全膝关节置换术中保留髌下脂肪垫对近期临床疗效的影响

目的探讨全膝关节置换术中保留髌下脂肪垫对近期临床疗效的影响。方法选择2012年5月至2016年5月在驻马店市中心医院行全膝关节置换术的终末期骨关节炎患者82例,将患者分为切除组和保留组,每组41例。2组患者全身麻醉后均予以全膝关节置换术,其中切除组患者在术野暴露过程中彻底切除髌下脂肪垫;保留组患者在术中保留或部分保留髌下脂肪垫。对2组患者进行1 a随访,评估患者术前及术后1 a的膝关节功能评分、膝关节活动度、膝前疼痛评分,并对2组患者术后1 a的髌腱短缩程度及膝前疼痛发生率进行统计。结果 2组患者术前膝评分、功能评分、膝前疼痛评分、膝关节活动度比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2组患者术后1 a膝评分、功能评分及屈膝度均显著高于术前,膝前疼痛评分及屈曲挛缩度均显著低于术前(P<0.05)。2组患者术后1 a膝评分、功能评分、屈膝度及屈曲挛缩度比较差异均无统计学意义(P>0.05),但是保留组患者膝前疼痛评分显著低于切除组(P<0.05)。2组患者术后1周髌腱长度比较差异无统计学意义(P>0.05),术后1 a保留组患者髌腱长度大于切除组(P<0.05),髌腱短缩长度小于切除组(P<0.05)。切除组和保留组患者术后1 a膝前疼痛发生率分别为22.0%(9/41)和2.4%(1/41),保留组患者膝前疼痛发生率显著低于切除组(χ~2=7.29,P<0.01)。结论全膝关节置换术中保留髌下脂肪垫可显著改善患者的膝前疼痛,降低术后髌腱短缩程度。     

基于MRI测量成人髌下脂肪垫厚度的形态学研究

目的 探讨基于MRI测量成人髌下脂肪垫厚度的可行性及成人髌下脂肪垫厚度与性别、年龄、体重、身高的相关性,为全膝关节置换时考虑保留髌下脂肪垫厚度提供依据。方法 随机抽取1 019例18～80岁成人膝关节磁共振扫描的影像作为研究对象,取膝关节正中矢状面影像作为测量层面,以髌下脂肪垫前缘画一基线,取其与脂肪垫后缘最远点的距离作为测量厚度,测量结果采用SPSS26.0统计学软件包进行统计学分析。结果 男性髌下脂肪垫平均厚度大于女性,分别为（28.08±4.64）mm和（24.58±4.22）mm,差异有统计学意义（P <0.05）;男性与女性年龄分别为（49.09±17.78）岁和（50.42±17.88）岁,差异无统计学意义（P> 0.05）;男性身高、体质量均大于女性,差异有统计学意义（P <0.05）,考虑为生理性差异;男性髌下脂肪垫厚度与年龄、身高、体重均无相关性（P> 0.05）;女性髌下脂肪垫厚度与体重具有相关性（P <0.05）,与年龄、身高均无相关性（P>0.05）。结论 男性髌下脂肪垫平均厚度大于女性且与年龄、身高、体重没有相关性,而女性脂...     

髌下脂肪垫劳损的诊断与治疗现况

髌下脂肪垫劳损是一种比较常见的中、老年疾病，是某些因素刺激所造成的急、慢性髌下脂肪垫的无菌性炎症，难于治愈，不同程度影响患者的工作和日常生活。作者在查阅大量国内文献的基8上，就髌下脂肪垫劳损的病因、病理、临床表现、诊断，物理疗法、手法、药物疗法、髌下阻滞或局部封闭疗法、针灸疗法、小针刀疗法、中医疗法、增强股四头肌力量练习，手术治疗，以及治疗注意事项进行了综述。     

髌下脂肪垫研究进展

<正>髌下脂肪垫位于股骨髁、胫骨平台、髌骨及髌腱之间,适当地充填了膝关节前方间隙^[1,2]。这种脂肪组织结构对于膝关节滑液的分布有利,且能够吸收、缓解膝关节的应力震荡^[3]。髌下脂肪垫(IFP)不只是单纯的填补膝关节前方腔隙,而且在膝关节屈伸时具有复杂的运动轨迹,在周围软组织附着物的引导下发生着变形和运动。很多学者研究指出,IFP并不是单纯的填充物,当收缩股四头肌时,脂肪垫内的压力也同时升高,形成坚硬的实体,填充于各关节面不相适合的多余空间,     

