万艾可(枸橼酸西地那非)的7年历史:过去,现在和未来

本文中，Jackson等对万艾可上市后的7年应用经验作了回顾。在英国估计有超过3000万的勃起功能障碍（ED）患者（Feldman，et al．J Urol，1994，151：54-61．）。全世界估计有超过1亿5千万的ED患者，到2025年这一数字预期会超过3亿（Aytac，et al．BJU Int，1999，84：50-56．）。ED的发病率范围较广，从18—29岁男性的7％到76—85岁男性的85％（Laumann，et al．JAMA，1999，281：537-544．）。另外，最近的报道显示，18岁以上的ED患者中，68％的人至少伴有一种其他的疾病，如高血压、高脂血症、糖尿病或抑郁症（Seftel，et al．JUrol，2004，171：2341—2345．）。研究显示，ED可能是系统性血管疾病的早期指示（Kaiser，et al．J Am Coll Cardiol，2004，43：179—184．）。万艾可（枸橼酸西地那非）是第一代5型磷酸二酯酶抑制剂，     

早泄的治疗近展

早泄（premature ejaculation，PE）是成年男性中最常见的性功能障碍性疾病。发病率约22．7％。远高于勃起功能障碍（ED）的发病率（约12％）。随着人们对早泄愈来愈重视，其治疗方面的研究已取得了较大进展，本文就此做一综述。     

仪征市282例中老年男性PADAM和ED发病情况调查

目的研究本市中老年男性部分睾酮缺乏（PADAM）和勃起功能障碍（ED）的发生情况及相关影响因素。方法282例46-69周岁男性，按年龄分为3组，采用国际勃起功能指数（IIEF-5）和PADAM症状评分表进行问卷调查，测定血清睾酮（T）、游离睾酮（FT）。数据用SPSS软件包处理。结果3个年龄组之间T均数无明显差异（P〉0．05），而FT均数有非常显著性差异（P〈0．005）；ED、PADAM发病率有非常显著性差异（P〈0．001，P〈0．005）；PADAM组ED发病率高于对照组（P〈0.005）。结论中老年男性随着年龄的增长血清T变化不明显，FT下降明显，ED和PADAM发病率均明显升高，PADAM的发病率与FT下降关系密切，中老年男性ED的发病与年龄、内分泌关系密切。     

枸缘酸西地那非治疗男性Ⅰ型糖尿病患者勃起功能障碍

5％～10％男性Ⅰ型糖尿病患者并发勃起功能障碍（ED），这是一种常见并严重影响患者生活质量的并发症。因此，枸缘酸西地那非对男性Ⅰ型糖尿病患者ED的治疗作用显得非常重要。Stuckey等人进行了相关研究。共185例患者随机分组，应用枸缘酸西地那非（25～100mg，n=95）或安慰剂（n=95）治疗12周。疗效评估应用国际勃起功能障碍评分标准（IIEF）问题3（能否勃起）和问题4（勃起持续时间），     

西地那非对长期透析患者ED的有效性研究

肾病是勃起功能障碍（ED）的一项重要病因，ED在肾功能衰竭而接受透析治疗的男性患者中有一定的发病率。西地那非是治疗ED的一线口服药物，该药对透析患者的ED是否有效呢？Chen J等人对此进行了相关研究，带给了我们一些经验。他们对35名接受透析治疗列时合并不同病因ED的患者（平均年龄60．7岁），给予6个月以上25～100mg西地那非治疗。以国际勃起功能评分（IIEF）、整体性评价问卷和性伴侣满意度评分来评估治疗的有效性，同时记录发生在治疗期间的任何副作用。     

糖尿病对ED患者勃起功能、患者态度和治疗寻求模式的影响

为观察男性糖尿病患者勃起功能障碍（ED）的发病率,并且与那些未患糖尿病者的ED发病率、以及未患糖尿病的ED患者寻求治疗的模式进行比较,Eardley I等人进行了一项研究。     

原发性高血压与勃起功能障碍

勃起功能障碍（Erectile dysfunction，ED）是与男性年龄增长密切相关的严重影响生活质量的一类疾病。由于众所周知的高发病率和死亡率等原因，原发性高血压（Essensial hypertension，EH）也得到越来越多的重视。与此同时，有关抗高血压药物损害男性勃起功能的报道也相应增多，美国全国联合委员会第七次报告（JNC-7）也指出抗高血压药物治疗有可能在年龄的基础上进一步损害勃起功能。本文就ED与EH的关系及抗高血压药物治疗对ED的影响作一综述。     

