带指动脉神经指背岛状皮瓣修复指端缺损

目的 探讨带指动脉神经的指背岛状皮瓣修复指端缺损的方法和疗效.方法 2011年6月至2012年9月,对15例18指指端皮肤缺损患者,以一侧指固有动脉神经背侧支为营养支,于远指间关节背侧设计皮瓣,带一侧指动脉神经,皮瓣旋转90°修复指端皮肤缺损,指背供区取上臂全厚皮片游离植皮.皮瓣携带指固有神经背侧支重建感觉.结果 术后15例18指皮瓣均存活.随访时间为6～ 12个月,皮瓣质地外观良好,感觉恢复至S～S4,两点分辨觉为4～8mm,患指指间关节主动活动度恢复优良.结论 采用指动脉神经的指背岛状皮瓣修复指端缺损,操作简单,不牺牲指固有动脉、神经,血供可靠,供区损伤小,并能重建感觉,是一种修复指端缺损的理想方法.     

指固有动脉背侧支逆行岛状皮瓣修复手指软组织缺损

目的 探讨指固有动脉背侧支逆行岛状皮瓣修复手指软组织缺损的临床效果.方法 2008年12月至2010年12月,对25例手指软组织缺损的患者,以指固有动脉背侧支为轴心血管,于手指近节或中节指背设计皮瓣,逆行转移修复远端软组织缺损,皮瓣携带指固有神经背侧支与创面指神经断端缝合,重建手指感觉.结果 术后25例皮瓣全部存活.随访时间6～ 18个月,皮瓣外形、颜色、质地均佳,感觉恢复良好,两点分辨觉为4～11 mm.结论 指固有动脉背侧支逆行岛状皮瓣操作简单,血管蒂长,旋转弧大,成功率高,不牺牲指固有动脉及神经,并能重建手指感觉,是修复手指软组织缺损的理想方法.     

手指皮肤缺损的显微外科修复

目的 探讨3种显微外科修复手指皮肤缺损的手术方法和临床疗效.方法 设计3种手术方法修复手指皮肤缺损36例36指.其中吻合双侧指神经背侧支的邻指皮瓣修复指端或指腹26例,吻合双侧指神经背侧支的改良示指背侧岛状皮瓣修复拇指末节脱套伤5例,吻合双侧指神经背侧支的邻指皮瓣联合游离趾甲皮瓣修复手指中、末节脱套伤5例.结果 36例皮瓣全部存活.术后随访12～22个月,平均16个月,皮瓣外观、质地良好,伤指感觉恢复满意,两点辨别觉达5～7 mm,平均6.3 mm.结论 3种手术方法很好地重建了指端或指腹的感觉,使其获得了最大限度的生理性修复.     

带指背静脉、神经的指背筋膜蒂岛状皮瓣修复手指皮肤伴指动脉缺损

目的 探讨同指逆行或邻指顺行带静脉、神经的指背筋膜蒂岛状皮瓣修复伴有指固有动脉、神经缺损的手指掌侧皮肤缺损的方法及疗效.方法 2011年8月-2013年3月对18例伴有指固有动脉、指固有神经缺损的指掌侧皮肤软组织伴指动脉缺损患者,采用同指逆行或邻指顺行带静脉、神经的指背岛状皮瓣转位桥接修复,皮瓣切取面积为1.2 cm×1.5 cm～2.5 cm×3.5 cm,供区创面植皮.结果 术后18例皮瓣及患指均成活.皮瓣供区创面一期愈合.随访6～12个月,皮瓣质地、外观良好.感觉恢复至S3～S4,两点分辨觉4～8 mm.患指运动功能恢复良好.结论 采用带静脉、神经的指背岛状皮瓣桥接修复伴指固有动脉、指固有神经缺损的指掌侧缺损,操作简单、不牺牲主要血管、桥接可靠.供区损伤小,并可重建远端指及皮瓣感觉,是修复指腹软组织缺损、血运障碍的一种理想方法.     

