后路减压Dynesys动态内固定术治疗腰椎退变性疾病的长期疗效

目的:评估后路减压Dynesys动态内固定治疗腰椎退变性疾病的长期临床疗效.方法:收集2008年7月～2013年12月在我院采用后路减压Dynesys动态内固定治疗的腰椎退变性疾病患者的临床资料,其中163例患者获得78～144个月(95.4±15.6个月)随访,男97例,女66例;年龄31～60岁(43.5±11.7...     

Dynesys系统治疗腰椎退变性疾病临床分析

目的观察Dynesys系统治疗腰椎退变性疾病的效果。方法对12例腰椎退变性疾病患者应用Dynesys系统治疗。比较手术前后疼痛视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、活动度评分(ROM)及椎间隙高度。观察并发症发生情况。结果对全部患者行1~2 a随访,与术前比较,术后患者的疼痛VAS评分、ODI指数、ROM评分及椎间隙高度均明显改善,差异有统计学意义(P0.05)。发生皮肤感染1例,经更换敷料愈合。未发生硬脊膜撕裂、脑脊液漏、脊神经损伤、螺钉松动、装置移位等并发症。结论对腰椎退变性疾病应用Dynesys系统治疗,可有效缓解腰痛、减轻活动障碍、增强活动度及恢复椎间隙高度,而且并发症少,效果肯定。     

后路减压结合Dynesys动态内固定治疗腰椎退变性疾病的中期疗效

目的:评估后路减压结合Dynesys动态内固定治疗腰椎退变性疾病的中期疗效.方法:回顾分析2008年7月～2010年5月采用后路减压结合Dynesys动态内固定治疗的腰椎退变性疾病患者59例,其中腰椎管狭窄症38例,腰椎间盘突出症21例.记录患者术前、术后3个月及末次随访时Oswestry功能障碍指数(ODI)和疼痛视觉模拟量表(VAS)评分,测量术前、术后3个月及末次随访时手术节段活动度(ROM)、椎间高度及上位相邻节段ROM,评估上位相邻节段影像学和症状学退变的发生情况.结果:55例患者获得完整随访,随访48～70个月,平均54个月.术后3个月和末次随访时的ODI分别为(24.1±5.7)％和(15.9±6.3)％,均较术前的(56.3±16.4)％明显改善(P＜0.05).术后3个月和末次随访时的VAS评分分别为2.9±1.5和1.4±0.5,均较术前的6.7±2.7明显改善(P＜0.05).手术节段ROM由术前的(7.6±2.5)°保留至术后3个月的(4.5±2.8)°以及末次随访时的(4.9±2.3)°(P＜0.05).手术节段椎间高度在术后3个月为13.4±2.6mm,较术前12.3±2.7mm明显升高(P＜0.05);末次随访时为12.1±3.2mm,与术前差异无统计学意义(P＞0.05).上位相邻节段ROM由术前的(8.1±3.0)o增加至术后3个月的(9.3±3.2)°,至末次随访时达到(10.0±2.9)°(P＜0.05).末次随访时,7例(12.7％)患者出现上位相邻节段影像学退变,1例患者出现上位相邻节段症状学退变而接受二次Dynesys内固定手术.结论:后路减压结合Dynesys动态内固定能够获得良好的中期临床疗效.在中期随访时,Dynesys动态内固定能够保留手术节段部分活动度,存在一定程度的相邻节段退变.     

Dynesys内固定系统治疗单节段与双节段腰椎退变性疾病的短期疗效对比

目的 比较单节段与双节段Dynesys系统内固定治疗腰椎退变性疾病的短期临床疗效.方法 2008-10-2011-08,我院采用Dynesys内固定系统治疗37例腰椎退变性疾病患者,其中单节段固定29例,双节段固定共8例(皆为L4-5及L5-S1两节段),对29例单节段固定患者中的16例进行随访(其中L4-5及L5-S1各8例),双节段固定患者均获得随访,随访时间6～18个月,平均12.3个月.疗效评价指标包括VAS、ODI、椎间隙高度及椎间活动度(ROM).结果 24例患者均获得随访,单节段与双节段相比,术后及各个随访时间段VAS及ODI差异无统计学意义(P＞0.05),但均较术前明显改善(P＜0.05);术后1周及术后3个月椎间隙高度与椎间活动度相比无明显差异(P＞0.05);术后6个月及末次随访双节段与单节段相比,椎间隙高度减小(P＜0.05),椎间活动度增大(P＜0.05).结论 Dynesys对于治疗腰椎退变性疾病的短期临床疗效是肯定的,双节段固定和单节段Dynesys系统固定短期临床疗效无明显差异,但是双节段Dynesys固定效果可能较单节段固定差.     

