心脏跳动中动脉导管未闭缝闭术52例分析

目的：总结浅低温体外循环心脏跳动中动脉导管未闭缝闭术的临床经验。方法：手术在浅低温体循环心脏跳动中进行，切开肺动脉、用Foley导管插入降主动脉堵闭PDA；37例直接缝闭，15例绦纶补片修补。结果：全组无手术死亡。随访4～96个月，恢复良好。结论：浅低温体外循环心脏跳动中动脉导管闭缝闭术效果肯定，有较高的临床使用价值。     

经肺动脉切口直视缝闭未闭动脉导管

本文报告从1987年9月至1991年12月间在体外循环正直接缝闭动脉导管未闭（PDA）24例的体会。在24例中，合并其他心内畸形16例，肺动脉高压11例。在低温低流量转流下，经肺动脉切口缝闭动脉导管。本组手术早期死亡1例，死于与人工瓣膜有关的弥散性血管内凝血。手术要点为：转流后尽早切开肺动脉，在其腔内用手指堵住导管开口，保证有效的左心引流，缝闭导管时持续低流量灌注，不停循环，心内吸引避免深入到动脉导管内防止体循环气栓。18例获随访，随访期4个月55个月，无远期残废。本手术方法对难度大的PDA或PDA伴有其他心内畸形者是一种比较安全的外科治疗方法。     

高危动脉导管未闭的外科治疗（附20例报告）

目的 手术治疗高危动脉导管未闭，窗型２例，粗大动脉导管６例人民，假性动脉瘤１例，动脉导管结扎术后再通２例，合并心内膜炎３例，合并重度肺动脉高压１０例，合并房间隔缺损１例，室间隔缺损２例，主动脉瓣下狭窄５例。方法 全部在浅低温并行循环下切开肺动脉直视缝闭。结果 术后病人均顺利康复出院。随访３个月￣３年，心功能Ｉ级１９例，Ⅱ级１例。结论 浅低温并行循环下切开肺动脉直视缝闭动脉导管是治疗高危动脉导管未闭     

不停跳体外循环下动脉导管未闭的手术治疗

目的:探讨实施不停跳体外循环下动脉导管未闭直视缝闭的手术治疗方法及注意要点。方法:回顾分析31例成人动脉导管未闭患者,其中男13例,女18例;年龄为18~47岁;全部实施了不停跳体外循环下直视缝闭的手术治疗。结果:全组病人无死亡,恢复顺利。随诊病人1例因肺动脉重度高压心功能II级外,其余均恢复正常生活。结论:不停跳体外循环下动脉导管直视缝闭手术,具有许多优点,安全可行。     

动脉导管未闭的手术治疗体会

目的 分析249例动脉导管未闭（patent ductus arteriosu,PDA)的外科治疗，探讨其各种术式及适应证。方法 单纯性PDA患者232例，其中采用双重结扎术158例，双重结扎＋贯穿缝扎28例，双重结扎＋主动脉端荷包缝扎25例，切断缝合8例，体外循歪下切开肺动脉缝扎动脉导管内口13例；PDA并发心内畸形17例，均行一期根治术。结果 本组无手术死亡，动脉导管结扎后再通仅一例。结论 动脉导管形态、肺动脉高压的程度以及是否合并心内畸形是确定手术方式的重要依据。结扎法操作简单可靠，适合于大多数单纯性PDA；切断缝合法风险大，应慎选；合重度肺动脉高压或亚急性细菌性心内膜炎（SBE）者应大体外循环下缝扎；合并其他心内畸形者应行一期手术。     

合并心内畸形动脉导管未闭的一期外科治疗

目的探讨合并心内畸形动脉导管未闭(PDA)的一期外科治疗及预防术中灌注肺的方法。方法26例患者,5例采用正中劈胸骨经心包外分离双重结扎PDA,5例外循环心脏不停跳下切开肺动脉直视缝闭PDA,16例深低温体外循环辅助心脏停跳下切开肺动脉直视缝闭PDA,同期行心内畸形矫治。结果1例出现围手术期肺灌注,无早期死亡病例,均痊愈出院,随访2个月至4年,恢复良好,无晚期死亡。结论心内畸形合并PDA应早行同期矫治,体外循环前或阻断主动脉前结扎或缝闭PDA能明显降低肺部并发症。     

