正电子发射型计算机断层仪、前哨淋巴结技术及放射免疫治疗头颈肿瘤的新进展

由于早期诊断肿瘤手段的局限性,限制了临床对某些头颈鳞状细胞癌病人行正确的选择性颈部治疗。肿瘤伴有淋巴结转移则是最不利的预后因素。伴有颈部淋巴结转移的病人,5年存活率降低50%。因为肿瘤浸润的范围和(或)肿瘤的大小不能作为判断是否有颈淋巴结转移的指标,故有时侯即使很小的原发肿瘤也常常伴有颈部转移。本文就正电子发射型计算机断层仪、前哨淋巴结技术以及以辅助治疗为目的的放射免疫治疗的发展现状及前景进行论述。     

前哨淋巴结检测在甲状腺癌中的应用

甲状腺癌是甲状腺疾病中比较常见的肿瘤,生长缓慢,早期即可发生淋巴结转移,但预后较好,经手术治疗后生存率高,甲状腺癌伴有淋巴结转移对其预后及复发的影响存在争议。目前对明确有颈淋巴结转移的甲状腺癌(cN+)行颈淋巴结清扫已成共识,但对于临床检查及影像学检查(颈部超声     

甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移规律的临床分析

目的 探讨甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移规律,为选择最佳手术方式提供参考。方法 回顾分析2001年1月至2013年8月济南军区总医院甲状腺乳腺外科616例诊断为甲状腺乳头状癌患者的临床和病理资料。结果 616例有完整统计资料的甲状腺乳头状癌患者中,病理诊断颈部淋巴结总转移率为58.77%(362/616),中央区(Ⅵ区)淋巴结转移率为48.70%(300/616),颈侧区(Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ区)淋巴结转移率为38.80%(239/616),原发肿瘤的部位、最大直径、是否累及包膜、是否为多发病灶及患者年龄对颈部淋巴结转移率有显著影响,差异有统计学意义(P＜0.05),且双因素方差分析显示,肿瘤直径越大,转移到颈侧区的可能性越大。结论 甲状腺乳头状癌最常见的转移部位是Ⅵ区,术中应常规清除,其次依次为Ⅲ、Ⅳ、Ⅱ、Ⅴ区,对于患者原发肿瘤具有累及包膜、直径＞1cm、多发病灶及位于双侧等特点应清扫颈侧区,术中快速病理检查颈侧区淋巴结病理状态,确定颈侧区淋巴结清扫范围。     

甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移规律及影响因素分析

目的：探讨甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移规律及其相关影响因素,为甲状腺乳头状癌颈部淋巴结清扫术提供一定的临床依据。方法：回顾性分析314例甲状腺乳头状癌患者的临床资料。314例患者中,行甲状腺腺叶峡部切除、中央区淋巴结清扫术79例,甲状腺全切、中央区淋巴结清扫术173例,甲状腺全切、中央区淋巴结清扫术、侧颈部改良根治性颈部淋巴结清扫术62例。手术中清扫出淋巴结1～55个,其中阳性淋巴结0～14个。结果：314例患者中经病理证实共有168例（53．50％）患者有淋巴结转移,其中中央区淋巴结转移159例（50．64％）,中央区＋侧颈转移淋巴结55例（17．52％）,单纯侧颈淋巴结转移9例（2．87％）。患者年龄、肿瘤直径、甲状腺被膜受侵犯、临床分期是甲状腺乳头状癌颈部淋巴结转移的影响因素（P〈0．05）。结论：甲状腺乳头状癌患者最常发生中央区淋巴结转移,应常规进行中央区淋巴结清扫术。     

侧颈部淋巴结示踪技术在甲状腺癌手术治疗中的应用

目的 探究纳米炭示踪技术在甲状腺癌侧颈部淋巴结评估中的价值。 方法 研究为前瞻性、多中心队列研究,纳入体格检查阴性、影像学怀疑侧颈部淋巴结转移的甲状腺乳头状癌患者。术中用纳米炭示踪后进行侧颈部淋巴结清扫术。根据是否炭染,将侧颈部淋巴结分区送检,统计两组淋巴结的分区以及转移情况,并根据患者的临床病理特征进行亚组分析。以颈部淋巴结清扫的结果作为金标准,计算前哨淋巴结活检的敏感度及准确率。 结果 122例患者接受示踪手术,共计颈部淋巴结125例/侧。其中有侧颈部淋巴结转移117例,有中央区淋巴结转移7例,无颈部淋巴结转移1例。炭染淋巴结的中位数为6枚,其分布为Ⅳ区>Ⅲ区>Ⅱ区>Ⅴ区,分布规律与肿瘤大小、位置、腺外侵犯无关。炭染淋巴结的转移概率在各个淋巴结分区中均显著高于非炭染淋巴结(Ⅱ区:19.9%比5.6%,P<0.001;Ⅲ区:35.0%比18.3%,P<0.001;Ⅳ区:37.1%比15.2%,P<0.001;Ⅴ区:14.8%比3.7%,P<0.05)。侧颈部前哨淋巴结活检的敏感度为89.5%,准确率为91.8%。 结论 侧颈部淋巴结的炭染规律与甲状腺癌淋巴引流的规律基本一致,炭染淋巴结的转移概率显著高于非炭染淋巴结,是潜在侧颈部前哨淋巴结活检的示踪方法。     

