腔内人工血管内支撑术治疗髂动静脉瘘

动静脉瘘是血管外科领域中较为少见的疾病 ,由于它对血流动力学干扰大 ,可引起心脏负荷过重而使心功能失代偿 ,同时瘘口远端组织因动脉血异常分流而产生缺血症状。以往都采用外科手术治疗。在腔内血管外科技术不断发展的基础上 ,我院在国内首次采用腔内人工血管内支撑术治疗髂动静脉瘘。现报告如下。资料与方法1.临床资料 :患者女性 33岁 ,因发现腹部搏动性肿块伴震颤、左足发凉 6个月入院。 5年前因腰椎间盘突出行椎间盘摘除术。体检 :脉搏 10 8次 /ｍｉｎ ,血压 135 /75ｍｍＨｇ。脐下偏左可触及 4ｃｍ× 3ｃｍ搏动性肿块伴震颤 ,可闻及连…     

超声诊断子宫动静脉瘘

目的探讨子宫动静脉瘘的超声表现及鉴别诊断。方法回顾性分析12例子宫动静脉瘘的超声表现,并与子宫动脉造影相对照。结果子宫动静脉瘘超声表现为近内膜处子宫肌壁或剖宫产切口处肌壁回声不均匀,可见不规则无回声区,典型者呈＂蜂窝样＂改变,CDFI显示局部区域血流异常丰富,呈＂湖泊样＂或＂五彩镶嵌样＂改变,频谱多普勒表现为高速低阻的血流频谱。子宫动脉造影结果与超声检查结果一致。结论超声结合子宫动脉造影有助于确诊子宫动静脉瘘。     

前臂人工血管内瘘术后发生血清肿一例

患者男 ,38岁 ,左前臂桡动脉头静脉内瘘血液透析 5年 ,内瘘狭窄 3月 ,介入治疗失败并致内瘘闭塞 2d来诊手术。手术于左肘 ,间置 6mm× 7cmGore tex人工血管完成前臂肱动脉头静脉人工血管内瘘术。术中见人工血管“出汗”明显。术后 2 4h皮片引流出约 2 0 0 0ml清亮无色液体 ,术后4 8h引流自行停止。术后左肘局部渐隆起 ,不伴红肿 ,患者无寒战发热。术后 15d突发内瘘杂音震颤消失。急诊手术 ,经原手术入路撑开切口立见涌出浆液性液约 2 0ml(积液细菌培养阴性 )。内瘘解除压迫后恢复通畅。继续血液透析治疗。血液透析后左肘包块增大明显 ,需穿…     

人工血管动静脉内瘘术和大隐静脉内瘘术的临床评价

1996年4月-2002年3月，47例尿毒症患者(49肢)接受肱动脉—头静脉人工血管内瘘术和腘动脉-大隐静脉内瘘术。其中40例行肱动脉—头静脉人工血管内瘘术(41肢)，7例行股动脉—大隐静脉内瘘术(8肢)。人工血管内瘘组围手术期4例发生急性心功能不全，死亡1例。平均随访34个月(6—70个月)，1年初始通畅率为82．9％，再手术通畅率为95．1％；2年初始通畅率为67．3％，再手术通畅率为78．4％。初始通畅时间最长的为75个月，最短的为1个月。大隐静脉内瘘组8例无围手术期死亡。平均随访13个月(2-39个月)，1例因脑出血于术后2个月死亡。1例术后6个月血栓形成，再行对侧下肢大隐静脉内瘘术至今33个月，内瘘通畅。其余5例均通畅。人工血管动静脉内瘘术和下肢大隐静脉内瘘术虽有操作复杂、创伤相对较大等缺点，但可以作为传统方法的重要补充，为一部分患者提供一条安全持久的血透通路。     

人工血管移植动-静脉造瘘术的临床应用

目的 报道采用人工血管移植进行动－静脉造瘘术的临床应用效果。方法 １９９５年１０月～１９９８年８月,对２３例肾功能衰竭患者选择了膨体泡沫聚四氟乙烯（ＰＴＦＥ）人工血管进行前臂的动－静脉造瘘术。人工血管的直径为６ｍｍ,长４０ｃｍ。用Ｇｏｒｅ皮下隧道器分两次做皮下隧道,将人工血管一端从肘部切口引至腕侧切口后再引回肘部切口,形成Ｕ形袢管。用肝素盐水２０ｍｌ灌入血管腔内,人工血管两端分别与肘浅静脉及肘动脉     

