肾积水肾切除原因及降低切肾率的临床探讨

目的 :探讨肾积水肾切除原因及如何降低切肾率。方法 :回顾性分析自 1983～ 1998年 6月手术治疗肾积水 45 3例临床资料。结果 :45 3例肾积水病例中行肾切除 41例 ,占 9 0 5 %。结论 :分析肾积水切肾原因 ,掌握以下几点可降低切肾率 ;①严格掌握肾积水切肾指征 ;②手术时应尽可能取尽结石 ,减少残留结石 ;③避免手术时肾脏大出血 ;④加强手术前后抗感染治疗     

肾积水肾切除原因的探讨

肾积水为泌尿外科临床常见的病理改变之一,一般均可通过解除梗阻后自行恢复.肾积水晚期肾功能毁损必须切肾者为数较少.我科1983年1月～2006年3月手术治疗肾积水453例,其中切除积水肾41例,占9.04%,现就其原因予以讨论.     

经皮肾镜气压弹道碎石取石术治疗肾及输尿管上段结石316例临床分析

目的：探讨B超引导下经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾及上段输尿管结石的效果。方法：回顾性分析316例肾结石及上段输尿管结石患者的临床资料。结果：316例患者一期碎石完全取出,二期碎石11例,7例术后复查有小结石残留行体外冲击波碎石后结石完全排出。平均手术时间为70min。肾造瘘留置5d,D—J管术后1个月拔出。1例严重肾积水患者（糖尿病史多年）术后继发患肾积脓感染,保守治疗1个月后行患肾切除。结论：B超引导下经皮肾镜碎石术治疗肾结石和上段输尿管结石、安全、有效。     

严重肾盂结石42例手术治疗探讨

目的 探讨肾盂结石的诊断、治疗及如何降低肾切除率。方法对42例严重肾盂结石诊治及术中情况进行分析。结果手术治疗42例,肾切除7例,术后并发尿漏2例,肾周脓肿3例,经引流治愈。结论。肾盂与输尿管连续部是尿路之一狭窄处,较大肾盂结石易致上尿路梗阻,随着病程进展,引起严重肾积水肾积脓致肾功能丧失,导致肾切除结果,及时手术解决尿路梗阻是使肾功能恢复的关键。     

69例重度肾损伤切肾原因分析

目的:探讨重度肾损伤的保肾率和切肾原因。方法:对69例重度肾损伤最终行肾切除者进行分析。结果:肾横断伤、碎裂伤、肾蒂伤27例(39.1%),肾全层裂伤39例(56.5%),病理性肾损伤3例(4.3%)。结论:重度肾损伤患者切肾原因主要为:肾脏的损伤程度重、全身状况较差、有多种合并伤以及手术时机延迟等;而减少重度肾损伤切肾率的关键是对损伤的病理类型正确估计,尽早修复肾脏裂口,积极改善患者全身状况。另外,对保守治疗效果不理想的患者,要在72小时内手术探查。     

微创保肾手术治疗结石性脓肾

目的 探讨结石性脓肾行微创保肾手术治疗的疗效和价值.方法 对36例结石性脓肾患者,Ⅰ期行微创经皮肾穿刺造瘘术（mini-pcN）,Ⅱ期行经皮肾输尿管镜取石术或经尿道输尿管镜取石术.结果 36例Ⅰ期mini-pcN成功率100%,Ⅱ期结石取净率86%（31/36）;术后随访30例,患肾功能恢复或部分恢复24例（80%）,术后发生肾萎缩5例（16.7%）,患肾切除1例（3.3%）.结论 微创腔内手术具有安全有效、创伤性小、保肾率高的优点,适合结石性脓肾患者的保肾治疗.     

