改良悬雍垂腭咽成形术治疗OSAHS 40例

目的总结改良悬雍垂腭咽成形术治疗OSAHS的方法与手术效果.方法对经多导睡眠仪(PSG)确诊的Ⅱ型OSAHS患者40例行改良悬雍垂腭咽成形术,在6～12个月后行多项指标监测,确定此手术方法的效果.结果按照杭州会议确定的疗效标准,术后6个月PSG监测示总有效率为95%,12个月监测总有效率为87.5%.结论改良悬雍垂腭咽成形术可用于治疗Ⅱ型OSAHS,术后疗效满意,咽腔形态正常,返呛率低.     

同期鼻腔手术+悬雍垂腭咽成型术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

目的 探讨同期鼻腔手术+悬雍垂腭咽成型术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的疗效情况。方法 对40例伴有鼻阻塞的OSAHS患者分A、B两组,Ａ组行鼻腔手术+悬雍垂腭咽成型术(UPPP),Ｂ组行悬雍垂腭咽成型术,术后6个月复查睡眠监测,比较术前术后呼吸暂停低通气指数(AHI)。结果 Ａ、Ｂ两组OSAHS患者术后AHI平均值均降低,Ａ组有效率较Ｂ组高。结论 同期鼻腔手术+悬雍垂腭咽成型术治疗鼻腔、咽腔双平面阻塞的OSAHS患者效果可靠,值得推广。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者气管切开术

目的探讨气管切开术作为一种治疗方法在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者气管切开术(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)治疗中的应用。方法OSAHS患者行气管切开术4例。预防性的气管切开2例,1例为悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatophar yngoplasty,UPPP)和颏舌肌前移舌骨悬吊术治疗(GAHM)术后的预防性气管切开,1例为UPPP术前的预防性气管切开,2例为永久性气管切开手术。预防性的气管切开采用常规气管切开方法,永久性气管切开采用Fee和Warld的永久性气管切开术,并对相关文献进行了复习。结果预防性的气管切开能降低重度OSAHS患者UPPP、GAHM等手术的术后风险,永久性气管切开术对极重度OSAHS患者是一种挽救性手术。结论气管切开术作为一种有效的治疗OSAHS的方法,对于一些极重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者有不可替代的作用。     

射频等离子悬雍垂腭咽成形术疗效观察

目的:探讨腭咽射频等离子成形术治疗腭咽平面阻塞所致的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的疗效。方法:将81例以腭咽平面阻塞所致的OSAHS患者分成两组,分别进行UPPP和腭咽射频等离子成形术。结果:术后6个月随访,两组疗效相当。结论:悬雍垂腭咽射频等离子成形术时间短、出血少、安全、术后疗效满意。     

全长保留悬雍垂腭咽成形术后口咽腔解剖径线变化观察

目的:探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)行全长保留悬雍垂腭咽成形术后远期的口咽腔解剖径线的变化。方法:对31例行全长保留悬雍垂腭咽成形术后的OSAHS患者进行随访,并且根据其手术前后口咽腔测量结果进行比较分析,包括:悬雍垂长、悬雍垂基底宽、腭舌弓间距和腭咽弓间距、软腭长度、悬雍垂至咽后壁的间距,此外还有颈围和体质指数。结果:OSAHS患者术后与术前相比较,悬雍垂的长与悬雍垂的基底宽、两侧腭弓(腭咽弓或腭舌弓)间距、软腭的长度、悬雍垂至咽后壁的距离均差异有统计学意义(均P<0.05),而颈围及体质指数均差异无统计学意义(均P>0.05)。结论:全长保留悬雍垂腭咽成形术是解决上气道狭窄,尤其是口咽部狭窄的有效手术方法,可以扩大患者口咽部左右径达到健康人水平。     

超声刀辅助悬雍垂腭咽成形术的疗效评价与应用价值

目的 探讨应用超声刀进行悬雍垂腭咽成形术（UPPP）治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）的效果及应用价值。 方法 将需行UPPP的OSAHS患者随机分成超声刀组（A组）及对照组（B组）各20例。A组在静吸复合麻醉下,应用剪型超声刀进行扁桃体切除及悬雍垂腭咽成形术;B组应用传统方法行扁桃体剥离及悬雍垂腭咽成形术。对比两组患者的术中出血量、手术时间、术后疼痛程度、术后效果以及并发症的情况。结果 A组术中出血量明显少于B组,术时缩短明显,术后疼痛及术后并发症情况差异无统计学意义。结论 超声刀辅助下悬雍垂腭咽成形术术中出血少,手术时间明显缩短。     