医源性股动脉假性动脉瘤及动静脉瘘的彩色多普勒超声诊断价值

目的：探讨彩色多普勒超声检查对医源性股动脉假性动脉瘤和动静脉瘘的诊断价值。方法：使用彩色多普勒超声检测26例临床怀疑为股动脉假性动脉瘤或动静脉瘘的病人,主要观察其血管壁的连续性、动静脉间有无异常交通及是否出现异常血流信号等指标。结果：在26例经彩色多普勒超声检查的病人中,20例被正确诊断为假性动脉瘤,6例为动静脉瘘。结论：彩色多普勒超声能明确诊断医源性股动脉假性动脉瘤及动静脉瘘,可作为临床首选的检查方法。     

不同吻合术式及测定部位对自体动静脉内瘘术后超声流量评估的影响

目的:探讨不同吻合术式及测量部位对自体动静脉内瘘术后超声流量评估的影响。方法:选取2017年12月1日至2018年6月1日在本院行首次自体动静脉内瘘手术的患者30例,按照不同吻合术式分为端端吻合组(10例)和端侧吻合组(20例)。收集患者一般资料,并使用彩色多普勒超声在患者首次内瘘穿刺前,测量计算肱动脉、桡动脉、自体内...     

彩色多普勒超声诊断外周血管动静脉瘘的价值

目的 研究彩色多普勒超声在诊断外周血管动静脉瘘中的临床价值.方法 本院收治的动静脉瘘患者28例,使用彩色多普勒超声观察动静脉是否直接交通,测量受累动静脉内径、血管壁的连续性,瘘口处血流情况、受累血管血流性质及方向及瘘口处血流频谱情况.结果 28例动静脉瘘检出26例,准确率达到92.9%.瘘口处呈现五彩镶嵌样明亮血流,近心端动脉内血流明亮,远心端动脉内血流正常或显色暗淡.近心端静脉内充盈五彩镶嵌样血流,远心端静脉内血流色彩明亮.频谱图上可见瘘口处单向连续性频谱,近心端动脉血流频谱呈高速低阻型,远心端呈低速低阻型.近心端静脉血流为向心性,呈高速低阻型;远心端静脉血流频谱呈脉动样变化,频谱呈低速低阻型.结论 彩色多普勒超声检查简便、无创,诊断准确率高.在动静脉瘘的定性和定位诊断上具有重要价值,值得临床推广.     

联合动静脉瘘对流出道不良患者动脉旁路术通畅率的影响

目的通过对流出道不良患者行动脉旁路术联合动静脉瘘通畅率的分析,强调对流出道不良患者积极手术抢救患肢的重要性,并探讨合理的手术方式。方法回顾性分析行动脉旁路术(ePTFE)联合动静脉瘘手术治疗的26例下肢流出道严重不良患者的临床资料。结果26例(28条肢体)患者中,有14例行浅组(膝部大隐静脉)动静脉瘘,有12例联合行深组(腘、胫腓干、胫后静脉)动静脉瘘。24例获随访,平均随访8个月,近期通畅率两组均为78·6%,远期通畅率深组为78·6%,浅组为57·1%。结论动脉旁路术联合动静脉瘘可提高流出道不良的下肢缺血患者术后通畅率。     

原位二次动静脉内瘘吻合术后穿刺效果的回顾性分析

目的 比较原位二次动静脉内瘘(AVF)吻合术后不同时间穿刺的临床效果.方法 选择近年来本院收治的AVF失功能后行原位二次AVF吻合术的血透患者50例,随机分为对照组(n=25,术后即行深静脉临时置管维持正常透析,1个月后再进行内瘘穿刺)和观察组(n=25,术后首次透析即行内瘘穿刺),比较两组患者术后l、3、6、12个月时的AVF血流量及术后12个月穿刺并发症的发生率.结果 两组患者在术后1、3、6、12个月时的AVF血流量均达到230mL/min以上,差异无统计学意义(P＞0.05);对照组和观察组出现穿刺并发症的总发生率分别为58.3％、17.4％,其中两组假性动脉瘤和内瘘狭窄的发生率分别为20.8％、25％和4.3％、8.6％,差异具有统计学意义(P＜0.05);而两组内瘘闭塞、皮下血肿、内瘘感染的发生率分别为4.2％、4.2％、4.2％和4.3％、4.3％、0％,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 原位二次AVF吻合术后首次透析即进行内瘘穿刺不仅能确保充足的血流量,如穿刺方法适宜,还可能会减少术后并发症.     

