25例冠状动脉支架内血栓患者临床分析

目的 探讨经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后支架内血栓患者的临床特点、影响因素及治疗效果.方法 回顾性分析本院心内科冠心病患者支架置入术(共3854例)后发生支架内血栓患者(25例)的临床特点、冠状动脉造影及治疗情况.结果 25例支架内血栓患者中急性心肌梗死25例(100%),多支血管病变22例(88%),合并大量吸烟史14例(56%),高脂血症13例(52%),高血压病11例(44%),糖尿病11例(44%).血栓靶血管累及左前降支16例,血栓靶血管为小血管(直径:＜2.5 mm)11例,长病变(＞20 mm)15例.18例患者经介入干预后血流达TIMI 3级;7例血流达TIMI 1-2级.25例患者均存活出院.结论 支架内血栓形成多发生于急性心肌梗死、多支血管病变、大量吸烟、前降支病变、小血管(直径＜2.5mm)、长病变(＞20 mm)、抗血小板治疗不充分等.急诊尽早再次介入治疗是治疗支架内血栓形成的首选治疗方案.     

大隐静脉曲张术后深静脉血栓形成3例报告

目的:探讨大隐静脉曲张术后下肢深静脉血栓形成(LDVT)3例的原因、预防措施及处理方法。方法:对大隐静脉术后发生LDVT 3例的临床资料进行分析。结果:分析发生术后LDVT的原因和治疗效果。结论:总结评估大隐静脉曲张术前危险因素、手术规范操作、降低术后LDVT的发生率。     

消化性溃疡穿孔诊断与治疗

目的探讨消化性溃疡穿孔的诊断及治疗方法. 方法回顾分析1989-2002年收治的154例消化性溃疡穿孔患者临床表现、诊断及治疗方法.结果154例中,术前确诊143例(92.9%),误诊11例(7.1%).非手术治疗31例(20%),全部治愈;穿孔修补术35例(28.5%);胃大部切除术88例(71.5%);术后无十二指肠残端破裂、再穿孔、吻合口瘘等近期并发症. 结论术前X线、B超及腹腔穿刺联合应用可提高溃疡穿孔的确诊率,胃大部切除术与单纯溃疡穿孔修补术或非手术治疗近期并发症的发生无显著性差异,但远期疗效优于后两者.     

老年胃癌手术治疗分析

目的:探讨老年胃癌围手术期处理的有关问题及适当的手术方式.方法:回顾性分析2004-09-2009-01收治的83例65岁以上老年胃癌患者临床资料.结果:83例中76例行胃癌切除术,切除率为91.6%.其中行根治性切除术57例(68.7%),姑息性切除19例(22.9%),仅行胃空肠吻合术4例(4.8%),仅行探查取活检者3例(3.6%).55例(66.3%)术前并存其他疾病.手术前有并存疾病者,术后并发症的发生率为43.6%(24/55),显著高于术前无并存疾病者的术后并发症的发生率(14.3%,4/28,P<0.01).结论:老年胃癌手术方式应根据病情而定,对早期或中期胃癌力争行D2根治性手术.加强围手术期处理,可提高手术的安全性,减少并发症的发生.     

急性肠系膜血管血栓形成肠坏死6例临床分析

我院自1989年～1993年收治急性肠系膜血栓形成6例,其中包括急性肠系膜上静脉(SMV)血栓形成4例.急性肠系膜上动脉(SMA)血栓形成2例.本组病例无1例术前诊断是该病.6例均发生小肠广泛坏死,其中1例除小肠尚有盲肠、升结肠坏死.本组病例治愈3例,术后复发2例,死亡1例.SMA血栓形成的病因常见动脉硬化血液高凝状态.本组1例病人有动脉硬化以及近一周脑血栓形成病史,另一例为恶性胸腺瘤术后心源性休克发生SMA血栓形成.SMV血栓形成一般为SMV血流滞缓,缓慢的血流有利于血小板在血管壁内膜粘附形成血栓.本组4例中,其中1例做过脾切除,1例伴有双下肢深静脉炎,1例有腹部挤压外伤史,另1例为无明确诱因.肠切除是治疗急性肠系膜血管血栓形成肠坏死定型手术,应恰当切除坏死肠管,术后及时用抗凝和溶栓疗法,用药一周后改用祛聚法以防血栓复发,本组有2例术后未及时用抗凝和溶栓疗法以致术后复发的教训.     

