间隙性逆传阻滞房室旁道参与的心动过速及射频消融

目的研究间隙性逆传阻滞房室旁道参与的心动过速特点及射频消融术。方法6例患者,男性3例,女性3例,年龄24~58岁,其中A型预激1例,B型预激1例,采用右室心尖部和左室S1S1及S1S2起搏分析室房传导情况、心动过速特点、旁道位置确定及射频消融。结果左前游离壁2例,左侧壁1例(A型预激),左后壁旁道2例,右侧三尖瓣环10点处1例(B型预激)。所有旁道具有1:1室房传导功能,6例患者均有间隙性旁道逆传阻滞,均呈2:1室房逆传阻滞。在右室起搏下或窦性心律下标测靶点,所有病例均消融成功。结论不论隐匿性或显性房室旁道均可发生间隙性室房逆传阻滞,电生理检查及射频消融过程中应注意分辨偶发室房逆传阻滞现象,以免漏诊。     

单导管射频消融显性旁道的探讨

目的 探讨单导管射频消融显性旁道的方法.方法 食管调搏法初步确定旁道位置,采用单导管射频消融显性旁道,其中左侧显性旁道7例,右侧显性旁道3例.结果 本组10例患者,射频消融9条旁道成功.结论 单导管法射频消融显性旁道,仔细分析体表心电图及食管调搏结果可提供某些诊断线索.     

显性旁道在心房颤动时的标测与消融

目的　探讨心房颤动 (Af)时对显性旁道 (AP)的标测与消融方法。方法　 7例 AP患者 ,年龄 2 4～ 6 0岁。均有阵发性 Af史。Af发作伴旁道前传时的心室率为 12 0～ 2 0 0 bpm。采用经主动脉逆行法消融左侧旁道 ,经股静脉途径消融右侧旁道 ,以心室前向激动点最早、且有小 A波为靶点。结果　 7例患者标测到了较体表心电图预激波起点提前 2 5～ 5 0 ms的 V波 ,首次消融以 15 W能量放电 ,均在 1s～ 8s内旁道前传阻断。3例在旁道前传阻断的同时转为窦性心律 ;1例 30 min内自行转为窦性心律 ;3例经药物转为窦性心律。行心室起搏 ,6例旁道逆传已阻断 ,1例经消融后逆传阻断。随访 5～ 45个月 ,无旁道前传恢复的证据 ,亦无室上性心动过速发作。结论　在掌握适应证的前提下 ,Af时行射频消融阻断显性旁道是可行的。     

显性多旁道的电生理特点和射频消融治疗

目的报道显性多旁道的心电生理特点和射频消融治疗。方法回顾性分析70例显性多旁道患者的一般临床资料、旁道分布特点、心动过速类型及消融治疗的效果。结果①70例均有心动过速发作史,29例有2种、6例有3种心动过速;②70例共有158例显性旁道,18例为3条旁道,52例为2条旁道;③61例可诱发AVRT,其中13例为逆向型AVRT;④消融患者的成功率为97.1%(68/70例),消融的旁道成功率为98.7%(156/158条)。结论显性多旁道易发生多种心动过速,射频消融治疗成功率高。     

左右房室旁道交替性逆传参与房室折返性心动过速射频消融成功一例

患者男性,28岁,因发作性心悸5~6年入院。心内电生理检查发现右侧His束旁道及左侧游离壁隐匿性旁道交替性逆传参与顺向型房室折返性心动过速,其VV(RR)间期330~350ms,并且QRS波形态一致。导管消融成功阻断旁道传导,随访9个月心动过速无复发。结论:左右旁道交替性逆传参与同次房室折返性心动过速发作,临床相对少见,应注意识别。     

