乳腺癌术后皮瓣坏死原因分析

目的：分析乳腺癌术后皮瓣坏死原因及预防措施。方法：手术治疗乳腺癌152例，其中根治术30例。改良根治术122例，统计分析其术后皮瓣坏死率和术后皮瓣坏死原因。结果：152例患者中36例皮瓣坏死（23．7％），皮瓣坏死与皮缘的对称性、真皮下血管网的完整性、伤口与腋窝的加压与否明显相关（P〈0．01），与基础病、手术方式、游离皮瓣的工具、止血剂的应用无关（P〉0．05）。结论：真皮下血管网的完整性的破坏是术后皮瓣坏死的主要原因之一，提高其解剖认识对乳腺癌术后皮瓣坏死的预防有一定的临床价值。     

小腿皮神经营养血管筋膜皮瓣的临床应用

目的：报道小腿皮神经营养血管筋膜皮瓣修复下肢软组织缺损的临床效果。方法：自1997年1月～2007年3月应用小腿皮神经营养血管筋膜皮瓣修复组织缺损108例。其中腓肠神经营养血管皮瓣共70例，腓浅神经营养血管皮瓣共20例，隐神经营养血管皮瓣18例。结果：移位皮瓣成活95．4％（103例），完全坏死1．9％（2例），部分坏死2．7％（3例）。结论：小腿皮神经营养血管筋膜皮瓣是一种新型、简便、实用的软组织缺损修复方法，利于临床推广应用。     

管状脐旁皮瓣修复手指末端脱套伤

目的总结手指末端脱套伤的治疗经验。方法2004年3月至2007年11月，应用脐旁皮瓣管状成型修复手指末端脱套伤25例（共32指），在行骨折内固定、肌腱吻合的同时用脐旁皮瓣管状成型修复手指末端脱套伤，观察术后皮瓣成活情况，按照AMA指导评分手功能。结果术后32指皮瓣全部成活，其中29指甲级愈合，3指乙级愈合。合并中节指骨骨折5指6周内固定物取出，肌腱腱止点吻合、肌腱移植修复9指，患指外观良好。全部病例随访3个月，手功能恢复满意。结论用管状脐旁皮瓣修复手指末端脱套伤具有操作简便，一次成型，术后易管理，手功能恢复满意的优点。     

负压封闭引流在治疗四肢大面积皮肤撕脱伤坏死并感染创面中的应用

目的探讨应用负压封闭引流技术治疗四肢大面积皮肤撕脱伤坏死并感染创面的临床疗效。方法对30例四肢大面积皮肤撕脱伤坏死并感染创面应用负压封闭引流治疗,术后50～60KPa中心负压吸引,连续2～3个周期治疗后对创面行中厚皮片植皮或局部皮瓣转位。结果经2～3个周期持续负压封闭引流治疗后,本组30例患者创面肉芽组织新鲜,呈粉红色颗粒状,26例患者创面直接行中厚皮片植皮,4例创面行局部皮瓣转位,创面全部愈合。结论负压封闭引流可刺激肉芽组织生长,加速创面愈合,引流充分彻底,是一种治疗四肢大面积皮肤撕脱伤坏死并感染创面的有效方法,值得临床推广。     

脂肪剥离吸脂术在治疗皮瓣移植术后皮瓣臃肿中的应用

目的：探讨皮瓣移植术后皮瓣臃肿微创整形治疗的新途径。方法回顾性分析2002年7月—2013年5月采用脂肪剥离吸脂术治疗的120例皮瓣臃肿患者的临床资料。120例中，男76例，女44例；年龄18~58岁，平均39岁。均采用一次性去除皮瓣内所有脂肪及筋膜组织，皮下置负压管引流，弹力绷带加压包扎，手术皮瓣若为关节部位，行石膏固定制动。结果本组120例均一期完成皮瓣整形术。有1例患者皮瓣表层坏死，经换药后愈合；另119例患者术后皮瓣血运良好，外观满意，感觉功能早期恢复。术后40例获随访，随访时间0．5~10年（平均3年)，患者对外观均满意，无一例复发。结论采用脂肪剥离吸脂术治疗皮瓣移植术后皮瓣臃肿，临床疗效好，操作简单，安全性高，值得临床应用和推广。     

持续低热致深度烧伤的特点及临床治疗

目的对持续低热（45～65℃）所致深度烧伤的致伤原因、发病患者群、临床特点进行探讨。方法对于烧伤后早期人院的42例患者,清创后创面即时移植自体皮片25例,采用创面持续负压吸引后植皮7例,采用皮瓣修复10例。对于人院较晚坏死组织较多的9例患者,均采用负压吸引,肉芽组织生长情况好后,给予创面植皮。对于合并糖尿病的12例患者,控制血糖后行手术治疗。结果植皮32例患者一次植皮成活30例,其中再次手术2例,手术后创面均愈合。10例采用皮瓣修复患者,术后皮瓣均成活。保守治疗2例,经换药2．5个月余治愈。结论持续性低热致伤患者经综合治疗,均可治愈,获得较好的治疗效果。     