近节指背逆行岛状皮瓣修复手指皮肤缺损

目的 探讨应用多源供血的指背逆行岛状皮瓣修复手指皮肤缺损的方法及疗效.方法 2005年1月至2008年12月,应用包含指动脉背侧皮支、指固有神经背侧支营养血管和深筋膜血管网三重血供来源的多源供血近节指背逆行岛状皮瓣,修复2-5指中、末节皮肤缺损59例71指,皮瓣切取面积为2.0 cm × 1.5 cm～4.0 cm × 2.8 cm.结果 术后皮瓣全部存活,随访6个月至2年,手指外形满意,皮瓣两点分辨觉达4.5～10.0 mm,平均6.6 mm,患指近指间关节活动正常,供区无明显并发症.结论 多源供血的近节指背逆行岛状皮瓣具有血供可靠、不牺牲主要血管、皮瓣感觉恢复良好的优点,是修复手指中、末节皮肤缺损的理想术式.     

掌、指背皮神经营养血管逆行岛状皮瓣修复手指皮肤缺损

目的 分析应用掌、指背皮神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复手指皮肤缺损的疗效.方法 应用掌背皮神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣18例(18块),带指神经背侧支的指背逆行岛状皮瓣15例(17块),修复手指皮肤缺损.观察皮瓣的成活率、质地、色泽和感觉.结果 术后皮瓣发生肿胀2例,静脉危象2例.33例35块皮瓣全部存活.术后随访时间为3～18个月,平均12个月.皮瓣外观、质地、弹性良好,有部分浅感觉恢复.结论 掌、指背皮神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣不损伤主要血管、神经,操作简单,是修复手指创面的理想方法.     

指背神经营养血管逆行岛状皮瓣修复手指皮肤缺损

目的 探讨以指背神经营养血管逆行岛状皮瓣修复手指皮肤软组织缺损的疗效. 方法 以指固有神经背侧支的走行方向为轴线,根据患者手指组织缺损大小、形状及与供区的距离设计皮瓣,逆行旋转修复手指皮肤及软组织缺损,缺损面积最大2.0 cm×4.0 cm,最小1.5 cm×1.5 cm. 结果 总共12例13块皮瓣,其中10块皮瓣完全成活,3块皮瓣远端发生部分浅层皮肤坏死,经换药后愈合.术后随访6～ 18个月,手指外形满意,皮瓣质地、厚度、色泽与受区相似,不臃肿、耐磨,手指伸、屈功能满意,皮瓣两点分辨觉10 ～ 15 mm,感觉良好. 结论 指背神经营养血管逆行岛状皮瓣修复手指皮肤及软组织缺损操作简单,不损伤主要血管神经,是修复手指创面的理想方法.     

指动脉背侧支为蒂逆行岛状皮瓣修复手指端与指背皮肤缺损

目的探讨以指动脉背侧支为蒂逆行岛状皮瓣修复手指端、指背皮肤缺损的临床效果。方法以近节、中节指动脉背侧支为蒂逆行切取指背皮瓣17例，修复指远节指甲、指背皮肤缺损。结果皮瓣全部成活，手指功能、外形治疗效果满意。结论指动脉背侧支逆行皮瓣修复手指端、指背皮肤缺损可取得满意疗效。     

携带指固有神经指背支的指动脉岛状皮瓣修复手指中末节中段伴指神经缺损创面

目的探讨携带指固有神经指背支的指动脉岛状皮瓣修复手指中末节中段伴指神经缺损创面的临床效果。方法自2020年7月至2022年8月, 以携带指固有神经指背支的指动脉岛状皮瓣修复13指中末节中段伴有指神经缺损的创面, 皮瓣内指神经的指背支桥接修复指神经。术后随访手指的功能及手指末节指腹部神经恢复情况。结果术后13指皮瓣完全存活。随访6～13个月, 外观及功能良好, 指端两点分辨觉6～10 mm, 采用中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:优11例, 良1例, 可1例。结论携带指固有神经指背支的指动脉岛状皮瓣修复手指中末节中段伴指神经缺损创面, 手术操作简便, 创伤小, 效果满意。     

