多种背阔肌瓣游离移植修复下肢缺损

目的 寻找应用背阔肌瓣游离移植修复下肢缺损的方法.方法 1996年2月-2008年2月,笔者单位应用游离背阔肌瓣修复下肢皮肤及组织缺损患者42例,其中膝部4例,小腿22例,足、踝部15例,膝下至足背严重撕脱1例.清创后采用背阔肌肌皮瓣、背阔肌肌瓣植皮、保留肌袖的背阔肌穿支皮瓣、分叶背阔肌组织瓣修复创面.组织瓣切取范围18 cm×8 cm～40 cm × 18cm.结果 除3例患者术后发生血管危象,2例供区植皮和1例肌瓣植皮部分坏死外,其余患者创面均一次性愈合.随访3～24个月,6例患者皮瓣外形臃肿,影响穿鞋,再次行皮瓣修薄术;3例肌瓣植皮区有轻度瘢痕挛缩.结论 个性化设计不同形式的背阔肌瓣,可满足下肢皮肤软组织缺损的修复.     

人工血管复合皮瓣移植修复濒临截肢肢体

目的：报道急诊人工血管复合皮瓣移植修复濒临截肢肢体的临床效果。方法：采用Ｇｏｒｅ－Ｔｅｘ膨体泡沫聚四氯乙烯（ｅＰＴＦＥ）人工血管复合游离脐旁皮瓣、游离或带血管蒂的背阔肌皮瓣移植，修复上肢皮肤、软组织及肌肉缺损，同时重建前臂血管。结果：修复严重创伤上肢５例，游离脐旁皮瓣移植２例，游离背阔肌皮瓣移植２例，带血管蒂背阔肌皮瓣移植１例及采用直径５ｍｍｅＰＴＥＥ５条重建桡或尺动脉，皮瓣全部成活，肢体血运良好。经５～２０个月随访，所有经复合人工血管及皮瓣修肢体均得到保留及恢复基本功能。结论：采用人工血管复合皮瓣移植修复濒临截肢肢体，通过显微外科技术，可重建其活力及功能。     

胫前软组织缺损的皮瓣修复(附56例报告)

目的：探讨胫前软组织缺损的修复方法及临床效果，方法：对56例创伤，慢性溃疡及瘢痕癌等原因所致胫前软组织缺损采用6种皮瓣进行局部转位，交腿移植，游离移植及桥式游离移植修复，结果：除一例失败外，其余皮瓣均成活，颜色及外形均较满意，无一例截肢，结论：根据不同的创面选择相应的皮瓣修复胫前软组织缺损，可最大限度地恢复小腿外形及功能。     

显微外科修复在伴有大块软组织缺损下肢离断伤中的应用

目的 探讨显微外科手术修复在下肢毁损性离断、具备截肢适应证的治疗效果,努力保留肢体恢复功能.方法 对11例下肢完全毁损离断伤经过显微外科手术修复再植离断肢体,选择不同组织瓣修复缺损创面,提倡一期游离皮瓣修复.结果 11例完全离断的肢体再植成活,一期皮瓣修复巨大缺损者8例,二期皮瓣修复者3例,外观良好,功能满意.结论 应用显微外科技术修复小腿严重毁损离断伤可获得满意的临床效果,但应严格掌握截肢适应证;有感觉恢复,能负重,基本功能尚可的下肢比假肢更具人性化.     

