一般缺乏医学知识 ,对医院提供的诊疗措施 ,不会提出异议 ,患者不可能成为医院的监督管理者。在实施医疗保险制度下 ,有资格、有能力担当此任的只能是社会保险部门 ,通过成立专门的管理机构 ,配备…     

加强医疗保险定点医院监督管理

目前 ,医院的经费主要有两个来源 :一是财政拨款 (企业医院企业有部分拨款 ) :二是医疗服务创收。从发展趋势看 ,随着市场经济的发展 ,在财政拨款不能满足医院需求的情况下 ,创收将可能成为医院经费的主要来源。医院为了自身的生存和发展扩大 ,为了本单位职工的福利改善和提高 ,必然有一种增加医疗收入的欲望。由于医院所追求的是自身利益的最大化 ,很难想像医院能站在医疗保险的角度来控制医疗费用开支。在医疗服务过程中发生的大处方 ,滥检查 ,动辄ＣＴ、ＭＲＩ,轻病入院 ,巧立名目多收乱收费 ,滥用高档药品等行为 ,以此手段获取高收入的…     

定点医院医疗保险管理的探讨

医院是医疗保险制度改革的主要载体,它与医疗保险制度存在着相互依赖和相互制约的对立统一关系[1-2],医疗保险制度改革的各项政策规定,只有通过医院的贯彻落实,才能传递给参保患者,因此,医院处在医保改革的最前沿.医院不仅要为参保患者提供良好的医疗服务,同时还有一个重要的责任就是要兼顾国家、社会、患者三方的利益.而如何适应医疗保险制度改革,提高医疗服务质量,处理好"医、保、患"三方的利益关系,解决参保患者"看病难、看病贵"的问题,已成为众多医院医保管理者必须面对的课题.     

定点医院做好医疗保险之浅见

随着我国社会经济的迅猛发展,医疗保险制度在不断改革和完善,而定点医院承担着提供医疗费用的主要作用,处在了医疗改革的最前沿。医疗保险机构与医院的关系密不可分,因此医疗保险制度的不断深入对医院也产生了极大的影响。只有处理好两者之间的关系,才能真正做到为患者提供优质医疗服务的作用。     

浅谈医疗保险定点医院医保管理难点

随着医疗保险(以下简称"医保")参保人员的扩大,医保医疗服务需求也将扩大.面对这样的大环境,医保定点医院医保管理中凸显出很多管理难点,如何来应对才能继续拓宽医保市场,促进医院发展,是医保定点医院值得认真思考的问题.     

定点医院医疗保险账务处理方法谈

根据2001年对我市定点医院收入进行的调研情况,并依据国家财政部“社会保险基金会计处理规章制度”要求,我市制定了“医疗保险财务规范化管理规定”(以下简称“规定”),经过1年的运行,发现定点医院在账务具体操作上存在问题。这个问题的出现具有普遍意义,特别对处于起步阶段的地区,由于政策上理解的偏差,更容易发生类似的现象。     

医疗保险定点医院综合测评模式初探

控制医疗费用的不合理增长是各国政府所普遍关注的重要问题，其中医疗保险费用的控制被称为“世界性难题”。作者认为，医疗保险费用之所以难控制，关键在于缺乏一套对定点医院进行综合测评的科学体系。如果建立一套对定点医院进行综合测评的科学体系，是无论监管部门在综合测评的结果的基础上采用分级分类管理体制或是首位奖励及末位责任体制，医疗服务提供者都将心悦诚服地接受管理并主动规范自己的医疗行为。现就湖南省医疗保险基金管理服务中心研制并推出医疗保险定点医院综合测评公式探讨如下。     

医疗保险定点医疗机构诚信建设的现状与思考

诚信是保险业的基本原则.医疗保险定点医疗机构作为医疗保险系统中的纽带与桥梁,诚信与否至关重要.文章从定点医疗机构诚信现状及诚信建设的必要性等方面进行研究,对定点医疗机构加强诚信体系建设提出建议.     

浅议我国医疗责任保险体制

随着医疗纠纷的逐渐增多,医疗损害赔偿案件数量日趋增多,严重地干扰了医院的正常工作秩序和自身的发展,选择何种方法解决医疗风险和承担赔偿费用的问题,已经成为当前人们关注的热点.近年来医疗责任保险已经逐渐在我国各级医院引起重视,并且也显现出它在化解医患矛盾、分散医疗责任风险方面的积极作用.只有不断改革和完善我国医疗责任保险,才能使其真正有利于医患关系的和谐与社会稳定.     