髌下脂肪垫 MRI信号与膝关节骨关节炎相关性的横断面研究

目的：分析髌下脂肪垫(infrapatellar fat pad,IPFP) MRI信号强度与膝关节骨关节炎(keen osteoarthritis,KOA) 病理改变的相关性,探讨IPFP在KOA中的作用。方法：对114位没有特殊膝关节疾病的体检职工(114膝)进行问卷调 查,在MRI三维脂肪抑制质子密度加权快速自旋回波序列上测定IPFP信号强度,并对膝关节软骨缺损、骨赘进行评 分,分析IPFP信号强度与软骨缺损、骨赘的相关性。进一步将受试者划分为KOA组和对照组,比较两组之间IPFP信 号强度的差异。结果：Logistic回归分析结果显示：消除年龄、性别、BMI的混杂后,IPFP信号强度与髌骨、股骨内 侧、胫骨外侧、全膝关节软骨缺损呈明显正相关(OR为1.333~2.168,P为0.006~0.023);与髌骨、股骨内侧、全膝关 节骨赘呈明显正相关(OR为1.309~1.781,P为0.004~0.046)。KOA组IPFP信号强度高于对照组,其差异有统计学意义 (P=0.028)。结论：IPFP MRI信号增高是膝关节退变的影像学表现之一;IPFP炎症和内分泌异常可能在KOA病变中发 挥重要作用。     

手法治疗髌下脂肪垫劳损45例的临床观察

根据中医“痛则不通,通则不痛”的理论,应用拿、揉、按、摩、滚、弹等手法治疗髌下脂肪垫劳损45例,疗效满意.膝关节退行性变,可能是由于髌下脂肪垫劳损以及膝关节活动受限造成的.     

髌下脂肪垫挤夹综合征的治疗

目的：总结髌下脂肪垫挤夹综合征的治疗体会。方法：回顾性分析42例病例的治疗及临床结果。结果：经随访，优37例，良5例。结论：关节镜手术对保守欠佳的髌下脂肪垫挤夹综合征有很好的治疗作用。     

人工全膝置换伸膝装置调整优化髌骨轨迹处理经验

目的探讨全膝关节置换伸膝装置的处理效果及评价术中髌骨轨迹的方法。方法选取辽宁本溪第一人民医院2008年3月-2012年2月行全膝关节置换术患者169例（199膝）。男75例（80膝）,女94例（119膝）;类风湿关节炎导致强直膝6例（8膝）,强直性脊柱1例1膝,骨性关节炎162例190膝;髌骨置换组40例（46膝）,未置换组129例（153膝）。平均年龄55.2（36~83）岁。两组术中均重新调整了伸膝装置。术中按Burnet等提出的髌骨置换适应证与禁忌证标准确定是否行髌骨置换,应用＂无拇指试验＂和巾钳试验确定髌骨轨迹是否满意。结果平均随访时间31（18~48）个月。髌股关节并发症髌骨置换组出现2例2膝（4.35%）、未置换组出现4例5膝（3.27%）,两组髌股关节并发症发生率无统计学差异（P〉0.05）。术后3年膝关节协会评分（Knee Society Score,KSS）置换组和未置换组无统计学差异（P〉0.05）。结论全膝关节置换中调整伸膝装置可优化髌骨轨道。联合应用＂无拇指试验＂和巾钳牵拉试验能准确评价髌骨轨迹,是否置换髌骨不会影响术后3年的临床效果。     

骨关节炎髌下脂肪垫与软骨缺损的相关性研究

目的 探讨膝骨关节炎( OA )患者髌骨下脂肪垫( IPFP)大小与软骨缺损之间的关系. 方法 收集174例膝OA患者,对患者一般情况行问卷调查,在核磁共振3D脂肪抑制T1加权回波序列上利用Osirix软件测量IPFP容积,在核磁共振T2加权质子密度加权快速自旋回波序列上对软骨缺损进行评级(0~4级),分析IPFP容积与软骨缺损之间的关系. 结果 放射性OA与非放射性OA患者IPFP体积差异无统计学意义;不同严重程度OA患者的IPFP体积差异有统计学意义(P<0. 05);OA患者IPFP体积与性别呈负相关性,与身高、体重呈正相关性,差异有统计学意义(P <0. 05);IPFP体积与膝关节内外侧股骨、外侧胫骨以及髌骨软骨缺损呈负相关性,差异有统计学意义( P<0. 05 ). 结论IPFP体积与软骨缺损及OA的病情严重程度相关, IPFP在OA发生发展中可能起保护作用.     

