误诊为腮腺肿块的面神经鞘瘤

我们收治了 3例表现为耳前下腮腺肿块的面神经鞘瘤 ;1例原发于颞骨内面神经垂直段 ;2例发生于颞骨外腮腺区面神经干 ,手术切除并送病检证实。3例患者均为女性 ,年龄 33～ 40岁。病程 1年 1例 ,10年 2例。 2例术前诊断为腮腺肿瘤 ,1例曾因误诊行单纯肿块切除致左侧完全性面瘫。肿块大小分别为 1 5ｃｍ× 1 0ｃｍ× 1 2ｃｍ、4 0ｃｍ×3 0ｃｍ× 2 5ｃｍ和 2 5ｃｍ× 3 0ｃｍ× 2 5ｃｍ。术前有完全性面瘫的 1例行乳突根治 肿瘤切除术 ,面瘫没有变化 ;另 2例行腮腺浅叶 肿瘤切除术 ,术后出现面瘫 ,1～ 2个月恢复。病理诊断 :神经鞘瘤 (Ａ…     

儿童非金属异物性中耳乳突炎三例

例 1　 女 ,6岁。“感冒”后间断左耳溢脓伴听力下降 3年余 ,曾多次在外院以“慢性中耳乳突炎”行保守治疗。检查见 :左外耳道有脓性分泌物附着 ,清除后见鼓膜后上象限穿孔 ,外耳道后上壁近鼓膜处塌陷 ,鼻腔通气良好 ,增殖体、腺样体无肥大。ＣＴ示左耳胆脂瘤性中耳炎。诊断 :左耳胆脂瘤型中耳炎。于全身麻醉下行乳突根治加鼓室成形术 ,术中见乳突腔、鼓窦及上鼓室为胆脂瘤充填 ,清除上鼓室胆脂瘤时见其内有 1个 0 2ｃｍ× 0 2ｃｍ× 0 2ｃｍ的红色塑料珠。术后 10ｄ痊愈出院 ,随诊 2年 ,未见复发。例 2 　 男 ,6岁。污水灌耳后右耳间断…     

中耳乳突面神经损伤的处理及治疗效果分析

目的探讨中耳乳突手术导致医源性面瘫的危险因素、处理方式及治疗效果。方法对10例中耳乳突手术所致医源性面瘫病人进行手术探查和相应处理,术前、后按House-Brackmann分级标准对面神经功能进行评价。结果术中发现面神经损伤部位：鼓室段2例,鼓室段和锥段3例,鼓室段和乳突段3例,锥段和乳突段2例。术中进行面神经减压术6例,面神经-耳大神经移植术3例,面神经-舌下神经吻合术1例。手术前后按House-Brackmann法对面神经功能进行分级,并随诊观察9个月～12年。面神经减压6例病人中5例面神经功能恢复至Ⅱ级,1例恢复到Ⅲ级。面神经-耳大神经移植术的3例从Ⅵ级恢复到Ⅲ级。面神经-舌下神经吻合的1例从Ⅵ级恢复至Ⅲ级。结论面神经鼓室段是最容易损伤的部位。神经损伤时间长、面神经损伤程度重是面肌功能恢复不良的重要因素,应早期手术处理以使面神经功能早日恢复。     

迷路下进路行岩尖胆固醇肉芽肿引流

报道左侧岩尖胆固醇肉芽肿 3例 ,均为女性 ,年龄30～ 34岁。主要症状分别为左耳突聋伴眩晕、耳鸣 ;左耳渐进性听力下降 5个月及短暂眩晕 ;持续性左侧颞区疼痛伴左面部感觉障碍 ,检查 2例听力有损失 ,3例面肌功能和神经反射正常。CT扫描 3例均显示左岩锥明显骨质破坏影像 ,耳蜗及中耳正常 ,2例有颈静脉球扩张。MRI显示左岩锥 T1和 T2 高信号囊性影像 ,圆形边界清楚。 3例经迷路下进路手术在面神经仪监护下 ,行耳后切口乳突切开术 ,显露标志 :迷路、面神经管垂直段、半规管 ,将颈静脉球下压 ,到达迷路下区 ,看到囊肿后壁 ,电凝后切开囊壁 ,…     

