食管癌放射治疗期间的营养支持研究

目的:观察营养支持对食管癌放疗期间的营养改善作用。方法:选择2008年3月-2009年12月在我院住院行单纯放疗的103例食管癌患者,随机分成两组,研究组给予营养支持,对照组按常规处理,检测两组患者放疗前及放疗结束后的体重、血红蛋白、血清白蛋白、前白蛋白、淋巴细胞计数。观察放疗前、后上述营养指标的变化。结果:与放疗前比较,研究组放疗后一般情况、体重及各项血液营养指标检测结果较放疗前略有下降,患者的营养状况并无明显下降,组内治疗前、后比较,P>0.05,差异无统计学意义;对照组放疗后一般情况、体重及各项血液营养指标检测结果较放疗前明显下降,患者的营养状况明显下降,组内治疗前、后比较,P<0.05,差异有统计学意义;两组放疗后营养指标下降值比较,P<0.05,差异具有统计学意义。结论:食管癌放疗期间营养状况普遍下降,营养支持措施能显著减轻营养状况的恶化。     

食管癌放射治疗期间的营养支持研究

目的：观察营养支持对食管癌放疗期间的营养改善作用。方法：选择2008年3月-2009年12月在我院住院行单纯放疗的103例食管癌患者,随机分成两组,研究组给予营养支持,对照组按常规处理,检测两组患者放疗前及放疗结束后的体重、血红蛋白、血清白蛋白、前白蛋白、淋巴细胞计数。观察放疗前、后上述营养指标的变化。结果：与放疗前比较,研究组放疗后一般情况、体重及各项血液营养指标检测结果较放疗前略有下降,患者的营养状况并无明显下降,组内治疗前、后比较,P〉0.05,差异无统计学意义;对照组放疗后一般情况、体重及各项血液营养指标检测结果较放疗前明显下降,患者的营养状况明显下降,组内治疗前、后比较,P〈0.05,差异有统计学意义;两组放疗后营养指标下降值比较,P〈0.05,差异具有统计学意义。结论：食管癌放疗期间营养状况普遍下降,营养支持措施能显著减轻营养状况的恶化。     

全量放疗后复发性食管癌的外科治疗

目的:探讨全量放疗后食管癌复发的外科手术治疗的可行性。方法:回顾性分析从1995年1月至2004年12月76例全量放疗后复发的食管癌施行外科手术治疗的临床资料。结果:手术切除率86.0%,并发症40.8%,死亡率17.1%。切除组术后1,3,5年生存率分别为63.1%、23.7%、14.5%。结论:对全量放疗后复发性食管癌行外科手术是可行的,但手术适应症应严格掌握。     

食管癌不同切除方式与胸腔引流量的观测

目的 采用两种不同游离食管方式，观测术后胸腔引流量的多少及其对病人术后恢复的影响。方法 2003年6月～2004年9月在食管癌切除术中用两种不同方式游离食管各60例,术后对胸腔引流量进行比较研究。结果 Ⅱ式术后胸腔引流量较少，有利于病人恢复。结论 Ⅱ式手术中操作精细，结扎、缝扎所有出血点及胸导管,减少了渗出，对乳糜胸的发生有预防作用。     

食管癌根治性放射治疗后复发的外科治疗

经过根治性放射治疗后复发的食管癌患者,再进行手术治疗,须严格掌握手术适应症,选择全身情况较好,年龄较轻,肿瘤位置偏低的患者。除术中耐心细致操作外,加强围术期的处理极为重要。其手术切除率为83.8％,并发症发生率为15.4％,术手1、3、5年生存率为70.8％、41.3％和23.6％。治疗效果较为满意。     

食管癌Ⅲ期239例患者的综合治疗

目的 :探讨食管癌Ⅲ期患者较好的综合治疗方法。方法 :将 2 39例食管癌Ⅲ期患者分为 3组。术前放射治疗 +手术组 (A组 ) 83例 ;术前放射治疗 +手术 +术后化学治学治疗组 (B组 ) 92例 ;术前化学治疗 +手术 +术后化学治疗组 (C组 ) 64例。统计方法采用 χ2 检验分析。结果 :三组手术切除率、死亡率、术后并发症发生率相近(P >0 .0 5)。三、五年生存率A组低于B组和C组 (P <0 .0 5) ;五年生存率B组稍低于C组 ,但差异无显著性 (P >0 .0 5)。结论 :食管癌Ⅲ期患者宜选择手术为主的综合治疗 ,特别是术前合理化学治疗 +准确手术方法 +术后化学治疗 ,必要时辅以放射治疗     

