二尖瓣置换术中三尖瓣关闭不全的处理策略

目的探讨对于轻度三尖瓣关闭不全的二尖瓣置换术(mitral valve replacement,MVR)患者同期行三尖瓣成形(tricuspid valve plasty,TVP)对其远期效果的影响。方法选取2014年1月至2016年12月期间永州市中心医院收治的80例二尖瓣病变伴有轻度功能性三尖瓣关闭不全的患者,随机分为MVR组(40例)与MVR+TVP组(40例);记录患者的一般资料和术中体外循环资料。应用超声心动图对患者心脏进行评估,比较术前及术后随访2年的相关情况,观察三尖瓣瓣环收缩期末内径(tricuspid valve annular end systolic diameter,TVAESD),三尖瓣瓣环舒张期末内径(tricuspid valve annular end diastolic diameter,TVAEDD),三尖瓣瓣环收缩期位移(tricuspid annular plane systolic excursion,TAPSE),右心室面积变化分数(right ventricular fractional area change,RVFAC)。同时对比两组围术期病死率、2年存活率和三尖瓣关闭不全程度患者比例。结果术后2年MVR+TVP组的TVAEDD和TVAESD显著小于MVR组,而RVFAC显著高于MVR组,差异有统计学意义(P0.05);术后2年MVR+TVP组三尖瓣关闭不全和心功能改善患者比例显著优于MVR组;MVR+TVP组术后2年的存活率显著高于MVR组,差异都有统计学意义(P0.05)。结论轻度三尖瓣关闭不全行MVR患者同期行TVP有助于患者右心功能和三尖瓣功能的恢复,从而有利于减少MVR后远期出现的三尖瓣关闭不全。     

三尖瓣反流的手术治疗

三尖瓣返流(The tricuspid regurgitation ,TR)往往是继发性功能性反流。因此, 最初认为大多数患者行左侧心脏瓣膜手术治疗后三尖瓣反流问题就自然恢复。然而,在最近的研究中发现残留或复发TR显示均有预后不良,所以说三尖瓣被称为“被遗忘的瓣膜”。经过对三尖瓣有解剖上的三维结构研究,发现三尖瓣环不同与“马鞍形”的二尖瓣环,并且三尖瓣的关闭不全不同于二尖瓣的关闭不全,三尖瓣的成形决定于三尖瓣的反流程度及瓣环的扩张程度,三尖瓣成形术后防止返流情况显示长期结果优于三尖瓣置换,本文将进行对三尖瓣成形手术是否应用成形环或其他手术术式治疗进行综述。     

051 继发性三尖瓣扩张的手术时机[英]

继发性三尖瓣扩张或关闭不全易被临床忽视，该文研究了继发性三尖瓣扩张或关闭不全的手术时机和及时手术修复的重要性。     

三维成形环治疗老年风湿性心脏瓣膜病继发性三尖瓣关闭不全的疗效

目的 比较三尖瓣人工瓣环成形术与缝线成形术对老年风湿性心脏瓣膜病三尖瓣关闭不全患者的成形效果.方法 选择分析2008年1月至2010年7月收治的69例老年风湿性心脏瓣膜病继发性三尖瓣关闭不全患者的临床资料.69例患者分为缝线成形组及人工瓣环组.两组间在术前三尖瓣反流程度、心功能分级(NYHA分级)、肺动脉压力等方面均无明显差异.观察和分析两组患者术前及术后的右心房内径(RAD)、右心室前后径(RVD)、三尖瓣反流面积、心排出量(C0).结果 两组病例均无手术死亡及住院死亡.两组患者组内术后1 w、术后6个月右心房内径、右心室前后径、三尖瓣反流面积较术前有统计学意义(P＜0.05);两组内心排出量术后6个月有统计学意义(P＜0.05);组间三尖瓣反流面积差别有统计学意义(P＜0.05);组间心排出量术后6个月有统计学意义(P＜0.05).术后6个月,缝线成形组出现4例(4/36)三尖瓣重度反流;人工瓣环组未出现三尖瓣重度反流.结论 缝线成形术和人工瓣环成形术均是治疗风湿性心脏瓣膜病继发性三尖瓣关闭不全的有效方法;三尖瓣人工瓣环成形术成形效果优于缝线成形术;左心瓣膜手术同期行三尖瓣成形术可明显增加术后中期心排出量,改善心功能.     

