抗菌药物对耐药菌感染的合理应用

抗菌药物是我国临床应用最多的一类药物,占所有药物的30%左右,其中存在诸多应用不合理情况,由此导致的细菌耐药也十分明显与突出,卫生部全国细菌耐药监测网2006～2007年度监测结果发现,我国大多数住院患者耐药突出,这与抗菌药物长期过度或滥用加速细菌耐药的产生、促进耐药流行密切相关.     

色素缺失金葡菌致皮肤感染1例报告

微生物检验人员在对医院消毒监测中采集的样品进行致病菌分离鉴定时，不慎感染一株色素缺失的金葡菌，引起皮肤化脓性感染，结果报告如下：     

新生儿金葡菌性烫伤样皮肤综合症痊愈1例

1临床资料患儿,男,2d,因多处皮肤水疱、破溃于1999年12月2日入院。患儿系G1P1,孕38+3W,产钳助产,出生时阿氏评分8分,体重3.85kg,头皮、双腕、足部等处皮肤破溃。给予局部用药及青霉素抗感染。出生当日下午下颌、臀部水疱形成,次日水疱增多,并及前额、膝部、手指、肛周、窝、足跖等处,其中窝、足跖部为大水疱而转入儿科。父母体健,非近亲婚配,其母分晚前1周外阴痒感,血象高,肌注青霉素及局部用药3d。否认家庭性遗传病史,父母亦无药物及食物过敏史,母亲在孕期内无放射线接触史,身体健康,父亲系汽车司机。母婴血清PCR(-),其父血清PCR(-),抗…     

铜绿假单胞菌生物膜耐药的研究进展

铜绿假单胞菌(PA)是医院内感染最常见的细菌之一,是重症监护室内肺部感染的重要条件致病菌,且极易产生获得性耐药,可通过β内酰胺酶及氨基苷类钝化酶等灭活酶的产生、抗生素作用靶位改变、降低膜通透性、主动外排系统排出及形成生物膜等方式对多种抗生素耐药,增加临床治疗的难度.其中生物膜的形成为细菌耐药的重要机制之一,是许多感染性疾病反复发作和难以控制的主要原因.生物膜形成后特殊基因的表达也是生物膜对抗菌药物耐药的一个原因.本文重点论述PA生物膜耐药方面的研究进展.     

中药抗常见耐药菌的作用及其机制研究进展

自青霉素发现以来,抗菌类药物被广泛应用于感染性疾病的治疗,为人类健康与医学发展做出了重大贡献。然而随着抗生素被长期广泛使用,多种细菌对抗生素产生了严重的耐药现象。具有多种耐药机制病原体的出现加剧了感染性疾病治疗的困难。中药具有多组分、多靶点和多作用的特点,在长期临床应用中尚未发现明显的耐药性。从中草药中寻找新型抗菌药物已成为解决细菌耐药性的有效途径之一。该文就细菌耐药现状以及中药抗常见耐药菌的作用及其机制研究进展加以综述。      

耐药菌感染抗菌药物应用策略

由于各种抗菌药物的广泛使用,耐药微生物越来越多,耐药程度越来越严重,形成多耐药性（MDR）。对此类耐药菌引起的感染,可选用万古霉素或其与利福平联合治疗。但随着万古霉素广泛使用,万古霉素敏感性逐渐降低,又出现了万古霉素耐药的金黄色葡萄球菌（VRSA）、万古霉素中介敏感金黄色葡萄球菌（VISA）、及万古霉素异质性耐药金黄色葡萄球菌（hVRSA）,这就意味着抗菌药物的最后一道防线被撕破。     