成人动脉导管未闭的外科治疗

目的：探讨成人PDA（动脉导管未闭）的手术治疗方式及术中注意事项。方法：总结分析我院15年间对34例成人PDA的外科手术治疗及围术期处理的完整资料。结果：13例管型及漏斗型导管单纯用10^#丝线双重结扎，7例近主动脉端10^#丝线缝扎，近肺动脉端结扎，4例用垫卷置于导管上方压迫结扎，1例术中断裂后，两断端分别缝扎，1例同期行脾切除；合并其他心脏病的10例于体外循环下心内直视缝闭导管肺动脉开口；术合并大出血3例，其中单纯PDA2例，合并多瓣膜病变1例。全组无手术死亡，无喉返神经损伤、栓塞、灌注肺等并发症，随访6个月-15年无假性动脉瘤及再通发生。结论：手术方式的正确选择及术中认真仔细的操作是手术成功的关键。     

动脉导管未闭1013例外科治疗

目的:探讨动脉导管未闭的外科治疗经验.方法:回顾性分析1 013例动脉导管未闭患者的临床特征,手术过程与转归.结果:单纯动脉导管未闭组无死亡;动脉导管未闭合并其他心内畸形组易早期产生重度肺动脉高压和心功能不全,手术死亡3例.结论:经左腋下小切口治疗动脉导管未闭优点多,可为动脉导管未闭手术治疗的常规方法.动脉导管未闭合并其他心内畸形者,可根据病情分期或一期手术.     

动脉导管未闭的手术治疗(附57例报告)

本文报告了57例动脉导管未闭的治疗。54例单纯动脉导管未闭在双重结扎的基础上贯穿缝扎。其中1例术中导管破裂缝合止血。切断缝合术1例,术中出血死亡。合并房间隔和室间隔缺损各1例,在体外循环深低温低流量下切开主肺动脉缝合导管内口。全组死亡率1.75％。无喉返神经损伤。术后发生高血压脑病1例,随访无再通。     

体外循环下手术治疗动脉导管未闭

１９８７年９月至１９９２年２月对１４例动脉导管未闭在体外循环下经肺动脉切口缝闭动脉导管，疗效满意。作者强调术中要深低温微流量灌注，采取综合措施对防止发生气栓是有效的，并对手术适应症、手术基本方法进行了讨论。     

动脉导管未闭外科治疗的方式选择(附165例报告)

目的报告外科多种方式治疗动脉导管未闭１６５例，探讨选择合适的手术方式。方法左后外侧切口胸腔内未闭动脉导管（ＰＤＡ）结扎、缝扎术８２例，切断缝合术３５例；左后外侧切口胸膜外ＰＤＡ结扎、缝扎术１３例；正中切口体外循环下ＰＤＡ缝闭术２３例；左侧腋下直切口ＰＤＡ结扎术１０例，切断缝合术２例。结果１６５例无手术死亡，仅１例结扎术后导管再通。结论手术方式的选择应根据患者的年龄、动脉导管的粗细长短及并发症决定     

动脉导管未闭合并慢性肺动脉血栓栓塞的外科治疗

目的探讨动脉导管未闭合并慢性肺动脉血栓栓塞的外科治疗疗效。方法回顾性总结2010年1月至2013年6月间9例动脉导管未闭合并慢性肺动脉血栓栓塞患者的诊治过程和临床经验。患者均在深低温低流量或停循环下行动脉导管缝闭或动脉导管结扎术,肺动脉切开取栓术或内膜剥脱术,术中持续泵入前列地尔。结果术后1例因急性灌注肺死亡,其余8例均存活顺利康复出院,肺动脉压下降31～45mmHg（1mmHg：0．133kPa）;术后随访2个月-3年,I临床症状均有减轻、无明显并发症,活动能力均有明显提高,未见复发病例。结论动脉导管未闭合并慢性肺动脉血栓栓塞的外科治疗能有效的降低肺动脉高压,缓解临床症状;围术期处理好肺再灌注损伤、肺水肿等并发症是确保疗效的关键。     

心内畸形合并动脉导管未闭及重症动脉导管未闭的改良处理

目的:总结改良经肺动脉动脉导管闭合术治疗重症、复杂动脉导管未闭的方法。方法:本组采用体外循环不阻断升主动脉,经肺动脉行动脉导管未闭(PDA)缝合或补片修补术。结果:本组无手术死亡,无灌注肺综合征,1例出现轻微精神症状,1例出现急性肾功能衰竭,经治疗后痊愈出院。结论:此种方法治疗动脉导管未闭合并心内畸形、成人巨大动脉导管以及动脉导管未闭合并重度肺动脉高压较为安全,术后并发症少,临床效果满意。     