输尿管镜联合经皮肾微造瘘治疗输尿管中、下段结石合并重度肾积水

目的探讨输尿管镜联合经皮肾微造瘘治疗输尿管中、下段结石合并重度肾积水的临床疗效及安全性。方法回顾性分析笔者所在医院44例输尿管中、下段结石合并重度肾积水患者的临床资料,总结手术方法和手术疗效。结果 44例输尿管中、下段结石患者中,输尿管镜碎石成功42例(95.45%);输尿管中段结石12例,碎石成功10例;输尿管下段结石32例,碎石成功32例;1例输尿管中段结石因输尿管狭窄、过度迂曲入镜未成功,后改经皮肾镜碎取石术;1例输尿管中段结石患者因上移至肾内,后经行体外冲击波碎石。结论输尿管镜联合经皮肾微造瘘治疗输尿管中、下段结石合并重度肾积水疗效确切,具有创伤小、手术风险小、并发症少等优点,是目前治疗输尿管中、下段结石合并重度肾积水的一种安全、有效的微创手术方案,值得临床推广。     

重复肾25例诊治分析

目的总结重复肾诊疗体会。方法回顾我院25例重复肾患者的临床资料,统计分析诊治效果。25例患者均行泌尿系超声检查及排泄性尿路造影(IVU)检查,5例因IVU显影差行泌尿系增强CT检查,所有病例均为单侧发病,重度肾积水17例,轻度肾积水8例。结果 17例重度肾积水病例均行手术治疗,1例轻度肾积水病例行手术治疗。随访1年,所有手术病例均未见肾积水复发;7例轻度未手术病例,积水未见明显加重。结论重复肾的诊断主要是泌尿系超声检查及IVU检查和CT检查,重复肾并发轻度肾积水无症状可观察随访,重复肾并发轻度肾积水有症状及重度肾积水者应行手术治疗。     

肾盂成型并肾折叠固定治疗巨大肾积水临床分析

目的：探讨肾盂成型并肾折叠固定治疗巨大肾积水的疗效。方法：回顾分析2006年1月～2010年1月采用肾盂成型并肾折叠固定治疗巨大肾积水42例的临床资料。结果：本组42例采用肾盂成型并肾折叠固定治疗巨大肾积水患者均切口一期愈合,无感染及尿瘘等并发症发生。术后经随访半年至1年采用B超及静脉肾盂造影进行复查,手术治疗的患肾肾盂容积显著缩小,肾盏无膨出、扩张,吻合引流畅通,无积水发生,肾功能恢复良好。结论：通过肾盂成型并肾折叠固定治疗巨大肾积水,既能够治疗原发疾病,解除泌尿系梗阻,又可最大限度地保留肾脏功能,促进了肾功能的恢复,有利于肾形态及功能的早期恢复,防止了肾盂肾炎的发生及结石的再发。     

经皮肾镜一期治疗肾铸型结石合并脓肾的临床治疗效果分析

目的探讨肾铸型结石合并脓肾采用经皮肾镜一期手术治疗临床效果。方法本次研究选择的对象共40例,均为我院2011年10月至2013年1月收治的肾铸型结石合并脓肾患者,均采用经皮肾镜一期手术治疗,回顾分析临床资料。结果本组40例患者中,30例结石一期手术取尽,占75%,仍有较多结石残留者10例,占25%,一期手术取尽患者占有较高比例,与二期比较差异有统计学意义（P〈0.05）。术后加强随访,再次手术2例。结论肾铸型结石合并脓肾采用以皮肾镜一期治疗,具有一定的可行性和安全性,缩短了手术时间,减轻了患者通知,降低了经济负担,具有较高依从性,值得在临床广泛推广应用。     

微造瘘经皮肾镜治疗输尿管上段结石并重度肾积水的疗效观察

目的：分析微造瘘经皮肾镜治疗输尿管上段结石并重度肾积水的疗效。方法对我院收治的43例输尿管上段结石并重度肾积水患者采用微造瘘经皮肾镜治疗的临床资料进行回归性分析,其中2例合并肾盂输尿管连接部狭窄,可采用电凝钩切开狭窄段。结果43例患者在B超引导下顺利实施穿刺建立经皮肾通道,建立通道后确定肾盂输尿管连接部时间为（16±8）min,手术时间为（54±11）min,结石清除率为93.0%,无感染、大出血等严重并发症发生,术后对患者进行为期5个月-1.5年随访,观察可见肾积水程度均有不同程度的改善。结论实施微造瘘经皮肾镜治疗输尿管上段结石并重度肾积水,严重的感染、出血并发症发生,肾积水情况明显改善。     