我院金葡菌耐药水平变化与8种抗菌药物用量的相关性研究

目的：分析我院金葡菌耐药水平变化与抗菌药物用量的关系,为临床合理应用抗菌药物提供科学依据。方法：将我院住院部2004年1月-2006年12月抗菌药物使用情况以及金葡菌的药敏试验结果用SPSS13．0统计软件对结果进行数据分析。结果：金葡菌对环丙沙星耐药率与头孢唑啉用量、亚胺培南用量有显著的线性依存关系,亚胺培南用量为正方向影响,头孢唑啉用量为负方向影响;金葡菌对头孢唑啉耐药率与亚胺培南用量有显著的线性依存关系;金葡菌对亚胺培南耐药率与亚胺培南用量有显著的线性依存关系,且均为正方向影响。结论：金葡菌的耐药水平变化与抗菌药物的使用量有相关性,临床应有规律地轮换、限制使用抗菌药物．减少耐药菌的产生。     

细菌生物膜的耐药与治疗

生物膜是很多微生物包括许多病原体存在的主要形式,致病菌生物膜能引起慢性感染和移植相关感染。生物膜的耐药现象普遍存在,且呈增长趋势,这促使人们对生物膜的耐药机制及其防治的研究不断深入,从而使生物膜相关疾病的治疗方法得到了改进,治疗效果也有所提高。本文对生物膜的形成、耐药机制及生物膜相关疾病的治疗现状做一介绍。     

决明子蛋白质和蒽醌苷对高脂血症大鼠血液流变学的影响

目的 探讨决明子蛋白质和蒽醌苷对高脂血症大鼠血液流变学的影响。方法 将大鼠制成同脂血症模型。测定决明子蛋白质和蒽醌苷的小、大剂量，以及两者小剂量合用后对高脂血症大鼠的全血粘度（高切为率下的ηH,低切变率下的ηL），全血还原粘度（RV），血浆粘度（ηP)，血小板粘附率（PAR），红细胞压积（HCT）有血沉（ESR）的影响。结果 决明子蛋白质大剂（１mg/kg），蒽醌苷大剂量（２０mg/kg）以及两者的小剂量（蛋白质２０mg/kg）以及两者的小剂量（蛋白质０．２５mg/kg，蒽醌苷５mg/kg）合用，均可使高脂血症大鼠的ηH ，ηL，RV，ηP和PAR显著降低（P＜0．05）。结论 决明子蛋白质和蒽醌苷皆可降低高脂血症大鼠的ηH ，ηL，RV，ηP和PAR。     

铜绿假单胞菌的耐药机制及抗生素应用

铜绿假单胞菌(PA)是医院内感染的一种常见条件致病菌,当机体免疫力低下,如肺囊性纤维化、支气管扩张、慢性阻塞性肺疾病等时可导致严重感染[1],且该菌能够通过不同的机制对各类抗生素产生耐药性,导致抗生素治疗失败。1耐药机制1.1β-内酰胺类抗生素近年来对β内酰胺类抗生素如三代及四代头孢菌素和亚胺培南的耐药性呈现出逐年上升的趋势[2]。1.1.1β-内酰胺酶β-内酰胺酶的产生是PA对β-内酰胺类抗生素耐药最重要的机制之一。PA可以产生几乎所有类型的β-内酰胺酶[2],质粒介导或染色体突变使细菌产生β-内酰胺酶,通过水解或非水解方式破坏β-内酰胺环,使抗生素失活[3]。研究表明,携带各种β内酰胺酶编码基因(广谱或超广谱β-内酰胺酶、AmpC酶、金属β-内酰胺酶等)和(或)外膜通道蛋白OprD2基因缺失是导致PA对β-内酰胺类抗生素耐药的重要原因[4]。1.1.1.1超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)主要由肠杆菌科细菌产生,大多为TEM-1、TEM-2和SHV-1的突变酶[5],β-内酰胺酶可水解不耐酶的青霉素类、第一代、第二代及绝大多数第三代头孢菌素类抗生素,也可水解耐酶的广谱头孢菌素如头孢噻肟、头孢他啶、单酰胺菌素...     