动脉导管未闭外科治疗经验

回顾分析了１７８例动脉导管未闭外科治疗的临床经验，其中采用非体外循环下经左胸切口行动脉导管结扎术１６６例，占９３．２％，在体外循环下经肺动脉切口行动脉导管缝扎术１２例，占６．８％。无住院死亡，远期死亡２例，病死率１．１％。术后并发出血２例，气胸１例，术后１０天经超声多普勒检查发现降主动脉与左肺动脉之间有湍流频谱９例，其中３例确诊为术后再通，再通率１．６％。为了提高远期疗效，减少手术并发症，作者认为除早期手术外，还应根据导管粗细、肺动脉压力、心功能状态选用合适术式，并就对术后再通的可能原因和预防措施作了初步临床探讨。     

330例小儿动脉导管未闭的外科治疗

目的：探讨小儿动脉导管未闭（ＰＤＡ）的外科治疗。方法：回顾分析３３０例小儿动脉导管未闭的外科治疗情况。３０５例经左后外侧切口第４肋间进胸，用１０号丝线结扎导管，１５例在低温体外循环（ＣＰＢ）下结扎导管，１４例在深低温低流量体外循环下经肺动脉缝闭导管。结果：随访３个月～１４ａ，除６例有气急、心悸外，均恢复正常。结论：（１）不合并肺动脉高压的单纯ＰＤＡ，可在学龄前择期手术；（２）抗心衰治疗无效的早产儿应急诊手术；（３）特殊类型的ＰＤＡ应在体外循环下手术     

动脉导管未闭手术方法的选择

目的：分析１３０例动脉导管未闭患者手术治疗，探讨其手术适应证。方法：左后外侧开胸，单纯结扎７７例，加垫结扎８例，单纯胸膜外结扎１２例，体外循环下经肺动脉切口缝合动脉导管３３例。结果：本组无死亡。动脉导管结扎后再通３例，１例再手术，另２例超声心动图提示肺动脉水平有微量的左向右分流，无需再手术，喉返神经损伤１例。结论：我们认为有心脏复合畸形，严重肺动脉高压需在体外循环下手术，鹕膜外处理导管最适用于小儿     

体外循环下的动脉导管闭合手术

本文报告1966～1981年阜外医院体外循环下闭合动脉导管手术17例的效果及经验。全组手术成活15例,手术早期死亡2例,均因局部组织脆弱,无法止血致死;成活15例中2例曾并发肺叶不张,其余13例术后恢复平稳。本手术对动脉导管未闭合并重度肺动脉高压且不排除室缺者,合并重度肺动脉高压并X线平片示肺动脉高度突出,及曾做过常规手术因试行阻断导管时发生情况而未成功者适应。作者等强调心脏插管时应注意防止肺灌注。闭合导管方法有三:1)左后外切口开胸,切开胸主动脉峡部侧壁后直接缝闭导管开口:2)正中切口开     

体外循环心脏跳动不应用Foley气囊导管治疗动脉导管未闭

目的：研究体外循环心脏跳动下应用Ｆｏｌｅｙ气囊导管治疗动脉导管未闭（ＰＤＡ）的技术。方法：常规建立体外循环，不阻断升主动脉，切开肺动脉后暂时降低流量，用１根１６号Ｆｏｌｅｙ导管插入ＰＤＡ并充盐水膨胀球囊。用４～０ｐｒｏｌｉｎｅ滑线沿ＰＤＡ口周边荷包缝扎。结果：无手术死亡，所有１０例病人恢复良好，无并发症。结论：应用Ｆｏｌｅｙ导管治疗ＰＤＡ是简便及安全的方法。     

体外循环下动脉导管闭合术4例

报道动脉导管未闭４例行体外循环下未闭导管闭合术。４例均伴重度肺动脉高压，其中１例合并细菌性内膜炎伴赘生物形成。动脉导管开口１．２－２．０ｃｍ３例行带垫片褥式缝合，动脉导管开口２．５ｃｍ １例行绦纶片修补。无气栓，灌注肺及喉返神经损伤等严重并发症发生。无１例手术死亡。     

左腋下小切口胸膜外动脉导管结扎术

作者对３３例动脉导管未闭病人行左腋下小切口胸膜外动脉导管结扎术，取得了比较满意的效果。本组无手术死亡，无假性动脉瘤等严重并发症。本文对此手术方式的优点，适应证及手术并发症进行了讨论。