心悸、气短2个月、加重4天

病历摘要女患,56岁。心慌、气短2个月加重4天。该患两个月前无明显诱因出现心慌、气短、心前区不适感,每次持续10～30分钟,轻度活动后加重。入院前4天,上述症状加重,并伴呼吸困难、咳嗽、咯痰带血及双下肢浮肿。患者自发病以来腹胀、乏力、食欲不振、消瘦,无发热。于1987年11月15日经门诊以“原发性心肌病,心功能不全,肺内感染”收入院。该患20年前曾患肺结核,已治愈。查     

反复胸闷心悸20年,加重伴双下肢浮肿2天

病史摘要 患者,男性,79岁,因"劳累后胸闷、心悸20年,加重伴双下肢浮肿2d"于2011年7月25日入院.患者20年前劳累时出现胸闷心悸,伴轻度气促,无眼前黑矇及晕厥,无胸骨后疼痛,就诊于长宁区中心医院,诊断为"冠心病、心律失常、室性早搏、心功能Ⅱ～Ⅲ级",收入该院心内科,给予硝酸异山梨酯扩血管,丹参注射液活血化瘀,胺碘酮控制心律,利尿剂等治疗,2周后病情好转出院.此后患者长期口服"硝酸异山梨酯"等药物,偶有胸闷心悸发作,常于劳累及情绪激动时发生,休息及口服硝酸异山梨酯片后稍有缓解.     

胸闷、气短,活动后加重

本刊创刊以来,一直以面向临床、贴近基层医生为初衷,但因种种原因,临床类文章仍嫌不足,许多读者也对此提出了中肯的意见和积极的建议。在北京协和医院呼吸科和拜耳医药保健有限公司的鼎力支持下,本期开始我们新增设一个栏目《协和病案精要》,陆续介绍一些疑难病、少见病和经典病例,并请协和医院呼吸科的专家就诊治要点加以点评,期望能帮助基层医生开拓视野、增长见识,培养正确的临床思维。同时我们也希望各地医生将你们自己在临床工作中遇到的疑难病例提供给编辑部,我们将组织专家会诊,刊登以飨读者。     

心悸、气短、浮肿2年,近日加重

1991年6月4日查房纪要——住院医生请实习医生报告病历。实习医生女患,72岁,因心悸、气短、呼吸困难加重10天入院。患者入院前2年始心悸、气短、眼睑及下肢浮肿,逐日加重,近10天来心悸、气短,呼吸困难加重,不能平卧,咳嗽、咯黄痰伴胸闷、腹胀、尿少、食欲不佳,无胸痛及腰痛。曾在门诊诊断为“呼吸道炎症”用四环素及利尿药治疗,浮肿减轻,但心悸、气短加重故入院。自幼体弱,面色苍白,偶有发热。常有上腹饱胀不适感,无反酸、嗳气及关节病史。     

心悸、胸闷伴下肢水肿

患者，男，54岁，以心悸、胸闷2年，下肢水肿1年为主诉入院。2年前因受凉，感冒后心悸、胸闷，休息后稍有好转，到当地医院检查，心电图表现为心肌缺血性改变，诊断为“冠心病”，经治疗病情无明显变化，1年前出现下肢水肿，乏力，吞咽有轻度阻挡感，当地医院摄胸片，发现心包积液，诊断为“心包炎”、“甲状腺炎”应用利尿剂治疗，病情时好时坏，转本院，门诊以心包积液收入院。病后食欲不振，体重较前下降约5kg。既往无肺结核病史，近3年手指端皮温低，有雷诺现象。     

心悸、气短4年,发烧1个月,意识不清4天

1987年3月24日查房纪要——副主任医师请实习医生报告病历。实习医生杜×,男,52岁。因心悸、气短4年,低烧、关节痛1个月,意识不清4天,于87年2月28日入院。该患4年前即自觉劳累后心悸、气短,入院前1个月因感冒而心悸、气短加重,不能平卧,咳痰带血,伴低烧及双下肢水肿,时有恶心、呕吐,食欲不振,在家自服地戈辛无效。既往患风湿性关节炎病史10年。体检:T37.5℃、P86次/分、R22次/分,BP110/70mmHg。半卧位,口唇发绀,二尖瓣面容,神志清,呼吸急促。皮肤粘膜无黄染及瘀斑,全身浅表淋巴结无肿大。眼睑无浮肿,巩膜无黄染,双瞳等大同圆,对光反应灵敏,结膜无苍白。颈静脉怒张,气管居中,甲状腺不大,无项强。胸廓无畸形,双下肺叩诊浊音,呼吸音粗糙,双肺底可闻及     