球囊扩张成形术处理透析用动静脉内瘘狭窄性病变及短中期结果

目的:探讨球囊扩张成形技术在治疗血液透析用动静脉内瘘(AVF)狭窄的临床效果。方法:回顾性分析2014年5月—2015年12月间采用球囊扩张成形技术治疗的31例血液透析用AVF狭窄性病变患者的临床资料。结果:31例患者中,男18例,女13例;桡动脉-头静脉内瘘27例,桡动脉-贵要静脉内瘘2例,尺动脉-贵要静脉内瘘2例;均接受球囊扩张技术治疗。28例(90.3%)获得技术上的成功,围手术期无患者死亡。1例患者术后出现动脉穿刺处假性动脉瘤,1例患者术后出现AVF血栓形成,1例患者出现前臂皮下血肿,其他所有患者AVF恢复通畅并能够以正常流量进行血液透析治疗。术后随访3~12个月,3、6、12个月初次通畅率分别为92.9%,75.0%,50.0%。结论:球囊扩张成形术处理AVF狭窄性病变微创、安全,是AVF狭窄性病变的合理治疗方法,但其中长期疗效仍有待于进一步改善。     

头臂动脉瘤和动静脉瘘的腔内治疗

目的探讨头臂血管假性动脉瘤(BCPA)或颈动脉静脉瘘(CVEF)患者的腔内治疗效果。方法 2003年9月—2011年3月笔者诊治10例假性动脉瘤和动静脉瘘患者并行腔内治疗,其中假性动脉瘤7例,先天性动静脉畸形2例,外伤性动静脉瘘1例。假性动脉瘤的病因为外伤或医源性损伤;临床表现为颈部或锁骨下搏动性肿块,病程2 h至40年不等。10例均经股动脉穿刺造影明确病变性质、部位、大小,然后采用放射介入方法,用带膜支架封堵病变处破口,重朔血管。结果 8例假性动脉或外伤性动脉静脉瘘及1例先天性动静脉瘘达到满意疗效,1例先天性动静脉瘘畸形明显好转,动静脉瘘流量明显减少。结论头臂部动脉瘤或动静脉瘘采用带膜支架腔内隔绝治疗方法微创、简便、迅速、安全、有效,有实用价值。     

两种不同吻合方法在前臂动静脉内瘘手术中的随机对照研究

目的 比较间断结节吻合与连续吻合两种不同方法在前臂动静脉内瘘手术中的临床效果,结合文献总结治疗经验,以期进一步提高手术效果.方法 76例施行前臂动静脉内瘘术的患者被随机分为两组:其中间断结节吻合38例,连续吻合38例,两组均采用端-侧吻合.比较两种吻合方法在血管吻合时间、总体手术时间、术后血管通畅度及血管并发症的差异并作统计学分析.结果 血管吻合时间间断结节吻合组平均为(27.4±5.2)min、连续缝合组为(18.4±4.6) min,差异具有统计学意义(P＜0.05);总体手术时间间断结节吻合组平均为(68.6±18.4) min、连续缝合组为(54.8±12.2)min;差异具有统计学意义(P＜0.05).内瘘成熟后血流量间断结节吻合组平均为(647.6±102.8) ml/min、连续吻合组为(604.8±82.5)ml/min,差异具有统计学意义(P＜0.05).术后1个月、6个月和1年通畅率分别为间断结节吻合组100％(38/38)、97.4％(37/38)、97.4％(37/38),连续缝合组97.4％(37/38)、94.7％(36/38)、94.7％ (36/38);两组间均无统计学差异(P＞0.05).结论 连续吻合建立动静脉内瘘血管吻合时间及总体手术时间比间断结节吻合更短,而近远期通畅率与间断吻合无明显差异,但内瘘成熟后血流量较间断结节吻合小.因此,采用个体化方案决定吻合方式可能对患者更有利.     

