脑动静脉畸形伽玛刀治疗后的组织病理研究(附5例报道)

目的研究脑动静脉畸形(CAVM)经伽玛刀治疗后的组织病理变化。方法对5例CAVM伽玛刀治疗后的病理标本进行HE染色,并用α-SMA、PCNA、OPN及VEGF等抗体进行免疫组化研究。结果伽玛刀治疗后CAVM血管病理变化包括内膜增厚,管壁增厚、玻璃样变,管腔狭窄至消失等。玻璃样变的管壁或闭塞的管腔可见管腔的再通。OPN、PCNA在表现为早期放射反应的动脉管壁中有强表达;1例标本见内皮细胞PCNA及VEGF阳性染色的网状毛细血管样血管。结论放射治疗后CAVM血管中层的VSMC增生,部分转变为合成表型。VSMC的迁移、增殖和变性是伽玛刀治疗后CAVM进行性血管病理变化的关键因素。     

伽玛刀治疗脑动静脉畸形

目的评估伽玛刀（γ刀）治疗脑动静脉畸形（ＡＶＭ）的疗效。方法用Ｌｅｋｓｅｌγ刀手术治疗脑ＡＶＭ２１６例并随访１２～３４个月。患者年龄１１～８３岁,ＳｐｅｔｚｌｅｒＭａｒｔｉｎ分级：Ⅰ级４２例,Ⅱ级６８例,Ⅲ级９５例,Ⅳ级７例,Ⅴ级４例。ＡＶＭ体积０３～４３．９ｃｍ３,治疗用周边剂量１２～３０Ｇｙ。结果γ刀治疗后的ＡＶＭ闭塞情况和并发症的发生与其体积、分级、定位方法、周边剂量、剂量规划及质量控制等因素有关。对体积≤５．０ｃｍ３或ＳｐｅｔｚｌｅｒＭａｒｔｉｎ分级＜Ⅲ级及周边剂量≥２０Ｇｙ者,其２年闭塞率超过７８５％。本组有４例γ刀术后再出血,９例并发有明显症状的放射性脑水肿。结论γ刀是治疗脑ＡＶＭ的一种安全、有效的方法,特别是ＳｐｅｔｚｌｅｒＭａｒｔｉｎⅠ～Ⅱ级或体积≤５０ｃｍ３的ＡＶＭ及周边剂量≥２０Ｇｙ者疗效较好。数字减影血管造影（ＤＳＡ）结合磁共振血管造影（ＭＲＡ）联合定位对提高ＡＶＭ的闭塞率、降低并发症有帮助     

伽玛刀治疗脑动静脉畸形长期并发症分析

目的分析伽玛刀（γ-刀）治疗脑动静脉畸形（AVM）的并发症。方法对1995年至2002年接受伽玛刀治疗且随访资料完整的341例脑AVM患者的并发症进行统计。结果γ-刀治疗后出现囊肿2例；顽固脑水肿15例，其中1例直接导致死亡；再出血10例，其中3例直接导致死亡。结论γ-刀是治疗脑AVM的一种有效的方法，并发症较小，但需要长期随访。     

伽玛刀治疗青少年脑动静脉畸形83例临床分析

目的 评估伽玛刀治疗青少年脑动静脉畸形(AVM)的疗效和并发症.方法 回顾性分析使用MASEP-SRRS型头部型伽玛刀治疗的83例青少年脑AVM的资料,AVM的体积0.3～25.4 cm3,平均(2.9±1.4)cm3,边缘剂量13～23 Gy,平均(18.8±3.6)Gy,40%～65%(平均48.8%)的等剂量曲线包绕脑AVM病灶.均采用磁共振成像 数字减影血管造影(MRI DSA)联合定位.结果 随访27～72个月,用伽玛刀治疗后的脑AVM闭塞率与其体积、边缘剂量有关,大多数患者临床症状于伽玛刀治疗后消失或改善.结论 伽玛刀是治疗青少年脑AVM安全、有效、低创的新方法.     

脑动静脉畸形的伽玛刀治疗

目的评估伽玛刀(γ-刀)对脑动静脉畸形(AVM)的治疗效果及影响因素。方法抽取72例上海伽玛刀医院于1994～1995年应用γ-刀治疗的AVM病例,回顾性分析其疗效和影响因素,探讨治疗适应证,周边剂量等。结果本组AVM直径<3cm45例,3～6cm27例;平均周边剂量20.6Gy。其中51例行血管造影等影像学随访,AVM完全闭塞率为56.9%;体积<10ml,周边剂量大于20Gy组完全闭塞率较高。头痛、癫痫的缓解率达81.8%。6例于γ-刀治疗后发生自发性脑出血。γ-刀治疗后的AVM闭塞情况和并发症的发生与病灶体积、治疗周边剂量、随访时间等因素有关。结论γ-刀是治疗脑AVM的一种较安全、较有效的治疗方法。体积<10ml,位于功能区或部位深在的AVM是适合γ-刀治疗的病例,周边剂量以20～25Gy为宜。     