Long term follow up of clinical outcome between patellar resurfacing and nonresurfacing in total knee arthroplasty: Chinese experience

Background The long term outcome of patellar resurfacing in Chinese has not been well described.This study evaluated more than 10-year clinical outcomes and survivorship of patellar resurfacing or nonresurfacing in total knee arthroplasty.Methods From January 1993 to December 2002,265 patients accepted total knee arthroplasty in Department of Orthopaedic Surgery,Peking Union Medical College Hospital.Among them,226 patients （246 knees） were successfully followed up,with 176 knees for patellar resurfacing and 70 knees for nonresurfacing.The survivorship of total knee arthroplasty between two groups and the hospital for special surgery knee score （HSS）,patellar score,patellar related complication and radiological results were studied at the latest follow-up.Results The HSS knee score increased from 55.9±12.2 preoperatively to 92.0±10.9 postoperatively for patellar resurfacing group and from 56.6±9.9 to 94.2±11.4 for nonresurfacing group after average 11.4-year follow-up.Patellar score increased from 13.93±2.42 preoperatively to 28.33±2.20 for resurfacing group and from 13.55±2.73 to 27.8±2.37 for nonresurfacing group.There was no statistically significant difference for both HSS score,patellar score between the two groups with higher rate of anterior knee pain for nonresurfacing group.Patellar nonresurfacing had higher lateral subluxation than resurfacing group according to radiological evaluation.Patients with rheumatoid arthritis had 5.5 fold patellar related complication than patients with osteoarthritis.The 10-year survival rate was not statistically significant different between the two groups （P=0.12）.Conclusions There was no significant difference of long-term clinical outcome and survivorship between patellar resurfacing and nonresurfacing.Patellar nonresurfacing can be advisable during primary total knee arthroplasty especially in Chinese patients with osteoarthritis.Selective patellar resurfacing for patients with rheumatoid arthritis can achieve lower patella related complication.     

全膝关节置换术中髌骨置换对手术效果影响的Meta分析

目的 评价髌骨置换与非髌骨置换对全膝关节置换术疗效的影响,为临床治疗方案的选择提供循证依据.方法 检索Pubmed、Cochrane、Medline、Embase、中国期刊全文数据库(CNKI)及万方等数据库,收集有关全膝关节置换术时髌骨置换与否的随机对照研究.按照纳入、排除标准由两名研究人员独立进行筛选并提取相关数据,以再次手术率、膝关节疼痛分数以及膝关节评分作为测量指标.采用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果 15篇文献纳入分析,共1 788例患者,其中髌骨置换组患者共871例,非髌骨置换组患者共917例.髌骨置换组患者的再次手术率明显低于非髌骨置换组患者(RR=0.50,95％CI:0.33～0.76;P=0.001),且膝关节功能也得到明显改善(WMD=3.04,95％CI:0.41～5.67;P=0.02).而两种手术方式患者的前膝关节疼痛(WMD=0.96,95％CI:-0.85～2.76;P=0.30)、膝关节评分(RR=0.81,95％CI:0.50～1.32;P=0.41)差异无统计学意义.结论 全膝关节置换术时进行髌骨置换可以降低再次手术的风险,改善术后膝关节功能,但不能改善术后膝关节疼痛分数及膝关节评分指数.     

机械加载通过促进髌下脂肪垫干细胞迁移及软骨分化治疗骨关节炎

目的:探究机械加载对骨关节炎小鼠髌下脂肪垫干细胞（IFP-SCs）的动员作用。方法:54只雌性C57BL/6小鼠通过随机数字表法分为对照组（Sham组,n=18）、骨关节炎组（OA组,n=18）、骨关节炎机械加载组（OAL组,n=18）。采用DMM手术建立OA模型,OAL组进行2周的机械加载治疗（条件为1 N,5 Hz,6 min/d）。HE和番红O染色评估小鼠OA模型的软骨损伤程度。免疫荧光、细胞迁移实验、Western印迹等方法检测干细胞的迁移和软骨形成能力。结果:机械加载降低了OA小鼠的国际骨关节炎研究学会（OARSI）评分（t=4.025,P<0.01）。与OA组相比,OAL组IFP-SCS的迁移能力增加（t=-5.142,P<0.001）,同时软骨中基质细胞衍生因子（SDF-1）和IFP-SCs中C-X-C趋化因子受体4（CXCR4）的表达增加（t=-4.403,P<0.01）。此外,机械加载使软骨分化中重要的转录因子SRY相关高迁移率族盒蛋白9（SOX9）上调,促进了IFP-SCs软骨分化（t=-11.170,P<0.01）。结论:机械加载通过促进IFP-SCs迁移和软骨分化,促进骨关节炎小鼠软骨修复。     

