不同类型Budd-Chiari综合征的介入治疗(附200例分析)

目的探讨不同类型Ｂｕｄｄ－Ｃｈｉａｒｉ综合征（ＢＣＳ）介入治疗方法，评价经皮穿刺球囊扩张术（ＰＴＡ）和内支架（ｓｔｅｎｔ）治疗Ｂｕｄｄ－Ｃｈｉａｒｉ综合征的价值。材料与方法８年中诊治Ｂｕｄｄ－Ｃｈｉａｒｉ综合征患者２００例。介入治疗方法包括：下腔静脉球囊扩张术，下腔静脉球囊扩张和血管内支架放置术，经颈静脉行肝静脉成形术，经皮经肝和经颈静脉行肝静脉成形术，副肝静脉成形术，下腔静脉和肝静脉双球囊扩张术，下腔静脉和肝静脉双支架放置术。结果介入治疗ＢＣＳ的成功率为９４．４％。术中死亡率０．５％。严重的并发症为误穿心包导致心包填塞和血管内支架脱入右心房。结论ＰＴＡ和ｓｔｅｎｔ放置是一种安全、可靠的方法，可以替代外科对ＢＣＳ的治疗。     

Budd-Chiari综合征合并下腔静脉巨大血栓的介入性治疗

介入性治疗Ｂｕｄｄ－Ｃｈｉａｒｉ综合征是近年来介入放射学研究的热点。国内外对于各种不同类型的Ｂｕｄｄ－Ｃｈｉａｒｉ综合征的介入性开通治疗已有不少报道~［１～３］,而对Ｂｕｄｄ－Ｃｈｉａｒｉ综合征合并下腔静脉巨大血栓的介入性开通治疗仅见数例报道~［４,５］。本文总结了近几年在介入性治疗Ｂｕｄｄ－Ｃｈｉａｒｉ综合征合并下腔静脉巨大血栓方面所作的工作。１材料与方法１．１一般资料１．１．１临床资料患者共９例,男８例,女１例,年龄３０～５７岁,平均４３．６岁。临床表现：均有腹胀、乏力、下肢间歇性肿胀及胸腹壁…     

下腔静脉广泛新鲜血栓形成Budd-Chiari综合征的综合介入治疗

目的探讨下腔静脉广泛新鲜血栓形成Budd-Chiari综合征的综合介入治疗的价值。方法15例Budd-Chiari综合征合并下腔静脉广泛新鲜血栓形成患者,综合采取包括大腔导管血栓抽吸、球囊导管扩张、腔静脉临时滤器植入、静脉内插管溶栓以及内支架植入等综合介入治疗。结果经7~10 d的系统治疗,所有病例症状体征消失,下腔静脉完全再通,未出现肺栓塞、出血等严重并发症。结论采取综合介入方法治疗下腔静脉广泛新鲜血栓形成Budd-Chiari综合征疗效确切、安全。     

Budd-Chiari综合征:下腔静脉闭塞钝性开通的技术探讨

目的探讨下腔静脉闭塞型Budd-Chiari综合征钝性开通技术临床应用的安全性。方法96例患者中下腔静脉膜性闭塞63例、下腔静脉节段性闭塞33例,其中15例合并肝静脉狭窄或闭塞。透视下,使用开通导丝开通闭塞段下腔静脉。结果96例技术操作全部成功,下腔静脉开通率100%,未出现心脏压塞、下腔静脉破裂、胸腔出血、腹腔出血等严重并发症。结论钝性破膜开通下腔静脉闭塞段操作简单、安全有效、费用低、无严重并发症,值得大力推广。     

不同类型Budd-Chiari综合征介入治疗研究

目的 探讨介入治疗方法在不同类型Ｂｕｄｄ－Ｃｈｉａｒｉ综合征（ＢＣＳ）治疗中的作用和地位。方法 ２８９例ＢＣＳ患者进行介入放射学治疗,根据不同类型采用的介入治疗方法有下腔静脉经皮球囊扩张成形术（ＰＴＡ）和支架植入术;经皮肝穿刺肝静脉开通和扩张术,经颈静脉或下腔静脉的肝静脉扩张和支架植处术,结果 按照下腔静脉造影和经皮肝穿刺肝静脉造影表现,在下腔静脉３种基本病变类型的基础上,依据肝静脉阻塞和回流状况     

