内窥镜取大隐静脉在冠状动脉搭桥术中的应用

目的 比较内窥镜与传统手术方法在冠状动脉搭桥术提取大隐静脉中的临床效果.方法 自2007年3月至2008年6月,215例患者接受冠状动脉搭桥手术,87例接受内窥镜手术方法提取大隐静脉,128例接受传统手术方法提取大隐静脉.结果 术后随访1～17个月,内窥镜组在腿部伤口愈合、疼痛、腿部水肿恢复、皮肤感觉方面明显优于传统手术组,差异有统计学意义(P均＜0.05).结论 内窥镜提取大隐静脉手术创伤小,可以显著降低腿部伤口的并发症发生率,提高患者满意度,而且不影响静脉质量,是一种较好的方法.     

内镜下采集大隐静脉进行冠状动脉搭桥术的手术配合

目前,冠状动脉搭桥术(CABG)在我国已得到较广泛的普及,成为治疗冠心病的重要手段。大隐静脉(GSV)作为冠状动脉搭桥术最常用的血管桥移植材料之一,对它的获取以前一般采用全程切开的方法,而后又多采用分段切开取出。然而这些传统的手术方法伤口创面大、疼痛、易导致下肢肿胀并发伤口感染,持续的伤口疼痛、切口敷料的更换降低了病人的生活质量。通过内镜采集静脉(EVH)技术获取桥静脉目前在国内正逐步     

580例冠状动脉搭桥术中腔镜采集大隐静脉的护理

总结580例冠状动脉搭桥术中腔镜采集大隐静脉的护理,强调加强术前心理疏导、保护病人下肢静脉、术前检查及准备、术后供大隐静脉下肢的护理、术后功能锻炼等。     

内窥镜取大隐静脉在冠状动脉搭桥手术中的应用

目的探讨冠状动脉搭桥手术内窥镜下行大隐静脉取出术的手术指征和治疗经验。方法将50例冠状动脉搭桥患者分成内镜组26例,传统组24例。术前超声定位大隐静脉,内镜组术中采用大腿部2.0cm切口,并在内窥镜引导下行微创大隐静脉取出,术后予加压包扎并早期活动;传统组则切开皮肤皮下,获取大隐静脉。结果内镜组25例患者伤口均一期愈合,1例患者切口边缘皮肤坏死,经换药治疗愈合,无1例发生感染;传统组中伤口中重度疼痛发生率达91.6%(内镜组为19.2%,P<0.01),下肢水肿、伤口淋巴液渗出和下肢麻木发生率明显高于内镜组(P<0.05),其中有1例伤口感染,需行二期缝合后愈合。术中内镜组静脉桥平均流量(Mean)为(31.27±20.89)mL/min,血流指数(PI)(3.60±2.91),传统组Mean为(29.81±21.30)mL/min,PI为(3.28±1.87),两者差别无显著性。结论微创取大隐静脉在冠状动脉搭桥术中,可减轻病人的痛苦,预防并发症的发生,缩短住院时间,并具有美容的作用,但略增加费用,远期疗效有待进一步观察。     

微创内镜切取大隐静脉在冠状动脉搭桥术中的应用(附63例报告)

目的 介绍微创内镜切取大隐静脉（MIEVH）在冠状动脉搭桥术（CABG）中应用的方法与临床效果.方法 在连续CABG患者中,79例采用传统全程皮肤切口切取大隐静脉,63例采用MIEVH.结果 微创术后腿部并发症明显减少,最显著的是切口无感染,下肢的疼痛和水肿明显减轻,切口小美容效果显著,优于传统全程SVG切口（P＜0.05）.随访4～13个月（平均8.6个月）,搭桥术后效果好.结论 MIEVH安全可行,并发症少,美容效果显著,值得推广.     

1例大隐静脉搭桥术摘除假性锁骨下动脉瘤的护理

锁骨下动脉瘤在临床极为少见。因其解剖位置与毗邻组织关系复杂特殊。手术难度大 ,危险性高。我科于 1999年 5月成功治疗 1例右锁骨下假性动脉瘤患者。经精心手术治疗及围手术期细致入微的护理。该患者治愈出院。随访一年 ,患肢无肿胀 ,无麻木及冰凉 ,活动自如 ,能完成日常工作及生活 ,效果满意。现报告如下。1　病例介绍患者男性 ,38岁。主因“右肩部枪伤后右上肢无力、功能受限 5月”由其他院转入。患者 5月前因右肩部枪伤后 ,即出现进行性右手握力下降。查体 :右上肢疼痛无力 ,皮温下降 ,肩关节以远感觉较对侧明显减弱 ,色泽较对侧苍白。…     