中耳胆脂瘤伴面神经受累临床特点分析

目的探讨中耳胆脂瘤伴面神经受累的临床特点和诊治措施。方法采用回顾性分析方法,对2004年1月至2013年12月由本文通讯作者主刀完成、随访时间大于6个月的因中耳胆脂瘤行开放式乳突根治手术患者的临床资料进行总结,并对术中发现的面神经受累情况进行分析。入选的90例(92耳,其中双侧2例)患者中,男性46例,女性44例;左侧44耳,右侧48耳;平均年龄38岁6个月±13年5个月,平均随访时间3年5个月±2年10个月。所有患者术前均行颞骨薄层CT(水平位+冠状位)检查,部分患者同时行面神经骨管重建。手术采用开放式乳突根治术式,术中探查并记录从膝状神经节至乳突垂直段下端面神经骨管完整性,同时对术前伴有面瘫的患者行面神经减压。术前术后均采用House-Brackmann(HB)评分系统对患者的面神经功能进行评价。结果 92耳病例中,27耳(29.3%)在术中探查时发现面神经骨管部分破坏或缺失,其中位于膝状神经节+水平段(G+H)2耳(7.4%),水平段(H)19耳(70.4%),水平段+垂直段(H+V)3耳(11.1%),垂直段(V)3耳(11.1%)。4例(4耳)术前伴发面瘫,行开放式乳突根治及面神经减压术后6个月内,面神经功能逐渐改善。术前面神经功能正常的86例(88耳)中,83例(85耳)术后面神经功能正常;3例(3耳)在术后4-7d出现逐渐加重的迟发性轻度面瘫,最严重时达2-3级,发现后立即取出松解术腔填塞的碘仿纱条、予口服激素及维生素B12等对症处理,3个月复查时面神经功能均完全恢复正常(HB 1级)。结论中耳胆脂瘤伴面神经受累以水平段面神经骨管最为常见,术前高分辨CT对于预判面神经骨管完整性具有一定的参考价值。术前伴发面瘫时应尽快手术并同时行面神经减压术,乳突根治术腔填塞不宜太紧以避免压迫裸露的面神经,术后如出现即发或迟发性面瘫应立即对症处理并根据病情发展决定是否行减压术。     

鼓室硬化症与中耳胆脂瘤术中面神经暴露与暴露后面瘫的回顾分析

目的回顾性分析面神经暴露在鼓室硬化症与中耳胆脂瘤手术中的差异,探讨面神经暴露后面瘫发生的原因及相关处理。方法对在初次手术证实存在面神经暴露的14例鼓室硬化症、41例中耳胆脂瘤进行回顾总结,其中鼓室硬化症组男性4例,女性10例,左耳7例,右耳7例,年龄40.21±14.69岁,病史17.20±14.43年,中耳胆脂瘤组男性21例,女性20例,左耳17例,右耳24例,年龄32.83±14.77岁,病史13.30±12.58年,两组均采用气管内插管全麻手术,采用卡方检验比较两组面神经颞骨内段暴露的节段和并发面瘫的差异。结果鼓室硬化症组面神经暴露几乎全部发生于鼓室段,共12例(85.7%),膝状神经节暴露1例(7.1%),膝状神经节及鼓室段暴露1例(7.1%),其术前合并面瘫1例(7.1%),术后完全恢复,术后并发面瘫2例,其中1例为迟发型面瘫,治疗后均完全恢复。中耳胆脂瘤组面神经暴露发生于鼓室段28例(68.3%),乳突段6例(14.6%),膝状神经节1例(2.4%),乳突段至鼓室段5例(12.2%),膝状神经节及鼓室段暴露1例(2.4%),其术前合并面瘫4例(9.6%),一期行面神经减压术后显著好转,术后出现面瘫1例,为迟发型面瘫(2.4%),保守治疗后完全恢复。两组之间暴露节段差别有统计学意义(P=0.048),但术前术后并发面瘫无统计学差别。结论中耳胆脂瘤中面神经暴露节段较鼓室硬化症形式多样,主要取决于病变范围,鼓室硬化症中面神经暴露主要位于鼓室段,两组面瘫发生率无明显差别。     

