肿瘤病人行PICC置管的临床观察与护理研究

为肿瘤病人化疗期间建立良好的静脉通路,避免化疗药物特殊不良反应对血管的破坏。方法：采用外周导入中心静脉置管（ＰＩＣＣ）对１００ 例肿瘤病人进行置管给药并观察长期置管的临床效果。结果：（１） 插管成功率为９３％ ;（２）置管留置时间３０ ．１６ ±２６．６０ｄ;（３） 本组实验未发生１ 例血、气胸和误伤动脉等严重并发症。结论：（１）置管成功率高;（２） 长期置管可不必换管。（３）ＰＩＣＣ 较传统置管术发生严重并发症低。因此,提出ＰＩＣＣ 是一种安全、有效、推广性强的技术。     

ＰＩＣＣ与锁骨下静脉置管在肿瘤患者化疗中的应用效果

摘要：目的 探讨ＰＩＣＣ与锁骨下静脉置管在肿瘤化疗患者中的应用效果，为临床护理工作提供依据。方法 将８０例肿瘤化疗患者根据所选择导管类型分成ＰＩＣＣ组和锁骨下静脉置管组各４０例，比较两组置管成功率、导管留置时间、并发症发生率。结果 两组一次穿刺置管成功率、导管留置时间比较，ＰＩＣＣ组显著优于锁骨下静脉置管组（均Ｐ＜０．０１）；两组并发症发生率比较，差异无显著性意义（Ｐ＞０．０５），但锁骨下静脉置管组发生严重感染２例、血气胸１例、动脉损伤２例，ＰＩＣＣ组无严重并发症发生。结论ＰＩＣＣ一次穿刺置管成功率高、留置时间长，无严重并发症发生，可作为肿瘤患者长期化疗的首选。关键词：肿瘤；　化疗；　ＰＩＣＣ；　锁骨下静脉置管；　护理中图分类号：Ｒ４７３．７３　　文献标识码：Ｂ　　文章编号：１００１-４１５２（２００７）１５-００１３-０２     

ＰＩＣＣ临床应用安全管理模式的实施

摘要：目的 探讨ＰＩＣＣ临床应用安全管理模式的实施效果。方法 在ＰＩＣＣ置管操作者资格认定的基础上，对需要行ＰＩＣＣ置管的患者建立一套完整的安全管理模式，并进行流程管理和质量监控。结果 申请置管的３３１例患者中３２２例符合置管适应证，３２０例置管成功，仅４例发生置管并发症。结论ＰＩＣＣ临床应用安全管理模式的实施，能提高置管成功率，保持管道的正常使用，保证静脉治疗途径的通畅，降低并发症的发生，是保证ＰＩＣＣ置管患者的置管过程及使用期间安全的有效管理方法。关键词：经外周静脉留置中心静脉导管；　安全管理模式；　流程管理；　质量监控；　护理管理中图分类号：Ｒ４７；Ｃ９３１．３　　文献标识码：Ａ　　文章编号：１００１-４１５２（２００７）１１-００５２-０２     

ERCP对225例梗阻性黄疸的诊断分析

探讨ＥＲＣＰ对梗阻性黄疸的病因诊断和并发症的防治。对临床诊断梗阻性黄疸的２２５例患者做ＥＲＣＰ检查，发现１．梗阻性黄疸常见病因为肿瘤和总胆管结石。２．５０岁以上患者肿瘤较常见，主要为总胆管癌、壶腹周围癌和胰腺癌。３．对总胆管结石的诊断，ＥＲＣＰ较腹Ｂ超准确，诊断准确率分别为９４．６％和２５．９％，二者比较差异极显著（Ｐ＜０．０１）。４．化脓性胆管炎是ＥＲＣＰ最严重的并发症，对黄疸严重的患者，采取（１）先做ＰＴＣ；（２）把６０％泛影葡胺稀释为３０％；（３）在造影剂中加入庆大霉素。可明显减少并发症。因此，ＥＲＣＰ诊断梗阻性黄疸是一种既准确又安全的方法。     

