椎管内占位的诊断思维:颈椎管内肿物

正病例资料患者,女,15岁。因颈部疼痛伴右手麻木近2个月入院。患者近2个月前开始自感右手有麻木、乏力等异常感觉,初期症状较轻,能自行缓解,后症状逐步加重,不影响肢体活动,近1个月自感颈部疼痛,两便无异常,查体未见明显异常。外院颈椎MRI提示颈4椎管内占位来我院就诊。     

椎管内占位的诊断思维:椎管内孤立性纤维瘤

正病例资料患者,男,60岁。3个月余前无明显诱因下出现胸背部疼痛,起初症状较轻,能耐受,伴有双下肢麻木,乏力等不适感,症状渐加重,现步行明显受限,两便无异常。查体未见明显异常。外院MRI提示上胸段椎管内占位。影像表现:MR平扫及增强检查(图1)示胸4~5椎体水平椎管内占位,病灶位于髓外硬膜下,T_1WI呈中等偏低信号,T_2WI不均匀略高信号,病灶形态规则、边界清晰,增强后扫描病灶呈明显均匀强化,附着处硬膜似有强化,脊髓受压推移。术前考虑脊膜瘤。手术记录:全麻成功,气管内插管,俯卧位,常规消毒铺     

原发性脑脊膜黑色素瘤病一例

正病例资料患者,男,49岁,双下肢麻木酸软无力近4年,无疼痛。于院外治疗,病情无减轻,近期渐加重,不能行走,大小便失控,伴头晕、头痛。查体:全身皮肤、黏膜未见黑痣,双侧眼底检查未见明显异常。颈椎MRI平扫及增强扫描显示:颈1~胸1椎体水平椎管内可见纵向生长软组织肿块,T_1WI高信号,T_2WI低信号,边界较清,相应水平颈髓明显受压变细;增强扫描病灶明显较均匀性强化(图1)。     

儿童颈椎硬化型尤因肉瘤1例

患儿女,13岁,无明显诱因出现颈部疼痛6个月,呈阵发性针刺样,活动后加剧,平卧休息后缓解,同时颈部活动受限,右上肢、右手麻木,左上肢疼痛.查体:脊柱生理弯曲存在,未见明显侧凸及后凸畸形.颈、胸椎棘突压痛,叩击痛明显,右上肢、手感觉较左侧减退.四肢肌力正常,病理反射阴性.实验室检查:血沉35.00 mm/h.C反应蛋白5.14 mg/L.X线平片:第7颈椎及右侧横突骨质密度增高(图1).CT:第7颈椎椎体及右侧横突骨质密度增高,边缘不光整,呈毛刷状(图2).MRI:颈7椎体T1WI、T2WI均呈低信号,其横突及部分棘突信号异常,右侧较明显,椎管内见等T1等T2纵行条状信号(图3、4),边缘欠清楚,增强后轻度强化,局部脊髓受压向左偏.考虑为感染性病变.患儿行颈7椎体占位活检术,术中见颈椎前方约6 mm×3 mm鱼肉样组织.病理诊断:颈7椎体尤因内瘤.     

椎管内硬膜外海绵状血管瘤的影像诊断(附3例报道)

例 1女 ,5 6岁。双下肢麻木 4个月 ,伴双下肢无力、大小便障碍半月。查体 :胸 3椎体以下浅感觉减退 ,双下肢肌力I级。MRI扫描 :胸 3、4椎体平面硬膜外见 2 .0cm× 1.0cm× 1.0cm大小的卵圆形异常信号影 ,瘤灶T1WI呈稍低信号(图 1) ,T2WI呈高信号 ,周围可见流空血管影 ,脊髓受压后移。MRI诊断 :胸3、4椎体平面硬膜外占位 ,以神经源性肿瘤可能性大。手术所见 :胸 3、4椎管平面左前方外侧见 0 .5cm× 1.0cm× 1.5cm大小的包块 ,质稍软 ,与周围组织无明显粘连 ,周围血管丰富。病理组织学和免疫组化检查诊断 :椎管内硬膜外海绵状血管瘤。　…     