交通伤致小腿严重开放性损伤的显微外科治疗

目的探讨应用显微外科方法治疗交通伤致小腿严重开放性损伤的合理方式。方法对交通伤小腿严重开放性损伤（ⅢB、ⅢC型）的73例患者,早期彻底清创,重建肢体血运,选择外固定支架固定骨折,尽早应用各种皮瓣、肌皮瓣或骨皮瓣修复小腿单纯或复合组织缺损。结果所有病例肢体得以保存,4例皮瓣远端1cm处部分坏死,经换药或植皮愈合,其余全部成活,创面修复满意,16例骨缺损修复成功。随访6个月至5年,受伤肢体功能大部分恢复,外形满意。结论针对交通伤致小腿严重开放性损伤,采用早期彻底清创、重建肢体血运、合理固定骨折,尽早修复皮肤、软组织或骨缺损,临床疗效满意,大大减少了小腿截肢率和并发症的发生。     

激光多普勒血流测定对真皮下血管网皮瓣监测的临床意义

目的:探讨激光多普勒血流仪(LDF)在腹部真皮下毛细血管网超薄皮瓣成形术中的临床作用及对治疗的指导意义。方法:2005年7月～2007年11月采用腹部真皮下毛细血管网超薄皮瓣治疗手部、腕部及前臂皮肤套状撕脱伤14例,并采用LDF对围手术期皮瓣供区、皮瓣组织及皮瓣断蒂前血流灌注量(PU)进行监测,评价治疗及监测结果。结果:14例患者在皮瓣成形术后10～17天断蒂,平均13.2天,其中13例患者获得随访,随访时间为2个月～1.3年(平均为8个月)。12例患者随访时皮瓣的外形、色泽、弹性、柔软度均正常,皮瓣PU/周围皮肤PU均大于65%,认定皮瓣断蒂术后成活;1例皮瓣远端断蒂前发生局部坏死。结论:LDF对腹部真皮下毛细血管网超薄皮瓣的临床观察结果对治疗具有重要指导意义。     

负压创面疗法应用于深Ⅱ度烧伤创面的临床观察

目的研究负压创面疗法（NPWT）对于深Ⅱ度烧伤创面的治疗作用。方法采用NPWT治疗19例患者,共22个深Ⅱ度烧伤创面。观察坏死组织清除情况,记录伤后10、14、21、28d创面愈合率和创面完全愈合时间。结果NPWT治疗后,观察的22个创面中有18个创面的坏死组织被全部清除,其余4个创面表面坏死组织被部分清除。创面愈合率在伤后10、14、21、28d分别为（444-27）％,（69±28）％,（90±13）％,（100±0）％。创面完全愈合时间为（20．1±4．9）d,1个创面最后通过手术封闭,其余创面均通过换药愈合。结论NPWT具有加速深Ⅱ度创面愈合的作用,对坏死组织有效地清除可能是其重要机制之一。     

腓肠神经滋养血管皮瓣修复小腿足部创面25例报告

临床资料：应用小腿后侧腓肠神经滋养血管皮瓣，其中足跟电击伤创面8例，足跟冻伤植皮修复先败3例，外踝挤压伤感染坏死骨外露1例，足跟肿瘤2例，各种烧伤6例，撕脱伤2例，反复手术导致切口不愈骨外露3例。皮瓣均采用逆行转移，全部成活，手术效果非常理想，感觉灵敏，随访7月～3年，患者非常满意。[第一段]     

逆行股前外侧皮瓣与肌皮瓣转位修复膝下截肢后残端软组织缺损

目的：报道应用逆行股前外侧皮瓣与肌皮瓣转位修复膝下截肢后残端软组织缺损创面的临床疗效。方法：对下肢严重创伤后行膝下截肢的创面，设计逆行股前外侧皮瓣与肌皮瓣修复，其中急诊截肢6例，保肢失败而二期行截肢3例，创面面积最大15cm×15cm，最小7cm×7cm，皮瓣面积最大17cm×16cm，最小8cm×8cm，其中带股外侧肌瓣者4例。结果：术后9例皮瓣全部成活，有3例皮瓣边缘出现小面积皮肤坏死，经换药后创面二期愈合，未再次手术。供区无功能障碍，受区外形满意，安装假肢后功能良好。结论：应用逆行股前外侧皮瓣肌皮瓣转位修复小腿膝下截肢后软组织缺损创面，方法简便，成功率高，可以最大限度地保留自身关节，改善假肢功能。     

