冠状动脉扩张导致心绞痛4例

例1,女,70岁,因“发作性心前区疼痛15年,加重9天”入院。患者15年来反复发作心前区隐痛,伴有左臂、左肩及后背部疼痛,持续时间5～15分钟不等,服用复方丹参滴丸效果不明显。既往高血压病病史10年,平时服用“巯甲丙脯酸片12．5mg,每日3次”血压控制满意。否认糖尿病病史。查体：血压120／75mmHg(1mmHg=0．133kPa),口唇轻度发绀,双肺(-),心率72次／mln,双下肢无水肿。血脂：总胆固醇6．51mmol／L、低密度脂蛋白胆固醇4．41mmol／L。心电图：窦性心律,前壁、下壁导联ST段压低0．2～0．3mV。     

自发性冠状动脉夹层2例

例1,男,44岁,因反复发作性心前区疼痛10年,再发1天入院。10年前曾患急性下壁心肌梗死。本次人院前1天因劳累后出现心前区疼痛,向左肩背放射,经静点硝酸甘油2小时后缓解,因反复发作来我院。既往高血压病史8年。入院查体：血压180／140mmHg(1mmHg=0．133kPa),心肺腹未见异常。心电图示Ⅱ、Ⅲ、avF呈QR型,T波倒置,     

超声心动图诊断冠状动脉血管瘤并冠状动脉-肺动脉瘘一例

患者女，59岁，因发作性心前区不适3年，加重10d，我院门诊以“冠心病”收入院。查体：皮肤黏膜无黄染，体温、呼吸、脉搏正常，血压140／72mmHg（1mmHg=0．133kPa）。3年前患者出现劳累后心前区不适，持续约5～30min，伴肩背部不适，口服硝酸甘油或休息后缓解，无胸痛、大汗等症状。心电图检查未见明显异常。既往有高血压、糖尿病病史3年。     

肥厚型心肌病误诊为心绞痛

男，75岁。发作性心前区闷痛伴心悸12年，多在劳累时发作，休息后缓解，含服硝酸甘油略好转。长期服用扩冠药物治疗，上述症状仍反复发作，曾多次到医院就诊，诊断为冠心病心绞痛。此次于2小时前因劳累再次出现心前区闷痛，持续约50分钟，含服硝酸甘油无效，收住院。既往有高血压病史40余年，血压用药物控制在130～140／70～90mmHg。     

心尖肥厚性心肌病一例诊断分析

男,51岁。因心电图异常26年,发作性心前区疼痛伴心慌、气短9年,加重1个月入院。患者于26年前体检时发现心电图异常(T波Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置),但无不适,10年后无诱因出现发作性心前区刺痛,疼痛持续数秒钟至2小时不等,伴心慌、气短,含服硝酸甘油有效,近1个月运动时上述症状较明显,故人院。查体：血压130／80mmHg。一般状况好,两肺无啰音,心界叩诊向左扩大,心律齐,心率68／min,     

读者·作者·编者

患者女，52岁。因阵发性心前区疼痛2日就诊。患者于2日前无明显诱因出现夜间突发性心悸、胸闷，伴心前区疼痛不适，呈钝痛，不向其它部位放射。即到当地医院就诊，测血压110／85mmHg，行心电图检查，结果示“窦性心动过速”，给予普萘洛尔治疗1日，心悸减轻，但心前区仍疼痛，呈阵发性发作，持续2～10分钟，夜间较明显，晨起后缓解。为明确诊断及进一步治疗到本院就诊。     

抽搐不一定是癫癎──1例变异性心绞痛误诊1年的教训

患者男,53岁。因阵发性心前区疼痛1年伴晕厥入院。患者1年前无透因感心前区闷痛、向左肩部放射,同时伴有晕厥,1～3秒即过,未作治疗。近半年发作频繁,每月发作1～2次,去当地医院就医,按神经官能症及癫痫（脑电图正常）治疗,均无好转。近来发作频繁,常于上午5时～7时发作,持续约3～5分钟。自服硝酸甘油可缓解。晕厥发作前先感心前区不适,约1分钟后出现意识丧失、双眼上视,四肢强直性抽搐,约4～2分钟自行缓解、遂来我院。既往无心脏病史。查体：一体温37C。Affi16／h．hP。。神志清,两肺（一）,。L’率80次／分,律鳖．＝l－…     