军队医院医保管理的探索

公立医院如何抓住机遇、顺势而为,走出具有公益性质和自身特色的科学发展之路,这是所有公立医院不可回避的选择。军队医院如何把握好现在的形势,积极应对、及时地跟上形势,适应、更新观念,并以此为契机,推动医院管理模式改革,使医院在改革大潮中能科学定位,用改革促管理、向改革要效益,使医院可持续发展是我们大家应积极思考的问题。     

大型综合性医院的战略采购实施

当前国内医院在实施战略管理时,都需要引进先进设备、耗材、技术来支撑战略目标的实现.随着国家新医改方案的出台,医院也肩负了"缓解‘看病难、看病贵'"的重任,而实施战略采购管理是最有效的"降耗提效"措施.文章以华西医院实施战略采购的实践经验为基础,对医院实施战略采购的必要性和实施方法进行了总结和归纳.     

我国定点医疗机构医疗保险相关违规行为及其监管研究

我国医疗保险制度不断发展和完善,在解决群众“看病难、看病贵”问题上发挥了重要作用。但由于相关配套政策尚不完善、监管机制不健全等原因,出现了一系列骗取、套取医保资金的违法、违规行为．给国家和人民造成很大的经济损失。本文主要从定点医疗机构医保相关违规行为的现象入手,分析违规行为产生的原因和形成机制,总结各地工作经验,并提出政策建议。以期为卫生行政部门下一步工作提供参考依据。     

北京市A类三级定点医院2002-2005年医保费用分析

目的分析北京市医疗保险A类三级定点医疗机构的费用增长趋势,为制定北京市的医保政策提供依据.方法采用Excel 2003建立数据表,对2002-2005年2月北京市8家A类三级定点医疗机构的次均住院费用、次均药费、次均检查费、次均材料费和个人自付比例分别进行分析.结果北京市8家A类三级定点医疗机构的次均费用增长减慢,次均药费和次均检查费有下降趋势,但次均材料费和个人自付比例增长趋势未改变.个人自付比例与次均材料费呈正相关(相关系数0.003,P=0.004).结论:抑制个人自付比例和医保费用增长的重点是抑制材料费的增长.     

浅议医疗卫生保障中政府的主导作用

医疗卫生保障制度是国家干预收入分配和协调经济社会发展的重要手段,对维护社会安定、保证经济发展具有十分重要的作用.改革开放后,我国在摆脱了"政治决定一切"的思维定势后,又陷入了"市场万能论"的泥潭.商业化、市场化走向的医疗卫生体制改革,导致医疗服务的公平性明显下降和卫生投入的宏观效率低下,原因在于对医疗卫生保障的特殊性缺乏认识、医疗卫生保障的理念缺失和医疗卫生保障制度设计注重短期效应.由于医疗卫生市场不具备完全竞争的市场条件,存在着诸多市场失灵现象,因此政府在为社会成员提供的医疗卫生保障中必须承担起主要责任.     

医院与医疗保险机构之间接口系统的优化

统一医院与医保中心之间的信息标准，建立带宽更高，更稳定的网际传输通道。编写了医院信息系统与社保中心的医疗保险信息系统之间更高效的接口软件。提高了接口系统的可靠性，适用性和工作效能，使医保结算快捷而准确，并降低了对网际通讯的依赖性。     

三级公立医院患者费用与基本医疗保险基金支出的关联性研究

目的:分析三级公立医院患者费用与基本医疗保险基金支出的相互关系。方法:基于2019—2021年国家卫生健康委员会和国家医疗保障局所公布的基本医疗保险和医疗费用方面的月度数据,建立向量自回归模型,采用脉冲响应函数分析二者的关联性。结果:三级公立医院患者费用与基本医疗保险基金支出存在双向格兰杰因果关系,前者对后者的冲击可持续至8期,而后者对前者的冲击主要集中在前4期。结论:三级公立医院患者费用与基本医疗保险基金支出相互影响,在受到对方冲击后均会做出响应,不同变量间的冲击强度存在差别,但前者对后者的冲击持续时间更长。     

医院医疗保险管理四大要领

基本医疗保险是政府行为，涉及到千家万户的切身利益，是关乎国计民生的大事。基本医疗保险概括起来是“两字”（钱、病）、“三关系”（医、保、患），三者之间对立统一，相互矛盾相互制约。医院如何做好医疗保险管理工作，应该从四方面着手。