Budd-Chiari综合征伴下腔静脉混合型血栓机械性抽吸联合溶栓疗效分析

目的 比较机械性血栓抽吸联合导管溶栓与单纯导管溶栓治疗Budd-Chiari综合征(BCS)伴下腔静脉(IVC)混合型血栓的效果.方法 回顾性分析43例BCS伴IVC混合型血栓患者临床资料.根据治疗方法分为研究组(n=22,机械性血栓抽吸后辅以尿激酶溶栓和血管成形术)和对照组(n=21,单纯尿激酶溶栓后辅以血管成形术).结果 研究组IVC-右心房压力差由术前(25.2±4.1) cmH2O改善至术后(9.1±1.6) cmH2O,对照组IVC-右心房压力差由术前(23.3±5.1) cmH2O改善至术后(8.9±1.9) cmH2O,两组间术前术后差异均有统计学意义(P＜0.05);术后血栓完全溶解率分别为68.2％(15/22)和57.1％(12/21),差异无统计学意义(P＞0.05).研究组溶栓天数、尿激酶用量、并发症发生率分别为(6.4±3.4)d、(25.4±13.9) ×105 U、0％,低于对照组(10.3±4.1)d、(40.8±15.7) ×105 U、19.1％,差异均有统计学意义(P＜0.05).术后平均随访(24.5±12.7)个月,研究组和对照组再狭窄率分别为9.1％(2/22)和4.8％(1/21),差异无统计学意义(P＞0.05).结论 机械性血栓抽吸联合导管溶栓治疗BCS伴IVC混合型血栓效果与单纯导管溶栓相当,但溶栓天数较少、尿激酶用量较少,并发症发生率更低.     

上腔静脉狭窄及阻塞的介入性开通治疗：附六例报告

报告６例上腔静脉狭窄及阻塞的介入治疗结果，旨在探讨有关技术问题及评价临床疗效。６例中，男５例，女１例，年龄４８￣７４岁，均表现为上腔静脉综合征，５例为肺癌伴纵隔淋巴结转移所致，１例为纵隔淋巴瘤压迫上腔静脉。４例造影表现为重度狭窄，２例为完全性阻塞。介入治疗时，先用导丝通过梗阻段，继而用球囊导管扩张，最后导入金属内支架。结果：６例均开通成功，无重要并发症，术后临床症状明显改善，侧支静脉消失，梗阻远侧     

Budd-Chiari综合征的影像综合诊断与介入治疗

根据近10年来国内文献报告，Budd-Chiari综合征在我国黄河和淮河中下游区域已经成为一种比较常见的疾病，其发病率在苏、鲁、豫、皖交界地区高达10/10万。超声、CT、MRI和血管造造影的综合应用使Budd-Chiari综合征的检出率显著提高。尾状叶增大，肝静脉之间交通支形成，肝静脉或下腔静脉结构消失，下腔静脉钙化，肝脏增强扫描不均匀强化等已经成为Budd-Chiari综合征特有的的影像学表现和征象。尽管Budd-Chiari综合征的病因和发病机制至今仍未明确，但是，Budd-Chiari综合征的介入治疗在我国已经取得突破性进展。使用球囊扩张和血管内支架植入能够使阻塞的肝静脉或（和）下腔静脉再通，多种介入技术的联合应用使Budd-Chiari综合征的介入治疗的禁忌证逐渐缩小，采用多途径穿刺可以明显提高介入治疗成功率。介入治疗Budd-Chiari综合征的成功率可以达到96%，介入治疗术中病死率低于1/425，再狭窄发生率为20%。介入治疗已经成为Budd-Chiari综合征首选的治疗方法。     

经皮血管腔内成形术治疗下腔静脉膜性阻塞症的随访报告

目的：探讨经皮血管腔内成形术（ＰＴＡ）治疗下腔静脉膜性阻塞症（ＭＯＶＣ）的远期治疗效果。材料和方法：对通过ＰＴＡ治疗成功的３２例ＭＯＶＣ病人采用问卷和随机施行超声或（和）造影检查的方法，进行治疗效果调查和分析。随访病人时间分布：＞６年４例，５～６年１０例，３～４年９例，１～２年６例，＜１年３例。结果：首例病人治疗后复发，其余病例症状和体征消失，达到临床治愈目的。６８．８％（２２／３２）的病人能从事体力劳动。结论：治疗ＭＯＶＣ这一特定类型的Ｂｕｄｄ－Ｃｈｉａｒｉ综合征，介入治疗应是首选方法。     