保留悬雍垂的腭咽微波成形术的临床疗效观察

目的：探讨腭咽微波成形术治疗腭咽平面阻塞所致的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的治疗效果。方法：对61例腭咽平面阻塞所致的OSAHS患者进行腭咽微波成形术,其中9例单纯行腭咽微波成形术,36例加双侧腭扁桃体切除术。16例加双侧腭扁桃体切除术及舌根微波消融术。结果：悬雍垂术后约2周开始回缩,约3个月接近或达到正常水平,保留咽腔的基本形态结构。无一例出现腭咽关闭不全。21例术后有咽部异物感,持续2～5个月渐消失。6个月后随访,治愈13例(21．31％),显效32例(52．46％),有效12例(19．67％),无效4例(6．56％),总有效率93．44％。结论：悬雍垂腭咽微波成形术手术时间短、出血少．术后效果满意。     

量表衡量悬雍垂腭咽成形术后患者生活质量

目的探讨悬雍垂腭咽成形术对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructivesleepapneahypopneasyndrome,OSAHS)患者生活质量的影响。方法选择40例行悬雍垂腭咽成形术的OSAHS患者,采用Calgary生活质量指数(SAQLI)在术前及术后3个月进行问卷调查,从量表中的日常活动、社会活动、情感及症状4个方面比较与健康相关的生活质量,各部分的平均分相加即为量表的总分。结果40例OSAHS患者SAQLI总分从术前4.0±0.9提高至术后4.8±1.1(P<0.05),具有显著性的统计学意义,其中以日常活动、症状方面改善更为明显。结论悬雍垂腭咽成形术可有效地提高OSAHS患者与健康相关的生活质量。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征行腭咽成形术围手术期的临床研究

目的探讨腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)治疗中、重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)围手术期的临床处理.方法对54例中、重度OSAHS患者实施了腭咽成形术,围手术期的处理包括(1)多道睡眠监测和心肺功能评估;(2)术前44例、术后29例行正压通气治疗;(3)静脉诱导吸入全身麻醉46例,局部浸润麻醉8例;(4)42例行保留悬雍垂的改良腭咽成形术.结果术前未接受CPAP治疗的局麻患者术中出现短暂呼吸困难2例,术后高血压危象、心动过速各1例,术后原发性出血2例.CPAP治疗组在麻醉清醒期及术后无急性上气道阻塞发生.全身麻醉5例插管困难,有高血压病史的19例术中血液动力学波动大.经典腭咽成形术后1周内腭咽关闭不全4例,行保留悬雍垂的改良腭咽成形术后咽部有异物感9例,但无其他并发症.结论充分认识UPPP 手术存在的潜在风险,认真进行围手术期的正确治疗有助于减少手术并发症,提高手术和麻醉的安全性.     

颈前径路舌根手术加悬雍垂腭咽成形术治疗重症阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

目的探讨经颈前径路舌根舌体手术加悬雍垂腭咽成型术治疗腭-咽平面、舌-咽平面阻塞所致的重症阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征.方法为因腭-咽平面、舌-咽平面阻塞所致的6例重症阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者施行了经颈前径路的舌根舌体手术、经口径路的悬雍垂腭咽成形术.术前行持续正压通气治疗,手术时行气管切开术,术后即入ICU病房监护12～48h.结果按照杭州会议制定的疗效评定标准,术后6及12个月的有效率均为100%,但痊愈、好转率有所变化,对舌的运动和感觉无影响.结论舌根舌体肥大所致的重症阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者,如不能经口行舌根舌体手术,则应在行悬雍垂腭咽成形术的同时,可经颈前径路行舌根舌体手术,术前正压通气治疗,术后入ICU监护,观察血压、心脏情况是预防术后并发症的必要手段.     

