胸外科术后并发成人呼吸窘迫综合征40例临床分析

<正>胸外科手术风险大,并发症和病死率高,成人呼吸窘迫综合征(ARDS)是胸外科手术的严重并发症之一。患者通常心肺功能正常,因手术造成肺组织损伤或肺内感染,继发急性、渗出性肺水肿和进行性缺氧性呼吸衰竭,常表现为急性呼吸窘迫、难治性低氧血症等[1]。2008年1月至2011年10月收治成人呼吸窘迫综合征患者40例,现将诊治体会报道如下。     

食管癌术后急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的危险因素分析

目的: 分析食管癌患者手术后急性肺损伤(acute lung injury,ALI)/急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的发生情况及相关危险因素。方法: 回顾性分析北京大学肿瘤医院重症医学科自2010年1月至2016年12月连续收治的422例食管癌手术患者,统计其术后ALI/ARDS的发生情况。以是否发生ALI/ARDS把患者分为ALI/ARDS组和对照组,对比分析两组间临床资料的差异,将差异有统计学意义的因素作为自变量进行Logistic后退法回归分析,探寻ALI/ARDS的独立危险因素。结果: 术后共有41例患者发生ALI/ARDS,占所有患者的9.7%(41/422),ALI/ARDS组与对照组在平均住院天数[(18.9±9.7) d vs. (14.8±3.6) d,P=0.011]、需要进行机械通气的患者比例[51.2%(21/41) vs. 9.4%(36/381),P<0.001]、院内死亡率[31.7%(13/41) vs. 5.0%(19/381),P<0.001]方面差异有统计学意义。单因素分析结果显示,吸烟史(P=0.064)、术前1秒用力呼气容积/用力肺活量(forced expiratory volume in one second/forced vital capacity,FEV1/FVC)(P=0.020)、肺一氧化碳弥散量(diffusing capacity of the lung for carbon monoxide,DLCO)(P=0.011)、体重指数(body weight index,BMI)(P=0.044)、美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)麻醉风险分级(P=0.049)及术中单肺通气时间(P=0.008)在ALI/ARDS组与对照组之间差异有统计学意义。进一步行Logistic多因素回归分析显示,术前FEV1/FVC(OR=1.053,95%CI 1.010~1.098,P=0.016)、ASA分级(OR=2.392,95%CI 1.073~5.335,P=0.033)、术中单肺通气时间(min)(OR=0.994,95%CI 0.989~0.999,P=0.028)是食管癌术后发生ALI/ARDS的独立危险因素。结论: ALI/ARDS是食管癌术后不容忽视的严重并发症,一旦发生将明显增加患者的住院时间及死亡率,术前FEV1/FVC、ASA分级、术中单肺通气时间是食管癌术后发生ALI/ARDS的独立危险因素。术前对患者的充分评估和准备,术中控制单肺通气时间是预防食管癌术后ALI/ARDS发生的关键。     

食管癌术后急性呼吸窘迫综合征8例分析

我院1997年6月～2002年5月行食管癌切除术280例，其中术后急性呼吸窘迫综合征(ARDS)8例，现分析报告如下。     

胸外科术后并发成人呼吸窘迫综合征20例临床观察

目的:对20例普通胸外科术后并发成人呼吸窘迫综合征(ARDS)患者进行临床观察和分析,探讨和总结早期诊断、治疗的体会。方法:对被诊断为成人呼吸窘迫综合征的20例患者进行病历资料的回顾性分析。结果:本组20例病例中,抢救成功19例,7例合并肺外脏器功能衰竭,早期辅助呼吸治疗16例,死亡1例,死亡率为5%。患者治疗前后PaO2、PaCO2、RR、HR、MAP和BH比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:创伤性成人呼吸窘迫综合征发生指数可作为早期观测和治疗转归的指标,早期诊断、治疗和辅助呼吸是取得较好疗效的关键。     

食管癌术后急性呼吸窘迫综合征的临床分析

目的：探讨食管癌术后急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的治疗和预防,方法：对8例食管癌术后发生ARDS的病人进行回顾,分析其术前肺功能,血气,PaO2/FiO2与治疗及预防的关系。结果：本组患者ARDS占同期行食管癌根治术的0．8％,8例的均予以机械通气,平均8．2d,全组死亡4例,结论：运用整体的观念治疗ARDS,正确使用呼吸治疗是降低本病死亡率的有效措施,同时术前完善肺功能检查,正规手术操作,术后加强呼吸道管理可有效预防本病的发生。     

保尔佳引起成人呼吸窘迫综合征1例

保尔佳引起成人呼吸窘迫综合征１例李玉臻马丽丽病人，男，３９岁。因发现“左肺中心型肺癌、纵隔、肺内淋巴转移”入院。２年前有左侧脑转移性肿瘤手术切除史。查体：Ｔ３６．２℃，Ｐ８０次／ｍｉｎ，Ｒ２０次／ｍｉｎ，ＢＰ１６／１０ｋＰａ．神志清，左侧顶、颞部有约...     