桥式游离背阔肌肌皮瓣联合VSD技术修复小腿Gustilo Ⅲ C型骨折创面

目的:探索应用健侧胫后血管皮瓣蒂携带游离背阔肌肌皮瓣,修复主干血管受损的小腿Gustilo Ⅲ C型骨折的创面,以最大程度降低肢体受损程度,避免截肢。方法:2012年2月-2013年3月收治的6例患者,均因高能量创伤致小腿中下段胫腓骨开放性骨折,伴发血管损伤、皮肤、肌群坏死,胫骨外露。一期清除坏死组织后,使用创面封闭负压引流技术保护外露的骨骼、肌腱;二期采用切取背阔肌肌皮瓣借由健侧胫后血管皮瓣蒂桥接至患侧,填塞肌肉坏死产生的创腔,覆盖骨外露,修复创面。双足跟使用斯氏针对穿固定,防止下肢活动造成皮瓣损伤。4周后为断蒂进行血管蒂阻断训练,6~8周后手术断蒂。结果:6例桥式游离背阔肌肌皮瓣全部成活,愈合过程顺利,无血管危象、血肿、感染征象。肌皮瓣外观丰满,质地均匀。术后随访6~9个月,皮瓣质地柔软,外形良好,患肢足踝功能恢复满意。结论:创面封闭负压引流技术对创面的湿性保护和引流、抑菌等作用充分保护了创面外露组织;健侧胫后血管皮瓣蒂瓦合游离背阔肌肌皮瓣,对于修复小腿中下1/3严重的血管、肌肉、皮肤损伤,效果明显。二者结合应用可使小腿最大限度的恢复功能,降低损伤程度。     

游离背阔肌扩张皮瓣在膝前大面积组织缺损修复中的应用

目的 探讨应用游离背阔肌扩张皮瓣修复大面积膝前组织缺损的临床疗效.方法 2017年3月至2020年10月,对4例大面积膝前组织缺损应用游离背阔肌扩张皮瓣进行修复.所有患者均行两期手术:一期扩张器植入,扩张器注射5～6个月使组织扩张;二期膝前瘢痕松解,行背阔肌扩张皮瓣转移术修复膝前创面.结果 所有患者创面均成功修复.膝前...     

交腿皮瓣结合封闭式负压引流技术修复小腿及踝足部组织缺损

目的 通过封闭式负压引流(vacuum sealing drainage,VSD)技术的运用,再探讨交腿皮瓣在小腿及踝足部组织缺损修复中的作用.方法 先用VSD和游离植皮的方法控制感染、缩小创面,再行交腿皮瓣手术修复复杂性小腿及踝足部组织缺损28例.其中传统交腿皮瓣2例,腓肠神经营养血管交腿皮瓣1例,隐动脉交腿皮瓣1例,隐神经营养血管交腿皮瓣22例,带部分比目鱼肌的隐神经营养血管交腿复合组织瓣逆行转位2例.结果 经VSD治疗后创面感染控制良好并明显缩小,交腿皮瓣均成活,其中4例出现皮瓣边缘坏死,1例带远端蒂的隐神经营养血管逆行交腿皮瓣远端部分坏死,经换药后愈合.经7～24个月随访,所有患者均恢复站立及行走功能,双小腿未发生膝踝关节僵硬.结论 交腿皮瓣手术简单、可靠、创伤小,加之VSD技术的运用,仍是修复小腿及踝足部组织缺损重要手段之一.     

携带少量肌袖的胸背动脉穿支皮瓣的临床应用

目的 探讨携带少量肌袖的胸背动脉穿支皮瓣修复缺损创面的手术方法及临床效果.方法 自2005年3月至2009年12月,应用携带少量肌袖的游离胸背动脉穿支皮瓣修复10例皮肤缺损患者,其中头颈部肿瘤切除术后皮肤缺损者3例,四肢部位皮肤缺损者7例.在游离皮瓣过程中,将胸背神经和大部分背阔肌留存于供区.根据创面缺损情况设计携带穿支血管处的少量背阔肌肌袖的胸背动脉穿支皮瓣,皮瓣大小为4.5 cm×7.0 cm～6.5 cm×12.0 cm.供区直接拉拢缝合.结果 术后随访10例患者2～41个月,游离移植的皮瓣成活良好,缺损修复后其外形较满意;供区余留的背阔肌其收缩功能仍存在,切口愈合良好.结论 该术式中保留的部分背阔肌肌袖,既有利于保护穿支皮瓣,又可改善皮瓣的臃肿外形;保留了胸背神经和大部分背阔肌,使供区损伤较小,符合皮瓣切取原则.     