经皮肾镜联合输尿管镜气压弹道碎石治疗肾及输尿管上段结石39例回顾

目的探讨单通道经皮。肾镜手术的方法、疗效、安全性及影响手术效果的因素。方法本组39例，男28例，女11例。年龄26—58岁，平均37岁。左侧25例，右侧22例，双侧2例。肾铸形结石9例，肾结石合并输尿管上段结石8例。KUB测量结石最大直径0．8—8．1cm，平均3．1cm。B超测量9例无肾积水。28例合并肾积水，集合系统分离1．0—4．5cm，平均2．3cm。肾、肾盂或输尿管开放手术后结石复发5例。手术采用B超引导下穿刺并扩张建立24F单个经皮肾通道，在20．8F肾镜及16F输尿管镜下采用广州捷伦气压单道碎石机碎石，碎石用异物钳取出或随水流冲洗出。结果39例均为一期手术，术后5dKUB与术前对照，在肾区及输尿管走行区未见高密度结石影为结石取净。34例结石被完全取净，取净率约为88％，37例随访2—12个月，平均7．5个月，无严重出血及感染，无结石复发。结论单通道经皮肾镜联合输尿管镜气压弹道碎石术治疗肾及输尿管上段复杂结石具有高效、安全、微创、患者痛苦小、对手术设备要求相对较低等优点，是治疗较复杂泌尿系结石的优先选项。     

腹腔镜经腹腔输尿管切开取石加肾折叠术治疗输尿管结石并重度肾积水

目的总结腹腔镜下经腹输尿管切开取石加肾折叠术治疗输尿管结石并重度肾积水的经验。方法用腹腔镜经腹输尿管切开取石加肾折叠术治疗输尿管结石并重度肾积水18例，患者平均33岁，结石直径5～28mm，2例伴肾下盏多发结石，结石3—8个。根据X线定位，切开后腹膜，暴露输尿管，用自制刀切开输尿管取出结石。于肾下极菲薄处切开，取出肾下极结石。置入双J管，缝合切口。随之行肾折叠术。结果18例手术均获成功。随访3—8个月无并发症发生。结论应用腹腔镜经腹输尿管切开取石加肾折叠术治疗输尿管结石并重度肾积水疗效好，患者痛苦小，值得推广。     

肾肿瘤保肾手术的研究分析

目的：探讨肾肿瘤在外科保肾手术的预后，方法：采取原位低温非萎陷性肾部分切除作为保肾术。将肿瘤和正常肾组织的0.5-1.0cm，整块切除，送冰冻切片。结果：手术发现肿瘤直径1-2cm,6例；2-3cm,16例，3-4cm，8例，术后全部预后良好出院。结论：保肾手术或肾部分切除术适合于T1，T2肾细胞肿瘤的治疗。     

经皮肾镜输尿管镜气压弹道超声联合治疗结石性脓肾

目的探讨结石性脓肾的治疗方法和疗效。方法对26例结石性脓肾患者,20例采用经皮肾镜气压弹道超声Ⅰ期碎取石术,6例采用经尿道输尿管镜碎取石术治疗。结果20例患者Ⅰ期经皮肾镜结石取净率90%（18/20）,2例术后补充ESWL治愈。术后6个月以上随访22例,患肾功能恢复或部分恢复18例（69.2%）,患肾萎缩（无功能）3例（11.5%）,患肾切除1例（3.8%）。结论经皮肾镜输尿管镜气压弹道超声联合Ⅰ期治疗结石性脓肾,安全、有效,明显缩短患者治疗时间,减轻患者负担,具有创伤小,可有效提高结石性脓肾保肾治疗率。     