指背顺行筋膜岛状皮瓣修复手指皮肤缺损

目的探讨一期修复邻指皮肤及软组织缺损的方法。方法带指背神经的顺行筋膜岛状皮瓣设计的应用轴线为指背中外1／2交界处，带指固有神经背侧支的顺行筋膜岛状皮瓣的轴线为指固有神经背侧支在手指的体表投影，两者的旋转点为距指蹼缘以近1cm处，应用指背顺行筋膜岛状皮瓣转移修复手指皮肤缺损共70例70指。结果皮瓣全部成活，经5个月到3年随访，功能及外观良好，两点辨别觉为7～10mm，平均8mm。结论该术式不损伤手部的主要神经和动脉，皮瓣感觉良好，是治疗手指皮肤缺损的一种可行的方法。     

改良第二掌背动脉皮瓣修复示中指中末节套脱伤

目的 探讨应用第二掌背动脉(second dorsal metacarpal artery,SDMA)逆行岛状皮瓣修复示、中指中末节皮肤套状撕脱伤的方法及疗效.方法 2004年5月至2010年1月,收治17例示指或中指中末节皮肤套状撕脱伤患者.采用SDMA岛状皮瓣进行修复,并缝合指背神经.皮瓣切取面积为2.5 cm×5.6 cm～5.0cm×6.5 cm,供区创面行游离植皮.结果 术后2例皮瓣远端出现张力性水泡,表皮结痂,经换药后愈合;其余皮瓣顺利存活.皮瓣及供区植皮切口均Ⅰ期愈合.术后17例获得4～27个月的随访,平均15.3个月.皮瓣质地柔软,外观饱满无臃肿.两点分辨觉为7～11 mm,平均8.6 mm.手功能按手指总主动活动度(total active movement,TAM)法评定:优8指,良7指,可2指;优良率为88.2%.结论 缝合指背神经的改良SDMA逆行岛状皮瓣,皮瓣切取面积足够覆盖示、中指中末节套状撕脱伤皮肤缺损创面,皮瓣血运可靠,手术安全,是一种较好的手术方法.

Abstract：

Objective To investigate the operative procedure and the clinical results of the modified reversed island flap based on the second dorsal metacarpal artery (SDMA) for repairing index or long finger degloving defects.Methods From May 2004 to January 2010, circumferential soft tissue defect in the middle and distal phalanx of the index or long fingers in 17 patients were repaired by the modified reversed island flaps based on SDMA.The dorsal digital nerve in the flap was coapted to the severed proper digital nerve.The area of the flaps ranged from 2.5 cm × 5.6 cm to 5.0 cm × 6.5 cm.The donor sites were closed by skin graft.Results Postoperatively blister and necrosis of the distal flap occurred in 2 cases which was cured by dressing change.All the other flaps survived uneventfully.Primary healing of the flaps and donor sites was achieved.All 17 patients were follow-up for 4 to 27 months with an average of 15.3 months.The flaps were pliable, full but not bulky.Two-point discrimination was 7 to 11 mm (mean 8.6 mm).Hand function as judged by the total active range of motion of the fingers was excellent in 8 fingers, good in 7 fingers and fair in 2 fingers.The satisfactory rate was 88.2%.Conclusion Modified SDMA reversed island flap transfer with dorsal digital nerve coaptation is an ideal procedure to repair index or long finger degloving injuries.The area of the harvested flap is large enough to cover the circumferential soft tissue defect in the middle and distal phalanx.The surgery is safe due to the reliable flap circulation.     

改良掌背动脉穿支皮瓣修复手指软组织缺损

目的 探讨吻合皮神经改良掌背动脉穿支皮瓣修复手指软组织缺损的方法及临床疗效.方法 2005年1月至2008年3月收治31例38指软组织缺损患者,男26例31指,女5例7指;年龄14～66岁,平均29.6岁.其中示指11指,中指18指,环指6指,小指3指.31例中9例伴肌腱断裂(伸肌腱断裂6例,屈肌腱断裂3例),其中伸肌腱缺损3指;伴中节指骨骨折5例.缺损范围为1.0cm×0.8 cm～3.2 cm×2.5 cm.缺损平面均位于近侧指间关节以远,应用不带掌背动脉全长的掌背动脉远端穿支逆行岛状皮瓣修复,皮瓣血管蒂的旋转点由传统指蹼游离缘近侧1.5 cm背侧改至掌侧,并吻合指背神经.皮瓣切取范围1.2 cm×1.0 cm～3.5 cm×2.8 cm.供区直接缝合或游离植皮.结果 术后3例皮瓣远端出现张力性水疱表皮结痂,经换药后愈合;其余皮瓣顺利成活,皮瓣及供区切口均Ⅰ期愈合.28例35指术后获3～25个月(平均15.3个月)随访.皮瓣质地柔软,外观饱满.两点辨别觉为6～9 mm,平均7.7 mm.术后8个月,手功能按手指总主动活动度法评定:优20指,良13指,可2指,优良率为94.3%.结论 吻合皮神经改良掌背动脉远端穿支逆行岛状皮瓣移植修复手指软组织缺损,疗效满意,是一种较好的方法.