三尖瓣关闭不全直视成形术的临床研究

目的 探索理想的三尖瓣成形术方法。方法 自制了三尖瓣成形术的塞规。将40例中、重度继发性三尖瓣关闭不全的患者随机分为两组；术中测量每例患者三尖瓣环的长度；A组行改进的精确量化三尖瓣成形术；B组行精确量化De Vega成形术。观察手术前后血液反流及血流动力学变化。结果 风心病患者三尖瓣前、隔、后瓣环长度之比为：1．27：1：0．9；术后血液反流及血流动力学较术前明显改善，A组较B组改善更好，两组均未发生三尖瓣狭窄。结论 风心病患者三尖瓣环以前、后瓣环扩张为主，隔瓣环基本不扩张。塞规有良好的实用性；精确量化三尖瓣成形术治疗继发性三尖瓣关闭不全，能取得良好的疗效；改进的方法是值得推广的。     

3D成形环置入对二尖瓣环直径的影响

目的:观察3D成形环置入后,瓣环内径的变化趋势。方法:2014年10月至2014年11月,连续23名患者在我科室进行瓣膜成形。其中二尖瓣成形23例,三尖瓣成形13例。分别在术前、术后1周、术后3个月、采用经胸超声测量二尖瓣环和三尖瓣环的前后径和左右径,观察手术前后二尖瓣环及三尖瓣环内径的变化。结果:23例患者中男性16例,平均年龄(48.9±12.3)岁。退行性病变17例,风湿性病变5例,感染性病变1例。23例患者中二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全和三尖瓣关闭不全3例,二尖瓣狭窄合并二尖瓣关闭不全1例,二尖瓣关闭不全合并三尖瓣关闭不全10例。共置入二尖瓣成形环23枚(Edwards Physio II,30~34mm),三尖瓣成形环13枚(Edwards MC3,30~34mm)。与术前相比,术后1周二尖瓣前后径(P0.001)、左右径(P0.001)、三尖瓣左右径均明显变小(P0.001)。与术后1周相比,术后3个月二尖瓣前后径有扩大趋势,但差异无统计学意义(P=1.0),二尖瓣左右径明显扩大(P=0.002),三尖瓣左右径有轻微扩大(P=0.041)。但与术前相比,术后3个月二尖瓣前后径(P=0.005)、左右径(P=0.022)、三尖瓣左右径均显著缩小(P=0.043)。相对于术后1周,术后3个月二尖瓣前后径、左右径、三尖瓣左右径扩大的比例分别为(11.7±6)%、(14.7±4)%、(12.6±3)%。结论:瓣膜成形环置入后能明显缩小病变瓣环的尺寸,与术后1周相比术后三个月瓣环有轻度扩张,但扩张程度不超过15%。成形环置入有助于维持瓣环的稳定,避免瓣环的扩张。     

Carpentier成形环与经典De Vega环缩术治疗三尖瓣关闭不全临床疗效分析

目的观察对比经典De Vega环缩术与Carpentier成形环治疗三尖瓣关闭不全的临床疗效。方法对46例左心系统瓣膜病合并三尖瓣中重度关闭不全的患者,在左心系统瓣膜置换手术的同时,采用两种不同的方式行三尖瓣成形术。其中24例应用Carpentier成形环行三尖瓣成形术,22例行经典De Vega环缩术。采用回顾性临床研究方法,对两组患者术后三尖瓣反流程度、左室射血分数、右心室舒张期末内径进行比较。结果术后两组患者均无死亡,恢复良好。术后早期超声结果证实,两组患者三尖瓣成形效果均良好,心功能均较术前改善,差异无统计学意义(P<0.05)。但远期随访显示,Carpentier成形环组较经典De Vega组效果佳,经典De Vega组三尖瓣反流程度及例数多于成形环组,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用Carpentier成形环行三尖瓣成形术治疗三尖瓣关闭不全,效果优于经典De Vega环缩术。     

探讨人工瓣膜成形环用于功能性三尖瓣关闭不全治疗中的疗效

目的总结人工瓣膜成形环用于功能性三尖瓣关闭不全治疗中的疗效。方法选取2015年2月~2016年2月我院收治的功能性三尖瓣关闭不全患者70例作为研究对象,将其分为治疗组(施以人工瓣膜成形环治疗)36例和常规组(施以传统三尖瓣成形术治疗)34例。对两组疗效进行比较。结果治疗后,治疗组总有效率为94.44%,优于常规组的76.47%,差异有统计学意义(P0.05)。结论对功能性三尖瓣关闭不全患者施以人工瓣膜成形环治疗,有助于提升患者的疗效。     