非融合技术与腰椎融合术治疗腰椎退变性疾病的早期疗效观察

目的探讨Dynesys和腰椎融合治疗腰椎退行性疾病早期临床疗效。方法采用两种方法治疗36例腰椎退行性疾病患者,Dynesys组18例,腰椎融合组18例。观察两组手术时间、术中出血量、VAS评分、ODI指数、手术效果优良率及椎间活动度(ROM)。结果两组术后VAS及ODI都得到明显改善;Dynesys组邻近节段ROM维持在原来状态,手术节段ROM减小;腰椎融合组邻近节段ROM增大,手术节段融合。结论Dynesys与腰椎融合术均可取的理想的早期疗效,Dynesys保持了部分椎间活动度,有利于防止退变加速。     

Dynesys治疗腰椎(L4、5)退变性疾病的早期临床疗效分析

目的 探讨Dynesys应用于腰椎(L4、5)退变性疾病的早期临床疗效及相关影像学改变.方法 自2008年8月～2009年12月,采用椎板开窗减压或部分切除,减压后置入Dynesys系统装置治疗12例腰椎退变性疾病.结果 术后随访14～28个月,ODI、VAS、JOA评分较术前明显改善(P＜0.05),L4、5节段椎体的活动度(ROM)术后与术前相比差异有统计学意义(P＜0.05).结论 Dynesys系统保留了腰椎生理曲度和固定节段的活动度,延缓并减少邻近节段的退变,短期临床疗效满意,其长期疗效有待进一步观察.     

Dynesys治疗腰椎（Lν4、5）退变性疾病的早期临床疗效分析

目的探讨Dynesys应用于腰椎（Lν4、5）退变性疾病的早期临床疗效及相关影像学改变。方法自2008年8月-2009年12月,采用椎板开窗减压或部分切除,减压后置入Dynesys系统装置治疗12例腰椎退变性疾病。结果术后随访14-28个月,ODI、VAS、JOA评分较术前明显改善（P〈O．05）,Lν4、5节段椎体的活动度（ROM）术后与术前相比差异有统计学意义（P〈0．05）。结论Dynesys系统保留了腰椎生理曲度和固定节段的活动度,延缓并减少邻近节段的退变,短期临床疗效满意,其长期疗效有待进一步观察。     

Dynesys动态固定系统在临床应用中的新进展

传统的腰椎融合术已被广泛地应用于治疗腰椎退变性疾病,然而,最近对腰椎融合术后产生的并发症的关注越来越多.比如,腰椎椎体活动度(range of motion,ROM)的减少,持续性的下腰痛(low back pain),邻近节段退变(adjacent segment degeneration,ASD),自体髂骨移植的供骨区并发症等都有大量文献报道[1-3].近些年来,腰椎非融合技术作为治疗腰椎退变性疾病的一种新型方式,已经逐渐被许多脊柱外科医生所关注.国内外学者相继研究了许多非融合技术来治疗腰椎退变性疾病,主要有人工颈椎间盘、人工腰椎间盘、人工髓核和腰后路动态置入装置等.其中Dynesys动态固定系统(dynamic neutralization system,Dynesys)是目前临床上应用较广泛的一种腰椎后路动态固定系统.现就有关文献综述如下.     

Dynesys动态稳定系统治疗腰椎退变性疾病的短期疗效分析

目的：探讨Dynesys动态稳定系统在腰椎退变性疾病治疗中的短期临床疗效。方法29例腰椎退变性疾病患者在后路减压的同时行Dynesys动态稳定系统内固定术,评价术后疗效。结果术后临床疗效优23例（80%）、良4例（14%）,可2例（6%）。 VAS疼痛评分（0~10分）术前7.14±1.29分,末次随访时2.26±1.03分。术前病变脊柱运动节段过伸过屈活动度（ROM）7.51±2.68度,术后末次随访时ROM为4.22±1.47度。随访期间未见内固定松动和螺钉断裂现象。结论 Dynesys动态稳定内固定系统治疗腰椎退变性疾患具有手术操作简便、安全性高等优点,可减少对脊柱生理结构的破坏,维持节段稳定,减少远期腰椎退变和再次手术的风险,有很好的临床应用前景。     