反复咳嗽3年、加重伴呼吸困难7天

1996年2月2日查房纪要—— 主任 请实习医师汇报病历。 实习医师 患者,男,61岁,干部。因反复咳嗽3年加重伴呼吸困难7天,于1996年1月31日收入院。患者平素即有咳嗽,曾在外地医院诊为“慢性支气管炎”,每次咳嗽复发时,咳嗽不是太重,口服消炎药(复方新诺明、麦迪霉素等),3～5天后多能缓解。1996年1月21日无明显诱因地出现咳嗽,阵发性,咳白色痰,量较少,同时伴有胸闷、心慌、气短,再次服用以上药物不见减轻,即到当地医院就诊,曾先后给以青霉素、氨苄青霉素、丁胺卡那霉素、先锋霉素V静脉点滴,咳嗽仍不缓解且胸闷、气短加重,出现呼吸困难,咳痰量较多,仍为白色痰。后又加用氨茶碱、酚妥拉明、博利康尼并雾化吸入α-糜蛋白酶,氟美松、庆大霉素治疗7天不见效果,呼吸困难加重,患者不能平卧,急来我院诊,门诊以“慢支、肺心病心衰”收住院。     

胸闷、胸痛、气短、盗汗伴干咳

1病例介绍 患者，男，24岁，未婚，江苏农民。主因胸闷、气短、盗汗近3个月，渐次加重伴干咳、右胸痛10天，于2003年12月13日来京就诊。     

阵发性咽部不适,胸闷4年,阵发性胸痛10天,加重2天

患者,男,62岁.主因"阵发性咽部不适、胸闷4年,阵发性胸痛10天、加重2天"于2005年8月15日经我院急诊收入心内科.     

反复胸闷、心悸不适五年余,加重一个月

病史摘要 患者女性,56岁。因“反复胸闷、心悸不适5年余,加重1个月”于2012年9月12日入院。患者反复阵发性胸闷、心悸5年,伴乏力、出汗,尤以情绪波动时好发,休息或口服麝香保心丸后可缓解,多次就诊于长海医院。     

心脏增大伴反复发作性心悸、呼吸困难

病史摘要患者男性,58岁,教授,广东中山人。因反复发作性心悸、气短,不能平卧4年,加重20天,于1988年1月第五次入院。缘于1984年9月因咳嗽1个月余,心慌、气短2周首次住本院。当时患者不能平卧,血压14.4/12     

胸闷、呼吸困难2天伴意识不清发作1次

病历摘要于某,男,72岁,因胸闷、气短、呼吸困难2天伴意识不清发作入院。2天前家人为其祝寿,饮白酒少许后开始出现上腹胀满、食欲不振、胸闷、气短,继之出现呼吸困难,并逐渐加重,不能平卧,极度疲乏无力。上腹疼痛,较剧烈,呈持续性阵发性加重,向腰背部放射。伴恶心、呕吐2次,均为胃内容物。无发热、头痛、咳嗽、     

咯血半月余、左侧胸痛10天,伴呼吸困难进行性加重

杨某,女,19岁,上海某食堂职工,住院号21775。平素体健,1985年11月中旬受凉后,开始咳嗽,咳白痰。于同年12月7日到上海某医院就诊,X 线检查提示:右下肺炎。住该院用抗生素治疗两周后,炎症吸收出院,但仍有间断性咳嗽。1986年2月9日晨起咳血痰一口,当天去无锡游玩,爬山时边走边吃甘蔗,下山时出现呛咳,以后呈阵发性咳嗽。2月15日起出现气急、咳嗽并伴左侧胸痛。X 线检查提示:左肺不张.心脏及纵隔向左移位。再次住入该院,经抗生素治疗无效,于2月25日转入上海新华医院。     