恶性肿瘤病人淋巴细胞和巨噬细胞及红细胞免疫功能检测

应用流式细胞术（ＦＣＭ），免疫粘附法及斑螯皮泡法，对６０例恶性肿瘤病人进行了Ｔ淋巴细胞亚群，红细胞免疫功能及巨噬细胞吞噬功能测定，并与６０例正常人对照，结果显示：（１）肿瘤组病人ＣＤ３，ＣＤ４，ＣＤ４／ＣＤ８比值减代，ＣＤ８增高，与对照组比较极显著差异（Ｐ〈０．０１），（２）肿瘤组病人红细胞Ｃ３ｂ受体花环率（ＲＢＣ－Ｃ３ｂＲ）减低，红细胞免疫复合物花环率（ＲＢＣ－ＩＣＲ）增高，与对照组比较有显著性     

自我粘缠绷带用于ＰＩＣＣ穿刺点局部固定

摘要：目的 探讨自我粘缠绷带用于ＰＩＣＣ穿刺点的固定效果。方法 将９８例ＰＩＣＣ置管患者按置管奇偶数顺序分为观察组和对照组各４９例。ＰＩＣＣ穿刺后，在常规固定的基础上，对照组采用普通医用绷带加压固定，观察组采用自我粘缠绷带固定。结果 观察组渗血时间（１７．００±１．４６）ｈ，４８ｈ更换敷贴（１．４２±０．１８）次，对照组分别为（２０．００±１．２１）ｈ、（１．９８±０．３１）次，两组比较，差异有显著性意义（均Ｐ＜０．０１）；观察组患者肢体舒适度显著优于对照组（Ｐ＜０．０１）。结论 自我粘缠绷带用于ＰＩＣＣ穿刺点局部止血效果好，且不影响患者肢体舒适。关键词：经外周静脉置入中心静脉导管；　固定；　医用绷带；　自我粘缠绷带；　护理中图分类号：Ｒ４７２　　文献标识码：Ｂ　　文章编号：１００１-４１５２（２００７）１７-００１２-０２     

长期硬膜外注入吗啡—去炎松治疗晚期癌痛的临床研究

１０４例晚期癌痛病人，Ｌ２～３或Ｌ３～４硬膜外间隙置管并连接全封闭硬膜外注射（ＣＣＥＩ）装置，注射０．０１％吗啡１０～１５ｍｌ，２～３次ｄ，去炎松Ａ４０ｍｇｄ，应用ＣＣＥＩ５０．０±４６．８（５～３５１）天未发现硬膜外腔感染，日均注射吗啡３．８４±３．９４ｍｇ和２．９９±１．１７次，不良反应率为７．６９％，ＣＣＥＩ吗啡初始量３．５５±２．５２ｍｇｄ，对照死亡前量３．４９±１．６３ｍｇｄ无显著差异（Ｐ＞０．０５）。死亡前平均视觉模拟评分３．１６±２．８３分，对照治疗前９．７８±０．９２分差异显著（Ｐ＜０．０５）。吗啡去炎松长期ＣＣＥＩ具有良好解除疼痛和防止硬膜外腔感染功能，同时也减少病人吗啡用量和不良反应。     

冠状动脉内支架植入术临床造影研究

目的：研究经皮冠状动脉内支架植入术（ＰＩＣＡＳ）的临床和造影表现，提高治疗效果。材料和方法：本组病例均经临床，心电图和选择性冠状动脉造影（ＳＣＡＧ）证实为冠心病。３０例经皮冠状动脉内支架植入术的原因有经皮腔内冠状动脉成形术（ＰＴＣＡ）中发生急性冠状动脉闭塞２例，冠状动脉夹层１例，为防止ＰＴＣＡ术后再狭窄１８例，ＰＴＣＡ术后再狭窄４例，急性心肌梗塞５例。３０例ＳＣＡＧ均采用Ｊｕｄｋｉｎｓ法。ＰＩＣＡＳ的技术操作在数字成像电视下进行。结果：３０例ＳＣＡＧ表现显示冠状动脉狭窄或闭塞４８支６２处。我们在３２支３８处病变植入内支架，３０例植入３８只内支架。每例内支架数分别为１只（２６例），２只（２例），３只（１例）和５只（１例）。成功率为１００％。结论：①ＰＩＣＡＳ是治疗原发性和继发性冠状动脉阻塞的有效方法。其成功率高，并发症低。②ＳＣＡＧ表现提示右冠状动脉，冠脉近段病变和局限性病变ＰＩＣＡＳ成功率高。③冠脉复杂病变，重度或闭塞病变，以及长段病变的ＰＩＣＡＳ的难度大，但技术操作熟练，成功率也高。     