食管癌术前放化疗临床研究进展

手术治疗是可切除食管癌的标准治疗方案,但对局部晚期食管癌,同步放化疗显示了良好的疗效。但是同步放化疗治疗食管癌存在较多的局部区域复发,影响了患者的生活质量。多个大型前瞻性随机分组研究提示,无论是食管鳞状细胞癌还是腺癌,联合应用同步放化疗及手术治疗有望进一步提高患者生存质量,延长患者的生存期。目前常用的同步化疗方案为顺铂及氟尿嘧啶方案,而放疗剂量及靶区不一。研究显示同步放化疗后病理例完全缓解者生存率明显提高,因而疗前预测食管癌患者同步放化疗的敏感性具有重要的地位,可以选择对放化疗抗拒的食管癌患者直接接受手术治疗,避免同步放化疗的不良反应及治疗时机的延搁。目前的常规临床检查手段难以预测及早期判别同步放化疗的疗效,联合应用分子生物标记物有望选择放化疗敏感的患者接受术前放化疗,而对放化疗不敏感的患者则直接接受手术治疗,从而实现食管癌患者的个体化治疗。      

中晚期食管癌155例治疗分析

为探讨中晚期食管癌单纯手术和放疗以及综合治疗疗效,回顾分析了１９９２年７月至１９９７年１２月间收治的中晚期食管癌１５５例临床资料,其中单纯手术２８例,单纯放疗５８例,术后放化疗５３例,放化疗１６例。放疗剂量６５～７０Ｇｙ。采用ＰＦＢ（ＤＤＰ＋５Ｆｕ＋ＢＬＭ）方案治疗。结果显示１ａ,３ａ,５ａ生存率分别为６０．０％,３４．２％和２０．６％。术后放化组５ａ生存率（２８．３％）比单纯手术组（２１．４％）高,放化组５ａ生存率（２５．０％）比单纯放疗组（１２．１％）高,但２组均无显著性差异（Ｐ＞０．０５）,结果提示中晚期食管癌术后辅以放化疗可减少和延缓肿瘤复发和转移,放疗和化疗对治疗局部复发和远处转移有一定疗效。     

食管癌切除术后脓胸的防治

1975年1月-1994年9月．手术切除食管癌2336例，术后并发脓胸16例．发生率为0．7％，死亡2例，腋胸死亡率为12．5％，认为手术过程严格遵守无菌操作常规，术后确保通畅的胸腔引流，选用有效抗生素可防止脓胸发生。同时对脓胸的原因、预防、诊断和治疗进行讨论。     

食管癌合并糖尿病患者术后营养支持的临床研究

目的探讨不同营养方式对合并糖尿病的食管癌患者术后血糖情况、营养状况及术后恢复情况的影响。方法选取2015年1月至2015年8月期间在江苏省肿瘤医院胸外科就诊的食管癌合并糖尿病患者32例,根据术后肠内营养开始时间随机分为术后第1天组(d1),术后第3天组(d3)和术后第7天组(d7)。每日监测7段血糖;术后第1、3和7天分别检测患者的营养指标(转铁蛋白、白蛋白和前白蛋白);观察术后相关并发症发生情况。结果所有手术患者术后血糖控制尚可,未出现严重糖代谢并发症。3组患者术后营养指标无显著差异(P0.05)。早期应用肠内营养能促进术后胃肠功能恢复(P0.05),并且可减少术后切口感染及肺部感染的发生率(P0.05)。结论术后第1天开始应用肠内营养有助于食管癌合并糖尿病患者控制血糖水平,提高机体营养状态,减少并发症发生,缩短患者术后恢复期。     

提高食管癌疗效的探讨

放射治疗在食管癌治疗中占有重要作用,但5年生存率长期徘徊在10％左右,疗效无明显提高。为探讨更为有效的治疗手段,10余年来,我院作过一些探讨,归纳如下:     

中晚期食管癌围手术期营养支持的临床研究

[目的]研究中晚期食管癌伴营养不良患者 ,围手术期营养支持的临床效果及肠内、外营养各自的优缺点。[方法]将32例中晚期食管癌患者随机分成两组 ,肠内营养 (enteralnutrition,EN)和肠外营养 ( parenteralnutrition,PN) ,每组16例。EN采用食管窥镜引导下留置鼻饲营养管或经腹壁胃造瘘营养管 ,PN均采用中央或外周静脉置管。围手术期给予等热卡等氮量的营养支持 ,术前进行7至10天的营养支持 ,术后第3至10天进行营养支持。[结果]术后第11天两组查血清转铁蛋的 (TF)、前白蛋白(Prealb)、纤维连接蛋白 (FN)等显著提高 (P<0.05或P<0.01) ,而PN组前白蛋白 ,纤维连接蛋白的水平显著高于EN组 (P<0.01) ;但是 ,EN组肠道功能恢复早于PN组 ,并且住院时间及所需费用少于PN组 ,同时避免了PN中可能出现的不良效应及并发症 ,也便于护理。[结论]伴有明显营养不良的中晚期食管癌患者 ,于围手术期营养支持能改善机体状况 ,术后短期效果PN优于EN ,但EN具有肠功能恢复早 ,且安全、简便、有效、易护理、可减少费用及住院日等优点 ,一般情况下可代替PN。     