桥式游离背阔肌肌皮瓣在下肢软组织缺损中的应用

目的　观察应用桥式游离背阔肌肌皮瓣修复下肢软组织缺损的效果。　方法　采用桥式游离背阔肌肌皮瓣修复7例下肢严重软组织损伤患者。术前对拟行移植的背阔肌肌皮瓣血管和健肢血管行超声多普勒检查,以确认皮瓣及健肢血管循环良好。清创后,根据创面大小、深度设计皮瓣,用作携带桥的皮瓣长度较双下肢手术部位之间距离长10%左右;供区面积较受区大20%,形成皮管部位的皮肤设计应宽大,避免张力过大对血管造成压迫。然后行皮瓣修复术。观察皮瓣成活情况,总结手术指征及应注意的问题。　结果　7例患者手术后皮瓣均成活。除2例患者因皮瓣较为臃肿行皮瓣修薄术外,其余患者术后外形良好,功能恢复满意。手术指征:患侧肢体一条主要的动脉(胫前或胫后动脉)受损,不宜用另一条动脉作吻合血管行游离皮瓣移植术者;患侧肢体受伤严重,深层组织结构破坏,血管损伤情况不明或估计难以找到受区血管者;对侧健肢的重要血管无损伤者。注意点:术前应考虑桥式皮瓣的血运及断蒂后皮瓣是否能够成活。术后注意皮瓣血运,术区妥善固定。　结论　桥式游离背阔肌肌皮瓣修复下肢软组织缺损效果满意。恰当的创面处理、宽大的皮瓣、稳妥的固定是手术成功的关键。     

部分背阔肌皮瓣游离移植修复前臂背侧组织缺损并重建伸指功能

目的 报告应用部分背阔肌皮瓣游离移植修复前臂背侧复合组织缺损,并重建伸指功能的手术方法.方法 对11例因外伤致前臂背侧大面积复合组织缺损的患者,采用保留内侧部分背阔肌及胸背神经内侧支的部分背阔肌皮瓣游离移植修复,将皮瓣中胸背神经近端与受区桡神经深支或指总伸肌肌支缝合,背阔肌远端腱膜修复2～4指指总伸肌.皮瓣切取面积为21 cm×9 cm-27 cm×13 cm.结果 术后11例肌皮瓣全部存活,3例因皮瓣臃肿再次行皮瓣、肌皮瓣修整术,2例指伸肌腱松弛再次行肌腱紧缩术.术后2例失访,9例获得6个月至3年的随访,其中指伸肌力恢复至Ⅲ级2例、Ⅳ级6例、V级1例,肢体功能大部分恢复且外形满意.按中华医学会手外科学会上肢功能评定标准评定:优2例,良5例,可2例;优良率为77.8%.结论 应用游离部分背阔肌皮瓣修复前臂背侧复合组织缺损并重建伸指功能可取得较好的临床疗效,同时供区保留了部分背阔肌的功能.     

游离串联皮瓣在下肢软组织大面积缺损中的应用

[目的]探讨应用游离串联皮瓣修复下肢软组织大面积缺损的临床效果.[方法]将1块轴型游离皮瓣的远端血管与另一皮瓣的血管吻合,串联成一块复合皮瓣后,游离移植至已作清创的创面,修复下肢大面积软组织缺损,共计11例,其中小腿内侧皮瓣串联背阔肌皮瓣2例,股前外侧皮瓣串联腓肠肌内侧头肌皮瓣1例,股前外侧皮瓣串联背阔肌皮瓣8例.串联皮瓣最大面积54 cm×28 cm,最小面积38 cm×16 cm.[结果]手术过程顺利,术后皮瓣全部存活,随访8～18个月,皮瓣质地柔软,外形满意,下肢功能恢复良好.[结论]游离串联皮瓣设计灵活,有多处供区可供选择,是治疗受区血管条件受限的下肢大面积软组织缺损患者的良好方法.     

