肺栓塞误诊为不稳定型心绞痛1例分析

现将肺栓塞误诊为不稳定型心绞痛1例分析如下.1 病历摘要女,60岁,因间断胸痛,胸闷9d入院.入院前9d体力劳动后出现胸骨后刺痛,伴胸闷,持续1h后缓解,发作无规律,平卧时胸闷明显,无咯血晕厥,无咳嗽咯痰,于当地按"心绞痛"治疗无好转,既往无高血压、糖尿病史,无手术及外伤史,无风湿病史.无烟酒嗜好,既往月经规律.查体BP 150/100mm Hg,神清,无贫血貌,无发绀,R 20次/min,双肺无哕音,HR 78次/min,心尖部可闻及心包摩擦音,A2=P2,腹软,无压痛,双下肢无水肿,无静脉曲张.     

肺栓塞误诊1例

1　病例报告　　男 ,6 0岁。因发作性胸闷、心前区不适伴气短 5 d,以不稳定型心绞痛收入院。患者入院前 5 d来活动后出现胸闷 ,心前区不适 ,伴气短 ,每次发作持续 10～ 2 0 min,休息后可缓解。既往高血压病史 2 0 a,入院前 1个月因右下肢血栓性静脉炎、右下肢静脉曲张住院治疗 ,疼痛缓解后出院。 1998年曾做冠状动脉造影未见异常。查体 :T36℃ ,P76次 / min,BP2 2 / 14k Pa,神志清 ,口唇无发绀 ,双肺呼吸音清 ,左下肺呼吸音稍低 ,HR76次 / min,律齐 ,未闻及病理性杂音 ,右下肢可见静脉曲张。入院后急查心肌酶谱正常 ,ECG无异常 ,血气分…     

静脉滴注林可霉素致心律失常2例

1　病例资料例 1,女性 ,5 8岁。因慢性支气管炎急性发作入院。入院时心电图正常。首剂给予林可霉素 180ｍｇ +5 %葡萄糖5 0 0ｍＬ静脉滴注 ,其它给予止咳祛痰等对症治疗。当林可霉素静滴完毕后病人即感心慌、胸闷。查体发现ＨＲ 10 5次 /ｍｉｎ。可闻及频繁早搏 2 9次 /ｍｉｎ。因病人既往无心脏病及心律失常病史 ,故未作处理。 2ｈ后早搏消失。次日再给林可霉素静滴约 1ｈ ,病人再次发生心慌、胸闷。心脏听诊 ,ＨＲ115次 /ｍｉｎ。早搏 33次 /ｍｉｎ ,心电图检查示 :窦性心律 ,频发室早四联律。立即给利多卡因 5 0ｍｇ静注 ,停用林可霉素 ,…     

以颈痛为首发表现的急性冠脉综合征2例

1　病例报告例 1:男 ,5 5岁。因胸闷、右颈疼痛 7d,复发加剧 2 0 h入院。入院前 7d夜间反复出现发作性右颈部疼痛伴胸闷 ,约 2～ 3次/晚 ,每次持续 10～ 2 0 min自行缓解 ;白天无类似发作。多次在心血管、骨科门诊就诊 ,ECG、颈椎 X线片未发现异常 ,误诊为颈椎病 ,予相应治疗无效。 2 0 h前 (夜间 )无诱因颈痛复发加剧 ,持续不缓解 ,舌下含服速效救心丸无效 ,伴胸闷、心前区压榨感。既往史无特殊。查 :BP115 / 75 mm Hg,R2 8次 / min,痛苦貌 ,高枕位。左肺底少许湿罗音。心界不大 ,HR10 0次 / min,律齐 ,心音有力 ,无杂音 ,肝脾不大 ,双…     

左室化脓性肉芽肿1例

患者男 ,34岁 ,农民 ,因活动后胸闷、气急 1周入院。 1周前患者于劳累后出现胸闷、气促、呈阵发性发作 ,夜间难以平卧 ,偶感乏力 ,无盗汗及双下肢浮肿 ,否认晕厥史。当地医院治疗无明显好转 ,就诊于本院门诊 ,因心脏超声显示“二尖瓣病变 ,重度二尖瓣关闭不全”收入院。常规检查 ,神清 ,精神欠佳 ,纳可 ,大小便 (- )。 PE:T 37.2℃ ,P 88次 /分 ,R 2 0次 /分 ,BP 15 / 8k Pa,口唇无发绀 ,双肺呼吸音清 ,心界向左下扩大 ,心尖区可闻及 - / 级收缩期杂音 ,未闻及心包摩擦音 ,P2 亢进。 UCG:二尖瓣病变 1.重度二尖瓣关闭不全 ;2 .左房…     

