子宫角部妊娠1例

患者 30岁 ,住院号 15 5 34。因停经 2个月 ,不规则阴道流血 1个月 ,于 2 0 0 3年 4月 9日入院。平素月经规律 ,孕 3产 0 ,末次月经 2 0 0 3年 2月 9日 ,停经 2 6d起阴道少量流血 ,暗红色。停经 38d查尿妊娠试验阳性 ,B超示宫内1 1cm妊娠囊 ,在门诊行人流术 ,吸出物未见绒毛。 1周后患者仍有早孕反应 ,复查B超报宫内见 2 0cm× 1 0cm混合回声 ,再次刮宫 ,刮出物仍未见绒毛。 2周后患者仍有少量阴道流血 ,查血 β HCG为 15 6 6IU/L(>5IU/L为妊娠或其他疾病 ) ,B超见宫腔左侧一个 1 4cm× 1 1cm混合回声 ,故在B超引导下行异物吸刮术 ,…     

阔韧带内葡萄胎1例

患者43岁,住院号285194,人工流产后一个月阴道流血伴腹痛入院.既往月经规律,量中等,孕4产2,末产17年前.一个多个前在外院行人工流产,自宫腔吸出破碎胎盘绒毛6g。术后恶心呕吐等症状未减轻,并出现左下腹痛.五天前化验hCG4000IU/L,在外院曾行第二次吸宫,吸出蜕膜组织(0.5g),术后应用青霉素、卡那霉素,腹痛症状未减轻,并出现点滴阴道出血.妇科检查:宫颈光滑,着色,子宫质软,稍大,左侧宫角处触及约8cm×6cm 质软有压痛的包块.右侧附件正常.B 超提示:疑为异位葡萄胎.拟诊:异位妊娠葡萄胎?入院观察.     

产褥初期腹膜后血肿2例

例1.患者25岁,住院号45845.妊娠38周初产,于1982年儿月6日临产入院.自然分娩一男婴,体重2750g.第一产程9小时,第二产程1小时8分钟,第三产程8分钟,总产程10小时16分钟。产后出血60ml,Bp16.0/10.7kPa,软产道无损伤,子宫收缩良好.产后4小时,自感心慌,Bp10.7/6.67kPa,p104次/分.检查:宫底脐上3指偏向右侧,左下腹饱满,腹肌紧张,压痛明显,无移动性浊音,耻骨联合上左侧可触及约7×10×11cm 边界不清、质软、有压痛且不活动的包块.内诊:左侧阴道穹窿可触及边界不清有明显触痛的囊性包块,与腹部左侧包块相连,初步诊断为盆腔血肿.行剖腹探查,术中见腹膜水肿,膀胱水肿约3个月妊娠子宫大,左侧腹膜反折和后腹膜下可     

中孕引产胎盘植入保守治疗成功1例

1病例报告患者21岁,已婚,G2P0,因停经21+2周,疑胎儿先天愚型2天,要求终止妊娠,于2004年10月27日收入本院。末次月经2004年6月1日,停经1+月出现早孕反应,伴阴道流血,外院诊断为宫内早孕,保胎治疗后流血量减少,为间断性点滴状出血,入院前2天产前筛查疑胎儿先天愚型,要求终止妊娠而入院。体格检查:T36.3℃,P80/min,R20/min,BP110/60mmHg。心、肺、肝、脾未见异常。腹软,宫底脐下一横指。妇科检查:外阴、阴道、宫颈无异常,子宫5+月孕大,附件无异常。辅助检查:B超示宫内活胎,胎盘位于子宫后壁,厚2.3cm;血常规:WBC4.6×109/L,Hb89g/L,PLT1…     