Budd-Chiari综合征下腔静脉病变的多排螺旋CT诊断

目的探讨Budd-Chiari综合征(BCS)下腔静脉阻塞病变的多排螺旋CT(MSCT)表现及其诊断价值。方法对比分析14例BCS下腔静脉的MSCT和血管造影表现。结果下腔静脉造影证实下腔静脉膜性狭窄2例、膜性闭塞9例、节段性闭塞3例;下腔静脉内血栓形成6例;下腔静脉闭塞区钙化4例;下腔静脉远心端皆有不同程度的扩张增粗。MSCT显示的下腔静脉狭窄和闭锁病变、有无血栓形成以及下腔静脉的走行均与下腔静脉造影相符合;并能显示下腔静脉阻塞区近心端到右心房入口的距离。结论MSCT能全面显示BCS下腔静脉的病变情况,诊断价值高,能可靠的指导制订下腔静脉阻塞的治疗方案。     

双隔膜性Budd—Chiari综合征的介入治疗

本文报告６例下腔静脉双膈膜性Ｂｕｄｄ－Ｃｈｉａｒｉ综合征的介入治疗结果，其中５例表现为下腔静脉长段阻塞，１例为短段阻塞，取得了满意的临床效果。由于采取了分次破膜，明显降低开通的开通的难度和风险。作者认为：血管内支架植入可有效地双隔膜性ＢＣＳ术后再狭窄，提高远期疗效。     

经皮下腔静脉滤器置入术后观察

目的　探讨下腔静脉滤器置入术的应用范围和临床疗效。方法　 17例下肢深静脉血栓形成患者置入下腔静脉滤器 ,其中 4例经静脉对血栓进行抽吸 ,13例经患侧足背静脉对血栓进行溶栓治疗。结果　 17例滤器置入成功 ,无并发症发生。接受抽吸治疗者中有 2例出现血栓脱落 ,溶栓治疗中有 4例血栓部分脱落 ,未发生肺梗塞。结论　下腔静脉滤器可有效预防血栓脱落造成肺梗塞 ,而且也是深静脉血栓介入治疗的安全保证     

恶性上腔静脉综合征的综合介入治疗

目的 评价介入法治疗恶性肿瘤所致上腔静脉综合征(SVCS)的临床应用价值.方法 回顾性分析20例SVCS患者的临床资料.男12例,女8例,年龄35～63岁.20例患者均伴有颜面、上肢水肿等临床表现.全部患者使用支架置入,治疗前后测量梗阻流入端血管内压力.4例患者随后行CT导向下125I粒子植入术,2例行支气管动脉化疗灌注术.结果 20例患者均完成支架置入术.术后症状均有明显改善.支架置入术后梗阻流入端静脉压力由(35.48±7.65) cmH2O降至(7.53±2.30) cmH2O,其差异具有统计学意义(P＜0.01).6例患者术后行125I粒子植入术或支气管动脉化疗灌注术,复查提示完全缓解1例,部分缓解3例,稳定2例.结论 支架置入术是一种安全、有效治疗SVCS的方法,介入治疗能够参与原发病灶的治疗.     

下腔静脉返流征及其临床意义

目的提出经肘静脉CT增强“下腔静脉返流征”这一新征象,并探讨其临床意义。方法对CT增强动脉期出现的下腔静脉返流征进行分析。结果26例下腔静脉返流征表现为CT增强动脉期下腔静脉呈逆行强化;其中24例有心、肺疾病(肺心病9例,缩窄性心包炎7例,风湿性心脏病5例,心包积液3例),2例有主动脉疾病(主动脉瘤1例,主动脉夹层1例)。结论以2.5ml/s速率经肘静脉注射含碘造影剂CT增强出现的下腔静脉返流征,强烈提示心、肺等疾患所致右心压力增高。     