喉癌前哨淋巴结转移诊治进展

喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤,发病率呈现上升趋势,其外科治疗包括局部肿瘤的切除和区域淋巴结清扫,故淋巴结清扫成为肿瘤治疗的重要组成部分。前哨淋巴结是恶性肿瘤发生淋巴播散时首先累及的淋巴结,其病理学状态可以代表整个区域淋巴结的状态,根据其转移情况可以指导区域淋巴结清扫的范围。本文将对喉癌前哨淋巴结的诊治进展做一综述。     

颈清扫术治疗晚期颈转移癌的远期效果及复发相关因素分析

目的 探讨颈清扫术治疗晚期颈转移癌的远期效果及术后颈部复发的相关影响因素。方法 对112例接受全颈清扫手术的头颈部鳞状细胞癌N2、N3患者，利用手术标本病理检查及随访资料进行回顾性分析。结果 晚期颈转移癌全颈清扫术后5年颈部复发率为27．7％(31／112)，其中N2、N3患者的术后5年颈部复发率分别为16．5％(13／79)、54．5％(18／33)。31例全颈清扫术颈部复发患者，Kaplan-Meier法统计术后3年生存率、5年生存率分别为16．1％(5／31)、9．7％(3／31)。单因素χ^2分析显示，临床N分期、病理颈淋巴结大小、转移淋巴结包膜外扩散、颈部非淋巴组织结构受侵情况与术后颈部复发有关。多因素Logistic回归分析结果表明，仅病理检查颈淋巴结大小与术后颈部复发明显相关。结论 颈部复发是晚期颈转移癌患者最常见的术后肿瘤复发原因。转移颈淋巴结大小是全颈清扫术后颈部复发根本和决定性影响因素。而临床N分期、转移淋巴结包膜外扩散、颈部非淋巴组织结构受侵情况对全颈清扫术后颈部复发具有重要影响。     

前哨淋巴结活检在甲状腺乳头状癌中研究现状

甲状腺乳头状癌(Papillary Thyroid Carcinoma,PTC)作为甲状腺癌最常见的类型,已跃居我国女性恶性肿瘤发病率第3名.其具有恶性度低,易转移的特性.通过手术治疗,大多数PTC患者可以有较好的预后效果.但是对于术前临床检查淋巴结转移阴性(Cn0)的PTC患者,是否常规行颈部淋巴结清扫仍存在较大争议...     

颈淋巴结转移临床处理概念上的变化─—分区性颈清扫术

分区性颈清扫术（selectiveneckdissection,SND）是根据头颈部特定部位肿瘤颈淋巴结转移规律而设定的非全颈性清扫,手术范围缩小而不影响根治性。有利于保留患者外观和术后功能。SND目前主要应用于临床颈淋巴结阴性（cN0）和部分阳性（cN1）的上呼吸消化道鳞癌患者,有多个淋巴结转移或术后病理提示淋巴结有包膜外侵犯的患者应配合应用放疗。不同术式的分区性颈清扫适应于不同原发灶的转移。治疗结果显示SND治疗后的效果及手术区域颈部淋巴结复发率与改良根治性颈清扫相似。     

头颈外科学

预防性颈部II区淋巴结清扫术对淋巴结阳性甲状腺乳头状癌患者的影响目的：通过术前超声（PU）检查伴有临床颈部淋巴结转移（levelIII,IV和/或V）的甲状腺乳头状癌（PTC）患者,探讨其隐匿性levelII淋巴结转移与发生频率、类型及预测因素的联系。方法：回顾性分析52例伴有levelIII,     