断流术后门静脉系统血栓形成的早期诊治与预防

目的探讨门静脉高压症断流术后门静脉系统血栓形成的病因,早期诊治及预防.方法对189例门脉高压症患者接受断流术后的病例临床资料进行回顾性分析.结果发现28例门静脉系统血栓形成,发病率为14.81%(28/189),早期祛聚、溶栓等治疗26例,治愈率92.86%(26/28),手术治疗2例,治愈1例,死亡1例.结论断流术术者必须规范手术操作,减少不必要的组织脏器损伤.早期积极祛聚、溶栓、扩容,正确合理使用止血药物,是减少PVT发生的关键.临床医生应加强对本病的认识,争取早期诊断和早期治疗.     

全髋关节置换术治疗股骨颈骨折内固定术后骨不连及股骨头缺血性坏死

目的探讨全髋关节置换术治疗股骨颈骨折内固定术后骨不连及股骨头缺血性坏死的效果.方法2000年-2004年收治股骨颈内固定术后病例25例,9例股骨头缺血性坏死,16例骨折不愈合,年龄38-65岁,平均年龄55岁,男性16例,女性9例,均采用内固定取出同时行人工全髋关节置换术方法治疗.结果随诊1-3年,按Harris评价,优19例,良5例,差1例,有1例术后发生深静脉血栓形成,经治疗后好转.结论股骨颈骨折内固定术后骨不连及股骨头缺血性坏死可尽早手术取出内固定及同时行人工全髋关节置换术治疗是治疗股骨颈骨折后骨不连及股骨头缺血性坏死两大并发症的有效治疗措施,术前做好充分的准备,术中应重视出血等问题,术后积极防治深静脉血栓形成.     

准分子激光矫治屈光不正临床应用观察

目的 观察和总结准分子激光角膜原位磨镶术( LASIK)矫治屈光不正的疗效,安全性、稳定性和可预测性,以及主要并发症的预防及处理.方法 986例(1746眼)根据屈光度分为:Ⅰ组:-1.5～-2.75D 275例(531眼),Ⅱ组:-3.0～-5.75D 330例(580眼),Ⅲ组:-6.0～-9.75D 285例(467眼),Ⅳ组:-10.0～-20D 96例(168眼).应用LASIK术式矫治,术后随访6个月以上.结果 LASIK矫治屈光不正疗效确切,可预测性好,术后1周眼压稳定,4周屈光度稳定,术中主要并发症瓣偏中心,严重并发症是碎瓣.术后主要并发症有:层间异物,屈光回退.生成鼻上方角膜瓣,可减少干眼症的发生.结论 应用LASIK矫治屈光不正是安全有效的方法,但仍有并发症发生.预防和处理各种手术并发症至关重要.实施心理护理可提高手术的疗效和安全性,是手术成功的重要环节.     

慢性硬脑膜下血肿钻孔引流术后并发症分析及防治

目的 探讨慢性硬脑膜下血肿(CSDH)钻孔引流术后并发症发生的原因及相应防治措施.方法 回顾性分析行钻孔引流术的173例CSDH患者的临床资料.分析术后并发症发生的原因.结果 173例CSDH患者术后发生各种并发症共17例,其中术后血肿复发9例(5.2％),张力性气颅1例(0.6％),急性硬脑膜下血肿2例(1.2％),急性硬脑膜外血肿2例(1.2％),脑挫裂伤1例(0.6％),癫痫2例(1.2％).结论 明确CSDH术后并发症发生的原因,早期采取有效措施,可有效预防并发症的发生.     

老年妇科肿瘤患者术后下肢静脉血栓的发病情况

目的探讨妇科肿瘤患者术后下肢静脉血栓(LDVT)的发病情况、影响因素及有效干预措施,提高老年妇科肿瘤患者术后的生活质量。方法对2013年3月-2016年3月老年妇科肿瘤患者术后发生LDVT的68例及术后未发生LDVT的240例患者临床资料进行分析。结果年龄>40岁、肥胖、恶性肿瘤、围手术期输血、手术时间长、体位不适等是血栓形成的高危因素,恶性肿瘤患者中子宫内膜癌术后LDVT的发生率最高,低蛋白血症、手术范围、合并慢性疾病与LDVT发生无相关关系(P>0.05),术前补液可有效地预防LDVT。结论对于有高危因素的妇科肿瘤患者,术前术后应充分评估,加强下肢静脉血栓的预防。     