医师对勃起功能障碍的认识和态度

目的：医师对勃起功能障碍（ED）的认识和态度对病人能否得到及时正确的诊治有重要的影响。本研究旨在调查专科医师和社区医师对ED的认识程度，对ED病人的态度，以及是否主动发现潜在的ED病人，方法：301名北京市泌尿外科，心内科，内分泌科，普通外科，骨科以及社区医师完成调查问卷。结果：被调查医师中83．4％，了解ED的定义，85％知道ED是中老年男性的常见病78．7％同意ED是影响身心健康的重要疾病，89．7％认为ED可能是慢性疾病的局部表现，全体被调查医师列举最多的危险因素依次为糖尿病（45．5％），高血压（12．6％），和冠心病（12．0％），45．5％的医师曾遇到病人主动提出勃起功能问题,在病人主动提出勃起功能问题后，32．6％的医师将与病人对ED情况进行讨论，95．0％的非泌尿外科专业和社区医师将病人转给泌尿男科医师，在全部被调查的医师中43．5％“从不！主动询问病人的勃起功能，在泌尿外科，非泌尿外科专业和社区医师中这一比例分别是7．2％，55．3％，和60．5％（P＜0．01），医师不主动询问病人的勃起功能的原因依次为：“病人不主动提出勃起问题，就说明他没有这方面的问题”（42．2％），“就诊本专业的病人没有ED”（20．9％），“ED不属于我的诊治范围”（17．3％），“没时间！（15．6％），“感到尴尬”（13．6％）等。结论：绝大多数医师认为ED是损害身心健康的常见重要疾病，但医师在临床实践中并没有采取积极主动的态度。     

血管病变危险因素和勃起功能障碍

勃起功能障碍(erectile dysfunction,ED)是指阴茎不能达到和(或)维持勃起,以达到满意的性生活。在西方,至少十分之一的男性有不同程度的ED。粗略的估计,全世界1995年男性ED为1．52亿人,预计到2025年将会上升到3．22亿人。因为阴茎可看作     

西地那非治疗男性腹膜透析患者ED的有效性研究

肾功能不全严重影响患者的性功能，在透析治疗的男性患者中，勃起功能障碍（ED）有着较高的发病率。治疗ED的一线药物西地那非对于此类患者是否有效且安全呢？MahonA等人对16名腹膜透析的ED患者进行了为期8周的前瞻性研究，评价了西地那非治疗男性腹膜透析患者勃起功能障碍的安全性和有效性。研究中，以国际勃起功能评分和整体评价问卷评估治疗的有效性，运用多普勒超卢评价阴茎动脉供血，并且记录所有副作用。结果显示，勃起功能在两地那非组较安慰剂组有显著改善，治疗后，性交满意度和总体满意度也较治疗前明显改善，根据整体评价问卷结果，75％的患者认为西地那非治疗改善了勃起功能。仅有1名患者报告出现头痛的副作用，且在使用西地那非第三次后消失。     

性传播疾病与勃起功能障碍

目的探讨勃起功能障碍（ED）与性传播疾病（STD）的关系。方法回顾性分析我院1995年1月至2005年1月4521例男性STD患者的临床资料，对发生ED患者的治疗前后情况进行比较并分析ED成因。结果治疗前3259例（72．1％）STD患者发生ED，STD高发年龄段在20-40岁，ED的严重程度与患者的年龄、病史、精神压力、并发症有密切关系（P〈0．01）。有357例ED患者的疗效不佳。结论STD患者长期未接受规范治疗，可能由于临床症状加重和心理因素共同作用引起ED；STD痊愈后，绝大多数患者的ED症状消失，但有部分患者由于心理或器质性原因，ED未得到明显改善。     

脊髓损伤性勃起功能障碍的诊治进展

脊髓损伤（spinal cord injury SCI）能导致勃起功能障碍（erectile dysfunction ED）普遍得到共识。据统计，脊髓损伤患者82％为男性，大部分在30岁左右，正处于性活跃期。ED的发生严重的影响患者和配偶的生活质量，因此，SCI性ED是亟待研究的课题。本文对男性勃起的神经支配、SCI性ED的发生机制、诊断、治疗作了综合慨述，并对病因治疗作了进一步展望。     

他达拉非按需服用在东亚/东南亚勃起功能障碍患者中的疗效及安全性:随机、双盲、平行、安慰剂对照的临床研究

为了评估他达拉非在东亚／东南亚勃起功能障碍（ED）患者中的疗效和安全性，香港研究者Yip等开展了一项为期12周的按需服用他达拉非的研究。该研究为多中心、随机、双盲、平行、安慰剂对照的试验。2002年8月～2003年2月，Yip等在东亚／东南亚设立了17个研究中心，纳入18岁以上，轻至重度各种病因的ED患者，所有受试者随机接受安慰剂或20mg他达拉非按需治疗（最大剂量为每日一次）。疗效评估指标包括：国际勃起功能指数、性生活日记和综合评估问卷。结果显示，他达拉非与安慰剂比较显著改善了勃起功能（P〈0．001）。终点时，服用他达拉非的患者平均性交成功率（SEP3：他达拉非组70．9％，安慰剂组33．5％）和勃起功能改善率（GAQ他达拉非组86．2％，安慰剂组30．1％）均更高。大部分（≤3％）治疗中出现的不良事件为轻到中度。最常见的不良事件为头痛、背痛、头昏和消化不良。该研究证实，他达拉非对东亚／东南亚ED患者的治疗安全有效。     