探讨微造瘘经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石并重度肾积水的疗效

目的对微造瘘经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石并重度肾积水患者的临床效果进行分析探讨。方法对2010年1月-2013年6月在本院采用造瘘经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石并重度肾积水的150例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 60例患者建立通道后寻找肾盂输尿管连接部时间（18±7）min,平均手术时间（56.5±15）min,肾造瘘管平均置留时间为（4.5±0.5）d,平均住院时间为（7.0±0.5）d,清石率90%,有6例患者有小于0.7vm的残留结石存在,并进行了体外冲击结石治疗,取得良好的效果。且在治疗过程中均无大出血、感染等严重的并发症出现。结论微造瘘经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石并重度肾积水有很好的临床疗效,有一定的临床应用效果。     

原位低温肾动脉阻断肾切开术治疗肾鹿角形结石

目的探讨肾鹿角状复杂性结石的治疗方法。方法对64例患者采用原位低温阻断肾动脉、肾实质切开取石术治疗。术时结合应用超声波探测小盏结石准确位置。结果术中出血少，有20例输血1～2U，术后恢复顺利，1周内血尿消失，无继发性出血及肾切除，腹部X线平片示4例残留小结石；60例获随访，IVU和B超、CT示肾功能基本恢复正常。结论原位低温阻断肾动脉行肾实质切开取石术加上超声引导，一次取净结石是治疗鹿角状复杂性肾结石有效可靠的手术方式。     

体外冲击波碎石结合中药治疗肾下盏结石及护理

目的观察单纯体外冲击波碎石(ESWL)和ESWL结合中药治疗肾下盏结石的治疗效果。方法将选取的本组310例肾下盏结石患者随机分成两组,年龄、性别、结石大小、肾积水等无显著差异,对照组(单纯ESWL治疗)结石≤10mm61例,结石10~23mm92例,治疗组结石≤10mm60例,结石10~23mm97例,两组全部病例均为单发结石。比较两组结石排出时间、排净率、石屑颗粒大小、复碎率、血尿等情况的差异。结果两组在结石排出时间上无明显差异,在结石排净率、复碎率、石屑颗粒大小上有明显的差异,特别是结石横径>10mm者差异更明显。结论肾下盏结石ESWL结合中药治疗及正确的护理指导会达到更好的排石效果,保护冲击波所致的肾损害,特别是体积≥10mm的肾下盏结石治疗。     

经皮肾镜治疗肾及输尿管上段结石40例体会

我院于2009年12月-2011年12月对40例肾及输尿管上段结石患者行经皮肾镜气压弹道碎石治疗,疗效满意,现报道如下。1资料与方法1.1临床资料本组患者40例,男23例,女17例,年龄28～64岁,中位年龄46岁;其中单纯肾结石18例,单纯输尿管上段结石13例,肾结石合并输尿管上段结石9例。结石大小1.1cm×0.8cm～2.5cm×4.5cm,合并双肾结石8例。本组仅处理一侧结石,手术侧均合并轻度至中度以上肾积水,所有患     

超声引导下多通道经皮肾镜术治疗肾鹿角形结石效果观察

目的观察超声引导下多通道经皮肾镜术治疗肾鹿角形结石的疗效。方法我院收治的95例肾鹿角形结石患者,按入院顺序分为对照组40例和观察组55例。对照组患者行传统开放性手术治疗,观察组患者在超声引导下多通道经皮肾镜术治疗,比较两组患者术中出血量、结石取净率和术后并发症发生率的差异。结果观察组患者术中出血量少,术后并发症发生率低,差异有统计学意义;两组患者结石取净率接近,差异无统计学意义。结论采用超声引导下多通道经皮肾镜术治疗肾鹿角形结石,可有效清除结石,且手术创伤小,安全性高。