同期双侧颈清扫在头颈部恶性肿瘤治疗中的应用

目的:探讨头颈部恶性肿瘤行原发灶切除加同期双侧颈清扫的安全性、适应证及手术难点.方法:回顾分析1998-01-2007-12间134例行肿瘤原发灶切除加双侧颈清扫术头颈部恶性肿瘤患者的临床资料,同期双侧颈清扫术方式分为:一侧根治性颈清扫加一侧功能性颈清扫(29例),一侧根治性颈清扫加一侧侧颈清扫(34例),双侧功能性颈清扫(14例),一侧功能性颈清扫例加一侧侧颈清扫(48例), 双侧颈侧清扫6例.结果:134例患者无一例手术死亡,并发症为创口出血3例,乳糜漏4例,咽瘘8例,咽瘘伴颈部清扫区感染1例,消化道应激性溃疡5例,其中1例抢救无效死亡,脑梗塞1例.结论:头颈部恶性肿瘤行同期双侧颈清扫是安全的,但要选择适当的清扫方式,以降低颈部淋巴结转移,减轻患者痛苦.     

伴有颈部转移的头颈部小癌肿放疗后颈廓清术

伴有颈部转移的头颈部较小的或原发部位不明的肿瘤治疗是个棘手的问题。虽然原发部位仅用放疗常能取得较好效果,但根治肿瘤常需手术加放疗。对1986～1996年间26例采用放疗后行颈部廓清术患者进行了回顾性研究。方法:首先对肿瘤原发部位和颈部行放疗(原发部位剂量约7000cGy,颈部剂量约6000cGy,个别尚需辅以化疗),其后6～8周对肿瘤原发部位反复进行内窥镜检查和活检,如活检冰冻切片阴性即行颈廓清术。4例行根治性淋巴结清扫,7例行改良颈部廓清术(MRND)保留第颅神经(CN),5例行MRND保留CN和胸锁乳突肌(SCM),8例行MRND保留CN和SCM及颈…     

头颈部鳞癌的异三氧化硫蓝染色淋巴图

头颈部鳞癌患者作颈部手术前对颈部有无隐匿转移的确认是选择治疗方案的一个重要依据。X线片对颈部淋巴结的显示是不完全的,当淋巴结小于1．ocm即使有隐匿性转移,X线片的条件也不能显示。如果有一个方法准确地确认术前隐匿转移,对颈部阴性（凡）的处理会更具选择性,并降低行选择性预部清扫术的病例数和治疗费用。下面介绍一种术中用异三氧化硫益染色淋巴图及警示淋巴结活检来确认头颈部有无隐匿转移的研究。16例年龄18岁以上患头颈部鳞癌的病人,其中9人为预部淋巴结阴性c全麻诱导后在原发肿瘤周围粘膜中注入0．3～O5ml吴三氧化硫蓝染…     

颈淋巴结转移临床处理概念上的变化——分区性颈清扫术

分区性颈清扫术是根据头颈部特定部位肿瘤颈淋巴结转移规律而设定的非全颈性清扫，手术范围缩小而不影响根治性。有利于保留患者外观和术后功能。ＳＮＤ目前主要应用于是林巴结阴性和部分阳性的上呼吸消化道鳞癌患者，有多个淋巴结转移或术后病理提示淋巴结有包膜外侵犯的患者应配合应用放疗。不同术式的分区性颈清扫适应于不同原发灶的转换。治疗结果显示ＳＮＤ治疗后的效果及手术区域颈部淋巴结复发率与改良根治性颈清扫相似。     

头颈鳞癌颈部N_0的局限性颈清扫术

目的：头颈部肿瘤颈部Ｎ０的处理有不同意见。本文提供两组病例：一组为１４９例喉癌声门上型;一组为２１９例舌活动部癌。试图从这两组患者治疗结果讨论Ｎ０适宜治疗。方法：我科于１９７６～１９９０年外科或综合治疗声门上型喉癌１４９例;１９６０～１９９３年外科或放射治疗舌活动部鳞癌２１９例。这两类病种均易有颈淋巴结转移,均为Ｔ１～４Ｎ０病例。声门上癌颈部做上颈清扫术;舌癌大部做全颈清扫术。两组原发灶以手术或放射治疗。利用手术标本病理检查及随诊资料进行分析讨论。结果：声门上型喉癌Ｎ０上颈清扫术后,病理无淋巴结转移者１４９例（病理有转移者立即做全颈清扫,不包括在这一组内）,５年观察后有１５例（１０．１％）出现颈转移。和文献报告全颈清扫后复发率可以相比。２１９例舌癌患者１１６例做全颈清扫,病理阳性率为１９．８％（２３／１１６）。３年观察后颈部复发的病例如下：原发与颈部放疗者１７．２％（１０／５８）;颈部无治疗者１６．１％（５／３１）;颈清扫病理阴性者１２．０％（１０／８３）。统计学上无差别。结论：对Ｎ０患者,无需做经典性全颈清扫术。对声门上型患者,上颈清扫（Ⅱ组淋巴结）做为诊断措施可以解决问题,进一步可以考虑肩胛舌骨肌上清扫     