硬膜外注入不同剂量丁丙诺非镇痛比较

１资料与方法 本组为探讨不同剂量的丁丙诺非对术后镇痛程度及副作用的影响。选择美国麻醉医师协会 ＡＳＡⅠ～Ⅱ级行下腹部手术的病人２４例,随机分为 Ⅰ组 １２例,男 ２例,女１０例,平均年龄（４３．８３ ± １５．３２）岁和Ⅱ组１２例,男３例,女９例,平均年龄（４８．２５ ±１３．７４）岁。两组病人均实施连续硬膜外麻醉。Ｌ１～２～Ｌ２－３间隙穿刺,头端置管。术中定时追加药物,常规监测收缩压（ＳＰ）,Ⅰ组平均（１１４±１５）ｍｍＨｇ,Ⅱ组平均（１１１±１６）ｍｍＨｇ。舒张压（ＤＰ） Ⅰ组平均（７１． ３ ± １２…     

直接经皮冠状动脉腔内成形术与冠状动脉内溶栓治疗急性心肌梗塞的近期疗效比较

目的：探讨直接经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）与冠状动脉内溶栓（ＩＣＴ）治疗急性心肌梗塞（ＡＭＩ）的近期临床疗效。方法：回顾分析１９９３年８月～１９９６年１２月ＡＭＩ胸痛后４５分钟～６小时〔平均（３．４±１．６）小时〕入院患者５２例临床资料，其中１９９５年８月前２４例行国产尿激酶ＩＣＴ，１９９５年８月后２８例行直接ＰＴＣＡ，以ＡＭＩ溶栓试验（ＴＩＭＩ）３级血流为血管再通标准。结果：ＩＣＴ与直接ＰＴＣＡ２组血管再通率分别为４１．７％和８９．３％（Ｐ＜０．００１），再通血管残留狭窄平均为９０．４％±６．７％和１４．５％±１０．３％（Ｐ＜０．００１），血管再通距胸痛发病时间２组差异无显著性（Ｐ＞０．０５），再通存活患者梗塞后早期（起病后３０日内）心绞痛发生率分别为３０．０％（３／１０）和４．３％（１／２３），Ｐ＜０．０５。结论：在条件和设备允许的医院，可优先考虑直接ＰＴＣＡ治疗ＡＭＩ，以获彻底可靠的血管再通，ＩＣＴ可作为ＰＴＣＡ失败后的补充措施。     

妊娠期肝内胆汁淤积症56例临床分析

妊娠期肝内胆汁淤积症 (ＩＣＰ)是特发于妊娠期间 ,可导致围产儿不良结局的一种妊娠并发症 ,本文对近３年我院５６例ＩＣＰ进行临床分析。临床资料一、一般资料自１９９７年１月至１９９９年１２月在我院分娩的２４７２例孕妇中发生ＩＣＰ５６例为观察组 ,占同期分娩总数的２．２２ % ,其中初产妇５５例 ,经产妇１例 ,平均年龄 (２７．２±５．６)岁 ,平均孕妇龄 (３７．２±３．１２)周 ;随机抽取同期住院正常孕产妇８０例作为对照组 ,初产妇７８例 ,经产妇２例 ,平均年龄（２６．６±５．４）岁 ,平均孕龄 (３８．０±２．４３)周。二、Ｉ…     

外周静脉中心导管置管术常见并发症及护理

外周静脉中心导管置管术简称ＰＩＣＣ置管术 ,操作较锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉插管方便安全、简单。适用于长期输液和需肠外高营养支持以及输入高渗透压及对血管有刺激性药物的患者。我院于 1998年 10月至1999年 12月行ＰＩＣＣ置管术 6 0例 ,在取得一定效果的同时 ,发现ＰＩＣＣ在置管中的一些并发症 ,现对其原因分析如下。1　资料与方法1 1　临床资料　本组 6 0例均为需长期静脉输液和营养的住院患者 ,男 49例 ,女 11例 ,2 1～ 90岁 ,平均 5 8岁。置管时间 3～ 2 41ｄ ,平均 71ｄ。发生并发症 13例 ,其中导管堵塞 5例 ,占8% ;静脉炎 3…     