颊脂体的应用解剖学研究

目的 从显微外科应用解剖学角度对颊脂体进行研究，为临床颊脂体的带蒂移植提供科学依据。方法 通过３４侧成人尸体颊脂体的解剖，对其形态、位置、大小、包膜、血液供应２和毗邻关系等进行了详细的观测。结果 颊脂体由一个体部和四个突起构成，体可分汪税和深部，有包膜包裹和多源性血液供应，颞突和翼下颌突，各自向四侧部不同间隙延伸，结论 颊脂体体部的临床蒂移植重建和修复颌面部的缺损是安全可靠的。     

颧脂肪垫的解剖结构

目的:研究颧脂肪垫的解剖结构和固定结构,为寻找新的面中部年轻化手术方法打下基础. 方法:对10具用40 g/L甲醛浸泡过的尸体头部进行肉眼及显微镜下解剖,观察颧脂肪垫的位置、分布及与皮肤层和深部表浅肌肉腱膜系统(SMAS)层的固定结构. 结果:发现颧脂肪垫为面中部皮下脂肪的一个增厚区域,它的范围外侧起自颧弓和颧骨体交界,内侧到达鼻唇沟,上界位于眼轮匝肌下缘,下界位于口角外下方,在老年尸体可达下颌缘,近似一个倒置的三角形. 颧脂肪垫与皮肤层之间有三个由致密的细小纤维隔组成的区域紧密结合,其与深面的SMAS层之间同样有三个纤维隔连接. 颧脂肪垫与颊脂体通过薄层的表情肌可以清楚地分开. 结论:颧脂肪垫是面中部皮下层的重要结构,其周围有韧带和纤维隔起到固定的作用. 通过悬吊颧脂肪垫结合传统的SMAS除皱术可以更好地改善面中部衰老的容貌.     

人皮下和髌下脂肪垫干细胞治疗大鼠骨关节炎的疗效比较

 目的 比较人皮下和髌下脂肪垫干细胞体外增殖、成软骨分化潜能以及体内治疗大鼠骨关节炎的疗效差异。方法 获取上海市东方医院未患代谢性相关疾病患者的皮下和髌下脂肪垫组织,从髌下脂肪垫中分离原代脂肪干细胞（adipose-derived stem cells,ASCs）,体外诱导成脂、成骨、成软骨方向分化。EdU检测人皮下脂肪干细胞（subcutaneous ASCs,Sc-ASCs）和髌下脂肪垫干细胞（infrapatellar fat pad derived stem cells,IPFP-ASCs）体外增殖能力,流式细胞术检测干细胞表面标记蛋白CD34、血管相关标记蛋白CD31的表达。阿尔新蓝染色及Western blot检测Sc-ASCs和IPFP-ASCs体外成软骨潜能。体内实验采用8周SD大鼠随机分为对照（control,CON）组、内侧半月板不稳术（destabilisation of the medial meniscus,DMM）组和DMM手术后Sc-ASCs治疗组,DMM手术后IPFP-ASCs治疗组,通过大体观察、番红固绿染色及OARSI评分比较体内治疗效果。结果 人髌下脂肪垫组织中分离获得ASCs,形态呈长梭形,在体外具有成脂、成骨、成软骨分化潜能。Sc-ASCs和IPFP-ASCs表面标记蛋白CD34和血管相关标记蛋白CD31表达无显著性差异,但人IPFP-ASCs体外增殖能力较强。阿尔新蓝染色及Western blot显示IPFP-ASCs体外成软骨能力较强。体内大鼠实验大体形态学观察显示DMM组骨赘增多,软骨表面缺损,Sc-ASCs治疗组骨赘减少,IPFP-ASCs治疗组表面较光滑,无明显骨赘生成;番红固绿染色显示DMM组软骨层出现垂直裂缝且到达钙化软骨,Sc-ASCs治疗组关节面纤维化且软骨浅表层存在垂直裂隙,IPFP-ASCs治疗组软骨层较为连续,仅存在轻微纤维化;OARSI评分显示IPFP-ASCs治疗骨关节炎疗效更好。结论 人IPFP-ASCs体外增殖能力、成软骨分化潜能以及体内治疗大鼠骨关节炎的效果优于Sc-ASCs。