耐药性金黄色葡萄球菌自身菌苗的制备及临床疗效观察

目的　探讨耐药性金黄色葡萄球菌自身菌苗的制备方法及临床疗效 ,提高对耐药性金黄色葡萄球菌化脓性感染的治愈率。方法　分别从 3 7例耐药性金黄色葡萄球菌多发性化脓感染患者的脓汁标本中分离致病菌 ,通过纯培养、灭活、洗涤、分装等步骤制备出自身菌苗。首次皮下注射 0 1ml( 10亿个细菌 ml) ,每隔 5～ 7天注射一次 ,每次剂量递增 0 .1ml,直至 1ml,观察疗效。结果　治愈 3 4例 ( 91.9% ) ,好转 3例 ( 8.1% )。结论　耐药性金黄色葡萄球菌自身菌苗的制备及临床应用是治疗耐药性金黄色葡萄球菌慢性多发性化脓感染的有效途径。     

浮游态与生物膜态铜绿假单胞菌耐药性分析

目的分析人工建立的铜绿假单胞菌(PA)生物膜对临床常用抗菌药物的耐药情况。方法利用96孔微量平板建立PA生物膜模型,结晶紫染色法分析PA形成生物膜的能力,纸片扩散法测定浮游态与生物膜态PA的耐药性,微量倍比稀释法测定浮游态PA的最低抑菌浓度,生物膜PA的最小生物膜清除浓度。结果临床分离的63株PA中有62株(占98. 4%)形成生物膜,1株未形成生物膜。生物膜态阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、替卡西林/克拉维酸、哌拉西林、头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦、头孢哌酮、头孢吡肟、亚胺培南、美罗培南、氨曲南、环丙沙星的PA耐药率均高于浮游态(P <0. 01)。生物膜菌最小生物膜清除浓度是浮游菌的10倍以上。结论通过平板培养法可建立PA生物膜模型,结晶紫染色法半定量得出大部分PA能形成生物膜,生物膜态的PA对临床常用抗菌药物的耐药性高于浮游菌。     

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐药性分析

目的了解耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的耐药情况,为临床合理用药提供参考。方法收集2005年1月至2007年12月临床分离的460株金黄色葡萄球菌,经培养鉴定,采用纸片扩散法(K-B法)测定10种非β-内酰胺类抗菌药物的耐药情况。结果460株金黄色葡萄球菌中,检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)242株,占52.61%,甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)218株,占47.39%;2005~2007年MRSA对复方磺胺的耐药率相对稳定在71.4%~77.5%之间,对红霉素、克林霉素、庆大霉素、左旋氧氟沙星、四环素和利福平的耐药率基本处于上升状态。MRSA对红霉素、克林霉素、庆大霉素、左旋氧氟沙星、四环素和利福平的耐药率明显高于MSSA相应的耐药率(P<0.001)。MRSA对呋喃妥因耐药率明显高于MSSA(P<0.001),对复方磺胺敏感率耐药率二者差异无统计学意义(P>0.05)。药敏结果显示,MRSA和MSSA菌株均对万古霉素和替考拉宁敏感。结论MRSA具有多重耐药特征,万古霉素和替考拉宁可作为治疗MRSA感染的首选药物,呋喃妥因和复方磺胺可作为次选药物。     

中医院金黄色葡萄球菌临床分离株的病原调查及耐药谱研究

[目的]了解中医院金黄色葡萄球菌的感染状况及耐药性。[方法]采用VITEK-2compact全自动微生物鉴定仪,用GPI鉴定卡、AST-GP61药敏卡进行菌株的鉴定和药敏,以苯唑西林MIC来判断MRSA。[结果]310株金黄色葡萄球菌中,就来源科室而言,主要分离于ICU、皮肤科(各45株,占30%),其次依次为外科(34株)、乳腺科(29株)、呼吸科(22株)等;就标本来源而言,主要来自痰液/咽拭子(46%),其次为分泌物(21%);就药物敏感性而言,对青霉素的耐药率为96.4%,对万古霉素、替考拉宁、利奈唑烷的敏感率达到了100%,对红霉素的耐药率为69.6%,对克林霉素的耐药率则为48.9%。其中对万古霉素的MIC50在1μg/ml。MRSA检出率为53.1%(164株),主要来自ICU和外科(44%)。[结论]甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌(MRSA)发生率高,对抗生素的耐药性远高于甲氧西林敏感的葡萄球菌(MSSA)。未发现对利奈唑烷、万古霉素、替考拉宁的耐药株。对呋喃妥因的敏感性也较高。     