妊娠中期合并中央性前置胎盘及胎盘植入综合处理一例

患者28岁,因"停经20周,阴道出血1d"入院.患者平素月经规律,末次月经2010年7月6日,停经40 d,测尿人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotrophin,hCG)阳性,伴恶心、呕吐等早孕反应,停经6周B超检查提示子宫下段近宫颈内口处可见妊娠囊2.1 cm×1.6 cm×0.8 cm,子宫前壁下段肌层最薄处厚度为0.3 cm,考虑子宫瘢痕部位妊娠,患者未遵医嘱终止妊娠.妊娠20周无诱因出现阴道出血,似月经量,来我院就诊.B超提示胎儿头位,双顶径5.0 cm,股骨长3.4 cm,羊水深度6.0 cm,胎盘附着于子宫前壁下段,覆盖宫颈内口向后壁反折,官颈内口与胎盘之间见不规则暗区,范围2.5 cm×6.3 cm×2.6 cm,彩色多普勒超声显示其内可见血流信号,前壁胎盘基底部与膀胱之间血流丰富,似有血流与膀胱后壁相通,膀胱内后壁血流丰富(图1).2008年妊娠足月行子宫下段剖官产术1次,所产男婴体健;2010年人工流产1次.入院体格检查:体温36.5℃,脉搏90次/min,血压120/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),一般情况好,双肺听诊呼吸音清晰,心率90次/min,律齐,无杂音;腹软,耻骨联合上方可见手术瘢痕,宫体及瘢痕部位无压痛,宫底脐下1指,无宫缩,胎心率140次/min.入院诊断:妊娠20周,妊3产1,子宫瘢痕,中央性前置胎盘,胎盘植入.     

甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠致严重药物毒性反应1例报告

患者29岁,孕2产0,因停经42天,阴道不规则流血10天,于2008年4月17日入院.患者平素月经规律,6天/30天,经量中,末次月经:2008年3月5日.停经32天时曾就诊外院,尿HCG检杳示弱阳性,出现阴道少许流血,无胚物排出,无腹痛,妇科超声提示子宫双附件未见明显异常,未治疗.B超检查提示宫内未见妊娠囊、左侧附件区包块直径3cm,高度怀疑异位妊娠.     

四次宫外孕足月妊娠分娩1例

四次宫外孕足月妊娠分娩患者比较少见,我院收治1例,报道如下。患者30岁,婚后半年于1982年2月因停经48天,突发左下腹阵发性撕裂样痛,继之昏倒。入院后检查:急性血性腹膜炎体征,后穹窿穿刺抽出不凝血5ml,Hb60g/L。剖腹探查术中见:左侧输卵管峡部妊娠破裂,腹腔内积血2000ml,血块500g。切除左侧输卵管,病理报告为输卵管妊娠。第二次发病于1984年4月,停经86天,阵发性腹痛无阴道流血入院。检查:子宫略大,右附件区触及8cm×5cm×4cm包块,边界不清,不活动,后穹窿穿刺抽出陈旧不凝血3ml。子宫内膜活检为分泌期,间质呈蜕膜样变。诊断陈旧性宫外孕。口服宫外孕Ⅱ号方加减     