冠状动脉双支瘤样扩张并左室假腱索1例

患者 ,男 ,74岁 ,因间断胸闷、憋气 13年 ,加重伴心前区发作性疼痛 1个月入院。患者 13年前无明显诱因出现间断胸闷 ,劳累后加重 ,稍事休息后即能缓解。当时无胸痛。曾多次以“冠心病”住院治疗。且反复出现偶发室性期前收缩 ,有时感心悸 ,服用普罗帕酮 (商品名 :心律平 )效差。入院前 1个月上述症状加重 ,常于休息时发作胸痛。为心前区闷痛 ,无濒死感及放射痛 ,舌下含化硝酸甘油片缓解不明显 ,每次持续约半小时。既往无高血压、糖尿病及高脂血症病史。体检 :体温36 .2 0℃ ,脉搏 5 6次 /min ,呼吸 17次 /min ,血压 12 0 / 70mmHg(1mmHg=0 …     

白塞病合并急性前壁心肌梗塞1例

1　病例报告女 ,2 9岁。7d前出现胸闷 ,持续 1～ 2 min,反复发作。5 d前疼痛加重 ,持续 3d,无放射 ,伴心悸、气短、不能平卧 ,曾在当地医院诊为急性心肌梗塞。经治疗疼痛缓解 ,但心悸、气短无明显改善 ,转入我院。既往白塞病反复发作 5 a。查体 :t38℃ ,P10 8次/min,R2 2次 /min,BP90 /6 0 mm Hg,神清 ,双下肢皮肤可见结红斑 ,注射部位可见小脓疱及毛囊炎 ,外阴部溃疡 ,左眼色素膜炎 ,口腔多发溃疡 ,咽部略充血 ,扁桃体不大 ,无颈静脉充盈 ,双肺底可闻及中小水泡音 ,HR10 8次 /min,律齐 ,心尖部可闻及舒张期奔马律 ,各瓣膜无病理性杂音 ,…     

颈动脉体瘤长期误诊一例

【病例】　女 ,3 0岁。因反复发作头痛、心悸伴恶心、呕吐 2年 ,加重 2小时 ,收入我院内科。患者 2年前起无诱因反复出现头痛、心悸、恶心、呕吐伴胸闷、大汗 ,持续 0 5～ 10小时 ,发作时测血压高 ,最高达 2 62 /13 5mmHg ,可自行缓解 ,或应用脱水药、利尿剂及血管扩张剂后缓解 ,发作间期血压正常。既往 2次住院均诊断为嗜铬细胞瘤。查体 :脉搏 180 /min ,血压 12 0 /90mmHg(入院前应用降压药物 )。意识清 ,口唇轻度发绀 ,颈部对称 ,颈静脉无充盈 ,肝 -颈静脉回流征阴性。双肺呼吸音粗 ,两肺底可闻及细湿啰音 ,心浊音界不大 ,心律齐 ,心音…     

特发性肺间质纤维化误诊1例

患者 ,女性 ,2 9岁 ,主因反复咳嗽伴活动后胸闷 ,气促 3年余再入院 ,患者于 3年前始出现咳嗽、咳少许白色泡沫样痰 ,但无发热、盗汗及痰血 ,后渐出现活动后胸闷、气促。第一次住院时 ,胸片示双肺弥漫性斑片状阴影 ,结核菌素试验(+++)。查体 :双肺呼吸音粗 ,无音 ;诊断为“肺结核” ,给予ＨＲＥＺ(雷米封 0 .3ｇ ,利福平0 .45 ｇ ,乙胺丁醇0 .75 ｇ ,均每日1次 ,吡嗪酰胺 0 .5 ｇ ,每日 3次 )诊断性抗结核治疗 2个月 ,症状好转 ,但复查胸片无好转 ,患者为进一步诊治而第二次入院。入院时查体 :杵状指 ,双下肺可闻Ｖｅｌｃｒｏ音 ,心率 86…     

慢性顽固性心衰出现周期性潮式呼吸1例

患者男 ,76岁 ,离休干部。因反复发作心慌、胸闷、气喘 13年加重伴间断双下肢浮肿 2年而入院治疗。既往 14年前因患急性下壁、广泛前壁心肌梗塞而在我院住院 ,好转出院。否认有慢性支气管炎、肺气肿病史 ,无糖尿病、高血压病史 ,也无脑血管意外史。入院后体检 :ＢＰ 13 0 /80ｍｍＨｇ ,慢性重病容 ,半卧位 ,颈静脉高度怒张 ,口唇紫绀 ,眼睑水肿 ,咽 (-) ,双下肺可闻及细湿性罗音 ,以右下肺明显 ,双肺呼吸音减弱 ,心界向两侧扩大 ,心尖搏动弥散 ,ＨＰ 90次 /ｍｉｎ ,节律不齐 ,早搏10次 /ｍｉｎ ,第一心音减弱 ,二尖瓣区可闻及Ⅱ /6级收缩期…     