布加综合征：搅拌溶栓治疗下腔静脉内新鲜血栓形成

目的探讨搅拌溶栓技术在布加综合征合并下腔静脉内新鲜血栓形成的临床应用。方法收集2004年8月-2009年3月布加综合征合并下腔静脉内新鲜血栓形成5例,首先经股静脉途径行下腔静脉造影,而后开通下腔静脉,再采用搅拌溶栓技术溶解血栓,直至血栓完全消失,最后行腔内球囊扩张血管成形术。术后采用多普勒超声随访下腔静脉通畅情况。结果5例布加综合征合并下腔静脉内新鲜血栓形成患者均为下腔静脉膜性阻塞,采用搅拌溶栓后血栓均完全消失,球囊扩张血管成形术后均未出现肺栓塞症状。术后随访下腔静脉血流通畅,无血栓再次形成,无一例下腔静脉再阻塞。结论搅拌溶栓技术可用于治疗布加综合征合并下腔静脉内新鲜血栓,能一次性完成整体治疗,安全有效。     

Three-Dimensional Rotational Angiography of the Inferior Vena Cava as an Adjunct to Inferior Vena Cava Filter Retrieval

The objective of this study was to explore the role of three-dimensional (3-D) rotational angiography (RA) of the inferior vena cava (IVC; 3-D CV) before filter retrieval and its impact on treatment planning compared with standard anteroposterior cavography (sCV). Thirty patients underwent sCV and 3-D CV before IVC filter retrieval. Parameters assessed were: projection of filter arms or legs beyond the caval lumen, thrombus burden within the filter and IVC, and orientation of the filter within IVC. Skin and effective radiation doses were calculated. Statistical analysis was performed using paired Student t test and nonparametric McNemar’s test. Standard anteroposterior cavography detected 49 filter arms or legs projecting beyond the caval lumen in 25 patients. Three-dimensional CV demonstrated 89 filter arms or legs projecting beyond the caval lumen in 28 patients. Twenty-two patients had additional filter arms or legs projecting beyond the caval lumen detected on 3-D CV that were not detected on sCV (p < 0.001). Filter apex tilt detection differed significantly (p < 0.001) between sCV and 3-D CV, with 3-D CV being more accurate. The filter apex abutted the IVC wall in 10 patients (33%) on 3-D CV, but this was diagnosed in only 3 patients (10%) with sCV. Thrombus was detected in 8 patients (27%), 1 thrombus of which was seen only on 3-D CV, and treatment was changed in this patient because of thrombus size. Mean effective radiation doses for 3-D CV were approximately two times higher than for sCV (1.68 vs. 0.86 mSv), whereas skin doses were three times lower (12.87 vs. 35.86 mGy). Compared with sCV, performing 3-D CV before optional IVC filter retrieval has the potential to improve assessment of filter arms or legs projecting beyond the caval lumen, filter orientation, and thrombus burden.     

成人下腔静脉的CT测量及其在介入治疗中的意义

目的:了解肾静脉以上段下腔静脉左右径、前后径及其与冠状面成角、肝后段下腔静脉长度.方法:利用100例患者腹部CT增强图像,分别测量下腔静脉右心房入口处的左右径和前后径、第一肝门平面及肾盂平面的左右径、前后径及它们与冠状面所成角度,肝后段下腔静脉长度.患者年龄19～81岁,平均年龄为50.9岁.结果:第一肝门平面左右径和前后径与冠状面所成角度分别为(43.4±12.0)°、(46.8±11.8)°;肾盂平面左右径和前后径与冠状面所成角度分别为(37.8±9.8)°、(50.6±10.9)°.以上两个平面左右径与冠状面所成角度差异具有显著性意义(t=3.8,P=0.000),以上两个平面前后径与冠状面所成角度差异也具有显著性意义(t=-2.36,P=0.019).右心房入口处的左右径和前后径分别为(28.4±4.2) mm、(19.8±3.5) mm;第一肝门平面左右径和前后径分别为(25.6±3.7) mm、(18.2±3.6) mm;肾盂平面的左右径和前后径分别为(25.7±4.6) mm、(15.4±3.2) mm.单因素方差分析表明3个不同平面的下腔静脉左右径之间差异存在显著性意义(F=15.0,P=0.000);3个不同平面的下腔静脉前后径之间差异也存在显著性意义(F=40.9,P=0.000).肝后段下腔静脉长度为(58.9±10.0) mm.结论:对肾静脉以上段不同平面下腔静脉径线及其与冠状面成角、肝后段下腔静脉长度的测量结果,为下腔静脉有关的介入诊疗提供参考数据.