改良三尖瓣成形术对继发性三尖瓣关闭不全的疗效评价

目的:改良Cosgrove-Edwards(CE)三尖瓣成形术对继发性三尖瓣关闭不全(TI)的临床疗效评价.方法:2002-08至2007-12,连续对51例左心系统瓣膜病变,合并中量以上反流的三尖瓣关闭不全患者进行矫治.2004年以前的患者,采用经典的CE三尖瓣成形术(CE组,η=14);2004年后的患者,采用CE改良术(改良CE组,η=37).51例患者根据术中发现,单纯三尖瓣瓣环扩大的为非风湿者(η=37),同时合并风湿性改变的为风湿者(η,=14).术后50例存活患者获得远期随诊,平均术后随诊时间为(47.08±22.08)个月.结果:三尖瓣成形效果的比较①改良CE组与CE组比较,术后三尖瓣瓣环直径[(26.2±1.7)mm vs(27.7±2.0)mm]、三尖瓣成形环的尺寸(28.1±2.1 V8 29.5±1.5)均缩小,术后1周左右残余三尖瓣中量反流的发生率降低(2.7%V8 21.4%),差异有统计学意义(P<0.05).②风湿者与非风湿者三尖瓣成形结果比较:术前既往瓣膜手术史的发生率高(50.0%VS 13.5%),舒张期三尖瓣流速增加[(1.4±0.4)m/s vs(0.9±0.2)m/s],肺动脉收缩压降低[(54.6±22.2)mmHg vs(72.5±22.6)mmHg,1 mmHg=0.133 kPa],三尖瓣瓣环直径[(37.0±6.2)mm vs(48.2±8.3)Inm]缩小,差异均有统计学意义(P<0.05).结论:改良三尖瓣成形术即选择性小号人工瓣环成形方法,对于继发性TI治疗效果良好;同时继发性,TI是一种进行性病变,对其矫治,也应个体化,以期达到最佳的治疗效果.     

成形软环应用于三尖瓣关闭不全修复的疗效评价

目的:了解国产三尖瓣成形软环对继发于左心系统瓣膜病变造成的三尖瓣关闭不全的治疗效果. 方法:自2002-08至2004-08,我院收治的63例继发性三尖瓣关闭不全病人,在行左心系统瓣膜病变矫治时,应用国产三尖瓣成形软环同期行三尖瓣成形术.49例病人获得随诊,平均随诊时间为17.4±10.3(3～33)个月. 结果:63例病人在术后早期均治愈出院.49例病人随诊时有l例病人死于非三尖瓣成形所致原因;其余48例随诊病人较术前症状均有改善,心功能较术前提高,超声检查示三尖瓣中量反流3例,大量反流1例. 结论:国产三尖瓣成形软环对三尖瓣关闭不全有明显的治疗效果.成形效果优劣的关键在于术中对三尖瓣瓣环的有效处理.三尖瓣瓣环越大,则更应选择相对较小的人工瓣环,成形时不仅要缩小三尖瓣的游离缘瓣环,还要将部分三尖瓣隔瓣瓣环予以缩小和固定.     

三尖瓣环成形治疗功能性三尖瓣反流245例总结

目的:对比DeVegar成形术与使用成形环三尖瓣环成形方法在治疗中、重度功能性三尖瓣反流中的有效性.方法:自2003-01至2006-01,对245例中度至重度功能性三尖瓣反流的患者施行了三尖瓣环成形手术.其中,115例施行了De-Vegar成形术(DeVegar成形组),130例使用了三尖瓣成形环(成形环组).成形环组选用的成形环包括:Sovering成形环(n=37)、Carpentier-Edwards Classic成形环(n=41)及Edwards MC3成形环(n=52).结果:245例患者围手术期共死亡8名,死亡率3.3%.随访期末,DeVegar成形组与成形环组的左心室射血分数、肺动脉收缩压差异均无统计学意义(P>0.05).DeVegar成形组中度以上三尖瓣反流为21.3%(23/108);成形环组中度以上三尖瓣反流为12.7%(15/118),两组间差异有统计学意义(P<0.01).结论:在功能性三尖瓣反流治疗中,使用三尖瓣成形环进行三尖瓣成形具有更良好的中期疗效.     