核素法定位临床检查无淋巴结转移喉癌及下咽癌前哨淋巴结的研究

目的 分析核素法中放射性活性淋巴结的转移特点,探讨临床检查未发现转移淋巴结(clinically NO,cNO)喉癌及下咽癌前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)的定位方法.方法 对45例具有高隐匿性转移的cNO喉癌和下咽癌患者,在局麻下距肿瘤边缘约1～2 mm处分3、4个等距离点注射99m锝-硫化胶体(99mTc-labeled sulfur colloid 99mTc-SC),2 h后行核素扫描探测颈部高核素浓集的淋巴结.10～12 h后开始手术,术中用手提式γ探测仪探测腮腺咬肌区的放射活性值作为本底背景值.翻开颈阔肌皮瓣探测术野,将放射活性计数值高于本底背景值的所有淋巴结定义为SLN.切取SIN并行常规、连续切片病理检查和免疫组化法检查微小转移灶.所有患者SLN切除后即行择区性颈淋巴清扫术,并按肿瘤不同部位和T分级行原发灶切除术.结果 有4例未能检出SLN;其余41例共51侧颈部检出SLN,13例共15侧颈部SLN中发现肿瘤转移,1例假阴性.以颈清扫标本病理诊断结果为金标准,定位活检成功率为92.7%,灵敏度为93.7%,假阴性率为6.3%,准确度为98.0%.在SLN有转移的15侧颈部中,有11侧(73.3%)转移发生在放射性计数值最高的SLN,转移阳性的淋巴结均在每侧放射活性计数值最高的前3枚淋巴结中.结论 核素法定位喉癌下咽癌SLN有临床应用前景,取放射性计数值最高的前3枚SLN能较准确地判断颈淋巴结有无转移.     

头颈部cN0与前哨淋巴结检测术

头颈部肿瘤淋巴cN0期是否要行颈淋巴结清扫术，特别对于淋巴结隐性转移率高的口咽癌、下咽癌、声门上型喉癌，如何处理患的淋巴结是头颈外科极待研究的主要课题之一。本综述前哨淋巴结示踪技术及前哨淋巴结的临床研究现状，评价前哨淋巴结示踪技术的临床应用前景。     

分化型甲状腺癌淋巴结微转移的临床意义

近年来有关恶性肿瘤淋巴结微转移的研究越来越多,淋巴结转移的分子诊断技术也得到了不断的发展。颈淋巴结微转移在分化型甲状腺癌中较为常见。初次手术提倡中央区颈淋巴结清扫,因若局部复发将致再次手术,手术并发症的发生率将明显增加。但是否应对分化型甲状腺癌中央区淋巴结微转移患者采取侧颈部淋巴结清扫术、侧颈部淋巴结清扫术是否能改善患者预后仍存在争议。本文对分化型甲状腺癌淋巴结微转移的临床意义进行综述。     

头颈部鳞癌颈部转移淋巴结的评估

头颈部鳞癌的重要生物学特性之一是淋巴转移。而转移淋巴结的临床诊断却一直困扰着耳鼻咽喉头颈外科医生，本文对临床应用ＣＴ、ＭＲＩ等高科技手段对其诊断情况及不同部位原发肿瘤颈部治疗对策进行综述。     

喉癌N0期前哨淋巴结检测及其意义

喉癌外科治疗的重点在于原发灶与区域性转移的控制.自1894年Halsted提出的广为人知的Halsted原则(局部肿瘤广泛切除加上区域性淋巴结清扫)后,淋巴结的治疗就成为肿瘤治疗的一部分.颈部淋巴结清扫由Crile于1906年首先报道,到上世纪50年代,Martin等[1,2]给予规范化,叙述了解剖基础,规定了适应证及手术操作,使喉癌颈淋巴结清扫术成为一个经典手术.此后,对于就诊时有区域淋巴结转移(N1～N3)的患者,应进行颈淋巴结清扫术,已有一致意见.然而对临床大体检查无区域淋巴结转移的患者(N0病例)应如何诊断和处理却有不同意见,并已争论了近百年.