使用Bioflex系统治疗腰椎退变性疾病的临床分析

目的分析Bioflex系统治疗腰椎退变性疾病的临床疗效。方法分析18例使用Bioflex系统(A组)和20例使用融合固定(B组)治疗腰椎退变性疾病的临床资料。结果本组获随访9~24个月,末次随访A、B两组VAS评分差异比较无统计学意义(P>0.05),ODI示A组优良率89.3%,B组69%,A组显著优于B组(P<0.05)。结论 Bioflex系统治疗腰椎退行性疾病,在提供稳定的力学结构的同时,还能保存手术节段一定程度的活动度,减缓邻近椎间盘的退变。     

Dynesys 系统治疗腰椎退变不稳 35 例疗效分析简

目的总结Dynesys动态稳定系统治疗腰椎退变性疾病的疗效。方法自2007—10--2009-01应用Dynesys系统治疗腰椎退变导致的腰腿痛患者35例,对患者术前及术后进行ODI脊髓功能评分,术前及随访期间拍摄腰椎正侧位、过伸过屈位X片及MRI。结果所有患者术后随访2～5年,平均38．2个月,术后患者ODI评分均改善,术前为（56．76±9．11）％。术后6个月时为（13．52±10．23）％,末次随访时为（13．41±12．41）％,术前与术后的ODI评分差异有统计学意义（P〈0．05）．术后各时间点差异无统计学意义（P〉0．05）。k、,节段活动度（ROM）术前、术后6个月、术后1年及末次随访分别为（13．53±2．19）°、（2．35±1．05）°、（2．36±1．10）°和（2．45±1．13）°,L5S1节段的ROM分别为（10．20±2．24）°、（2．10±1．37）°、（2．24±1．30）°和（2．52±1．59）°。结论Dynesys动态稳定系统作为一种预防及治疗腰椎退变疾病的装置,可以保留腰椎被固定节段轻微的活动度,其对相邻节段椎间盘退变和运动未见明显影响。     

Dynesys动态稳定系统治疗下腰椎疾病效果观察

 目的 探讨Dynesys动态稳定系统治疗腰椎退行性疾病的应用指征及安全性。方法 回顾性分析2007 年1 月至2011 年12 月采用后路减压+Dynesys动态内固定系统治疗102例腰椎退行性疾病患者中69例完整的随访资料,男39例,女30例;年龄30~62岁,平均44岁;单纯腰椎间盘突出24例,腰椎间盘突出并退行性椎管狭窄35例,椎间盘退行性改变10例。手术固定节段: L_2,3 2例,L_3,4 4例,L_4,5 42例,L₅S₁15例,L₃~L₅ 5例,T₁₂~L₄ 1例。采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评估疼痛;临床疗效评价采用Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)。结果 手术时间为1.5~4.2 h,平均2.5 h;术中出血80~550 ml,平均320 ml。术后随访时间为6~44 个月,平均35个月。VAS评分,术前6~9分,平均8.6分;术后0~5分,平均2.8分。术前ODI为30%~91%,平均73%;术后为0~61%,平均30%。无一例发生钉绳系统和聚酯套管松动及深部感染。术后根据中华医学会骨科学分会脊柱学组腰背痛手术评定标准对手术疗效进行评价,优53 例,良12 例,可4 例,优良率为94.2%(65/69)。结论 Dynesys动态内固定系统能在保留腰椎手术节段活动度的同时保证术后临床症状恢复,是治疗腰椎退行性疾病的一种有效的非融合性、动力性固定方法。     

Dynesys动态稳定系统在腰椎退变性疾病治疗中的应用

目的探讨Dynesys动态稳定系统在腰椎退变性疾病治疗中的临床疗效。方法回顾分析2008年7月～2012年5月采用Dynesys动态固定系统治疗的腰椎椎管狭窄症和椎间盘突出症患者120例,随访〉2年的共52例,其中腰椎椎管狭窄症40例,椎间盘突出症12例。术前腰椎疼痛视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS）评分为5.5分（3.0～9.0分）,腿痛VAS评分5.36分（2.6～9.0分）,Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）为61.4%。测量术后末次随访时患者腰痛、腿痛的VAS评分及ODI。测量手术前后手术节段椎间盘的高度,置入节段的活动度,固定节段头侧邻近节段的椎间活动度。结果 52例患者平均随访29个月。手术时间95 min±16 min,术中出血量183 mL±32 mL。脑脊液漏1例,经改变体位及换药局部处理后愈合;1例切口脂肪液化,经换药对症处理后愈合。围手术期无死亡病例,术后症状无加重,神经功能无恶化。患者腰痛VAS评分在末次随访时较术前有明显的降低,腿痛VAS评分也较术前有明显的降低,ODI较术前也有明显的降低。手术后椎间隙高度有所降低,但与术前相比差异无统计学意义（P〉0.05）;固定节段椎间活动度明显减小,与术前相比差异有统计学意义（P〈0.05）;手术固定节段头侧邻近节段活动度有所增加,但与术前相比差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 Dynesys动态固定系统手术操作简单、易掌握,可避免融合术相关并发症,效果满意。Dynesys系统固定上端的邻近节段活动度较术前略有增加（P〉0.05）,其长期临床疗效以及能否减少术后相邻节段退变的发生率等还需长时间、大宗病例的临床观察。     