显性房室旁道射频消融术后QRS波群高频成分的变化及意义

探讨房室旁道电位的电物理特性 ,同时借助房室旁道这一除极顺序异常的天然模型 ,印证心室激动传导异常产生高频成分这一机制。选择显性房室旁道伴房室折返性心动过速患者 4 0例 ,采用信号平均技术及多采样率线性小波转换技术 ,对射频消融前、后体表心电图窦性心律时 QRS波群全程及起始部 4 0 ms进行三维频谱分析 ,观察高频能量 (E1 )、甚高频能量 (E2 )、频谱的最高上限频率 (Fmax)及 QRS时限 (QRSI)等参数的变化。结果 :QRS波群全程 E1 、E2 、Fmax射频消融前后相比无统计学差异。而 QRSI射频消融前后相比差异显著 (12 3± 15 msvs86± 9ms,P<0 .0 0 1)。QRS波群起始部 4 0 ms的 E1 、E2 、Fmax术前分别为 1.2 3 7± 0 .4 5 9,0 .74 8± 0 .2 5 3 ,3 66± 4 9Hz;术后分别为 0 .73 2± 0 .2 95 ,0 .3 64± 0 .161,3 0 9± 3 8Hz,与术前相比差异显著 (P均 <0 .0 1)。结论 : 旁道激动心室是高频成分产生的一种机制 , 冲动沿旁道下传 ,心室激动时间延长 , 心室预激波是一种含高频成分和高频能量较多的电信号 ,其频率可达 4 0 0 Hz以上 ,提示在心内电生理标测时采用较高频率的滤波带 ,可能使旁道电位显示更清晰。     

显性房室旁道射频消融术后T波改变的临床意义

通过对房室旁道 (简称旁道 )消融术后T波改变的动态观察 ,探讨其临床意义。 12 4例消融成功的单旁道患者分为隐匿性旁道组 (n =5 6 )、轻度预激组 (n =2 4)和明显预激组 (n =44 )。记录消融术前、术后即刻、术后 1h、术后 1天及随访 1～ 3个月期间 12导联心电图 ,比较评价消融术前后T波改变。消融术后超声心动图检查及测定心肌酶。结果 :术后 2 4h明显预激组 2 7例 (6 1% )T波明显改变 ,轻度预激组 4例 (17% )T波明显改变 (P <0 .0 1)。隐匿性旁道组无 1例T波改变。室间隔 (87% )及左侧旁道 (77% )消融术后T波改变多于右侧旁道 (36 % )。T波改变与消融能量及心肌酶升高程度无关 ,与术前预激程度及旁道部位有关。术后 1～ 3个月T波改变者均完全恢复正常。结论 :提示显性旁道射频消融术后T波改变为电张调整性T波改变 ,非心肌损伤所致。     

右侧显性旁道射频消融术后电张调整性T波一例

患者男性,23岁,因体格检查发现预激综合征1年入院。入院心电图提示B型预激综合征,行射频消融术后复查心电图δ波消失,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波倒置,20天后复查心电图恢复正常。患者射频消融术后心电图改变考虑电张调整性T波。     

显性旁道患者射频消融术后T波倒置的意义

射频消融术 (ＲＦＣＡ)是治疗室上性心动过速的一种有效方法。但在部分患者中也产生原发性Ｔ波异常改变〔1〕,包括Ｔ波低平、倒置及Ｔ波尖锐。这种Ｔ波异常可能涉及两种机制 ,一是ＲＦ ＣＡ引起的心内膜下心肌损伤 ,因术后常引起患者血心肌酶的轻度升高〔2 ,3〕。另一机制即所谓“心脏记忆”现象。本文主要探讨旁道ＲＦＣＡ后Ｔ波异常与心肌损害的关系。1 　 对象与方法1 .1 　 对象本研究收集了从 1 999年 1月～ 2 0 0 0年 5月间入院接受ＲＦＣＡ治疗的显性及隐匿性房室旁道患者 65例 ,排除多支旁道者 3例、间歇显性者 2例、伴束支阻滞者 1…     

Recurrence and Late Block of Accessory Pathway Conduction Following Radiofrequency Catheter Ablation