食管癌术后局部区域复发的治疗

目的　探讨食管癌术后局部区域复发的放射治疗方法。方法　食管癌术后局部区域复发 4 5例 ,其中锁骨上区复发 11例 ,纵隔复发 2 3例 ,锁骨上区加纵隔复发 5例 ,纵隔加吻合口复发 6例。全组均行放射治疗 ,剂量 5 0～ 80Gy ,19例疗后行FP方案化疗。结果　全组中位生存时间 12个月 ,1、2、3年生存率分别为 5 1.1%、2 6 .7和 11.1%。放射治疗后化疗与未行化疗者 ,3年生存率分别为2 1.1%和 3.9% ,但P >0 .0 5。多因素分析提示术后分期 (P =0 .0 2 3)及近期放射治疗效果 (P =0 .0 0 2 )与预后密切相关。结论　食管癌术后局部区域复发放射治疗是首选治疗方法 ,疗后局部控制好 ,预后也好 ,放射治疗剂量应以 6 0Gy以上为宜。     

食管癌三切口手术治疗14例

 目的 探讨胸中上段食管癌的三切口手术治疗。方法 采用左颈、右胸后外侧及上腹正中三切口，行食管胸中上段癌切除，胃经右胸提至颈部行食管胃吻合治疗14例胸中上段食管癌。其中胸上段食管癌3例（21.4 ％），胸中上段癌8例（57.1 ％）。胸中段食管癌3例（21.4 ％）。病变长度：3.1～6.0 cm 10例（71.4 ％），＞6.0 cm以上4例（28.6 ％）。病理类型均为鳞癌。按pTNM分期Ⅱb期8例（57.1 ％），Ⅲ期5例（35.7 ％），Ⅳa期1例（7.1 ％）。结果 主要并发症为拔管后右侧胸腔积液（2例），心率失常（3例），呼吸道感染（1例），咽炎（5例），经保守治疗，均治愈，无重大并发症及死亡。术后1个月预防性放疗，随访至今，无吻合口狭窄，无吞咽困难、无声嘶。结论 三切口食管癌切除术是对中上段食管癌科学、合理、效果良好的外科治疗方法。     

放射治疗与手术切除在上段食管癌中的疗效分析

 目的 比较手术治疗与放射治疗在上段食管癌治疗中的疗效差异。方法 回顾性分析2004年1月～2008年3月年在安阳肿瘤医院接受治疗的上段食管癌患者 500例,其中男性 283例,女性 217例;年龄 34～84岁（中位年龄 61岁）;病理类型均为鳞癌;首次治疗手术组 259例,放疗组241例。统计分析采用 SPSS13.0软件包,生存分析采用Kaplan-Meier生存曲线法。 结果 全组 1、3、5年生存率分别为 90%、 74%、 56% 。手术组为 90.2%、74.0%、 53.3%。放疗组为 90.3%、73.4%、 58.2%。手术组和放疗组中位 OS ( 97m vs 112m) 无明显差异 (χ2 =0.156, P=0.693);接受交叉治疗的患者较未接受交叉治疗的患者有更长的中位生存期 (χ2 =6.893, P=0.009);化疗的参与对于手术组和放疗组的生存期没有明显影响(P 值分别为0.623和0.826)。结论 手术治疗和放射治疗对上段食管癌的疗效没有明显差异;两种治疗手段联合较单一治疗手段有更好的临床结果;化疗在上段食管癌治疗中的意义尚不明确。     

后程超分割适形治疗食管癌的初步观察

目的 观察后程超分割癌的治疗反应及近期疗效.方法 37例食管癌患者均经过食管点片及胃镜证实,均为适形治疗食管鳞癌,并为首程病例.采用常规放疗及后程超分割适形治疗相结合.15 MV-X线,前4周,分割剂量为200 cGy/次,1次/d,5次/周,后2周140 cGy/次,2次/d,照射剂量参考线为90%等剂量曲线.结果 进食改善率81.08%（30/37）,近期有效率为100%（37/37）,急性放射性食管炎发生率为51.33%（19/37）,放疗后食管并发症发生率为48.65%（18/37）,主要为食管狭窄、溃疡,未出现穿孔及大出血等.结论 后程超分割适形治疗食管癌在临床中应用是可行的,值得推广.     

133例食管癌,贲门癌手术治疗的临床观察

我科于１９９６年１１月～１９９９年８月期间 ,手术治疗食管癌、贲门癌患者共１３３例 ,手术后无一例吻合瘘发生 ,现将具体措施报告如下。１临床资料１．１一般情况本组１３３例 ,男１０６例 ,女２７例。年龄４１岁～７５岁 ,以５５岁～６５岁年龄组居多 ,共９７例 ,占７２．９３ % ;其中食管癌９１例 ,贲门癌４２例 ;Ｘ线检查发现大于５．０ｃｍ者７９例 ,占５９．４０ % ;均为手术证实。本组大多数为中晚期患者（见附表）。四川肿瘤防治２０００年第１３卷第３期１７７１．２手术方式均采用食管胃吻合术 ,吻合口位于主动脉下７２例 ,主动…