亚急性期门静脉-肠系膜上静脉血栓的介入治疗

目的 评价介入技术治疗亚急性肠系膜上静脉.门静脉(SMV-PV)血栓形成的疗效.方法 对21例诊断为亚急性SMV-PV血栓形成患者进行了介入治疗.所用技术有经导管肠系膜上动脉(SMA)溶栓(14例)和经颈静脉途径经肝穿刺门静脉(简称TIPSS途径)介入治疗(7例).结果 经TIPSS途径治疗7例,大部分血栓被清除,门静脉系统有血流通过,临床症状缓解.经导管SMA内溶栓治疗14例,术后症状逐渐改善13例,无效1例.结论 介入治疗技术是治疗亚急性SMV-PV血栓形成的有效方法.     

早期活动护理预防脑出血患者术后下肢深静脉血栓的效果

目的:探讨早期活动护理预防脑出血患者术后下肢深静脉血栓的效果.方法:选择2016年1月-2017年1月于本院进行手术的脑出血患者92例作为研究对象,并随机分为对照组45例与观察组47例,对照组接受常规护理,观察组在常规护理基础上进行早期活动护理,观察两组患者术后下肢深静脉血栓发生情况.结果:观察组下肢深静脉血栓发生率(6.38%)明显低于对照组(26.67%)(P<0.05).结论:早期活动护理应用于脑出血术后患者,可有效避免下肢深静脉血栓形成,对稳定患者病情,促进术后康复具有一定应用价值.     

浅谈剖宫产术后下肢深静脉血栓的形成及其处理

目的 探讨剖宫产术后下肢深静脉血栓形成(LDVT)的易发因素及治疗预防原则.方法 回顾8例经临床确诊为LDVT患者的资料,分析LDVT的病因及高危因素.结论 剖宫产术后LDVT的发生是多种因素的共同结果,正确预防及早发现、早治疗可取得良好效果.     

腔内激光治疗下肢静脉曲张术后并发症的原因及对策

目的 探讨腔内激光(endovenous laser treatment,EVLT)治疗下肢静脉曲张术后并发症的发生原因及其防治对策.方法 回顾性分析华中科技大学同济医学院附属荆州医院EVLT治疗下肢静脉曲张142例(195条肢体)的临床资料.结果 142例患者住院时间7 ～15(中位数11)d,一次治愈率97.4％ (190/195),余3例(5条下肢)术后残留少量曲张静脉,二期在局部麻醉下行再次激光治疗或泡沫硬化疗法.98条下肢术后发生并发症,发生率50.3％ (98/195).其中皮下淤血、血肿42条(21.5％);明显静脉炎反应34条(17.4％);隐神经损伤导致皮肤感觉异常26条(13.3％);皮肤灼伤9条(4.6％);下肢深静脉血栓形成1条(0.5％).经相应治疗后均痊愈.142例随访3 ～ 24(中位数10)个月,未见复发.结论 大隐静脉曲张术中应适度使用腔内激光治疗,制定个体化的治疗方案、联合泡沫硬化疗法及术后早期活动等措施可预防或减少术后并发症的发生.     

术后静脉血栓栓塞症

目的了解术后静脉血栓栓塞患者的特点,为临床预防和治疗提供参考。方法选取1997年1月-2004年8月诊治的47例术后下肢深静脉血栓形成的患者,并对资料作一回顾性分析。结果关节、脊柱、创伤手术是引起术后静脉血栓栓塞的高危因素;术后下肢深静脉血栓形成的发生有两个高峰:术后3 d内和10 d后;肺栓塞占静脉血栓栓塞患者的27．7％,均见于中央型和/或混合型下肢深静脉血栓形成患者。单纯抗凝治疗下肢深静脉血栓痊愈10例(21．3％),显效 18例(38．3％),有效19例(40．4％);肺栓塞者痊愈5例(38．5％),显效4例(30．8％),有效4例 (30．7％)。下肢深静脉血栓复发者5例,肺栓塞复发者2例,瓣膜功能未恢复者3例。结论 (1) 静脉血栓栓塞症高危患者需行手术和发生创伤时,应采取措施预防静脉血栓栓塞症。(2)注意术后迟发性下肢深静脉血栓形成。(3)两种影像学辅助检查相互配合可提高静脉血栓栓塞症的诊断。     

Onyx胶血管内栓塞治疗脑动静脉畸形中并发症的防治

目的 探讨Onyx胶栓塞治疗脑动静脉畸形过程中并发症的发生原因及其防治.方法 应用Onyx胶栓塞治疗脑动静脉畸形21例,对术中并发症发生原因及防治措施等进行回顾性分析.结果 21例中3例发生并发症(14.3％),其中颅内出血2例、脑梗死1例,经药物治疗后均明显好转,无死亡病例.结论 术前研究脑AVM的血管构筑学特点、掌握Onyx胶栓塞脑AVM的技巧,可降低并发症的发生率.     