Recurrence After RF Ablation of AP. Introduction: Many issues regarding the recurrence of accessory pathway conduction and the long-term outcome of late block of accessory pathway conduction are still unknown or controversial. Methods and Results: Data from 217 patients who underwent an initially successful radiofrequency ablation of accessory pathways and 7 patients with late block of accessory pathway conduction following an initially unsuccessful ablation were analyzed. During a mean follow-up of 19 ± 11 months, accessory pathway conduction resumed in 21 (10%) of 217 patients following an initially successful ablation and in 6 (86%) of 7 patients with late block of accessory pathway conduction (P < 0.01). After initially successful ablations, the recurrence rates of accessory pathway conduction at 1, 3, and 6 months were 5.9%, 7.4%, and 11.3%, respectively. A late electrophysiologic study at 6 months uncovered recurrence in only 1 of 124 asymptomatic patients, but failed to detect the late recurrence in 2 patients in whom the accessory pathway conduction resumed after more than 6 months. Multivariate analysis revealed that independent predictors for recurrence of accessory pathway conduction were concealed accessory pathway, presence of transient effect of radiofrequency pulse, and more than 5 pulses required for initial cure. Accessory pathway location, length of the tip electrode of the ablation catheter, and repeat radiofrequency pulses (“safety pulses”) after effective pulses did not predict resumption of accessory pathway conduction. Conclusions: After initially successful ablation, the recurrence rates of accessory pathway conduction at 1, 3, and 6 months were 5.9%, 7.4%, and 11.3%, respectively. Late electrophysiologic testing had little prognostic value in asymptomatic patients following successful ablation. Application of “safety pulses” did not prevent recurrence. Late block of accessory pathway conduction did not predict long-term efficacy.     

射频消蚀治疗预激综合征81例报告

以射频电流对81例预激综合征伴阵发性室上性心动过速患者的房室旁路进行消蚀。76例(93.8％)患者的83条旁路(94.3％)被阻断。平均放电12次,平均消蚀时程2.3小时,随访7个月,2例(2.5％)复发但成功地进行第二次消蚀,无严重并发症。     

Retrograde Supernormal Conduction in Concealed Accessory Atrioventricular Pathway Following Catheter Ablation

Supernormal Conduction in Concealed Kent Following Ablation. A case is presented of a 63-year-old woman with a concealed accessory pathway that exhibited retrograde supernormal conduction after radiofrequency catheter ablation. Although ventricular pacing at a slow rate revealed no retrograde conduction over the accessory pathway following ablation, the tachycardia recurred 15 months later. During ventricular pacing there was retrograde 1:1 conduction over the accessory pathway at a fast rate while there was intermittent VA dissociation with rare retrograde conduction at the slower rate. Ventricular extrastimulus testing demonstrated a supernormal conduction zone of the coupling interval. Thus, accessory pathways may exhibit supernormal conduction after catheter ablation. Pacing should be performed at both slow and fast rates to confirm the presence of conduction block following ablation.     

希氏束旁旁路的射频消融

目的探讨希氏束旁旁路射频的可行性和安全性。方法10例心内电生理检查确诊为希氏束旁旁路患者,其中显性旁路3例,隐性旁路7例。窦律下采用能量滴定法温控消融,从小功率(10W)短时间(5s)开始。结果10例患者除2例担心手术风险拒绝消融治疗外,余8例全部行射频消融治疗并获得成功。温度55~60℃,功率平均26.7±11.9W,消融时间60s,重复诱发无心动过速,术后随访3~6月无复发。结论窦律下消融希氏束旁旁路,是安全有效的。但应从小功率短时间开始,严密心电监护下进行。     