急性缺血性脑梗塞患者脑脊液中β2—微球蛋白含量的变化

测定４４例急性缺血性脑梗塞（ＡＩＣＩ）患者和２４例正常对照者脑脊液（ＣＳＦ）β２微球蛋白（β２ＭＧ）的含量。结果：ＡＩＣＩ组ＣＳＦβ２ＭＧ的含量（１．５０±０．３８ｍｇ／Ｌ）明显高于正常组（１．１４±０．３２ｍｇ／Ｌ）；８例严重偏瘫的大片梗塞患者ＣＳＦβ２ＭＧ含量升高更著（１．９１±０．３４ｍｇ／Ｌ）；ＡＩＣＩ组中２０例患者治疗后ＣＳＦβ２ＭＧ含量（１．１８±０．３０ｍｇ／Ｌ）明显低于治疗前（１．４６±０．３９ｍｇ／Ｌ）。作者推测ＡＩＣＩ患者ＣＳＦβ２ＭＧ含量升高可能与中枢神经系统内发生免疫反应有关。     

颅脑损伤亚急性期血液流变性变化及其与临床的关系

目的：探讨（１）脑外伤后亚急性期血流变变化的规律;（２）血流变与临 床及 ＣＴ、ＩＣＰ、ＣＰＰ和 ＧＯＳ的关系。方法：选择于伤后 ２４～４８小时内入院的成人脑 外伤病人４４例,作血流变检测,同时记录ＧＣＳ、ＣＴ、ＩＣＰ、ＣＰＰ和ＧＯＳ,进行相关分 析。结果：（１）伤后 ３～４天、６～８天较正常组无明显变化,而 １３～１５天高于正 常组。（２）３～４天、６～８天低于正常组,而１３～１５天达正常水平。（３）伤后３～４ 天,６～８天,１３～１５天均显著高于正常组,但有下降趋势;ＨＣＴ均显著低于正常 值,但有上升趋势;ＥＳＲ均显著高于正常组,ＥＳＲ随时间变化显著下降;ＥＰ均显著 低于正常值,但呈升高趋势。（４）用Ｓｐｅｒａｍａｎ相关分析表明,伤后各个时间段内, ＧＣＳ与 ＥＳＲ均呈显著负相关（Ｐ＜０．０２,Ｐ＜０.０５）;ＣＴ与伤后 ２～４天呈明显正相 关（ｒ＝０．３１８,ｐ＝ ０．０３５）;ＩＣＰ与伤后 ６～８天、１３～１５天 ＥＳＲ接近正相关（ｒ＝ ０．２５９, ｐ＝０．０８９,ｒ＝０．２７４,ｐ＝ ０．０７２）,与伤后 ３天 接近负相关（ｒ＝－０．２６４,ｐ＝ ０． ０８３）;ＣＰＰ和ＧＯＳ与血流变各项指标均无相关性。结论：血液稀释治疗     

PICC在内科重症监护室的应用及观察

外周静脉置中心静脉导管—ＰＩＣＣ以其独特的优点[1 ] 开始在临床使用 ,它可避免经传统的插入途径 (右侧颈内静脉或锁骨下静脉 )置管 ,尤其锁骨下静脉穿刺可能出现气胸、血胸、感染、空气栓塞等严重并发症 ,为进一步探讨ＰＩＣＣ的临床应用价值 ,观察能否成为危重病人床旁的抢救、治疗、监测常用手段 ,以提高抢救成功率 ,我科 1 999年以来 ,将ＰＩＣＣ应用于所收治的 37例病人 ,现将临床观察介绍如下。1　临床资料应用ＰＩＣＣ患者 37例 ,置管成功 34例 ,年龄 4 5～ 75岁 ,其中用于抢救病人 1 0例 ,ＴＰＮ 1 4例 ,测ＣＶＰ 1 0例 ,插管途径…     

单肺通气时持续气道正压对动脉氧合的影响

目的 利用自制的气道正压装置,对单肺通气下开胸病人的无通气肺施加志气道正压,观察无通气肺接受不同水平的持续气道正压时对动脉氧合的影响。方法 １９例需在单肺通气下开胸手术的病人（ＡＳＡ：１－２级）,随机分成２组,组１（ｎ＝１０）,对无通气肺施加０．２９４ｋＰａ（３ｃｍＨ２Ｏ）的气道持续正压（ＣＰＡＰ－３）,组２（ｎ＝９）;对无 敢肺施加０．４９０ｋＰａ（５ｃｈｍＨ２Ｏ）的气道持续正压（ＣＰＡＰ－５）     