动态中和固定系统治疗腰椎退行性疾病的研究进展

动态固定技术治疗腰椎退行性疾病日益成为基础和临床研究的热点。动态中和固定系统(dynamic neutralization system,Dynesys)作为动态固定技术的一种,既能保持脊柱的活动能力,改善患者的临床症状,还在延缓邻近节段退变方面表现出一定的优势。Dynesys技术可作为腰椎融合之外治疗腰椎退行性疾病的另一最佳选择,主要适用于轻至中度的腰椎退变性疾病,但它缺乏保持和恢复腰椎前凸的机制需要患者主动伸展实现前凸。如何延长使用寿命、预防并发症发生等问题有待解决,其远期疗效及延缓邻近节段退变作用机制需进一步明确。     

Coflex棘突间动态内固定治疗退行性腰椎间盘疾病的临床分析

目的：比较Coflex棘突间动态内固定和后路腰椎椎体间融合（PLIF）术治疗退行性椎间盘疾病的临床疗效。方法：对2007年1月至2010年1月收治的42例退行性椎间盘疾病患者进行回顾性分析,其中男19例,女23例;年龄33～62岁,平均（46.5±8.5）岁;病程6个月～7年,平均36个月。X线片或CT影像学显示42例患者均为L4,5单节段病变,其中单纯腰椎间盘突出症14例,合并腰椎管狭窄症28例。42例患者分别采用Coflex棘突间动态内固定（非融合组,21例）和PLIF术（融合组,21例）进行治疗。采用日本整形外科学会（JOA）评分和ODI指数对临床疗效进行评价,通过X线片测量腰椎各间隙活动度（ROM）,并比较两组的手术时间、出血量、术后住院时间。结果：两组患者均获得随访,时间至少10个月,非融合组10个月随访时JOA评分由术前13.8±3.7提高至24.6±4.6（P〈0.01）,ODI由术前65.8±7.5降低至25.6±5.1（P〈0.01）,L4,5节段活动度由术前4.2±0.7增加至5.3±0.6（P〈0.01）。而融合组10个月随访时JOA评分由术前13.2±3.2提高至24.5±4.3（P〈0.01）,ODI由65.5±8.2降低至26.5±6.1（P〈0.01）,L4,5节段活动度丧失。非融合组手术时间（71.2±12.8）min、出血量（56.6±25.5）ml、术后住院天数（4.4±1.3）d同融合组手术时间（121.0±23.2）min、出血量（135.8±19.8）ml及术后住院天数（12.6±2.4）d相比,均存在统计学差异（P〈0.01）。随访期间未发现与Coflex装置本身的并发症。结论：与后路腰椎椎体间融合术相比,Coflex棘突间动态内固定治疗退行性椎间盘疾病具有安全性高、创伤小、能够保留一定的腰椎活动度,在预防相邻节段椎间盘退变方面有一定作用。     