改良UPPP治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

目的观察改良悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS）的疗效。方法回顾性分析2004-2008年本科收治的48例OSAHS患者临床资料及其临床疗效。所有患者均在经鼻腔插管全身麻醉下行改良悬雍垂腭咽成形术,术后随访1-2年。结果本组病例中,治愈13例（27．08％）,显效22例（45．83％）,有效9例（18．75％）,无效4例（8．33％）,总有效率91．7％。结论全麻下改良悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞部位位于口咽部的OSAHS患者安全可靠,疗效肯定。     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围手术期并发症的预防及处理

目的 总结阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHs）患者围手术期并发症的预防及处理。方法 分析98例OSAHS患者的临床资料，术前高血压、糖尿病及心脏病者均对证治疗。81例选择全麻（82．7％），17例选择局麻（17．3％）。同期或术前1周行气管切开36例，占本组全麻患者的44．44％），其中体重指数超过正常上限29例，最低血氧饱和度〈50％29例，同时行鼻部手术者5例，心脏异常或伴高血压20例。结果 1例局麻下气管切开时出现心率、血氧下降，气管切开待病情稳定后再手术；1例全麻术后拔除气管插管后出现呼吸抑制，重新气管插管；术后创口出血1例，再次全麻止血；短期进食返呛23例（23．5％）。结论 重视OSAHS患者术前检查并对症治疗，以减少术中、术后心脑血管并发症；全麻患者应严格掌握拔管指征，待患者意识完全清醒后拔管；严重肥胖、重度OSAHS最低血氧饱和度〈50％或伴有较重的心血管合并症或同时行鼻部手术者，气管切开术可降低严重并发症的发生。     

悬雍垂腭咽成形术加舌根手术的临床疗效分析

目的 探讨应用悬雍垂腭咽成形术及舌根手术治疗腭-咽平面、舌-平面阻塞所致的重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。方法 对26例经Muller动作检测确定的因腭-咽平面、舌-咽平面阻塞所致的重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者进行了悬雍垂腭咽成形术（uvulopalotopharyngoplasty,UPPP)加舌根手术，其中22例采用激光或电刀的舌根正中做菱形或梭形切除（其中6例舌根加舌根侧缘切开前固定缝合），4例单纯舌根侧缘切开前固定缝合。2例术前做了气管切开术，20例手术时做了气管切开术，全部患者均进行了术前和术后6个月、1年、3年多导睡眠监测。结果 按照杭州会议疗效评定标准，6月内效率100.0%，1年有效率84.6%，3年有效率76.9%,4例患者在1-2年后舌根切除处的凹陷又修复，舌根侧缘切开前固定者在术后短期有进食呛咳问题，锻炼后顺利进食。结论 对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的患者，Muller动作确定阻塞平面是不可缺少的手段；UPPP与舌根手术等综合治疗可能会达到更好疗效。行舌根菱形或梭形切除者，术后应缝合。     

喉罩辅助改良气管切开术在重症OSAHS多平面手术治疗中的应用

目的：探讨喉罩辅助改良气管切开术在重症阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）多平面手术中的应用价值。方法回顾性分析我科近5年在喉罩辅助改良气管切开术条件下对重症OSAHS实施同期行多平面手术的21例患者临床资料。首先经口插入喉罩行全麻,继行横切口改良气管切开术,术毕拔出喉罩,通过气管造口插管维持全麻,再完成多平面OSAHS手术。结果本组患者术毕均未进ICU复苏而直接返回普通病房,无明显手术相关并发症;气管套管拔管时间为7～30天。随诊6个月,手术效果满意。结论喉罩辅助改良气管切开术易行而并发症少,切口瘢痕不明显,为同期行多平面手术治疗重症OSAHS的患者提供了安全保障。     

60例改良腭咽成形术围手术期并发症处理

目的总结60例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea hypop-nea syndrome,OSAHS）的麻醉、手术并发症及防治对策。方法 60例OSAHS患者均行改良腭咽成形术,其中6例同期行舌骨悬吊术。结果麻醉诱导致急性呼吸衰竭1例经抢救成功,原发性出血8例,继发性出血3例,术后短暂呼吸不畅1例,切口裂开10例,短期腭咽关闭不全5例,6例行舌骨悬吊术的患者有2例发生口底水肿,均经相应对症处理症状消失。结论规范的围手术期处理,术前气管切开或CPAP治疗,清醒状态下麻醉插管,重症患者术后延迟拔管等,可有效降低麻醉和手术意外的发生机会。     