人工真皮在皮肤撕脱伤治疗中的临床应用

【摘要】目的探索人工真皮治疗皮肤撕脱伤的临床效果。方法回顾性分析广东医学院附属厚街医院烧伤科2008年1月至2013年1月48例皮肤撕脱伤的治疗方法。随机分成两组,对照组24例,予抗感染、改善微循环和换药治疗后,待创面有新鲜肉芽组织生长后行植皮或皮瓣修复术。观察组24例,予抗感染,改善微循环,早期清创、换药,创面有新鲜肉芽组织生长后,外敷人工真皮（皮耐克）,创面有新鲜肉芽组织生长满意后行植皮术。分别观察两组平均住院时间和愈合质量（瘢痕增生情况和关节功能恢复情况）。结果对照组平均住院时间（38．2±1．3）d,有11例由于创面面积较大,用刃厚皮或中厚皮修复的创面愈合后,瘢痕增生明显。观察组平均住院时间（28．4±1．1）d,创面愈合,瘢痕增生不明显或较轻,关节功能无明显影响。观察组平均住院时间明显短于对照组,两组比较差异具有统计学意义（t=1．56,P=0．026）。结论应用人工真皮治疗皮肤撕脱伤能有效缩短住院时间,手术操作简单,减少手术风险,创面愈合,瘢痕增生不明显或较轻。     

改良横切口在内侧乳腺肿瘤手术的应用

目的在横切口（Stewart切口）的基础上对内侧乳腺癌患者手术切口进行改良，成为逗号形横手术切口，减少术后并发症。方法对80例可以行横切口的内侧乳腺癌手术（非保乳）病人，采用横切口（对照组）和逗号形横手术切口（实验组）进行手术治疗。术后观察病人皮瓣坏死和肩关节活动恢复等指标。结果采用逗号形横手术切口的内侧乳腺癌病人，切口皮肤坏死率较低，肩关节功能恢复较好。结论逗号形横手术切口应用滑行皮瓣原理，较好地利用了外侧过多的皮肤，解决内侧乳腺癌可用皮肤较少的问题，减少了术后并发症。     

7种皮瓣修复手掌、腕部严重损伤的临床应用

目的通过对用于修复手掌、手指、腕部严重损伤的7类皮瓣应用情况进行探讨,为选择皮瓣修复该类损伤提供参考。方法全部病例入院后及早行扩创,去除明显坏死的皮肤软组织,对于间生态组织、未断裂的坏死神经、肌腱以及坏死骨骼予以保留。依据损伤情况分别利用腹壁皮下埋置法保存严重热压伤毁损手掌6例,掌背皮神经/掌背动脉复合蒂皮瓣修复手指电击伤5例,指动脉侧支营养血管皮瓣2例,带感觉神经指动脉逆行岛状皮瓣5例,前臂皮神经营养血管皮瓣修复手掌手腕皮肤软组织缺损5例,腹部带蒂皮瓣14例,游离皮瓣修复虎口、拇、示指电击伤2例。结果37例皮瓣成活,保存严重热压伤毁损手掌6只,手指12只;1例腹部带蒂皮瓣修复手腕部高压电击伤,术后第2周,手掌坏死,遂行截肢术。1例掌背皮神经营养血管皮瓣术后血运障碍,皮瓣坏死。损伤手掌手指及功能不同程度得以保存。结论手掌、手指、腕部损伤修复应遵循保存患指、肢为首要原则,根据损伤情况,利用各种皮瓣修复。其中前臂、掌背皮神经营养血管皮瓣、指脉岛状皮瓣、胸腹部皮下埋置法等具有较高的临床应用价值。     

三种术式修复手指动脉合并软组织缺损的临床分析

目的分析3种术式修复指固有动脉、神经及皮肤缺损的临床效果．方法分别应用带蒂腹部随意皮瓣加静脉移植、带蒂邻指皮瓣加静脉移植及游离静脉皮瓣桥接指动脉修复11例11指的指固有动脉及皮肤缺损，同时修复损伤的指固有神经20条．结果皮瓣、手指均成活，2例静脉皮瓣术后出现静脉淤血现象，1例采用带蒂腹部随意皮瓣加静脉移植修复术的患指术后出现动脉危象．随诊4周-3年，静脉皮瓣修复的患指活动功能基本正常，邻指皮瓣修复的患指经功能锻炼后恢复良好，腹部任意皮瓣修复术后患指活动受限较明显，11指的感觉恢复较满意．结论静脉皮瓣桥接的手术方式是治疗手指合并动脉及软组织缺损的理想方法．     