γ刀治疗脑动静脉畸形初探

目的：研究γ刀治疗脑动静脉畸形的效果。方法：对67例γ刀术后2年以上的AVM病例进行回顾分析,总结其疗效和影响疗效的因素。结果：随访2年后,发现该组AVM病例的闭塞率为74．6％,出血率为3．0％。大多数患者的临床症状于γ刀后消失或改善。结论：γ刀是治疗脑AVM安全、有效、低创的新手段,其治疗效果与AVM的部位、体积、照射剂量密切相关。     

脑动静脉畸形的γ刀治疗

目的:分析脑动静脉畸形(AVM)γ刀治疗的效果及其影响因素。方法:以我中心治疗的106例脑AVM为研究对象,分析其治疗效果、术后并发症及其影响因素。结果:75.4％的患者脑AVM完全闭塞,15.1％的患者病灶明显缩小,病灶大小无变化者为7.5％,2例(1.9％)术后AVM破裂出血,无一例死亡。结论:γ刀是治疗脑AVM安全、有效的新手段,其疗效与脑AVM的体积密切相关。     

脑动静脉畸形伽玛刀治疗前后MRI的影像改变

脑动静脉畸形是一种胚胎时期血管发育异常所导致的先天性疾病,随着放射外科的发展,治疗脑动静脉畸形,尤其对于传统治疗方法较难治疗的基底节及丘脑附近的脑深部动静脉畸形,放射外科以其较高的闭塞率已经成为首选治疗方法之一。其中伽玛刀作为一种安全有效的治疗方法已逐步得到了广泛的应用。磁共振成像以其便捷、无创、敏感性高的特点仍是临床上诊断脑动静脉畸形和评价其疗效的一种必不可少的技术之一。而且,在对伽玛刀治疗之后畸形血管巢内部的脑组织和病灶周围的正常组织的变化情况,以及伽玛刀并发症的影像学表现上更有其优越的一面。     

X刀治疗脑动静脉畸形的进展

有关脑动静脉畸形(AVM)的治疗一直是困扰神经外科界的难题,X刀作为一种微侵袭手段,可以单独运用或辅助治疗AVM病人。X刀治疗AVM的机理是使内皮细胞肿胀、变性、增生和血管腔内瘀血、血栓形成;而后出现血管内皮增殖,内皮细胞下结缔组织增生,血管腔变窄以至完全闭塞。X刀治疗AVM的疗效与畸形血管团的大小和放射剂量等因素有关。虽然可以出现脑水肿、出血等并发症,但大多比较轻微,X刀逐渐成为治疗AVM的有效方法。     

典型脑动静脉畸形的γ刀治疗

目的：研究γ刀治疗脑动静脉畸形的效果。方法：对52例γ刀术后2年以上的典型脑AVM病例进行分析,总结其疗效和影响疗效的因素。结果：随访2年后,发现该组AVM病例的闭塞率为88．5％,出血率为3．8％,大多数患者的临床症状于γ刀术后消失或改善。结论：γ刀是治疗脑AVM安全、有效、低创的新手段,其治疗效果与AVM的类型、部位、体积、照射剂量密切相关。     

伽玛刀治疗脑动静脉畸形远期再出血分析

目的分析伽玛刀(γ-刀)治疗脑动静脉畸形(cAVM)的再出血率及相关因素。方法对1995年8月￣2002年12月间接受γ-刀治疗3年以上,并且随访资料完全的341例cAVM患者再出血情况进行统计。结果再出血10例(2.9%),其中3例直接导致死亡。结论γ-刀治疗cAVM后再出血率较低,出血较自然病程少,且有一定相关因素。     

γ刀治疗脑动静脉畸形初探

目的：研究γ刀治疗脑动静脉畸形的效果。方法：对６７例γ刀术后２年以上的ＡＶＭ病例进行回顾分析,总结其疗效和影响疗效的因素。结果：随访２年后,发现该组ＡＶＭ病例的闭塞率为７４．６％,出血率为３．０％。大多数患者的临床症状于γ刀术后消失或改善。结论：γ刀是治疗脑ＡＶＭ安全、有效、低创的新手段,其治疗效果与ＡＶＭ的部位、体积、照射剂量密切相关。     

脑动静脉畸形出血相关的血管构筑因素研究

目的通过对脑动静脉畸形（AVM）DSA造影特点与出血因素的研究，为判断出血的危险性及为临床选择治疗方案提供依据。方法对我院行血管内栓塞治疗脑AVM80例（其中颅内出血49例）进行分析，了解脑AVM畸形团的大小、部位、供血动脉的类型、引流静脉数目及路径、AVM合并动脉瘤等因素与脑出血的关系。结果脑AVM中、小型畸形团出血危险性高于大型；脑深部基底节和后颅凹的AVM出血的危险性比大脑皮层的AVM大；脑穿支供血动脉和椎动脉供血的AVM出血危险性大；脑AVM引流静脉数越少出血的危险性越高，而引流静脉路径与出血无明显关系；脑AVM合并动脉瘤易出血。结论脑AVM出血与血管构筑因素有关，根据血管不同构筑因素，判断脑AVM出血的可能性，为血管内栓塞治疗提供指导。     