气管切开术在重症OSAHS手术治疗时的应用

目的探讨气管切开术应用于重症阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）治疗时的作用和地位。方法回顾性分析19例行气管切开术的OSAHS患者资料。行气管切开术原因分别为同时行舌根舌体手术8例;肥胖、颈短2例;气管插管困难3例;三平面手术3例;在ICU监护结束拔管后发生呼吸道梗阻3例。结果在先行气管切开术保障下,16例手术顺利。3例ICU监护结束拔管后发生呼吸道梗阻者,在行气管切开后呼吸梗阻解除,无重大并发症发生。结论气管切开术在在重症OSAHS手术治疗时有不可取代的价值和地位,对某些特殊患者仍是保证手术后安全的重要有效手段。     

术前气管切开对预防重症阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围术期严重并发症的临床意义

目的：探讨重症阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)术前气管切开对UPPP／腭咽成形术(PPP)手术中、手术后严重并发症的预防作用以及对整个手术安全性的意义。方法：分析我科1998～2003年104例手术治疗的重症OSAHS患者,将其分为术前气管切开组和非气管切开组,重点分析两组患者术中、术后并发症的发生情况及严重性。结果：对重症OSAHS患者的治疗中,术前气管切开组并发症(尤其是危及生命的并发症)发生率(30．4％,7／23)明显低于非术前气管切开组(53．1％,43／81)。结论：对于重症OSAHS患者的治疗,术前气管切开是预防术中、术后严重并发症的有效措施,对确保手术的安全性十分必要。     

软腭及腭咽弓悬吊技术在悬雍垂-腭咽成形术中的应用研究

目的观察结合软腭-腭咽弓悬吊技术的UPPP改良手术对阻塞性随眠呼吸暂停低通气综合症的疗效。方法95例阻塞性随眠呼吸暂停低通气综合症患者随机分为2组，观察组实施常规UPPP手术，对照组实施本改良UPPP手术，术前、术后6个月和1年分别行多导睡眠呼吸PSG监测，比较分析治疗效果。结果随访检测结果显示，观察组术后6个月治愈率31．37％，术后1年达41．18％，总有效率均为96．08％；对照组术后6个月治愈率18．18％，术后1年为25％，总有效率分别为81．20％和79．55％。分析结果表明，组间疗效指标差值具有统计学意义（P〈0．05）。结论软腭及腭咽弓悬吊，技术操作简单，能够更加有效扩大口咽腔及鼻咽腔的有效通气容积，进一步提高阻塞性随眠呼吸暂停低通气综合症疗效，远期疗效更为满意。     

舌后部中线切除联合悬雍垂腭咽成形术的远期疗效观察

目的 观察舌后部中线切除术联合悬雍垂腭咽成形术(UPPP)治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的远期疗效.方法 回顾性分析24例2003年1月至2004年3月实施上述手术且有连续5年多道睡眠图(PSG)监测随访资料的重度OSAHS患者.患者术前夜间最低动脉血氧饱和度(SaO2)中位数(下同)0.650,AHI中位数56.5次/h,均于全麻下接受手术,围手术期均未行气管切开.疗效判定标准:AHI<5次/h为治愈,AHI<20次/h且降低幅度≥50%为显效,AHI降低幅度≥50%为有效.结果 24例患者术后0.5、1、2和5年AHI以及最低SaO2的中位数与术前相比.差异均有统计学意义(Wilcoxon秩和检验,下同,P值均<0.01);术后1、2与5年AHI和最低SaO2的中位数与术后半年相比差异也均有统计学意义(P值均<0.01).24例患者中术后半年治愈21例,显效3例,治愈率87.5%;术后1年,治愈18例,显效3例,有效3例,治愈率75.0%;术后2年,治愈14例,显效4例,有效6例,治愈率58.3%;术后5年治愈6例,显效12例,有效4例,无效2例,治愈率25%,有效率91.7%.术前5例合并高血压患者,4例术后停止应用降压药,1例由三种降压药联合应用减为单种药物,血压控制平稳.结论 舌后部中线切除联合UPPP手术可有效治疗腭后区及舌后区狭窄为主的重度OSAHS,虽有不同程度的复发现象,远期疗效还比较好.