胆心综合征1例

患者，女，43岁，因阵发性腹痛10年，加重伴发作性头晕1周入院。患者10年前因阵发性腹痛在当地医院诊断为胆囊炎，胆石症，未进一步诊治。近半年来腹痛发作频繁。1周前患者无明显诱因再次发作腹痛，以剑突下为主，持续约2h不缓解，伴头晕、心悸、大汗，于当地医院就诊。当时血压50-60mmHg，心率减慢达38次／min，心电图为窦性心动过缓，给予对症支持治疗后缓解，疑为心脏病，转入我院。既往高血压病史1年，最高150／90mmHg。平素口服倍他乐克25mg，1次／d，血压控制尚可。入院时体检：血压150／90mmHg，心率65次／min，心肺及腹部体检未见明显异常。入院后查血生化示谷丙转氨酶127U／L。谷草转氨酶154U／L，余正常范围；心脏正侧位片未见异常；超声心动图大致正常，运动核素心肌灌注扫描未见异常。诊断为胆心综合征。慢性胆囊炎，胆囊结石。     

小心脏综合征1例

患者男，36岁。因反复发作性心前区疼痛4年余，加重1月，于1997年9月入院。患者于1992年底起反复出现重度劳动后心前区疼痛，呈闷痛，有时向左背部放射，自行休息5分钟后缓解，无明显心悸，气短，无出大汗。发作时心电图示"窦性心律不齐"，未作进一步诊治。近1月来由于经常情绪激动，发作较前频繁，每遇劳累或激动即出现心前区闷痛，伴有头昏不适，无晕厥或抽搐，服"消心痛10mg"5～10分钟内可以缓解。自发病以来患者睡眠较差，常失眠，饮食、大小便正常，未出现过心悸、气短，无晕厥或抽搐，无持续性胸骨后压榨样疼痛，无咳嗽、咳痰。患者既…     

经皮冠状动脉介入治疗后肾动脉胆固醇栓塞致肾功能衰竭1例

1 病历摘要 男．67岁。因发作性心前区压榨样疼痛3d，于2005年6月19日入院。既往有多年嗜烟史；高血压病史11年，坚持服复方降压片，血压多在140～150／80～90mmHg（1mmHg；0．133kPa）。心电图示：急性下壁心肌梗死。入院后立即给予硝酸甘油、阿司匹林、低分子肝素、辛伐他汀等常规治疗，病情逐渐稳定。于6月26日行冠状动脉造影、经皮经腔冠状动脉成形术（PTCA）＋支架术。造影见右冠状动脉中、远段95％狭窄，远端血流TIMI2级，左冠状动脉各血管未见异常。     

急性心肌梗死后并发脑梗塞1例分析

患者，男，49岁，主因心前区疼痛20rain而入院。20rain前，因劳累后出现心前区压榨样疼痛，呈持续性，难以忍受。伴胸闷，急查心电图示V1～V4 ST段抬高，T波高耸，导联Ⅰ，Ⅲ ST段压低。查体：体温36．4℃，脉搏86次／min，血压150／100mmHg，急性痛苦面容，烦躁不安，心率86次／min，心界不大，余(-)。既往有“高血压病”病史10年。初步诊     

心肌梗死室壁瘤形成合并室间隔穿孔的彩超诊断

1病例 例1：女，75岁。患者以间断心前区疼痛一年加重半日入院，近一年来无明显诱因间断出现心前区疼痛且向左肩背部放射，曾于前一年入我院诊断冠心病，急性前间壁心肌梗死，经治疗心电图由V1～V4 ST段弓背向上抬高至V1～V4呈Qs型，ST段向上抬高，好转出院后不规则在家间断用药治疗，可从事日常活动：此次又再次出现心前区剧痛，服药无缓解，故又来入院。查体：一般状态差，表情痛苦，抬入病室。Bp150／90mmHg，Hp72次／分，心界略向左扩大。     

心电图表现为典型“巨R型ST段”1例

患者,男,37岁,主因间断性心前区疼痛伴大汗半年,加重2个月于2008年5月28日入我院,其心前区疼痛常于晨起或夜间睡眠时发作,伴大汗,最多时每天可发作4次,每次持续10分钟左右,服硝酸甘油后可缓解。既往糖尿病病史1年。住院后患者症状无改善。查体：血压120／80mmHg（1mmHg=0．133kPa）,心率77次／min,心界不大,未闻杂音;双肺呼吸音清,无哕音,腹平软,肝脾未触及,双下肢无水肿。丙氨酸转氨酶（ALT）174U／L,     