子宫内妊娠合并多部位异位妊娠致子宫破裂一例

患者35岁,因外院体外受精-胚胎移植(IVF-ET)术后4个月,右侧输卵管妊娠术后3个月,下腹痛1周,加重2h,于2010年5月21日入院.既往月经规则,有痛经史,末次月经为2010年1月8日.因结婚3年未孕,在外院行IVF-ET.移植术后2周查尿妊娠试验阳性;盆腔超声检查提示:宫内双胎妊娠,右侧输卵管妊娠.遂在该院行腹腔镜右侧输卵管切除术.术后2周复查盆腔超声提示:宫内妊娠双活胎.应患者要求行减胎术,术后无不适.以上治疗均在当地医院进行,未能提供详细病史资料如右侧输卵管切除术中盆腔探查情况、术式、病理检查结果以及减胎术中保留胎囊的位置等.此次入院前1周感下腹隐痛,无阴道流血、流液,2h前下腹痛加重,呈撕裂样剧痛,波及全腹,伴恶心、呕吐、乏力、头晕,急诊入院.查体:脉搏98次,血压78/52 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa),急性痛苦面容,失血貌.心肺未见异常.腹部膨隆如孕4个月大小,宫底脐下1横指,腹肌紧张,压痛、反跳痛阳性,移动性浊音阳性.实验室检查:白细胞:7×109/L,血红蛋白:75 g/L,血小板:210×109/L.B超示:右侧宫角部妊娠,盆腹腔积液.入院诊断:右侧宫角妊娠,子宫破裂?失血性休克.在全身麻醉下行剖腹探查术,术中见腹膜蓝染,腹腔内大量新鲜血及凝血块,共清出约3800 ml.探查见子宫如孕4个月大小,质软,右侧宫角见一破裂口,可见羊膜囊脱出至腹腔内,囊内清亮羊水约80 ml,脐带及孕4个月大小之胎儿漂浮于其中.胎盘附着于子宫右角部,部分胎盘已剥离,并从右侧宫角破裂口向子宫体外脱出,剥离面及破口边缘出血.子宫后壁与肠管广泛粘连,两侧与盆壁广泛粘连,左侧卵巢及输卵管外观正常,右侧输卵管缺如,右侧卵巢与子宫右侧壁致密粘连.破膜后娩出胎儿,见右侧宫角部破裂口长约8 cm,出血汹涌.考虑行子宫修补困难且风险较大,即行子宫切除术.手术顺利,术后对症及支持治疗7d,痊愈出院.术后病理检查结果:部分胎盘粘连不易剥离,粘连处可见大量中性粒细胞、淋巴细胞浸润伴纤维素样坏死,右侧宫角破裂处见胎盘组织,其周围及胎盘绒毛间隙可见大量中性粒细胞、淋巴细胞及灶性纤维素样坏死.游离胎盘子面可见局灶性炎性细胞浸润;脐带未见异常改变.死婴身长12 cm,可见完整五宫、躯干及四肢,未发现其他胚胎组织.出院诊断:(1)右侧宫角妊娠;(2)子宫破裂;(3)失血性休克代偿期;(4)右侧输卵管切除术后;(5)IVF-ET后.     

早孕双胎合并葡萄胎1例

患者31岁,孕2产1,住院号14473.近3年月经不规则,末次月经1989年9月14日,停经后无早孕反应.1990年7月28日无诱因阴道流血,少于月经量,未经治疗3天后血止.因恶心、呕吐及腹部增大1个月于1990年9月20日入院.查体:T36.9℃.P86次/分,R18次/分,Bp17.3/120kPa,营养欠佳,体质消瘦,轻度贫血貌.心肺正常,肝脾未触及,下腹膨隆,宫底脐下二指.妇科检查:宫颈光滑,宫体约孕5个月大,双附件未见异常.辅助检查:WBC 9.5×10~9/L,Hb 95g/L.B 超所见:子宫增大,近宫底处见两个胎囊,囊内见胎儿,胎头光环分别为1.6cm 和1.4cm,并见胎心搏动及胎动,两胎囊下方见     

副胎盘前置血管断裂1例

患者26岁,孕1产0,住院号296567.停经40周,阴道流液伴无痛性流血10小时(量约400ml),阵发性腹痛4小时,于1985年7月25日入院.末次月经1984年10月14日,预产期1985年7月21日,孕期多次检查无异常.既往健康,月经规律.体检:Bp16.0/10.7kPa,一般状况好,腹围92cm,宫高32cm,胎位ROA,胎心听不到,宫口开大3cm,胎膜已破,先露部棘下1cm,阴道有少量流血,色鲜红。实验室检查:血红蛋白61g/L,红细胞1.95×10~(12)/L,白细胞5.8×10~9/L,血小板165×10~9/L.入院初步诊断:①妊娠40周临产,ROA;②前置胎盘;③死胎.给0.5%催产素静脉滴注,自然娩出一女死婴,5分钟后胎盘、胎     

先兆流产宫腔血逆流入腹误诊一例

谢××,住院号3342。因下腹痛伴阴道流血小时于1987年3月26日晚7时急诊入院。平素月经规律,末次月经1987年3月3日,量少。查体:T36.5℃,P 80/次分,Bp100/70mmHg,无贫血貌,急性痛苦面容,腹软有压痛反跳痛,无肌紧张,肝脾未及,移动性浊音可疑阳性。妇检:阴道内有少量新鲜血块,宫颈举痛明显,宫口未开,后穹窿饱满触痛明显,子宫后位略大,双侧附件区朱及包块。WBC4.3×10~9/L,Hb:98g/L,后穹窿穿刺抽出不凝血5ml.初步诊断:腹腔内出血,疑异位妊娠行剖腹探查术.术中见双侧输卵管伞端有少许血液外溢,用手挤压双侧输卵管有凝血块及血液外溢入腹腔,左侧卵巢     