导管射频消融右侧房室旁道的回顾性分析

对连续接受导管射频消融的５４例右侧旁道病人进行回顾分析,试图总结实用有效的常规消融方法。５４例中右游离壁旁道２８例、右前间隔９例、右中间隔５例、右后间隔１２例。１００％消融成功,无并发症。随访７．５±３．８个月,术后２４ｈ复发３例,３个月复发１例,均再次消融成功。右游离壁和右前间隔旁道较右中间隔和右后间隔旁道心室波提前程度大（２６．６±１４．２和２１．４±１０．７ｍｓｖｓ１６．３±１８．５和１４．５±１１．８ｍｓ,Ｐ＜０．０５）,消融能量高（４３．３±５．４和３７．８±９．２Ｗｖｓ２１．４±７．１和２６．７±５．７Ｗ,Ｐ＜０．０５）,Ａ、Ｖ波比值较小。中间隔和后间隔旁道较游离壁和前间隔旁道心房波振幅高（１．０±０．３和０．９±０．６ｍＶｖｓ０．５±０．４和０．６±０．３ｍＶ,Ｐ＜０．０５）,导管较稳定。旁道在１ｓ内阻断者心室波提前程度、心房波振幅、导管稳定性和消融能量与旁道在５ｓ以上阻断者比较,差异有显著性（Ｐ＜０．０５）,而且旁道阻断时间越短者,其心室波提前程度越大、心房波振幅越高,Ａ、Ｖ波比值越大,导管越稳定。提示影响右侧显性房室旁道消融成功率的主要因素是导管操作者的经验和对靶点图的识别,这些涉及到对消?     

房束旁道的电生理特点与Mahaim电位在射频导管消融中的意义

探讨房束旁道的电生理特点与Mahaim电位在射频导管消融 (RFCA)中的意义。 1997年 7月至 2 0 0 3年 1月对 3例拟诊为房束旁道引起的逆向型房室折返性心动过速的患者进行了电生理检查和RFCA。男 2例 ,女 1例 ,年龄分别为 18,2 3,2 5岁。心动过速发作史 7～ 16年 ,频率 180～ 2 30次 /分 ,发作时均有明显心悸 ,其中 1例伴头晕、胸闷。窦性心律时心电图 1例正常 ,另 2例示轻微预激。食管心房调搏与心房程序刺激均易诱发心动过速 ,心动过速时体表心电图呈宽QRS波形。 3例均在三尖瓣环右后侧壁标测到的Mahaim电位处 ,于窦性心律及心房起搏下放电消融。 2例彻底阻断旁道前向传导 ,另 1例反复放电未阻断旁道 ,但重复术前程序刺激心动过速不再诱发。分别随访 5年、2年、6个月心动过速均未复发。结论 :RFCA治疗房束旁道介导的心动过速安全有效 ,Mahaim电位在RFCA中具有重要指导价值。     

右侧房室旁路导管射频消融术对心率变异性的影响

目的：针对右侧旁路导管射频消融术较为困难，放电次数较多，射频电流能量较大的特点，对１５例右侧房室旁路患者进行导管射频消融术前后的心率变异性分析，旨在了解右侧旁路导管射频消融术对心脏自主神经功能的影响。方法：所有患者均于术前及术后第１天大致同一时间、同一安静环境下采取５分钟的心脏搏动，并排除药物及其它影响心率变异性的因素，经短时心率变异性分析软件，得到心率变异性的时域及频域指标，采用配对ｔ检验进行统计学分析。结果：最小心率及平均心率升高，ＲＲ间期均值的标准差、ＲＲ间期差值的均方根、ＲＲ间期差值大于５０ｍｓ的百分比及高频能谱降低，且有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：右侧旁路导管射频消融术在阻断异常传导的同时，亦导致以副交感神经功能损伤为主的心率变异性的降低。     

快频率依赖性室房逆传左侧隐匿性房室旁道参与的心动过速及射频导管消融

目的探讨快频率依赖性室房逆传特性左侧隐匿性房室旁道的电生理特点及射频消融。方法对8例心电图显示窄QRS波群心动过速的患者行电生理检查,分析房室、室房传导情况、心动过速特点、旁道定位,并行射频消融。结果8例患者均证实存在快频率依赖性室房逆传特性左侧隐匿性旁道,在较慢频率起搏右心室时旁道逆传发生阻滞,而以中等频率起搏时表现为间断旁道逆传,较快频率起搏时才表现为旁道1：1传导且均诱发了房室折返性心动过速,于快频率心室刺激下标测消融靶点,消融均获成功。结论左侧隐匿性房室旁道有时可发生快频率依赖性室房逆传现象,并伴发房室折返性心动过速,在射频消融中需注意分辨,以免漏诊。