外耳道神经纤维瘤一例

患者,女,43岁,因左耳胀闷、听力下降5个月于2010年12月14日入院.既往2年前曾在当地医院行“左侧外耳道肿物切除术”,术后病理回报“神经纤维瘤”.5个月前无明显诱因出现左耳胀满感,伴听力下降,无耳痛、流脓,无眩晕、面神经麻痹,无咀嚼障碍及张口困难.查体:双侧耳郭正常,左侧外耳道后壁隆起,表面皮肤充血,外耳道狭窄,仅余一缝隙,鼓膜受遮未见,双侧乳突区无压痛.中耳CT(图1a)示:左侧颞部、颧弓根、外耳道后壁可见一软组织影,边界清楚,外耳道变窄;双侧中耳鼓室及乳突未见明显异常.纯音测听:左耳呈传导性聋,语言频率平均骨气导差25 dBHL.全身体表其他部位检查未见肿物生长.完善术前准备后于2010年12月16日在全麻下行左耳外耳道肿物切除术.     

巨大面神经鞘膜瘤长期误诊1例

面神经鞘膜瘤临床较少见 ,长期误诊误治更为罕见 ,我科曾遇到 1例此种患者 ,经手术治愈。现报道如下。患者 ,男 ,47岁。因左耳鸣、听力下降、口眼歪斜 1个月于 1 992年 1 0月到外院就诊。诊为“左面神经麻痹”,经针灸、口服营养神经药物治疗 ,症状无好转。后去另家医院耳鼻咽喉科就诊 ,乳突 X线摄片诊断为“左胆脂瘤型中耳乳突炎”,遂收治入院行左乳突根治术。将乳突腔切除的组织送病理检查 ,诊为“血管纤维瘤”,术后左耳听力、面瘫无改善 ,终止治疗。2 0 0 0年 7月 6日患者来我院就诊。检查 :左侧周围性面瘫征 ,左耳廓无畸形 ,外耳道可见…     

中耳胆脂瘤并发面瘫患者术后疗效分析

目的 探讨中耳胆脂瘤并发面瘫患者的病程和程度对术后面神经功能恢复的影响.方法 回顾性分析30例(30耳)中耳胆脂瘤并发面瘫患者的临床资料,男17例,女13例,年龄21~77岁,平均54.7±8.9岁;面瘫时间9天~5个月,方法 回顾性分析30例(30耳)中耳胆脂瘤并发面瘫患者的临床资料,男17例,女13例,年龄21~77岁,平均54.7±8.9岁;面瘫时间9天~5个月,其中,术前面瘫≤2个月14例,>2个月16例;术前不完全面瘫组(III-IV级)14例,完全面瘫组(V-VI级)16例;用Fisher确切概率检验方法分析术前面瘫病程和程度对术后面神经功能恢复的影响.结果 30例患者中,3例行开放式乳突根治术,术中探查见面神经骨管先天性缺损,无面神经受损,术后面瘫完全恢复;27例面神经骨管受损,伴有面神经充血、水肿或肉芽形成,其中20例面神经受损部位累及鼓室段;行开放式乳突根治术和局部面神经减压术,术后14例(46.67%,14/30)面瘫恢复良好.面瘫病程≤2个月者面神经功能恢复良好率(78.57%,11/14)高于>2个月者(18.75%,3/16)(P<0.05),不完全面瘫者面神经功能恢复良好率(71.43%,10/14)高于完全面瘫者(25%,4/16)(P<0.05).结论 本组中耳胆脂瘤并发面瘫者面神经受损多位于面神经鼓室段,开放式乳突根治术和局部面神经减压术是治疗中耳胆脂瘤并发面瘫的有效方法.术前面瘫病程越短、程度越轻,术后面神经功能恢复越好.     

中耳胆脂瘤伴面神经麻痹患者术后疗效分析

目的探讨中耳胆脂瘤伴面神经麻痹患者行乳突切开术联合面神经减压术的治疗效果。方法对18例于2016至2018年间在我科接受乳突切开术合并面神经减压术的中耳胆脂瘤伴面神经麻痹患者进行回顾性分析。手术前后均以面神经功能分级(H-B)作为评价标准。结果术后1年面神经功能达H-BⅠ、Ⅱ级的占所有病例83.3%,而患者年龄和术前ENoG检查结果对患者面神经功能恢复的影响无统计学差异。结论对于出现患侧面神经麻痹的中耳胆脂瘤患者行乳突切开术联合面神经减压术是恢复面神经功能的有效治疗方式。     