腰椎融合联合Coflex动态固定手术治疗腰椎退行性疾病

目的：总结腰椎后路椎间融合术联合Coflex动态固定术治疗腰椎退行性疾病的临床疗效。方法：对2008年3月至2010年3月应用腰椎后路椎间融合术联合Coflex动态固定治疗的18例腰椎退行性疾病患者（均为双节段）的临床资料进行回顾性总结分析。男11例,女7例;年龄41～62岁,平均50.2岁。分析内容包括：ODI指数、腰痛和下肢痛的VAS评分,并通过腰椎动力位X线观察活动度（ROM）、椎间隙高度（DHI）的变化情况。结果：所有患者获得随访,时间6～30个月,平均12个月。在末次随访时,腰痛VAS评分、下肢痛VAS评分及ODI指数均较术前明显改善（P〈0.001）。腰痛VAS评分术前（7.20±0.90）分,末次随访（1.50±0.90）分;下肢痛VAS评分术前（5.20±0.90）分,末次随访（1.10±0.80）分。ODI指数术前（52.50±5.90）%,末次随访（15.90±5.80）%。Coflex置入节段的DHI术前0.23±0.05,术后0.35±0.06,末次随访0.33±0.04,椎间隙高度未见明显丢失。Coflex置入节段的ROM术前（8.90±1.80）°,术后降至（8.30±1.90）°,末次随访（8.10±1.80）°,与术前差异无统计学意义（P=0.19）,Coflex置入节段活动度未见明显改变。L2-S1ROM术前为（20.20±5.60）°,术后（14.40±5.70）°,末次随访（15.50±5.20）°,与术前比较有统计学差异（P=0.01）。结论：腰椎后路椎间融合术联合Coflex动态固定治疗双节段腰椎退变性疾病能取得满意的中短期临床疗效,但没有充分证据证明这项技术优于多节段融合术。手术适应证的合理选择十分重要。     

Dynesys动态稳定系统治疗腰椎多节段退变性疾病

目的 探讨Dynesys 动态稳定系统在腰椎多节段退变性疾病治疗中的临床疗效.方法回顾性分析2009 年7月～2012年7月采用Dynesys动态固定系统治疗的多节段腰椎退变性疾病患者30例.其中男10例,女20例;年龄为30～64岁,平均49.2岁.患者中腰椎退变性侧凸L2/L3/L4/L5/S1 1例;腰椎椎管狭窄症16例,L1/L2/L3/L4/L5 1例,L2/L3/L4/L5/S1 1例,L3/L4/L5 3例,L4/L5/S111例; 椎间盘突出症13例,L4/L5 椎间盘突出合并L5/S1退变5例,L5 /S1椎间盘突出合并L4/L5退变4例,L4/L5/S1 双节段突出者4例.临床症状包括下腰痛、下肢放射痛以及间歇性跛行.所有患者均有腰痛和/或腿痛的症状,经非手术治疗＞3个月无效.术前腰椎疼痛视觉模拟量表（ visual analogue scale,VAS） 评分为6.30分（3～9分）,腿痛VAS评分6.40分（ 0～9分）,Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index,ODI）为62.67%.测量术后末次随访时患者腰痛、腿痛的VAS评分及ODI.结果 患者随访12～48个月,平均25个月.患者腰痛VAS评分在末次随访时较术前有明显的降低（1.77分）,腿痛VAS评分也较术前有明显的降低（1.36分）,ODI较术前也有明显的降低（12.50%）.与术前相比,差异均有统计学意义（ P＜0.05）.结论 Dynesys 动态固定系统手术操作简单、易掌握,可避免融合术相关并发症,效果满意.其长期临床疗效还需长时间临床观察.     

Dynesys动态稳定系统治疗多节段腰椎退变性疾病的中远期临床疗效观察

目的:探讨Dynesys动态中和内固定系统治疗多节段腰椎退变性疾病的中远期临床疗效。方法:对2008年12月至2011年5月采用Dynesys系统治疗的多节段腰椎间盘突出症和多节段腰椎管狭窄症28例患者进行回顾性分析。其中男16例,女12例;年龄27～75岁,平均49.1岁。多节段腰椎间盘突出症13例,L₃-L₅ 7例,L₂-L₄ 1例,L₄-S₁ 5例;多节段腰椎管狭窄症15例,L₃-L₅ 10例,L₂-L₅ 4例,L₂-S₁ 1例。所有患者腰腿痛和(或)间歇性跛行症状经正规保守治疗6个月以上无效。记录手术前后患者的腰腿部疼痛视觉模拟评分(Visual analogue scale,VAS),通过影像学资料观察固定节段及头侧邻近节段的椎间隙高度和椎间活动度,采用Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI)对疗效进行评定。结果:28例患者均顺利完成手术,且均获得随访,随访时间38～65个月,平均50.6个月。末次随访时腰腿痛VAS评分分别为1.25±0.70和1.29±0.89,ODI为(25.10±6.52)%,腰腿痛VAS评分及ODI较术前有明显下降(p<0.05).术后随访固定节段椎间隙高度较术前有所升高,椎间活动度下降,与术前比较差异有统计学意义(p<0.05).术前及术后各随访时间点头侧邻近节段活动度、椎间隙高度差异无统计学意义(p>0.05).结论:Dynesys治疗多节段腰椎退变性疾病中远期临床疗效满意,能保留部分椎间活动度,对邻近节段影响小。Dynesys远期临床疗效还有待更长时间的随访观察。