椎管内血管脂肪瘤的MRI表现

目的:分析椎管内血管脂肪瘤的MRI影像特点。方法 :收集我院手术病理证实的椎管内血管脂肪瘤8例,对其术前MRI影像进行回顾性分析。结果:8例椎管内血管脂肪瘤中,术后证实6例位于胸腰段硬膜外,1例位于胸腰段脊髓内,1例位于腰骶段髓外硬膜下;MRI术前定位准确8例,定性准确5例,另外3例定性为良性肿瘤。硬膜外病灶呈梭形压迫硬膜,椎管狭窄,于蛛网膜下腔与肿瘤间显示受压线样硬膜影,部分椎管内外生长病灶呈哑铃型伴椎间孔扩大,周围骨质无破坏;脊髓内病灶呈椭圆形,两端脊髓呈杯口状改变;硬膜下病灶呈新月形于硬膜下生长,硬膜无受压改变,椎管明显狭窄。病灶在T1WI、T2WI上均以等高信号为主,T2WI压脂后7例病灶信号增高,仅1例脊髓内病灶压脂后信号明显降低;增强后4例表现为轻度强化,3例中度强化,1例明显强化,6例强化均匀,2例强化不均匀。结论:椎管内血管脂肪瘤多发生于硬膜外,少数发生于脊髓内及硬膜下,本研究中有1例患者病灶位于硬膜下。MRI能清楚显示血管脂肪瘤的大小、形态、信号特点及其与椎管邻近结构的关系,具有准确定位及定性诊断价值。     

急性自发性椎管内出血MRI检查误诊一例

1病例资料男,66岁。因四肢瘫痪13小时入院。患者13小时前无明显诱因突然出现四肢瘫痪,但意识清晰,无胸闷、气短。神经系统检查:脊柱生理曲度正常,自胸2椎体水平以下痛触觉消失,腹壁反射消失,全身皮肤温度正常。双上下肢感觉消失,肌力0级,肌张力尚正常,双侧肱二、三头肌肌腱反射消失,双侧膝、跟腱反射消失,鞍区感觉、提睾反射及肛门反射消失。入院诊断:椎管肿瘤;高血压病2级;高位截瘫。颈髓MR I示:颈2~5椎体水平椎管内硬膜外可见梭状占位,呈等T1、稍长T2信号影,边界清楚,大小约4 cm×1 cm×1 cm(见图1)。病灶位于椎管右侧,脊髓受压变细向左…     

椎管内黑色素细胞瘤1例

正患者男性,56岁。主因双下肢无力伴麻木1年余,加重1个月入院。查体:全身皮肤及黏膜无异常黑斑、黑痣,双下肢肌张力正常,肌力V-。实验室检查未见异常。MRI示胸5~6水平椎管内腹侧硬膜下可见一类圆形等短T1、等T2信号影,大小1.5 cm×0.9 cm×0.8 cm;增强扫描示病灶呈中度均匀强化,冠状位病灶以宽基底与硬脊膜相连,病灶邻近脊髓受压变形(图1~3)。临床诊断:椎管内占位(T5~6)遂行后正中胸椎管内占位切除术。术中见肿瘤无包膜,呈棕黑色,质地脆且易碎。肿瘤基底位于偏腹侧硬膜,血供一般     

颈椎椎管内孤立性纤维瘤一例

患者女,73岁,因耳后和右颈部疼痛伴右手麻木入我院就诊.CT表现:C1～C4椎管内脊髓右外侧见一不规则肿块影,大小约5.5 cm×2.4 cm×1.8 cm,平扫CT值约44 Hu,增强扫描肿块明显强化,边界清晰(图1A);肿块向右侧C2/3及C3/4椎间孔延伸突向椎管外,右侧C2/3及C3/4椎间孔扩大,C2～C3右侧椎板局部骨质吸收并可见硬化边(图1B).     

胸椎硬膜外粒细胞肉瘤1例

患者女性，13岁。于20天前无诱因出现腰痛，5天后双下肢麻木、无力，呈进行性加重，近6天来双下肢无力不能行走。胸椎X片示T11-12椎管内占位性病变，脊髓受压明显。临床诊断：T11-12脊髓压迫症。手术见T10-12硬膜外占位，灰黄色，质韧围绕脊髓，张力高，边界清。