嗜铬细胞瘤致心绞痛发作1例报告

1病历简介女，52岁。因反复发作性心前区疼痛1年，加重1天，于1997年6月12日住院。入院后查体；血压32／22kPa，痛苦貌，面色苍白，大汗，口唇紫绀，颈静脉无怒张，双肺底无罗音。心前区无隆起，心界无扩大，心率100次／min，律齐，心音低钝，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，肝、脾未及，左肾区叩痛阳性，双下肢无水肿。心电图示；窦性心律，短P—R综合征，V3～V5出现高尖T波。心肌酶谱复查多次均正常，故排除心肌梗死诊断。入院后观察，患者出现反复发作性头痛、头昏，心前区疼痛，胸闷，气短，腹胀，伴恶心、呕吐，呈非喷射性，呕吐物为…     

老年胃食管反流致胸痛误诊为心绞痛一例

1病例资料女,65岁。因阵发性心前区疼痛2个月,加重1周入院。2个月前无明显诱因出现心前区闷痛,持续3 min～1 h不等,与活动及情绪无关,无背部放射痛,发作时伴心慌、气短、恶心,平均3～4 d发作1次。近1周每日发作1或2次,大多在夜间发作。查体:体温36.2℃,血压150/90 mmHg。意识清,言语流利,双肺呼吸音清,心音低     

心肌梗死室壁瘤形成合并室间隔穿孔的彩超诊断

例1：女，75岁。患者以间断心前区疼痛一年加重半El入院，近一年来无明显诱因间断出现心前区疼痛且向左肩背部放射，曾于前一年入我院诊断冠心病，急性前间壁心肌梗死，经治疗心电图由V1～V4 ST段弓背向上抬高至V1～V4呈Qs型，ST段向上抬高，好转出院后不规则在家间断用药治疗，可从事日常活动：此次又再次出现心前区剧痛，服药无缓解，故又来人院。查体：一般状态差，表情痛苦，抬入病室。Bpl50／90mmHg，Hp72次，分，心界略向左扩大。心电图：V1～V5段呈弓背向上抬高，几天来血压不稳，状态不见好转，故查彩超，应用美国Hpr-14500型彩超仪。     

一例肾上腺、肺嗜铬细胞瘤患者手术的麻醉处理

患者男，48岁，体重62kg，因阵发性头痛、胸闷、胸痛3年，加重1个月入院。患者于3年前出现阵发性头痛、胸闷、伴心慌、双眼视觉模糊，一般多发于心情紧张时。当时未予重视，近1个月来头痛、胸闷、胸痛症状加剧，发作较以前频繁，发作时血压可达210／140mmHg，有时咳嗽或深呼吸均会出现头痛等症状。入院查体：血压135／80mmHg，心率98次／min，心电图示：心肌损害，酚妥拉明试验阳性。     

变异型心绞痛并发室颤1例报告

1病历报告患者男，60岁。因阵发性心前区疼痛伴晕厥一次于1995年2月1日来院。心前区闷痛，常于上午3～7时发作，与劳累及情绪改变无关，持续约3～5min，含服硝酸甘油后可缓解。查体：心、肺、腹及神经系统无异常。心电图、脑电图、CT及核磁共振无异常。冠状动脉造影示：左冠脉主干普遍偏细，前降支近端及回旋支近端狭窄80％～90％，右冠脉中段狭窄90％。入院诊断：①冠心病、心绞痛；②晕厥待直。经扩冠脉治疗，仍每天3～7时出现心前区疼痛，发作时心电图示V1～V4ST段下移0．1mV，疼痛缓解后心电图正常。隔2～3周是厥发作一次。住院第68…     

酷似心肌梗死的急性病毒性心肌心包炎一例报告

1病例资料 女，35岁。因胸痛1d入院。患者1d前午睡后出现心前区隐痛，夜间疼痛渐加重，呈闷痛，持续不缓解，未能入睡。次晨5点胸痛减轻，于当地卫生所行心电图检查大致正常。2h后上述症状再次加重，且伴双肩疼痛，转我院。查体：体温36．6℃，脉搏96／min，血压110／80mmHg。     

左肺巨大肿瘤切除合并非胰岛素瘤低血糖1例的麻醉处理

患者男,59岁,体重59.5 kg.因发现左下肺肿块进行性增大一年半人院.一般情况尚可,血压110/70 mmHg,脉搏90次/min,既往有高血压病史1年余,最高曾达210/130 mmHg,自服硝苯地平及倍他乐克控制血压,自述出现左下肺肿块后经常发生无明显诱因导致的低血糖发作.