Abstract：

Objective To report operative procedures and clinical results of repairing finger soft tissue defects with a modified reversed island flap pedicled on a perforating branch of the dorsal metacarpal artery. Methods From January 2005 to March 2008,we repaired 38 finger soft tissue defects in 31 patients (26 men and 5 women) with a modified reversed island flap pedicled on a distal perforating branch of the dorsal metacarpal artery and anastomosis of the cutaneous nerve.Their ages ranged from 14 to 66 years,with a mean of 29.6 years.Altogether 11 index,18 middle,6 ring and 3 little fingers were injured.Nine patients were complicated with rupture of tendons,3 with extenso-tendon defects and 5 with middle phalanx fractures.The defect areas ranged from 1.0 cm × 0.8 cm to 3.2 cm× 2.5 cm.The flap areas ranged from 1.2 cm× 1.0 cm to 3.5 cm× 2.8 cm.The flap did not carry a full length of the dorsal metacarpal artery but only the distal perforating branch of the artery.The rotating point of the flap pedicle was altered from the dorsal to the palmar side to extend the vessel pedicle.The donor sites were closed by suture or skin graft. Results Twenty-eight patients (35 fingers) were followed up for 3 to 25 months (mean,15.3 months) .All flaps survived with satisfactory appearance,sensation and function.All flaps and donor sites obtained primary healing.The two-point discrimination was 6 to 9 mm (mean,7.7 mm).According to Total Active Movement (TAM) evaluation system,the results were excellent in 20,good in 13 and fair in 2 fingers,with a good to excellent rate of 94.3％. Conclusion The modified reversed island flap pedicled on a distal perforating branch of the dorsal metacarpal artery and anastomosis of the cutaneous nerve is an easy,safe and effective treatment for finger soft tissue defects.     

手指皮神经营养血管皮瓣修复末节皮肤缺损

目的报道应用手指皮神经营养血管皮瓣修复末节皮肤缺损的临床疗效。方法根据手指皮神经的解剖特点,采用带指背皮神经及指固有神经背侧支的神经营养血管皮瓣修复手指末节皮肤缺损．并重建感觉37例42指。结果皮瓣全部成活,随访3～18个月,皮瓣质地柔软、弹性好、耐磨;指端饱满,色泽正常,两点辨别觉6～11mm。结论手指皮神经营养血管皮瓣是修复手指末节皮肤缺损的较好方法。     

手指软组织缺损的逆行岛状皮瓣修复

目的报道手指软组织缺损几种岛状皮瓣修复的方法和临床应用效果。方法应用指动脉、掌背动脉和指神经背侧支逆行岛状皮瓣修复手指软组织缺损39例45指,其中7例7指应用指动脉逆行岛状皮瓣修复末节软组织缺损;22例28指应用指神经背例支逆行岛状皮瓣。修复中、远节软组织缺损;10例10指应用掌背动脉逆行岛状皮瓣修复手指掌、背侧近节或超近节以上较大面积缺损。后32例中23例吻合神经。结果本组39例随访6～12月,皮瓣血运、质地及功能良好,皮瓣供区无功能障碍。指动脉逆行岛状皮瓣较其它两种皮瓣外形明显臃肿且感觉差。缝合神经的23例皮瓣两点分辨觉为6～8mm,未缝合神经的皮瓣由于受区神经的长入也有了保护性感觉功能。结论临床应根据不同节段的手指软组织缺损而选择不同的岛状皮瓣修复。     