急诊显微外科技术在下肢严重创伤治疗中的应用

目的探讨下肢严重创伤濒临截肢肢体急诊显微外科修复与重建的应用效果。方法下肢严重创伤37例,应用4种方法治疗:吻合血管的游离腓骨或髂骨块与游离皮瓣组合移植、骨折钢板或外固定架固定;断肢再植并游离(肌)皮瓣移植;胫腓骨骨折钢板或外固定架固定、血管神经修复并游离皮瓣移植;桥式交叉吻合血管游离组织瓣移植并血管神经修复。结果37例手术全部成功,皮瓣或骨瓣一期成活,其中3例侧胸皮瓣周缘约2cm浅层坏死,经换药2周而愈。伤肢均最大限度地恢复了外观及功能。结论急诊显微外科修复与重建能提高下肢严重创伤濒临截肢肢体的治疗效果,降低伤残率。     

负压引流结合皮瓣修复治疗难治性感染缺损创面

目的 总结修复难治性感染缺损创面的治疗经验.方法 难治性感染缺损创面20例,经全身支持治疗并通过多次清创负压引流后,分别采用腓肠肌肌皮瓣、带腓动脉的小腿外侧岛状皮瓣、腓肠肌肌瓣加植皮、带部分腹直肌的胸脐游离皮瓣、游离背阔肌肌皮瓣、带阔筋膜张肌的股前外侧游离皮瓣、臀大肌肌皮瓣、股后筋膜皮瓣、阔筋膜张肌肌皮瓣、局部皮瓣等进行修复,皮瓣切取面积最大25.0 cm×12.0 cm,最小3.0 cm×3.2 cm.结果 20例皮瓣均完全成活,创面有效修复,平均住院时间23 d,术后经3～8个月随访,创面愈合良好,功能恢复满意.结论 负压封闭引流结合皮瓣移植修复治疗难治性感染缺损创面,可获得较好的临床效果.     

负压引流结合皮瓣修复治疗难治性感染缺损创面

目的 总结修复难治性感染缺损创面的治疗经验.方法 难治性感染缺损创面20例,经全身支持治疗并通过多次清创负压引流后,分别采用腓肠肌肌皮瓣、带腓动脉的小腿外侧岛状皮瓣、腓肠肌肌瓣加植皮、带部分腹直肌的胸脐游离皮瓣、游离背阔肌肌皮瓣、带阔筋膜张肌的股前外侧游离皮瓣、臀大肌肌皮瓣、股后筋膜皮瓣、阔筋膜张肌肌皮瓣、局部皮瓣等进行修复,皮瓣切取面积最大25.0 cm×12.0 cm,最小3.0 cm×3.2 cm.结果 20例皮瓣均完全成活,创面有效修复,平均住院时间23 d,术后经3～8个月随访,创面愈合良好,功能恢复满意.结论 负压封闭引流结合皮瓣移植修复治疗难治性感染缺损创面,可获得较好的临床效果.     

负压引流结合皮瓣修复治疗难治性感染缺损创面

目的 总结修复难治性感染缺损创面的治疗经验.方法 难治性感染缺损创面20例,经全身支持治疗并通过多次清创负压引流后,分别采用腓肠肌肌皮瓣、带腓动脉的小腿外侧岛状皮瓣、腓肠肌肌瓣加植皮、带部分腹直肌的胸脐游离皮瓣、游离背阔肌肌皮瓣、带阔筋膜张肌的股前外侧游离皮瓣、臀大肌肌皮瓣、股后筋膜皮瓣、阔筋膜张肌肌皮瓣、局部皮瓣等进行修复,皮瓣切取面积最大25.0 cm×12.0 cm,最小3.0 cm×3.2 cm.结果 20例皮瓣均完全成活,创面有效修复,平均住院时间23 d,术后经3～8个月随访,创面愈合良好,功能恢复满意.结论 负压封闭引流结合皮瓣移植修复治疗难治性感染缺损创面,可获得较好的临床效果.     

足踝部软组织缺损修复方法的选择

目的总结足踝部软组织缺损修复的经验,探讨足踝部软组织缺损修复方法。方法本组130例(141足)足踝部软组织缺损,根据修复方法分为游离皮片、局部皮瓣、带血管蒂轴形皮瓣、交腿皮瓣和游离皮瓣移植;按创面愈合和功能恢复情况分为:优,创面一期愈合、功能恢复良好;良,创面有少许水疱坏死,通过换药自行愈合;一般,坏死的比例在10%以下、植皮封闭创面;差,坏死比例在10%以上,需重新考虑创面封闭。结果游离植皮优良率91.68%;局部皮瓣优良率91.30%;小腿带血管蒂轴形皮瓣优良率90.91%;游离皮瓣优良率90.00%;交腿皮瓣优良率93.33%;五种封闭创面方法优良率经Sas统计软件包作χ2检验,P>0.05,差别没有显著性意义。结论足踝部软组织缺损的修复应根据创面及其周围情况选择适宜的修复方法。     