中耳乳突手术引起面神经损伤的修复与预后分析

目的 探讨分析中耳乳突手术导致医源性面神经损伤的原因、部位以及手术修复方法和预后效果.方法 选择中耳乳突手术后立即发生周围性面神经麻痹,并经再次手术探查、修复的42例医源性面神经损伤病例,按House-Brackmann法对面神经功能进行分级,根据探查时所见,分析发生面神经损伤的原因和部位;依据面神经损伤的部位和范围,分别采用面神经减压、吻合、耳大神经移植、面神经-舌下神经吻合术等进行修复治疗;对于随访1年以上、资料齐全的28例患者,根据手术前后面神经功能的分级进行比较,分析治疗效果和预后.结果 开放式乳突根治术是引起面神经意外损伤的最常见的中耳乳突手术,损伤部位以面神经鼓室段、锥段最多见.主要病理改变包括:面神经水肿9例(21.4％);面神经鞘膜损伤10例(23.8％);面神经纤维部分断裂4例(9.5％);面神经完全断裂17例(40.5％);未见明显病变2例(4.8％).面神经修复方法包括:面神经减压24例(57.1％),端-端吻合2例(4.8％),改道吻合2例(4.8％),耳大神经移植吻合10例(23.8％),面神经-舌下神经吻合4例(9.5％).随访1年以上,资料完整的28例患者预后与疗效分析:面神经减压17例,术前面神经功能Ⅳ级4例,Ⅴ级12例,Ⅵ级1例,术后1年面肌功能恢复至Ⅰ级4例,Ⅱ级11例,Ⅲ级2例;耳大神经移植5例,术前面神经功能均为Ⅴ级,术后恢复至Ⅱ级3例,Ⅲ级2例;面神经-舌下神经吻合4例,面神经功能从Ⅴ级恢复至Ⅲ级;改道和端-端吻合各1例,面神经功能均由V级恢复至Ⅱ级.结论 面神经鼓室段和锥段是中耳乳突手术时最容易损伤的部位;根据损伤程度和范围的不同,行面神经减压、吻合、耳大神经移植、面神经-舌下神经吻合术可以使患者获得较好的预后效果.     

面神经移植2例的临床观察

我院自1996年以来，对2例面神经麻痹患者施行面神经移植术，均获成功，现予报道。例五男，22岁。自幼左耳流脓，他院诊断为慢性胆脂瘤型中耳炎，在施行乳突手术过程中发生面瘫，于术后第11d转我院。检查：左耳术腔相当于鼓室后下部、近鼓环部位有深约Icm的骨创面，上覆一层肉芽组织。病侧面部末梢性面神经麻痹，无听觉过敏，但左侧味觉丧失。拟诊为垂直段面神经损伤，手术探查发现茎乳孔以上垂直段神经断离，缺损4mm，断端明显充血水肿，比原神经增粗2～3倍，残端木齐，神经鞘也不完整，将断端剪齐，各切除2～3mm，此时神经已短缺9mm，取一…     

中耳脑膜瘤1例

患者 ,男 ,69岁。因左耳持续流脓伴左外耳道肿物 1 8个月 ,于 1 999年 1 0月 2 7日入院。检查 :左外耳道内可见淡红色肉芽样新生物堵满 ,表面附有脓性分泌物 ,触之柔软 ,不易出血 ,根部探查不清。左耳全聋。CT报告 :左侧乳突气化不良 ,密度增高 ,部分骨质破坏、缺损。初步诊断 :左侧慢性中耳乳突炎 ,胆脂瘤型。于 1 0月 2 9日在局麻下行左耳乳突根治术。术中见鼓膜消失 ,鼓窦区及乳突腔骨质已破坏 ,其内被病理性肉芽组织充满 ,将鼓窦入口、上鼓室、中鼓室以及下鼓室连在一块的较大的肉芽样组织取出后送病理检查。鼓室盖完整。手术经过顺利…     

外耳道中耳腔蝇蛆病2例

例１男性,５０岁,１８年前行左耳乳突根治术,术后干耳。因左耳耳内疼痛、耳鸣、耳痒、异物爬行感一周于２０００年１０月１５日就诊。检查：左耳外耳道、中耳乳突腔大团灰白色腐烂组织,清除分泌物,见蛆虫爬行,冲洗取出蛆虫２７条,蛆虫多位于乳突腔,外耳道中耳乳突腔上皮破坏,骨质暴露,术后予以消炎药物点耳,一周后复诊,未见蛆虫残留,一月后复诊,术腔干净,随访３个月,未见复发。追问病史,患者于半月前,进食时有一苍蝇飞入左耳,在耳内略作停留后飞出耳道口时,被患者用手掌将其击毙于外耳道口,当时用卫生纸擦干血迹后,未…     