指固有动脉不同节段背侧皮支为蒂的岛状皮瓣修复同指皮肤缺损

目的 探讨以指固有动脉不同节段背侧皮支为蒂的岛状皮瓣修复同指皮肤及软组织缺损的临床效果.方法 2005年6月至2008年6月,对45例52指手指皮肤缺损的患者,采用以指固有动脉背侧皮支为蒂的岛状皮瓣转移修复.结果 45例中除4指皮瓣远端部分坏死外,其余皮瓣全部成活,经4～8个月随访,功能及外观良好.吻合神经皮瓣的两点辨别觉为6.0～9.0 mm,平均7.4 mm.未吻合神经的皮瓣的两点辨别觉为8～10 mm,平均9 mm.植皮区无明显凹陷,5指轻度色素沉着,4指出现植皮边缘瘢痕挛缩,其中1指远侧指间关节约10°伸直受限,经理疗后未见缓解.2指出现供区瘢痕触痛,经理疗后部分缓解.在常温下和冰水中均未出现苍白、发凉.供指指腹感觉均为S_4.手功能按ATM法,优42指,良7指,可3指,优良率达92%.结论 该术式不损伤手指的主要动脉,是治疗手指皮肤缺损的一种可行的手术方法.     

前臂微型穿支皮瓣修复手指皮肤缺损

目的 探讨前臂微型穿支皮瓣修复手指皮肤缺损的临床应用.方法 对13例手指皮肤缺损患者,缺损面积为1.8 cm×3.0 cm～2.6 cm×5.0 cm,分别以桡、尺动脉为轴心血管,切取前臂微型穿支皮瓣修复.其中7例指神经与皮神经缝合.前臂供区直接缝合.结果 13例皮瓣全部存活,4例3个月后行皮瓣整形术.术后随访2个月至2年,平均7个月,手指功能与外观满意,皮肤饱满,7例缝合皮神经的皮瓣感觉恢复良好,两点分辨觉为4～6 mm.结论 前臂微型穿支皮瓣游离移植修复手指皮肤缺损是一种较为理想的方法.     

指动脉中段背侧支岛状皮瓣的设计与应用

目的 探索一种修复第2～5指远节皮肤缺损的方法。方法 以指固有动脉中段背侧支为蒂,设计手指中节指背岛状皮瓣。如需重建指腹感觉,在切取皮瓣时,则应于皮瓣近端保留适当长度的指固有神经背侧支（小指为指背神经）,以便与伤指指固有神经断端吻合。2005年2月至2010年5月,应用此方法修复54例手指远节皮肤缺损,共61指,其中指腹缺损35指,指端缺损26指。结果 皮肤缺损最大面积2.2 cm ×2.5 cm,皮瓣切取最大面积2.4 cm ×2.7 cm。61指皮瓣全部成活,3指术后2天皮瓣远端出现水泡,未予以处理。术后7d水泡开始萎缩吸收,术后14 d水泡消退,皮瓣成活。54例均获得随访。随访时间5个月～1年10个月,平均11个月。皮瓣质地色泽好,外形良好,指腹较饱满,恢复痛温觉,两点辨别距离6～9 mm。按感觉功能评定标准为S4。患指指间关节活动正常。结论 指动脉中段背侧支岛状皮瓣,是一种较理想的修复远节手指皮肤缺损的方法。     

接合两侧指背神经的指动脉终末背侧皮支皮瓣修复指端缺损

目的探讨接合两侧指背神经的指动脉终末背侧皮支皮瓣修复指端缺损的方法和临床疗效。方法2008年8月-2011年8月．采用接合两侧指背神经的指动脉终末背侧皮支皮瓣修复2～5指指端缺损6例,其中食指2例,中指1例。环指2例,小指1例,皮瓣切取面积最大22mm×20mm,最小10mm×9mm。结果6例6指皮瓣全部成活．术后经6～24个月随访,平均13个月,皮瓣外观及手指功能恢复满意,感觉恢复S3,皮瓣两点辨别觉6～9mm,平均7．6mm,供区无并发症。结论接合两侧指背神经的指动脉终末背侧皮支皮瓣具有血供可靠．不破坏重要血管,且有可供接合的神经,操作简便等优点,是修复手指指端缺损较为理想的方法。