枸橼酸西地那非治疗ED的有效作用持续时间长

枸橼酸西地那非（万艾可）用于治疗男性勃起功能障碍（ED）起效迅速，但是它作用的持续时间并未有充分的研究。实际的有效性交时间窗知识对配偶进行计划性性行为极具价值。为了研究西地那非治疗ED的有效持续时间。Gingell C等进行了一组双盲、随机、安慰剂对照、交叉研究[J Sex Med，2004，1（2）：179—184]。入选16位（年龄36—68岁，平均55岁）不明原因的器质性ED患者，在视觉性刺激前1h、8h或12h口服西地那非（100mg）或者安慰剂。评价方法包括≥60％硬度的勃起持续时间（使用阴茎体积描记法、阴茎勃起功能综合诊断仪测量）和有效（患者勃起≥60％硬度、≥4min和≥50％改善优于他们在使用安慰剂时达到的状态）的比例。     

老龄勃起功能障碍基因治疗研究进展

勃起功能障碍（erectile dysfunction，ED）的发病率较高，它对男性及其伴侣的生活质量有很大影响。随着老龄人口在社会总人口中所占比重越来越大，老龄ED患者的数量也在不断增加。美国马萨诸塞州男性老龄化研究（MMAS）报告^[1]中指出，在随机抽取的40-70岁被调查者中ED的患病率高达52％。     

西地那非治疗ED有效且耐受性好

勃起功能障碍(ED),被NIH-性无能委员会定义为“不能持续地达到和(或)保持足够的勃起以达到满意的性生活”,患者超过1亿。全球ED发病率估计为10％,且随年龄增长显著增加。为评估西地那非的有效性和耐受性,Palha AP等进行了一项开放、多中心研究。62名ED患者接受了治疗,结果显示,西地那非能有效改善ED,增加患者尝试性生活的次数和性生活成功的几率。51 (92．2％)名使用西地那非的患者,认为整体勃起功能得到改善。50mg和100mg西地那非,均有很好的耐受性和疗效。由于研究     

透析治疗对慢性肾脏疾病患者勃起功能的影响

目的评价慢性肾脏疾病患者经透析治疗（血液透析和腹膜透析）后的勃起功能。方法对121名慢性肾脏疾病行透析治疗的患者和48名慢性肾脏疾病但肾功能正常的患者（对照组）用IIEF评价其勃起功能。结果血液透析组（HD）、腹膜透析组（PD）、慢性肾病肾功能正常组（对照组）ED发生率分别为80．3％、78．7％和46．2％。HD患者中有20％〈50岁和60％≥50岁患有重度ED，只有〈50岁患者的重度ED与对照组同一年龄段相比有统计学差异。〈50岁组中，中至重度患者的ED发生率明显高于对照组（P〈0．001）。PD患者的情况与HD患者的情况类似。结论男性透析患者的ED发生率较高，ED程度较重，今后的临床工作中要更多注意透析患者的整体健康评价。     

西地那非对阴茎夜间勃起和硬度的影响：随机、安慰剂对照、交叉试验

西地那非是治疗勃起功能障碍（ED）的有效药物，而它对男性夜间阴茎勃起有何作用呢？Rochira V等对此进行了一项随机、对照研究。44例无ED的健康成年男性（平均年龄39．3岁）入选。第一晚未进行治疗，第二晚受试者被随机分给50mg的西地那非或安慰剂，第三晚反之。西地那非和安慰剂都在睡前1h服用。     

西地那非治疗ED时14min内即可显效

为测定枸橼酸西地那非治疗勃起功能障碍（ED）达到成功性交所需要的最少时间，Padma—Nathan H等进行了为期四周的双盲研究[Urology，2003，62（3）：400—403]。入选了曾使用100mg西地那非有效治疗≥2个月的ED患者（平均年龄60，ED平均病程7年），随机分为西地那非治疗组（115例）和安慰剂对照组（113例）。在进食2h后服用药物，患者利用计时表记录获得足够硬度进行成功性交的勃起时刻。结果显示，在服用药物14min和20min两个时点，服用西地那非组的完全勃起率分别为35％和51％，对照组则分别为22％和30％，经检验P均〈0．05。服用西地那非后至完全勃起完成性交的平均时间为36min，安慰剂组为141min。     

服用他达拉非后第一个月的治疗反应可预示勃起功能障碍患者12个月内治疗的可持续性:来自DETECT临床试验的研究结果

DETECT临床试验是一项在欧洲进行的、前瞻性、多中心、观察性研究，所针对的受试者为在常规临床实践中，初次使用或改用他达拉非治疗勃起功能障碍（ED）的患者，为期12个月。该研究的目的是：在第12个月时，确定他达拉非的疗效以及患者坚持使用他达拉非治疗ED的相关因素。共有1900例年龄在18岁或以上的男性入选该研究，所有受试者均有ED病史，并将开始或改用他达拉非进行ED治疗。所选用的主要观察指标是：用“勃起功能国际指数一勃起功能域（IIEF—EF）评分”来评估受试者在基线时、第1月、第6月以及第12月的勃起功能，用多元变量回归分析来评估患者在12个月内坚持使用他达拉非进行治疗的相关因素。