卵巢肿瘤嵌顿致子宫破裂一例

患者32岁,住院号51190。因妊娠392/7周持续性腹痛12小时于1987年11月3日入院。患者临产后,当地医院曾用“催产剂”,用药后1小时40分钟突然出现下腹撕裂样剧痛而后宫缩停止,腹痛有所缓解即转入我院。查体:痛苦表情,轻度贫血貌,腹肌紧张,全腹有压痛反跳痛,子宫轮廓及胎心胎位不清。Hb95g/L.WBC17.8×10~(?)/L,S0.78,L0.22。拟诊子宫破裂,行剖腹探查术。术中见一孕足月大小死胎及胎盘已排入腹腔,子宫下段纵形破裂延及阴道,子宫裂口长约6cm;子宫左侧有一20×15×10cm 大小卵巢肿瘤嵌顿子盆     

阔韧带妊娠并葡萄胎1例

患者34岁。孕3产1,住院号040878。因“停经91d,不规则阴道流血2次,下腹痛6d”,于2004年2月19日入院。末次月经:2003年11月21日,停经后少量阴道流血两次,入院前6d突然左下腹阵发性针刺样痛。妇科检查:子宫略大,质软,左宫旁扪及一约8cm×6cm×6cm囊性包块,轻压痛。尿HCG( ),CA12520U/L,B超示:左附件区见囊性包块8cm×8cm×8cm,分割状,壁厚,血流丰富,子宫内未见妊娠囊。入院诊断:盆腔包块,宫外孕?卵巢肿瘤?2004年2月20日行剖腹探查术。术中见左输卵管充血,管腔无明显缺损,阔韧带内一囊性包块约7cm×6cm×6cm,表面光滑,紫红色,无破裂口,周围…     

过期腹腔妊娠获巨大儿1例

患者34岁。妊娠46~( 2)周,于1988年5月13日入院待产。末次月经为1987年6月21日。停经53天曾有腹痛及阴道少量流血。停经4个月感胎动,日渐频繁,胎动时腹痛难忍,以上腹部为甚,呈进行性加重,伴头晕、乏力、纳差。月经初潮14岁,既往月经规律,孕5产4,无难产史。查体:T36.5℃,P112次/分,R24次/分,Bp13.3/8kPa。呈贫血貌。腹部隆起大于足月妊娠,胎动明显,胎头位于右季肋下,呈肩右前位,胎儿肢体表浅,胎心音正常。妇科检查:子宫如孕4个月大小,宫底轮廓不清,按压呈海绵状感。实验室检查:Hb80g╱L。入院诊断:①腹腔妊娠46~( 3)周,横位;②轻度贫血。     

阔韧带妊娠四个月误诊一例

患者,25岁,住院号47591。于1986年3月28日以停经3~+月,腰腹痛10天入院。既往月经正常,婚后二年未孕,停经后有早孕反应,停经2~+月后有少量阴道流血,曾在当地医院行人工流产术(刮出组织不详)。以后阴道流血停止,亦未经任何治疗。近十天来自感腰腹胀痛,伴解大便困难及尿频尿急。无昏厥及阴道出血,门诊经A 超探查提示“葡萄胎”而收住院治疗。入院检查:下腹部可触及孕4月妊娠大小的包块,压痛不明显,不活动。妇检:子宫颈较小,宫体前倾.大小触不清,后穹窿饱满,触痛不明显,双侧附件触不清,下腹部包块张力较大,无明显囊性感。妊娠免疫试验原尿阳性,稀释1/300阴性。剖腹探查术中见子宫如手拳大小,质硬,表面凸凹不平,右侧附件约有手拳大小之包块,质硬,与子宫后壁、肠管、     