胸外科术后并发成人呼吸窘迫综合征临床分析

目的探讨胸外科术后并发成人呼吸窘迫综合征的临床诊断及治疗方法。方法回顾性分析2013年6月至2015年6月封丘县人民医院胸外科术后并发成人呼吸窘迫综合征46例患者的临床资料。结果 46例患者治愈26例,好转13例,7例无效而死亡,有效率为84.78%。结论胸外科术后并发成人呼吸窘迫综合征死亡率较高,应及时诊断,积极有效治疗,提高治疗效果,改善预后,降低死亡率。     

胸外伤后成人呼吸窘迫综合征

本文收集本院1983年1月～1988年11月间所收治之120例胸外伤中并发ARDS 者共13例,发生率为10.8%。发病者全部均是胸部挤压伤致多发性肋骨骨折或并有血气胸患者,其中5例同时有四肢、颅脑伤。严重之锐器胸外伤中并无发病。13例中死亡2例,死亡率15.4%。治疗主要是针对肺微循环障碍及通气障碍,给以血管扩张药如酚妥拉明、654-2及气管切开、机械呼吸等。     

胸外科呼吸窘迫综合征患者的呼吸器治疗

胸外科呼吸窘迫综合征患者的呼吸器治疗上海市第一人民医院胸心外科黄海龙，彭寿行，杨明训，方作平胸部创伤、胸部手术后多种原因引起的呼吸窘迫综合征（下称ＲＤＳ）是导致胸外科病人死亡的重要原因之一。应用呼吸器治疗是抢救病人生命的主要措施。胸外科病人发生的ＲＤ...     

27例AIDS合并急性呼吸窘迫综合征临床分析

目的研究AIDS患者合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床特点及治疗方法。方法对2009年1月²012年1月间入院诊治的AIDS合并ARDS的27例患者的临床体征、血清学指标、影像学检查结果、治疗方法及治疗后生活质量等观察指标的变化进行相关分析,并进行生活质量的问卷调查。结果与治疗前相比,治疗后患者的呼吸与心率显著降低(P<0.05);无创通气后,患者PaO2和pH值显著升高(P<0.05),PaCO2升高(P<0.05);治疗1d、3d后PaO2/FiO2升高(P<0.05);收缩压无变化(P>0.05);治疗后患者的生活质量显著升高(P<0.05)。结论 AIDS患者合并ARDS临床症状以发热、呼吸困难为主,并合并多种疾病。经对症治疗与无创呼吸机通气后,生命体征及血气指标均有所改善,提高了患者的生活质量。     

颈部恶性肿瘤术后并发急性呼吸窘迫综合征（4例报道并文献复习）

目的：提高临床诊治颈部恶性肿瘤术后并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的水平。方法：回顾分析4例颈部恶性肿瘤术后并发ARDS的临床资料，并复习文献。结果：颈部恶性肿瘤术后并发ARDS4例中，3例死亡，1例治愈。结论：颈部恶性肿瘤术后并发ARDS的诊治依赖于早期发现和机械通气。     

术后成人急性呼吸窘迫综合征的护理体会

术后成人急性呼吸窘迫综合征的护理体会护理系李桂枝附属医院肿瘤科史丽民关键词呼吸窘迫综合征，成人，护理手术后肺部并发症以急性呼吸窘迫症（ＡＲＤＳ）最为严重，病死率可达２０％～９０％，一般均在５０％以上。它是一种以进行性低氧血症为主的急性呼吸衰竭，对ＡＲ...     

食道癌术后急性呼吸窘迫综合征的防治

食道癌术后急性呼吸窘迫综合征的防治温州医学院附属第一医院胸外科（３２５０００）郑亮承急性呼吸窘迫综合征是由于创伤、出血、手术、感染、休克或烧伤等原因导致机体内体液系统和细胞系统中各种激活介质所触发的无菌性炎症反应，食道癌手术是一种创伤很大的手术，而且...     

重型颅脑损伤并发成人呼吸窘迫综合征18例临床分析

重型颅脑损伤并发成人呼吸窘迫综合征１８例临床分析国瑞祺，曹慧玲（中国人民解放军空军吉林医院１３２０１１）在没有原发心、肺疾患情况下，因中枢神经系统受到损害而出现的成人呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）是重型颅脑损伤常见的严重并发症。现将我们收治的１８例重型颅...     

食管癌术后急性呼吸窘迫综合征的防治

目的 :总结 3 7例食管癌术后呼吸窘迫综合征 (ARDS)的防治经验。方法 :回顾性分析我院 7年间 3 7例食管癌术后ARDS临床特点 ,评价其治疗效果 ,探讨ARDS治疗的新途径。结果 :全组死亡率为 2 9.7% ,早期治疗成功率为 61% ,近期成功率可达 79%。结论 :对合并有慢性阻塞性肺疾病 (COPD)患者 ,严格的术前评价有助于降低ARDS发生率 ,及早发现和及时处理是ARDS治疗成功的关键 ,除去除病因和维持重要脏器功能外 ,以控制全身炎症反应综合征 /代偿性抗炎反应综合征为主线 ,积极干预 ,可提高治疗成功率。