静脉桥血管材料——大隐静脉移植后再狭窄的治疗进展

背景:随着再狭窄机制研究的深入,各种治疗方法的进一步完善以及多种方法的联合应用,有效预防静脉桥狭窄将成为现实.目的:介绍静脉桥病变的多种病因及预防迟发性静脉桥狭窄的新方法.方法:分别以心脏外科学;静脉移植;再狭窄;防治,Heart Surgery;vein transplantation;restenosis;prevention为检索词,应用计算机检索重庆维普(VIP)期刊全文数据库,中国知网数据库,Pubmed 数据库及 highwire 全文数据库1995-01/2009-12 有关文章.纳入有关静脉移植再狭窄的文献,排除与研究目的无关和内容重复者,保留 40 篇文献做进一步分析.结果与结论:对于冠状动脉左主干和多支血管严重病变者,外科冠状动脉搭桥术仍是目前主要的治疗手段.但作为桥血管材料-大隐静脉,移植后再狭窄率比较高,给临床治疗带来了许多不便.文章从静脉桥病变的多种病因,预防迟发性静脉桥狭窄新方法,包括保守治疗、手术预防、血管外支架、药物治疗、基因治疗及激光和放射治疗等进行了归纳总结.     

冠脉搭桥术后心房纤颤

心房纤颤 (以下称房颤 )是冠状动脉搭桥 (ＣＡＢＧ)术后最常见的并发症。房颤尤其快速房颤 ,常引起血流动力学紊乱 ,甚至心源性休克 ,减少心肌供血 ,增加心肌耗氧量 ,诱发心肌梗死 ;有时因血栓形成和脱落还可导致脑卒中 ,延长患者在ＩＣＵ的停留及住院时间 ,甚者影响病人预后[1～ 3 ] 。本文就其发生率、易患因素、发生机制和防治措施综述如下。1　发生率和发病时间　虽然近些年麻醉技术和手术技巧已有显著改善 ,但ＣＡＢＧ术后房颤发生率并未明显降低。国外报告 ,发生率波动在 11%～ 4 1% ,多数在 2 0 %～ 4 0 %之间[1～ 7] 。我国阜外医院…     

大隐静脉Y型冠状动脉搭桥对患者术后左心功能、近中期预后的影响

目的：探讨大隐静脉Y型冠状动脉搭桥对患者术后左心功能、近中期预后的影响。方法：将2018年1月至2019年12月南阳市中心医院收治的120例冠心病患者随机分为对照组与研究组,各60例。对照组行序贯搭桥治疗,研究组行大隐静脉Y型冠状动脉搭桥治疗,术后随访3年。比较两组即时血流量、术后不同时间点左心功能指标[左室舒张末期内径（LVEDd）、左室射血分数（LVEF）]、手术前后生活质量、术后3年内主要不良心血管事件发生情况及术后1年、3年时桥血管通畅情况。结果：两组A1～A4即时血流量比较相当（P>0.05）;两组术后3个月、6个月、1年、2年及3年时LVEDd及术后3个月、6个月时LVEF比较相当（P>0.05）;术后1年、2年、3年时,研究组LVEF较对照组更高（P<0.05）;研究组生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）评分较对照组更高（P<0.05）;研究组术后3年内主要不良心血管事件发生率（5.00%）较对照组（16.67%）更低（P<0.05）;研究组术后1年、3年内桥血管总通畅率分别为98.33%、96.67%,较对照组的86.67%、85...     

Effects of Aggressive Statin Therapy on Patients With Coronary Saphenous Vein Bypass Grafts: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized,Controlled Trials

Objectives

The aim of this study was to investigate the effectiveness and safety of aggressive statin versus moderate statin therapy on patients with saphenous vein grafts (SVGs) in randomized, controlled trials (RCTs).

Methods

We searched MEDLINE (1980–June 2012), the Cochrane Controlled Trials Register, EMBASE, Science Citation Index, and PubMed (to June 2012), and found 10 relevant RCTs, including 7 substudy analyses from a Post-CABG trial, and 1 pooled analysis of the PROVE-IT TIMI 22 trial (Pravastatin or Atorvastatin Evaluation and Infection Therapy-Thrombolysis in Myocardial Infarction 22 Investigators) and A to Z trial. Early intensive vs a delayed conservative simvastatin strategy in patients with acute coronary syndromes; phase Z of the A to Z trial.

Results

A total of 6645 of participants, ages ranging from 21 to 75 years old, were treated with coronary artery bypass graft (CABG) and were followed for 2 to 5 years. Eight studies showed that aggressive statin therapy had lower LDL-C levels and a decrease of 39% in graft atherosclerotic progression, 12% in new occlusions, and 19% in new lesions more than moderate statin therapy. Three reports indicated that aggressive statin therapy lowered the risk of repeated myocardial infarction more than moderate statin therapy for coronary revascularization (95% CI, 0.66–0.95; risk ratio [RR] = 0.80; and 95% CI, 0.66–0.85; RR = 0.75) and lowered the risk of cardiac death as well (95% CI, 0.64–1.08; RR = 0.83). Aggressive statin therapy had safety similar to that of moderate statin therapy except for a slight increase in myopathic events and aminotransferase levels. Seventy percent to 90% of patients took statin treatment as prescribed in long-term.

Conclusions

Compared with moderate statin therapy, long-term aggressive statin lowered the LDL-C level significantly, further decreased the atherosclerotic progression of SVG, reduced the risks of repeated myocardial infarction and coronary revascularization after CABG, and revealed similar patient compliance and statin-related adverse effects but slightly increased myopathy events and aminotransferase levels.     