经皮腔内血管成形术治疗人工血管移植物内瘘狭窄或闭塞的疗效

目的：探讨经皮腔内血管成形术（PTA）对人工血管移植物内瘘（AVG）术后狭窄和闭塞的疗效。 方法：回顾性分析2016年1月—2018年3月66例AVG狭窄或闭塞行PTA患者的临床资料。 结果：66例患者共进行105次PTA,技术成功率为96.2%。全组PTA术后的AVG初级通畅时间为（12.1±1.20）个月,其中狭窄病变患者为（16.3±1.95）个月,闭塞病变患者为（10.3±1.36）个月,差异有统计学意义（χ2=4.335,P=0.037）;全组PTA术后的AVG累计通畅时间为（19.7±1.46）个月,其中狭窄病变患者为（21.0±2.45）个月,闭塞病变患者为（19.0±1.80）个月,差异无统计学意义（χ2=0.392,P=0.531）。全组术后AVG的6个月、1年的初级通畅率为62.7%、38.8%,其中狭窄病变患者为78.1%、48.9%,闭塞病变患者为53.5%、33.1%;全组术后AVG的6个月、1年的累计通畅率分別为80.9%、74.1%,其中狭窄病变患者为86.9%、79.6%,闭塞病变患者为77.8%、71.4%。 结论：PTA治疗AVG狭窄或闭塞创伤小、安全有效,患者体验好,具有较好的干预后通畅率;AVG狭窄病变PTA治疗后再狭窄的发生率较高,因此需要进行规律随访监测;狭窄性病变若达到再次干预指征需及时处理,尽量避免瘘管闭塞的发生。对于PTA术中出现血管显著弹性回缩或发生血管破裂出血球囊压迫无法止血的情况,可采用覆膜支架植入进行处理。     

Intraoperative vascular mapping improves patient eligibility for arteriovenous fistula creation

BackgroundWe assessed the utility of intraoperative vein mapping performed by the operating surgeon for evaluating vessel suitability for arteriovenous fistula (AVF) creation.MethodsIn a retrospective review of 222 AVFs, vein diameter measurements were compared between intraoperative and preoperative mapping in the same anatomical location. AVF creation was based on intraoperative vein diameter ≥2 mm, using a distal to proximal and superficial veins first approach. Potential selection of access type based on preoperative findings alone was analyzed.ResultsThe mean diameter of the veins used for AVF creation measured 3.6 ± 0.8 mm on intraoperative duplex versus 2.5 ± 0.9 mm when the same veins were measured on preoperative duplex. Based on preoperative mapping alone, 23% of patients would have received a more proximal AVF and 5% would have needed a graft. AVFs created more distally based on intraoperative findings had similar maturation rates compared to the rest of the cohort, 79% versus 84% (p = 0.2).ConclusionsIntraoperative vein mapping can be used to evaluate vessel suitability for AVF and compared to pre-operative vein mapping may increase the eligibility of distal veins for fistula creation while reducing the need for AV grafts.     

Incidental discovery of a long standing arteriovenous fistula after thrombectomy for acute lower limb ischaemia

INTRODUCTION

Arteriovenous fistula (AVF) is the abnormal connection between an artery and vein. Congenital AVF of the popliteal artery is very rare.

PRESENTATION OF CASE

89 year old lady presented with right acute lower limb ischaemia. She had unilateral chronic venous hypertensive change in the right leg. Femoral embolectomy was performed. Backflow was achieved. Arteriotomy was closed. The patient''s leg continued to deteriorate. She returned to theatre. On-table angiogram showed an occluded SFA. Thrombectomy was completed. SFA was patent but no blood flowed into the distal popliteal artery. A second on table angiogram revealed AVF between popliteal artery and vein. Dissection to the posterior aspect of the knee revealed the fistula. The vein was arterialized and enlarged. The AVF was ligated. Normal distal blood flow was achieved. Retrospectively we measured the leg lengths. Right leg was 3 cm longer than the left. The right leg circumference was 7 cm greater than the left. She reported chronic venous change from a young age. She did not report any history of trauma to the limb.

DISCUSSION

Popliteal artery to popliteal vein fistula is a rare. Trauma is the most common cause of popliteal AVF. Should the condition develop before closure of the epiphyses, there may be an increase in leg measurements.

CONCLUSION

We postulate that this case of AV fistula may be congenital due to discrepancy in leg measurements and unilateral chronic venous hypertensive change. Rarely persistent remnants of the embryonic sciatic artery can lead to arteriovenous anastomoses, which may be a possible aetiology.