VSD联合桥式交叉皮瓣治疗小腿Gustilo ⅢC型骨折创面

目的 探讨负压封闭引流(VSD)联合桥式交叉皮瓣游离移植治疗小腿GustiloⅢC型损伤的疗效. 方法 2008年10月-2011年10月,对20例小腿GustiloⅢC型骨折损伤患者创面施行早期彻底清创,应用VSD覆盖创面,Ⅱ期应用桥式交叉吻合血管游离(肌)皮瓣(其中15例桥接股前外侧皮瓣,5例桥接背阔肌皮瓣)移植修复小腿创面. 结果 20例移植皮瓣全部成活,所有损伤小腿均保肢成功.随访15～45个月:其中4例患者膝关节屈曲受限,20°～40°功能丧失;3例踝关节背伸功能受限,约20°功能丧失,不影响日常生活;3例轻微跛行,均取得满意疗效. 结论 对小腿GustiloⅢC型骨折损伤创面,应用VSD联合桥式交叉皮瓣治疗,可有效降低截肢率,临床效果良好.     

保留膝关节截肢残端创面的显微外科修复术

小腿毁损及离断伤不能再植需行高位截肢的病例，要求尽量保留膝关节，但常常残端会有皮肤软组织缺损或后期残端皮肤常出现坏死，如行髁上截肢解决创面，往往影响后期假肢功能。我们采用游离同侧股前外侧皮瓣吻合膝后血管修复膝下残端创面12例，效果满意。     

胫骨皮瓣修复小腿感染性骨皮缺损的应用

目的探讨胫骨皮瓣在修复小腿感染性骨皮缺损中的应用及效果。方法2000年2月～2005年3月，收治因外伤致小腿开放性骨折68例。男47例，女21例，年龄8～59岁。按Gustilo分型均为Ⅲ型。其中4例一期行胫骨皮瓣游离移植术，64例急诊术后形成小腿感染性骨皮缺损。胫骨缺损长度4～18cm，皮肤缺损范围8cm×3cm～22cm×11cm，创面均有脓性渗出物。经中药薰洗湿敷后，利用胫骨皮瓣通过游离移植、交腿移位和同侧移位方法，重建患肢胫骨支架连续性并修复创面。切取皮瓣范围9cm×4cm～25cm×12cm，骨瓣长度为6～21cm。结果术后1例因血管危象经探查再吻合血管失败，改用腓骨皮瓣修复。1例切取胫骨皮瓣21cm，因近端为延长血管蒂，骨膜与骨瓣剥离过长，随访6个月近端仍延迟愈合；余患者3～5个月骨瓣与受区胫骨愈合。68例均获随访6个月～5年，43例随访2年以上者均能负重行走，步态无明显异常，能从事原工作。结论在充分抗感染的基础上，根据患肢具体情况采用胫骨皮瓣游离移植、交腿移位和同侧移位一期重建胫骨支架连续性及修复皮肤缺损创面，适用于小腿多种类型骨皮缺损创面，成功率高，能保留患肢，为功能恢复创造条件。     

带隐神经营养血管交腿筋膜皮瓣修复小腿创伤性骨外露创面

目的探讨小腿严重创伤伴骨外露缺损创面的修复方法及临床效果。方法对下肢严重创伤性组织缺损骨外露创面26例，应用健侧小腿隐神经营养血管交腿筋膜皮瓣进行修复，其中顺行皮瓣17例，逆行皮瓣9例，皮瓣面积12cm×26cm～6cm×16cm。结果24例皮瓣全部存活，2例皮瓣远端边缘部分皮肤坏死。术后随访6～48个月，皮瓣质地优良，肢体外形与功能恢复满意。结论隐神经营养血管筋膜皮瓣，具有不牺牲主干血管，旋转弧度大，修复范围广，手术快捷方便等优点。