原发性高血压合并原发性肺动脉扩张1例

患者,女,64岁,主因间断胸闷、气短6年,加重10天于2010年4月7日入院.患者6年前无明显诱因出现活动后胸闷、气短,无胸痛及放射痛,休息后可缓解,此后上述症状间断发作,多于活动后发作,活动耐量逐渐减低.10天前患者无明显诱因出现胸闷、气短加重,伴夜间阵发性呼吸困难,为求进一步诊治入我院.既往高血压病史3年,血压(Bp)最高达220/105 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).查体:意识清楚,Bp 200/100 mmHg,双肺呼吸音粗,两肺底可闻及少许湿啰音,心界向左扩大,心率90次/min,律齐,肺动脉瓣听诊区可闻及3/6级收缩期杂音,P2>A2.腹平软,肝脾未触及,双下肢无水肿.心电图示:窦性心律,I、aVL、V4-6 ST段压低,T波双向倒置,aVR导联ST段抬高.     

急性肠系膜血管栓塞二例

例 1　患者女 ,75岁。因反复心悸、胸闷、胸痛 5年 ,加重 5ｈ于 1999年 4月 3日入院。查体 :神志清 ,心率82次 /ｍｉｎ ,律绝对不齐 ,无杂音 ,两肺底可闻及湿音 ,余无殊。查血肌酸磷酸激酸酶 73ｕ/Ｌ。心电图提示 :心房颤动。入院后第 6天出现脐周剧痛 ,伴腹泻、血便 ,即行血管造影示肠系膜上动脉栓塞 ,并予对症处理。入院后第 9天腹痛缓解 ,大便正常 ,好转出院。最后诊断 :肠系膜上动脉栓塞。例 2　患者女 ,6 8岁。因反复心悸、胸闷 4年 ,再发伴脐周疼痛、腹泻2ｄ ,于 1999年 4月 6日入院。查体 :神志尚清 ,心率 70次 /ｍｉｎ ,律绝对不…     

低分子肝素致大咯血1例

患者 ,男性 ,64岁 ,因反复胸闷、气紧、气促 7年 ,加重伴胸闷 3天急诊入院。既往无慢性咳嗽、咳痰、咯血史。入院时查体 :体温 37 3℃ ,脉博 64次 /分 ,血压 90 /60ｍｍＨｇ (ｌｍｍＨｇ =0 1 333ｋＰａ)。呈急性病容 ,自动体位 ,全身无出血点及皮下瘀斑 ,口唇轻度紫绀 ,颈静脉怒张 ,右下肺少许湿罗音。心界不扩大 ,心率 64次 /分 ,节律齐 ,未闻及瓣膜杂音。腹软 ,肝脾未扪及 ,双下肢无水肿。实验室检查 :ＷＢＣ1 4 9× 1 0 9/Ｌ ,Ｎ0 88,Ｌ0 2 2 ,ＲＢＣ4 1 2× 1 0 1 2 /Ｌ ,ＨＧＢ1 37ｇ/Ｌ ,ＰＬＴ1 56× 1 0 9/Ｌ。ＡＳＴ 892ｕ/Ｌ…     

致心律失常性右室心肌病1例

患者 ,女 ,5 6岁 ,农民。发作性心悸胸闷 1天于 2 0 0 1年 8月 16日急诊入院。 2 0 0 1年 5月中旬劳动时患者突感心悸、上腹部绞痛 ,休息后缓解 ,后多次短暂头昏眼花、胸闷发作 ,多能自行缓解。 13小时前再次发作不能缓解入院 ,检查 :体温35 .1℃ ,脉搏细弱扪不清 ,呼吸 2 4次 /ｍｉｎ ,血压为 0。神萎懒言 ,皮肤四肢湿冷 ,心率 190次 /ｍｉｎ。心电图示 :阵发性室性心动过速 ,呈“左束支阻滞”图形 ,心室率 190次 /ｍｉｎ。使用心律平 70ｍｇ ,12分钟后恢复窦性心律 ,心电监护显示 :窦性心动过缓 ,频发室性期前收缩 ,期前收缩形态与心动过…     

实时彩色三维超声心动图诊断右冠状动脉-左心室瘘1例

患者男,56岁。因“间断性胸闷、胸痛1年”入院。入院前1年间时有胸痛、胸闷发作,起初仅于活动后发生,后于夜间睡眠或静息时发生,且发作较前频繁,持续时间由数秒延长为2～3min,并伴心悸、大汗淋漓。体检:血压140/90mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),无发绀,心率75次/min,心律齐,心尖区可闻及Ⅱ级收缩期杂音,双肺呼吸音清,无下肢水肿,周围血管征(-)。心电图无异常发现。运动平板试验阳性。X线胸片无异常发现。经胸超声心动图检查:左房左室内径正常,左室壁不增厚,静息状态下左室壁收缩活动未见明显异常。主动脉内径正常,主动脉瓣不增厚,开放不受限,彩…     