腹腔镜胆囊切除术意外胆囊癌诊治分析(附19例报告)

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)中意外胆囊癌的诊断与治疗方法.方法 对本院7806例LC中19例意外胆囊癌(unsuspected gallbladder carcinoma,UGC)的临床资料进行回顾性分析.病理Nevin分期:Ⅰ期1例,Ⅱ期4例,Ⅲ期9例,Ⅳ期3例,Ⅴ期2例.术中发现12例中的6例和术后发现7例中的2例行胆囊癌根治或扩大根治术,而仅行LC 11例.结果 19例术后随访4～71个月,死亡12例.多因素Cox回归分析说明Nevin分期和手术方式是影响预后的独立因素.NevinⅡ期-Ⅴ期病例接受胆囊癌根治手术的8例术后1、3、5年的存活率分别为87.5%(7/8)、62.5%(5/8)、62.5%(5/8).NevinⅡ期-Ⅴ期病例仅行LC的10例术后1、3、5年的存活率分别为50.0%(5/10)、30.0%(3/10)、30.0%(3/10),两者的生存率差异具有统计学意义(χ2=3.99,P<0.05).结论 对高危人群,术中应高度警惕UGC的发生,LC手术应常规切开胆囊,对怀疑胆囊癌应进行冰冻切片.对于NevinⅡ期以上的胆囊癌应行标准胆囊癌根治术或扩大胆囊癌根治术.     

剖宫产术后下肢深静脉血栓形成15例分析

下肢深静脉血栓形成(DVT)是剖宫产术后严重的并发症之一,在妊娠期及产褥期,妇女静脉血栓栓塞(包括深静脉血栓形成和肺栓塞)发生率为0.5‰～7‰.由于血栓形成可引起肺栓塞及下肢功能障碍,现已成为妊娠期及产褥期死亡的主要原因之一.现将我院2000年12月～2007年12月收治的剖宫产术后下肢深静脉血栓形成(DVT)15例报道如下:     

联合减压术治疗重型颅脑损伤合并小脑幕切迹疝的临床应用研究

目的 探讨联合减压术治疗重型颅脑损伤合并小脑幕切迹疝的效果.方法 将108例格拉斯哥昏迷评分(GCS)3～8分的重型颅脑损伤合并小脑幕切迹疝患者分为2组,分别采用联合减压术(54例)与常规骨瓣开颅术(54例)治疗,术后2组均经常规治疗.随访1～36(8±1.2)个月.比较2组患者颅内压变化、临床疗效及并发症发生率.结果 联合减压治疗组有效率为81.5%(44/54),其中恢复良好、中残30例(55.5%),重残14例(25.9%),死亡10例(18.5%);常规骨瓣开颅组有效率为37.0%(20/54),其中恢复良好、中残9例(16.7%),重残11例(20.3%),死亡34例(63.0%).2组颅内压变化、有效率和死亡率差异有统计学意义(P<0.05).2组急性脑膨出、切口疝、切口脑脊液漏、外伤性癫痛及术后枕叶脑梗死发生率差异有统计学意义(P<0.05),2组术后颅内感染发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论 联合减压术治疗重脑损伤合并小脑幕切迹疝的疗效优于常规骨瓣开颅术.     

宫颈癌合并下肢深静脉血栓的围手术期护理体会

目的探讨宫颈癌患者形成深静脉血栓形成(DVT)的预防和护理。方法选取天津市中心妇产科医院2016年1-12月收治的113例宫颈癌手术患者,采用主动的静脉血栓干预措施,设为观察组;以2015年1-12月收治的107例宫颈癌患者采用常规护理作为对照组,比较两组患者DVT的预防效果。结果观察组下肢DVT发生率为6.19%(7/113),明显低于对照组的13.08%(14/107),差异有统计学意义(P0.05)。结论积极的围手术期护理干预可有效降低宫颈癌术后下肢DVT的发生率,同时提高患者对护理服务的满意度,从而改善术后下肢肿胀、疼痛的发生。