继发性结肠脾曲部位大网膜妊娠1例报告

患者,24岁,G0P0,"因右侧输卵管妊娠而行输卵管切除术后42天,阴道流血5天,腹痛2天加剧3h"于2012年5月28日急诊入院.入院查体:P 110次/min,BP 80/50mmHg.腹部膨隆,左下腹约10mm的手术切口疤痕;全腹压痛、反跳痛,移动性浊音(+).妇科检查:阴道内见少许血液,宫颈举痛明显,子宫附件因肌紧张触诊不满意.B超示:子宫附件未见异常,腹腔中等量积液,后穹窿穿刺抽出不凝血5ml.外院尿妊娠试验(+).患者术后月经未复潮,无明显外伤史.此次入院前6天有性生活史,避孕套避孕.考虑为异位妊娠,失血性休克,急诊行剖腹探查.术中见盆腔积血约2500ml,积血块约500g,吸出积血、清除血块.右侧输卵管缺如,右侧卵巢外观正常;左侧输卵管伞端和子宫左侧角粘连,无明显破口,伞端也未见活动性出血;左侧卵巢外观无异常.探查上腹部,见左上腹有较多血块,并见新鲜血液流出.扩大原切口探查,见结肠脾曲处大网膜有一约3cm×3cm×4cm的紫色肿块,可见活动性出血.切除该肿块后,送快速病理报告,网膜组织表面的凝血块中见少量绒毛组织.手术结束前用2000ml生理盐水冲洗腹腔,未见新鲜血液.探查腹腔其余脏器,均未见异常.术中输红细胞4u,血浆200ml.术后慢速病理:大网膜组织见绒毛.术后诊断:继发性大网膜妊娠.     

输卵管间质部恶性葡萄胎肺转移1例

患者30岁,病历号379669.孕3产1,平素月经正常,末次月经1985年5月13日,停经40~ 天时曾有少量阴道出血,无明显早孕反应,于8月16口无诱因突然右下腹剧烈疼痛至晕厥,伴恶心呕吐,肛门坠痛,急诊入院.入院检查:T36.8℃,Bp12/8kPa,R20次/分,P120次/分.右下腹有轻微压痛及反跳痛,移动性浊音阳性.妇科检查:外阴经产型,阴道无血迹,宫颈光滑,着色且软,举痛明显,后穹窿饱满,子宫中位正常大小,软,有漂浮感,右附件区有增厚及明显压痛,未触及包块,左附件区软.化验:尿妊娠免疫反应阳性,血红蛋白90g/L,白细胞9.1×10~9/L.临床诊断:右侧输卵管妊娠破裂;腹腔内出血;失血性贫血。于入院当日在连硬外麻醉下急诊开腹手术,术中     

结肠癌误诊为异位妊娠1例

1 病例报告 患者,38岁,已婚,农民.因下腹持续性隐痛6天于2008年12月10日入院,患者末次月经为2008年11月15日,量略少于以往正常月经.6天前出现下腹隐痛,持续不能缓解,无阴道流血,于当地卫生院B超检查发现右下腹混合性包块,腹腔少量积液.至我院门诊查血β-HCG为6.9 U/L(标准值<2.9U/L).盆腔B超检查提示:子宫后方偏左侧见一不规则无回声区,大小约6.1 cm×3.0 cm,壁厚不均,子宫周围见大量液性暗区,前后径2.3 cm.     

剖宫产术后瘢痕妊娠大出血1例

患者26岁。住院号03251。因停经3个月,阴道少量出血,门诊以孕3个月,先兆流产收住院。入院前曾行超声检查示宫内妊娠。2年前因巨大儿,羊水过多行子宫下段剖宫产术。保胎住院期间突然阴道出血1h达400mL,考虑难免流产,立即行钳刮术,术中大出血达3000mL,大部分妊娠组织已钳出。实验室检查:Hb55g/L,RBC2.5×1012/L,WBC12.2×109/L,中性0.792。术后输血2000mL。超声提示:宫颈前唇上2cm处可见4cm×3cm×2cm回声紊乱,拟诊为:瘢痕妊娠,胎盘部分残留并粘附于瘢痕处。术后阴道少量出血,血βHCG值为113.75U/L。再次钳刮有引起大出血及子宫破裂的…     

宫内妊娠合并黄体破裂1例

1 病例报告 患者,28岁,G1P0,自然妊娠,因停经39天,下腹部隐痛5天于2006年3月24日急诊入院.患者平素月经规律,4～5天/28天,末次月经:2006年2月13日.停经34天出现下腹部隐痛,无阴道流血,尿妊娠试验阳性,B超检查提示子宫内见可疑孕囊,子宫直肠窝液性暗区深10 mm.