慢支肺气肿合并气管癌一例报告

1　病例资料患者,男,6 3岁,教师,因反复咳嗽咳痰30余年,加重2年,伴气促2月入内科治疗。每年于冬春季发作,持续1～3月不等。近2年症状加重,时伴轻度气促,2月前因受凉咳嗽、痰多伴明显气促,稍活动后气促加剧。入院前2天发热,痰中带血丝。5 0年代患肺结核已治愈。嗜好烟酒4 0余年,每日抽烟2包,饮酒半斤至1斤。检查:T37℃,P10 2次/min ,R2 4次/min ,BP12 0 /80mmHg。神志清楚,唇无紫绀,无颈静脉怒张,桶状胸,右下肺可闻及少许干湿性罗音,心律齐,无杂音。双下肢无水肿。入院诊断:慢性支气管炎伴感染,肺气肿,肺心病?胸片示双上肺陈旧性肺结核。…     

误诊为支气管哮喘3例

1　病例报告例 1　女 ,34岁。因刺激性咳嗽、胸闷 2 a,呼吸困难 4 d,于2 0 0 1- 0 3- 2 6入院。于 2 a前无明显诱因而出现刺激性咳嗽 ,偶有胸闷 ,而未加注意。后逐渐加重 ,无明显季节性 ,曾做过敏原检测 ,多种物质为阳性 ,多次住院治疗均诊断为支气管哮喘 ,用地塞米松及氨茶碱可缓解。于 4 d前症状加重 ,经吸氧、抗炎、解痉平喘等到治疗无好转而入院。查体 :BP12 0 / 80 m m Hg,R2 6次 /min,颜面及口唇无发绀 ,轻度肺气肿体征 ,两肺呼吸音弱 ,可闻及少许喘鸣音 ,HR84次 / min,音纯。入院后 ,行肺 CT检查 ,发现其声门下气管内有一肿物 ,…     

原发性恶性心包间皮瘤1例

患者 ,男 ,41岁。因胸闷、气促 2 0余天 ,全身水肿 1周入院。患者于 1999年 10月无诱因地出现胸闷、气促 ,症状逐渐加重伴咳嗽、咳痰 ,痰少为白色泡沫状 ,无血性物质 ;亦无畏寒、发热症状 ,曾在当地医院治疗 ,症状无缓解 ,出现进行性全身水肿1周入院。既往体健 ,无特殊病史。入院查体 :一般情况差 ,半坐卧位 ,Ｔ 3 7.6℃ ,Ｐ 10 8次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 6次 /ｍｉｎ ,ＢＰ90 /70ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .13 3ｋＰａ) ,全身水肿 ,口唇指端发绀 ,颈静脉曲张 ,双肺呼吸音粗 ,双肺底可闻及细湿音 ,心界向双侧扩大 ,心率10 8次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心音低…     

硫酸镁治疗尖端扭转型室速、室颤1例

1　临床资料患者 ,女 ,79岁因发作性昏厥 6年 ,再次发作 16ｈ急症入院。 6年前因受惊吓昏厥 1次 ,以后数年中经常头晕、目眩、心悸、胸闷。入院前 16ｈ无明显诱因再次昏厥 ,抽搐频繁发作 ,每次发作持续 1ｍｉｎ左右 ,可自行缓解。伴恶心、呕吐、小便失禁。入院体检及病情转归 :Ｔ36℃ ,Ｐ40次 /ｍｉｎＢＰ15 0 /80ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)心浊音界不大 ,心率约 40次 /ｍｉｎ ,节律不规整 ,闻及早搏 ,二尖瓣区闻及Ⅲ级吹风样收缩期杂音。心脏Ｘ线示主动脉型 ,左室稍增大。实验室检查血及大小便正常 ,血钾 5ｍｍｏｌ/ｌ,钙 2 0ｍ…     

Ebstein畸形并B型预激综合征1例

1病历简介患者男性，32岁，发作性心慌、胸闷已9年，近期加重，并伴短暂意识障碍1天而入院。9年前无明显原因而出现心慌、胸闷，呈发作性，每次历时约2～3小时，多于活动或情绪改变时诱发，能自行终止。患者伴头晕、乏力，曾于当地就诊，给以心得安、肌苷等药物治疗，效果欠佳。近几年来反复发作，时轻时重。入院前1天于活动时上述症状再次出现，呈持续性，重时心率达150～200次／分；发作时头晕剧烈，窒息感，有短暂意识障碍，约几秒钟；发病后伴呕吐数次，呕吐后症状可缓解。入院查体；脉搏100次／分，血压16／13kPa（1kPa=7．5mmHg）；…