中医院金黄色葡萄球菌临床分离株的病原调查及耐药谱研究

[目的]了解中医院金黄色葡萄球菌的感染状况及耐药性。[方法]采用VITEK-2compact全自动微生物鉴定仪,用GPI鉴定卡、AST-GP61药敏卡进行菌株的鉴定和药敏,以苯唑西林MIC来判断MRSA。[结果]310株金黄色葡萄球菌中,就来源科室而言,主要分离于ICU、皮肤科（各45株,占30%）,其次依次为外科（34株）、乳腺科（29株）、呼吸科（22株）等;就标本来源而言,主要来自痰液/咽拭子（46%）,其次为分泌物（21%）;就药物敏感性而言,对青霉素的耐药率为96.4%,对万古霉素、替考拉宁、利奈唑烷的敏感率达到了100%,对红霉素的耐药率为69.6%,对克林霉素的耐药率则为48.9%。其中对万古霉素的MIC50在1μg/ml。MRSA检出率为53.1%（164株）,主要来自ICU和外科（44%）。[结论]甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌（MRSA）发生率高,对抗生素的耐药性远高于甲氧西林敏感的葡萄球菌（MSSA）。未发现对利奈唑烷、万古霉素、替考拉宁的耐药株。对呋喃妥因的敏感性也较高。     

金黄色葡萄球菌耐药机制的研究

目的探讨金黄色葡萄球菌的耐药性及耐药机制。方法按NCCLS推荐的琼脂平皿对倍稀释法测定分离鉴定的198株金黄色葡萄球菌对苯唑西林的耐药性（MIC值）;用Nitroeephin纸片法测定各菌株产酶情况,统计对苯唑西林不同耐药水平的金黄色葡萄球菌产酶率并分析其耐药水平和产酶率的相关关系;PCR测定各菌株含mecA基因情况。结果198株金黄色葡萄球菌对苯唑西林的耐药率为64．65％;128株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）中,高耐菌株为118株（92．19oA）,低耐株为10株（7．81%）。敏感株产酶率为58．57％（41株）,高耐株产酶率53．39％（63株）,低耐株产酶率40．00％（4株）,苯唑西林敏感株与高耐株之间产β-内酰胺酶的差别有统计学意义,前者高于后者;含mecA基因的高耐株占95．76％（113／118）、低耐株占60．00％（6／10）、敏感株占10．00％（7／70）,高耐株与敏感株含mecA基因的差别有统计学意义,前者高于后者。结论金黄色葡萄球菌耐药机制主要是产β-内酰胺酶和mecA基因的表达。     

临床致病菌耐药现状分析

目的：分析我院2002年各科室细菌检出情况及常见菌的耐药性，为临床抗感染用药提供参考依据。方法：细菌鉴定及药敏试验采用VITEK—60全自动细菌鉴定仪。结果：3196份标本中分离出细菌1235株，检出率38．6％，其中革兰氏阳性球菌451株，革兰氏阴性杆菌784株；革兰氏阳性球菌中居前几位的是金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌和肠球菌，所占比例分别是38．3%、13．2％、9．9%、9．1％，在葡萄球菌中耐甲氧西林菌株超过80．0％；革兰氏阴性杆菌中最常见的是铜绿假单胞菌(22．6％)、肺炎克雷伯菌(18．3％)和大肠埃希氏菌(18．1％)，其次为不动杆菌(10．0％)及嗜麦芽窄食单胞菌(7．2％)；大肠埃希氏菌和肺炎克雷伯菌超广谱β—内酰胺酶的产酶率分别为58．0％和40．0％。结论：我院分离出的细菌构成与国内各大医院基本相同，多重耐药的革兰氏阴性杆菌占较大比例，阳性菌则以耐甲氧西林金黄色葡萄球菌为主，常见致病菌的耐药率偏高，经验性用药在临床上往往会给患者的治疗及经济带来不可估量的损失，甚至会丧失治疗机会，建议根据药敏试验选用抗生素。