中耳乳突部脑疝二例

胆脂瘤性中耳炎破坏鼓室盖或鼓窦盖造成骨质缺损时,硬脑膜及脑组织可坠入中耳乳突腔形成脑疝。本文报告2例。 例1 男,15岁。住院号55645。自幼左耳流脓,左侧面瘫4年。左外耳道长满肉芽组织。乳突X线片,左侧胆脂瘤。左侧乳突探查术:术中见外耳道后壁破坏,鼓窦盖及乳突盖、侧窦骨壁广泛骨质破坏。硬脑膜呈球形下坠垂入乳突腔。乳突下部及鼓室内均为胆脂瘤充满。听骨缺损。半规管部位     

面神经乳突段不完全分叉畸形1例

<正>面神经分支畸形属于先天性畸形的一种,临床较为罕见,可发生于面神经内听道段、迷路段、鼓室段及乳突段^[1,2]。本文报道1例在我院接受面神经减压手术的周围性面瘫患者,术中发现其面神经乳突段呈不完全分叉畸形。现将该病例报道如下：     

面神经乳突段的分叉现象

目的 对面神经乳突段的分叉现象进行分析,为中耳乳突手术提供解剖学资料.方法 观察在我科接受面神经减压术的112例患者的乳突段面神经,统计面神经乳突段分叉的发生率.与术前颞骨的高分辨率螺旋CT对比,分析CT的诊断价值.结果 5例患者的面神经乳突段有分叉现象,占手术患者的4.5%.其中4例患者术前CT确诊乳突段分叉,诊断阳性率为80%.结论 面神经乳突段的分叉现象并不罕见,耳科医师对此应有警觉,避免在手术中误伤面神经的分支,颞骨高分辨率螺旋CT对发现此畸形有帮助,应列为术前常规检查.     

乳突先天性胆脂瘤一例报告

患儿,男,8岁。因左耳后间歇性流脓半年。于1985年10月16日入院。体检:全身情况良好。左外耳道干燥,耳膜完整,瘘管试验阴性,无眼震及面瘫;右乳突部可见0.5×1cm大小瘘口,其内有肉芽组织。电测听左耳气导、骨导基本正常。X线片示:左耳鼓窦明显扩大,骨质破坏区4×3cm,边缘致密,部分向内延伸形成花边样。临床诊断:左耳先天性胆脂瘤并发耳后瘘管。于10月22日在全麻下行左侧改良性乳突根治术,去除筛区表面肉芽组织时,有稀薄脓溢出,吸尽后发现乳突骨皮质有0.4×0.5cm骨破区坏。术中发     

面神经瘤

报道2例面神经瘤的临床表现、诊断过程及形态学表现,并复习了有关文献。例1为68岁女性患者,左侧突发性周围性面瘫。按Bell’s面瘫治疗失败后行岩骨和颅后窝CT增强扫描,发现面神经管乳突段增宽,诊断面神经瘤。行扩大上鼓室乳突切除术,术中发现肿瘤侵及面神经鼓室段全段及乳突段的2/3,切除的肿瘤似两个珍珠的项链。肿瘤切除后行面神经舌下神经吻合术。例2为70岁男患者,左侧渐进性面瘫,步态不稳,     

耳源性脑脓肿穿刺抽脓发生脓腔出血1例

患者男性,16岁,发热、头痛、呕吐1周入院。自幼左耳流脓。乳突X线摄片示左侧慢性中耳乳突炎改变,上鼓室鼓窦区有可疑病灶,乙状窦及天盖骨质无明显破坏。血象:白细胞计数15.9×10~9/L;中性粒细胞78％;淋巴细胞22％。考虑耳源性颅内感染而给予抗感染,间断使用激素及降颅压药物治疗。1周后病情无好转。行颅脑CT扫描示左小脑区呈现圆形低密度病灶,边界清,范围约5.1×7.3×7cm,CT值9Hu,第四脑室受压右移,第三脑脑室及双侧脑室扩大。拟诊耳源性小脑脓肿,于局麻下行左乳突探查术。开放乳突腔后恶