封闭负压吸引在腹部带蒂真皮下血管网皮瓣修复手部热压伤中的临床应用

目的探讨封闭负压吸引在腹部带蒂真皮下血管网皮瓣修复手热压伤的临床应用中,促进皮瓣与创面愈合的作用机制。方法选择42例手部严重热压伤患者行腹部带蒂真皮下血管网皮瓣修复创面,随机分成实验组和对照组,每组21例。实验组皮瓣转移后,在皮瓣下均匀放置3～6根硅胶管（直径0.2cm,带侧孔6～8个）,各管另一端穿出皮瓣两侧集中成一束,连接中心负压吸引（压力0.02～0.06MPa）,皮瓣边缘以医用粘贴手术巾封闭。对照组常规皮瓣转移缝合,皮瓣下放置1条橡皮引流条。两组术后,适当加压包扎创面,72小时拔出引流管（条）。术后第5天开始皮瓣蒂部阻断血运训练,皮瓣阻断1h以上无血运障碍后实施断蒂手术。观察两组皮瓣的成活率及断蒂时间,所获数据采用完全随机化设计法进行分析,组间比较分别采用χ2检验和t检验。结果实验组皮瓣100%成活率16例,98%～99%成活率5例,对照组皮瓣100%成活率8例,98%～99%成活率13例;实验组平均的断蒂时间为（10.4±2.4）天,对照组则为（15.0±5.3）天。实验组皮瓣成活率明显高于对照组（P〈0.05）,断蒂时间也较对照组缩短（P〈0.01）。结论封闭负压吸引在腹部带蒂真皮下血管网皮瓣修复手部热压伤的应用中,可促进皮瓣与创面愈合,提高皮瓣的成活率及缩短断蒂时间。     

内踝上皮支皮瓣在糖尿病足部溃疡的临床应用

目的　探讨应用内踝上皮支皮瓣修复糖尿病足部溃疡的临床疗效。 方法　2012年3月至2015年3月,在内科治疗控制血糖的基础上,对糖尿病足合并Wagner分级2级以上的足部溃疡采用内踝上皮支皮瓣修复32例共38足。 结果　术后皮瓣血运良好,2例皮瓣远端小面积坏死,经换药后治愈,l例半年后因糖尿病血糖控制不良,外伤后伤口不愈合再次发生溃疡,并出现糖尿病足坏疽,行截肢处理。本组病例随访2～18个月,皮瓣成活良好,质地优良,耐磨压,大部分恢复保护性感觉,患足可负重行走,功能恢复满意。 结论　应用内踝上皮支皮瓣修复糖尿病足部溃疡临床效果良好,手术操作简便易行,能有效的提高患者生活质量。     

伴有挤压伤的前臂离断再植的治疗研究

目的探讨伴有挤压伤的前臂离断再植的手术方法及功能重建效果。方法对6例患者离断前臂进行彻底清创、不同程度短缩骨骼，进行有效的内固定，尽可能修复上肢的主要神经、血管及肌肉（肌腱）组织，一期闭合创口。结果6例离断前臂中除1例再植肢体因感染、坏死截肢外，其余5例全部成活，术后随访2—4年，再植肢体功能恢复良好。结论在断肢再植手术中，必须熟练掌握前臂应用解剖，具备骨科、血管外科、整形外科的基本知识和技术，应用显微外科技术才能使再植的前臂和手获得良好的功能恢复。     

微型骨锚及钢丝固定重建指伸肌腱中央束撕脱伤的比较研究

目的评价应用微型骨锚钉（mitek bone anchor）及钢丝固定重建指伸肌腱中央束撕脱伤的疗效。方法应用骨锚钉手术治疗忠者（锚钉组）18例，应用钢丝手术治疗（钢丝组）20例患者，疗效评价标准采用Dargan功能评定法进行评定。结果术后随访1～6年，患指功能锚钉组优16例，良2例。钢丝组优10例，良4例，可4例，差2例。结论应用微型骨锚钉重建指伸肌腱中央束止点比传统的钢丝固定技术更安全可靠。     

手部热压伤的治疗体会

目的 探讨手部深度热压伤的治疗情况并总结经验.方法 选取我院2010年1月～2014年4月收治的56例手部热压伤患者的资料,根据患者受伤的深度、部位,具体分析,给予不同处置.结果 56例患者在经过临床系统治疗后,47例术后恢复良好,活动可;2例感染后换药,对症治疗,二次手术后恢复良好;5例病情严重,截指,愈后留有畸形;2例皮瓣部分坏死,换药后植皮愈合.结论 手部热压伤需根据患者受伤的情况,给予不同的处置,尽早消灭创面,尽可能恢复手部的功能,.