严重脓毒症患者红细胞免疫粘附功能变化及其临床意义

目的：了解严重脓毒症患者红细胞免疫粘附功能的变化，探讨红细胞免疫粘附功能在严重脓毒症向多脏器功能失常综合征（ＭＯＤＳ）转变中的意义。方法：采用酵母菌致敏法测定２０例严重脓毒症患者和２０例正常人的红细胞免疫粘附功能，以红细胞Ｃ３ｂ（ＲＢＣＣ３ｂ）受体花环率和红细胞免疫复合物（ＲＢＣＩＣ）花环率作判断指标。结果：严重脓毒症患者ＲＢＣＣ３ｂ受体花环率明显低于正常对照组（０．１０５±０．０３２比０．１７４±０．０６５，Ｐ＜０．０１），ＲＢＣＩＣ花环率明显高于正常对照组（０．０９１±０．０３１比０．０４１±０．０２５，Ｐ＜０．０１）；严重脓毒症患者发生ＭＯＤＳ组ＲＢＣＣ３ｂ受体花环率明显低于病情好转组（０．０６８±０．０２３比０．１４２±０．０３２，Ｐ＜０．０１），ＲＢＣＩＣ花环率明显高于病情好转组（０．１３４±０．０３２比０．０６４±０．０３２，Ｐ＜０．０１）。结论：严重脓毒症患者红细胞免疫粘附功能明显下降，并与病情的转归有密切关系     

前列腺增生症射频治疗后两种尿管置入方法的研究

将４２例前列腺增生经射频温热治疗后有过渡性排尿障碍的病人，随机分成２组，分别采用耻骨上膀胱穿刺置硅胶管（实验组）与经尿道置管（对照组）引流排障进行对比研究。观察结果为置管时间：实验组６．０±１．９天，对照组１６．９±４．９天；尿道受累部位疼痛缓解时间：实验组７．５±３．６天，对照组１８．２±９．４天；实验组不用换管，对照组平均换管３．５次，菌尿发生率：实验组为０，而对照组为２３．８％。菌尿发生率和血尿持续时间也有非常显著的差异（Ｐ＞０．０１）。研究表明，膀胱穿刺置管对解除射频治疗后的过渡性排尿障碍明显优于经尿道置管。     

35例心肺复苏后急性心肌梗死患者静脉溶栓治疗的分析

目的：观察心肺复苏（ＣＰＲ）后急性心肌梗死（ＡＭＩ）患者静脉溶栓的疗效及存在的问题。方法：对３５例ＣＰＲ后ＡＭＩ患者（ＣＰＲ组）尿激酶静脉溶栓治疗情况进行回顾性分析,并与同期４２例无ＣＰＲＡＭＩ患者（对照组）静脉溶栓情况进行对比分析。结果：ＣＰＲ组发病至心脏停搏时间平均为（８４．０±３３．６）分钟,ＣＰＲ时间（７．７±３．０）分钟,平均溶栓时间为（９３．６±４８．８）分钟〔与对照组（１６３．１±６９．２）分钟比较,Ｐ＜０．００１〕;冠脉再通率为７４．３％（与对照组６６．７％比较,Ｐ＞０．０５）,ＣＰＲ组无一例发生胸内出血,但有８例（２２．９％）发生上消化道出血,其中１例严重出血（与对照组上消化道出血７．１％比较,Ｐ＜０．０５）。结论：对ＣＲＰ成功后无创ＡＭＩ患者迅速进行静脉溶栓治疗不仅安全有效,而且可适当扩大溶栓治疗的“时间窗”;ＣＰＲ后需注意预防机体应激性反应,尤其是上消化道出血的发生。     

长春新碱和达那唑联合治疗难治性特发性血小板减少性紫癜

慢性特发性血小板减少性紫癜 (ＣＩＴＰ)的患者 ,病程迁延 ,反复发作 ,长期缓解率仅达１０ %～１５ %。为取得更好的持续缓解 ,我院研究观察长春新碱（ＶＣＲ）和达那唑（Ｄａｎａｚｏｌ）治疗１７例难治性特发性血小板减少紫癜的疗效。治疗组完全显效６例（３５．３%） ,良效４例（２３．５ %） ,进步０例 ,无效７例（４１．２ %） ,总有效率５８．８ % ,且无严重并发症发生。现报告如下。１临床资料１．１一般资料治疗组１７例难治性慢性ＩＴＰ(ＲＣＩＴＰ)均为我院１９９６年６月～１９９８年６月住院患者。男７例 ,女１０例 ,年龄１３～…