浮肿、心悸、胸闷半年

患者××,女性,60岁,农民.因浮肿、心悸,胸闷半年于1994年10月10日就诊.于半年前开始颜面浮肿,渐延及下肢及周身,伴心悸、胸闷、无力未予在意,以后症状加重,且食欲减退,腹胀、大便干燥、小便正常,曾在多处医院检查发现血沉增快,总胆固醇增高,肝功能有异常改变,心电图提示ST段下降.诊断为“冠心病”、“肾炎”、“慢性肝炎”,经     

心悸、气短、低热、发作性头晕

女性,32岁。于一年前无何诱因自觉劳累后心悸、气短、半年前时有低热、发作性头晕、呼吸困难以及反复发生心力衰竭3次,但无关节疼痛,曾经某院诊断为风湿性心脏瓣膜病,经强心利尿治疗,效果不佳。体检:体温37.2℃、血压120/78mmHg、脉博90次/分。轻度贫血貌,口唇略发绀,颈静脉充盈.心界向左扩大,心脏触诊有舒张期震颤。心尖区可闻及Ⅳ级收缩期吹风样杂音与舒张期隆隆样杂音,心律规整,心率90次/分,肺动脉瓣区第二心音亢进。双肺呼吸音粗糙,肺肝界第六肋间隙。肝大     

腹胀痛加重10个月,伴呕吐、消瘦15天

患者 ,女 ,46岁 ,因上腹胀痛加重 10个月 ,伴呕吐 ,消瘦15天 ,而于 2 0 0 0年 9月 6日入院。缘于 10个月前无明显诱因出现上腹胀满不适 ,伴阵发性隐痛 ,疼痛无明显规律性 ,进食后无缓解。有嗳气 ,返酸及轻度恶心感 ,无呕吐 ,无发热。经自行口服“胃药”(具体药名及剂量不详 )治疗 ,病情曾一度缓解。以后每有上述症状反复发作 ,均口服“胃药”(具体药名及剂量不一样 )治疗 ,缓解程度不一 ,效果渐差。 15天前上述症状加重 ,疼痛呈持续性钝痛 ,伴呕吐 2次 ,呕吐物为胃内容物 ,自觉乏力 ,食欲不振 ,体重进行性减轻约 3ｋｇ ,无腹泻及呕血、黑便 …     

发热、胸闷气短、无尿、下肢浮肿3天

患者，女，农民，36岁，已婚。主因发热、胸闷气短、无尿、下肢浮肿3d于2001年12月15日急诊入院。     

右上腹隐痛不适2年,加重伴呕吐、发热4天

患者 ,女 ,46岁 ,无职业 ,因右上腹隐痛不适 2年 ,加重伴呕吐 ,发热 4天入院。患者 2年前因饱餐、进油腻食物后出现右上腹部隐痛不适 ,伴腹胀、嗳气。无饥饿痛及夜间痛 ,因病情不严重而未行系统治疗。近 2年来上述症状时有发作 ,4天前出现右上腹绞痛 ,呈阵发性 ,并向右侧肩背部放射 ,伴恶心、呕吐数次 ,呕吐物为胃内容物 ,有发热 ,体温高达 38.5℃ ,为求明确诊治前来我院 ,门诊以腹痛待查收入我科。既往体健 ,否认病毒性肝炎、结核等急性传染病史。否认糖尿病、心脏病史 ,否认家族遗传病史 ,否认食物药物过敏史。入院查体 :体温 (Ｔ) 37.8℃…     

自幼心悸、气短,伴有头晕、四肢无力

病历摘要患者女性,39岁,住院号28784。自幼心悸、气短,伴有头晕、四肢无力,以劳累后为明显,休息后略缓解。近1年上述症状加重,阵发性咳嗽,呼吸困难,有时夜间憋醒,不能平卧,腹胀,尿量略减少。曾在当地医院以“风湿性心脏病”治疗无好转。体检:体温:37℃,脉搏:100次/min,呼吸:24次/min,血压:15/11.8kPa。发育瘦小,二尖瓣面容,意识清楚。全身皮肤及巩膜无黄染、出血点,