双源CT对冠状动脉桥血管的评价

【目的】评价双源螺旋CT对冠脉搭桥术后桥血管开通的诊断价值。【方法】对57例冠状动脉搭桥术后的患者行双源螺旋CT冠状动脉成像检查。【结果】所有141支桥血管均重建成功。其中内乳动脉桥39支,大隐静脉桥102支,通畅的桥血管102支（72．3％）,不同程度狭窄15支（10．63％）,完全闭塞24支（17．02％）。39支内乳动脉桥支33支通畅（84．62％）,102支大隐静脉桥支69支通畅（67．65％）,两种桥血管间相比较差异显著（P〈0．05）。【结论】双源螺旋CT是评价冠状动脉搭桥术后桥血管开通的有价值的无创检查方法。     

Leiomyoma of the Saphenous Vein

Tumor of smooth muscle arising from a vein was first described more than 100 years ago. Since then, only four additional tumors arising from the saphenous vein have been reported. This case brings the total to six. Three of the six tumors were malignant.     

高龄患者应用桡动脉桥血管行冠状动脉旁路移植术临床分析

目的探讨70岁以上患者应用桡动脉桥行冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)的临床效果。方法对我院2010年2月—2015年2月收治的70岁以上应用桡动脉桥首次择期单纯行CABG 69例的临床资料进行回顾性分析。结果本组采集桡动脉耗时(24±3.8)min,搭桥(3.06±0.67)支,均无出血、感染、前臂缺血及运动功能障碍等并发症。术后24 h引流量(596.1±213.8)ml,呼吸机辅助时间(6.3±3.8)h,重症监护时间(68.6±16.9)h,术后住院时间(10.8±6.3)d。术后并发心房纤颤18例(26.1%),心功能不全10例(14.5%),肾功能不全5例(7.2%),脑血管病2例(2.9%),围术期心肌梗死1例(1.4%),围术期因肺部感染呼吸衰竭死亡1例(1.4%)。术后68例均获随访,随访时间3~42个月,因脑卒中、肺肿瘤死亡各1例;3例残留心绞痛症状,经药物或介入治疗好转。结论 70岁以上高龄患者应用桡动脉桥血管行CABG效果满意,有临床实用价值。     

冠状动脉心肌桥的诊疗进展

冠状动脉心肌桥是一种先天性的冠状动脉发育异常，冠状动脉主干及其主要分支多走行于心外膜下脂肪组织内或心外膜深面，然而，在冠状动脉发育过程中，冠状动脉或其分支的某个节段可被浅层心肌覆盖，在心肌内走行，被心肌覆盖的冠状动脉段称壁冠状动脉，覆盖在冠状动脉上的心肌称为心肌桥（myocardial bridging，MB）。很多作者认为这是一种良性变异，但大量研究表明它与临床有密切联系，特别是与动脉粥样硬化、心肌缺血有密切的联系。     

21例内窥镜采集大隐静脉行冠状动脉旁路移植术患者的术后护理

总结在冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)中,通过内窥镜采集大隐静脉的临床效果及护理要点。由于此方法开展时间短,对操作者技术要求高,取桥血管时间较长,为预防桥血管损伤而影响手术效果,对我科室21例采用内窥镜取大隐静脉行CABG术的患者进行循环系统监护,监测心电图ST段改变,重视心前区疼痛性质,警惕心肌梗死发生,控制心率、血压,增加冠状动脉血流,保证桥血管有效灌注,维护心脏功能;呼吸道护理,加强体疗排痰,警惕呼吸机相关性肺炎;出入量与电解质平衡护理;术后抗凝及手术切口的护理。全部患者经积极治疗及护理后好转。术后随诊3个月,无1例出现桥血管堵塞现象,均无心绞痛复发及心肌梗死。21例患者取大隐静脉伤口均一期愈合。     

手术治疗下肢静脉曲张400例报告

目的探讨大隐静脉根治手术的治疗方法。方法1977年10月～2004年10月，采用传统的典型大隐静脉高位结扎、曲张静脉剥脱和交通支结扎术，即根治性手术治疗大隐静脉曲张400例。结果均顺利出院。其中住院期间6例切口感染，经换药、抗生索应用后切口愈合，延期出院。随访360例病人，临床症状、体征消失，效果满意，另40例失访。结论目前治疗该病有多种方法，典型传统的根治性手术方法，依然具有手术易于操作，手术步骤规范定型，根治效果佳，无复发率等优点，是安全有效的方法，应为首选术式。     

大隐静脉在阴茎离断再植术血管吻合中的应用

目的：探讨提高阴茎再植术的成功率的方法。方法：回顾性分析本院3例运用显微外科技术行吻合血管神经的阴茎离断再植术的临床资料。结果：3例病例采用大隐静脉自体移植修复阴茎背动脉并吻合阴茎静脉和神经,全部再植成功。3例均有勃起功能。结论：阴茎背动脉,阴茎背深静脉以及阴茎背神经的相继处理以及术中高度精细的无创操作技术是决定手术成败的关键之一。