伽玛刀治疗脑动静脉畸形的长期随访

目的 分析伽玛刀(γ-刀)治疗脑动静脉畸形(cAVM)的疗效及影响因素.方法 对1995年后cAVM接受γ-刀治疗已经3年以上,并且随访资料完全的341例患者进行总结.随访内容包括性别、年龄、部位、有无出血、是否栓塞、处方剂量、体积、照射能量、定位方法、随访时间共10项.结果 通过多因素Logistic回归模型分析发现γ-刀治疗cAVM的疗效与患者是否有脑出血病史、处方剂量、随访时间有关.本组治疗过程中出现2例囊肿;顽固脑水肿15例,其中1例直接导致死亡;再出血10例,其中3例直接导致死亡;不明原因死亡1例.结论 .γ-刀是治疗cAVM的一种有效的方法,疗效受多因素影响,并发症较小,但需要长期随访.     

立体定向伽玛刀治疗脑动静脉畸型研究

目的评估伽玛刀(γ-刀)立体定向放射手术治疗脑动静脉畸形(AVM)的疗效;探讨脑AVM的γ-刀治疗定位方法。方法用立体定向Leksellγ-刀放射外科治疗系统对216例脑AVM进行γ-刀立体定向放射手术,并随访17～31个月。男性患者162例,女性54例,年龄1.5～83岁(Md=26),Spetzler Martin分级:I级42例,Ⅱ级68例,Ⅲ级95例,Ⅳ级7例及Ⅴ级4例。AVM体积0.3～43.9cm3(Md=7.1),放射手术周边剂量12～30Gy,平均(21.2±6.4)Gy。用1.5Tesla磁共振行磁共振血管造影(MRA)定位156例,数字减影血管造影(DSA)定位22例,MRA与DSA联合定位38例。结果γ-刀治疗后的AVM闭塞情况和并发症的发生与其体积、分级、定位方法、周边剂量、剂量规划及质量控制等因素有关。对体积≤5.0cm3或Spetzler Martin分级<Ⅲ级及周边剂量≥20Gy者,其2年闭塞率超过78.5%。本组有4例γ-刀放射手术后出血,9例并发有明显症状的放射性脑水肿。结论γ-刀高科技手术是治疗脑AVM的一种安全、有效的方法,特别是Spetzler MartinI-Ⅱ级或体积≤5.0cm3的AVM及周边剂量≥20Gy者疗效较好;DSA结合MRA联合定位对提高AVM的闭塞率、降低并发症有帮助。     

血管内栓塞治疗脑动静脉畸形的探讨

目的探讨血管内栓塞治疗在脑动静脉畸形综合治疗中的作用及其技术要点。方法对87例脑动静脉畸形应用微导管技术,在数字减影血管造影监视下行血管内栓塞治疗。结果成功栓塞脑动静脉畸形87例恢复良好82例,5例中度致残,生活自理。87例病人共行105次栓塞,单个病例栓塞次数1-7次。平均1.2次。100%栓塞19例,90%-者栓塞19例,80%-者栓塞10例,70%-者栓塞12例,60%-者栓塞10例,60%以下栓塞17例。共栓塞325支供血动脉。栓塞后42例行手术治疗,15例行γ-刀治疗。术中出血4例。结论血管内栓塞治疗脑动静脉畸形安全可靠,是脑动静脉畸形综合治疗中的重要组成部分。     

伽玛刀治疗脑动静脉畸形的疗效及影响因素分析

目的分析伽玛刀(γ-刀)治疗脑动静脉畸形(AVM)的疗效和影晌因素。方法回顾310例脑AVM的γ-刀治疗效果。随访5年以上。分析病灶体积大小、SpetzlerM artin分级、畸形血管团的影像特征、放射剂量等变量对患者的治疗效果的影响因素。以AVM完全闭塞率和并发症为评价指标。结果本组完全闭塞率为48.7%。与AVM完全闭塞效果和并发症显著相关的因素分别为边缘剂量、病灶体积、SpetzlerM artin分级、畸形血管团中有无瘤样扩张的血管。结论γ-刀治疗脑AVM是一种安全有效的方法。特别是SpetzlerM artin分级Ⅰ~Ⅱ级或体积≤5.0 cm3AVM、边缘剂量≥20 Gy及畸形血管巢中无瘤样扩张血管的脑AVM者疗效较好。对病灶体积较大、血流速度较快者先行栓塞治疗后再行γ-刀治疗能提高脑AVM的闭塞率、降低并发症。