三尖瓣成形术的效果与复发的高危因素

该文研究了4种术式对功能性三尖瓣关闭不全的疗效,并分析了术后复发的高危因素。方法1990年1月至1999年1月期间,施行功能性三尖瓣关闭不全手术790例,1例因三尖瓣成形方法不明而未列入该研究组。该组中, 女性占64%,年龄18-88岁(平均65岁),单纯三尖瓣成形36例(5%),合并二尖瓣手术89%,     

三尖瓣硬质三维成形环治疗左心系统瓣膜疾病合并功能性三尖瓣关闭不全110例临床分析

越来越多的证据显示,三尖瓣反流在左心瓣膜疾病纠正后难以自行改善,如果不对三尖瓣病变加以处理,三尖瓣反流可持续存在并可逐渐加重导致右心功能衰竭[1].因而,目前普遍认为,三尖瓣关闭不全尤其是中度以上的三尖瓣关闭不全应积极行三尖瓣成形术治疗[2].文献报道,使用成形环的三尖瓣成形术远期效果优于不使用成形环的三尖瓣成形术[3].但使用成形环的术式中,究竟应选择何种成形环,无统一标准,自2007年9月至2010年5月我院对110例左心系统瓣膜疾病合并三尖瓣反流的患者在实施左心系统瓣膜置换或成形手术同期以三尖瓣硬质三维成形环行三尖瓣成形手术,取得良好疗效.     

应用自体心包瓣膜成型

目的 探讨应用自体心包进行心脏二尖瓣、三尖瓣瓣膜成型的技术特点和可行性,评价其术后效果.方法 2005年1月至2006年6月我院采用自体心包成型心脏瓣膜6例,其中男性4例,女性2例.先天性心脏病室间隔缺损合并感染性心内膜炎致三尖瓣关闭不全2例,致二尖瓣关闭不全1例;黏液变性二尖瓣关闭不全3例.4例二尖瓣病变采用了双孔成形技术,同时用自体心包片制作成形环,替代人造瓣环或自体心包片修补后叶.2例三尖瓣病变用自体心包片修补三尖瓣前瓣叶以及隔瓣,瓣环再行De vaga环缩.结果 6例患者均顺利出院,随访3个月.术后患者二尖瓣、三尖瓣反流程度均有明显改善(P＜0.05),心功能均有明显提高(P＜0.05).结论 自体心包材料能最大限度地发挥瓣膜成型手术的优势,降低并发症和手术费用,近期效果良好.     

瓣膜修复术和瓣膜替换术治疗二尖瓣关闭不全之比较

1975年1月1日至1983年1月1日间,美国Alabama大学为477例单纯二尖瓣关闭不全患者施行瓣膜修复术101例次(A组)和瓣膜替换术389例次(B组),部份患者兼作三尖瓣瓣环成形术或冠状动脉旁路移植术。A组中13例瓣膜修复术失败而分别于手术当时(11例),术后3天(1例)和术后3.25年(1例)改行瓣膜替换术(这13例保险统计和危险函数分析中不列入A组)。修复术式有三类:Carpentier成形环40例,Reed瓣环成形术33例,交界处环     

三尖瓣成形对瓣膜置换术后右心功能的保护作用

作者通过对50例瓣膜置换患者同期行三尖瓣成形术(TVP),并作近、远期效果观察随访,探讨三尖瓣成形在瓣膜置换术后疗效中的作用。　　患者,男28例,女22例,年龄32～67岁。X线检查均有不同程度的肺淤血,心胸比率(C/T)>0.55者48例(96%),有右心功能不全者46例(92%);超声多普勒估测肺动脉压力(PAP)>4kPa者42例,PAP>8kPa者8例;三尖瓣关闭不全(TVFI)根据超声心动图检查定义为中～重度返流。行二尖瓣置换(MVR)42例,双瓣膜置换(MVR AVR)8例,其中二尖瓣闭式分离术后再狭窄4例。手术均在全麻、中度低温(24～28℃)体外循环下进行,心肌保护采用4…     

人工腱索加二尖瓣成形环治疗非风湿性二尖瓣关闭不全

目的:评估二尖瓣修补治疗非风湿性二尖瓣反流患者的效果。方法:1997-06至2007-06,本组为301例非风湿性二尖瓣关闭不全的患者施行了二尖瓣成形手术,其中162人为男性,139人为女性,117人为中度关闭不全,184人为重度关闭不全。平均年龄为(53.2±16.4)岁(15～72岁)。术前NYHA心功能Ⅱ级55例,Ⅲ级187例,Ⅳ级59例。99例前瓣脱垂(腱索断裂64例,腱索延长35例),后瓣脱垂139例(腱索断裂88例,腱索延长51例),前、后瓣都脱垂63例。患者中7例合并冠心病,1例合并主动脉瓣关闭不全,12例合并三尖瓣关闭不全,11例合并房间隔缺损(继发孔型)。手术均使用可膨胀聚四氟乙烯缝线替换腱索(4CVGore-Tex缝线)。所有患者都有不同程度的二尖瓣环扩张,都常规使用二尖瓣瓣环成形环施行瓣环成形。所有手术都在全麻、中度低温(28℃～31℃)及体外循环下进行。平均主动脉阻断时间为(76.2±12.3)min。结果:1例术后早期死于多脏器功能衰竭,1例患者术后因重度二尖瓣反流导致溶血而施行了机械瓣置换。除死亡和换瓣者以外,所有患者术后都予以随访(2个月～10年)。除1例外,其余的患者术后心功能...     

风湿性二尖瓣病变继发三尖瓣关闭不全的外科治疗

目的探讨重度二尖瓣病变合并功能性三尖瓣关闭不全合理手术指征、方法及围手术期处理。方法回顾分析三尖瓣成形矫正功能性三尖瓣关闭不全84例,男性52例,女性32例,年龄12～69岁,其中采用Devega成形30例,节段性Devega成形34例,Key’s成形和改良Key’s成形各10例。同时施行二尖瓣置换52例,二尖瓣+主动脉瓣置换32例。结果术后早期死亡4例,死亡率48%;迟发性心包压塞6例均经心包引流治愈。随访3个月～15年,获访66例,2例死于顽固性心力衰竭,其余心功能均明显改善。超声心动图示右心房右心室较术前明显缩小。26例三尖瓣仍有轻、中度反流。结论根据三尖瓣环扩大部位和反流程度,选择不同成形方式对功能性三尖瓣关闭不全治疗满意。围手术期及术后加强强心、利尿、扩血管治疗及有效降低肺动脉高压,可进一步提高三尖瓣成形近、远期疗效。     

继发性三尖瓣反流的病因及外科治疗策略

三尖瓣反流(tricuspid regurgitation,TR)是最常见的心脏瓣膜病之一,根据病因可将其分为原发性三尖瓣返流(primary TR)和继发性三尖瓣反流(secondary or functional TR),其中继发性三尖瓣远比原发性三尖瓣返流更为多见,多与右心形态学变化、瓣环的扩张、右心室的功能下降相关,亦或是继发于左心的瓣膜性疾病、房颤或者肺动脉高压。基于以上原因,外科手术的主要目的是通过缩小扩张的瓣环以及修复其原有的结构形态尽可能恢复三尖瓣的功能。本文针对各大指南及临床研究分析了如下两个问题:在二尖瓣手术时是否应该同时行三尖瓣手术?在不同患者中,应该选择什么手术方式来达到最佳手术效果呢?     

MC3成型环矫治风湿性心脏瓣膜病合并三尖瓣关闭不全的临床评价

【摘要】目的：评价MC3成型环矫治风湿性心脏瓣膜病合并三尖瓣关闭不全患者的临床效果及安全性。方法：按照随机数字法将2013年4月~2018年7月我院心外科收治的82例风湿性心脏瓣膜病合并三尖瓣关闭不全患者分为对照组(n=40)与观察组(n=42)。对照组患者实施De Vega瓣环成形术进行治疗,观察组患者实施MC3成型环三尖瓣成形术进行治疗,比较2组患者的手术相关指标(主动脉阻断时间、转机时间、ICU停留时间)、心脏彩超测量指标[右心房内径(RAD)、右心室前后径(RVD)、左心射血分数(LVEF)、三尖瓣反流面积(TVR)、肺动脉收缩压(PASP)、心排出量(CO)、三尖瓣瓣环直径、三尖瓣流速]、三尖瓣相关情况、NYHA心功能分级以及并发症发生情况。结果：2组的手术相关指标比较差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月,2组患者的RAD、RVD、TVR、PASP、CO、三尖瓣瓣环直径、三尖瓣流速均明显改善(P<0.05),观察组患者的TVR明显小于对照组(P<0.05),CO明显大于对照组(P<0.05);2组患者的三尖瓣反流程度比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者三尖瓣关闭不全情况、NYHA心功能分级的改善程度均明显高于对照组(P<0.05);2组患者均未发生死亡,2组患者的并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论：MC3成型环矫治能够明显缩小风湿性心脏瓣膜病合并三尖瓣关闭不全患者的三尖瓣反流面积,同时显著增加心排出量,改善三尖瓣关闭不全情况及心功能,安全性高。