丙泊酚、氯胺酮麻醉在支撑喉镜手术中的应用比较

目的 :通过比较丙泊酚、氯胺酮两种药物在支撑喉镜手术中的应用 ,寻求安全有效的麻醉方法。方法 :ASAⅠ～Ⅱ级喉外科手术病人 80例 ,无心血管和内分泌疾病 ,随机分为两组 ,每组 40例。术前均肌注苯巴比妥钠 0 2 g、阿托品 0 5mg。以咪唑安定 0 1mg/kg、芬太尼 0 0 0 1mg/kg、琥珀胆碱 1 5mg/kg及Ⅰ组给予丙泊酚 2mg/kg、Ⅱ组给予氯胺酮 2mg/kg诱导麻醉 ,在术者插入支撑喉镜以后 ,用KP Ⅲ (B)型开放式喷射呼吸机进行高频喷射通气。Ⅰ组以 12mg/kg·h速度连续静脉输注丙泊酚维持麻醉 ,Ⅱ组以 10～ 15min后追加首剂 1/ 2剂量氯胺酮并以此递减的方式维持麻醉 ,两组均复合琥珀胆碱 0 0 3～ 0 0 1mg/kg·min静滴维持肌松。结果 :氯胺酮相较丙泊酚麻醉、诱导和围术期对心血管系统干扰极大 ,麻醉不够平稳 ;停药后病人完全清醒时间氯胺酮麻醉比丙泊酚麻醉显著延长 ,且氯胺酮麻醉苏醒期多出现精神症状。结论 :支撑喉镜手术应用丙泊酚麻醉优于氯胺酮麻醉。     

喉显微激光手术的麻醉处理

支撑喉镜下喉显微激光手术的麻醉处理具有独特性。现将我院 2 0 0 2年6～ 9月 90例喉显微激光手术的麻醉处理报告如下。1　临床资料1.1　—般资料　本组 90例声带疾患病例 ,男 4 9例 ,女 4 1例 ,年龄 2 3～ 6 6岁 ,体重 4 1～ 85kg。术前诊断大多数为声带息肉 ,少部分为声带小结、声带囊肿、喉癌。术前心肺肝肾功能基本正常 ,ASAⅠ～Ⅱ级。1.2　麻醉方法　术前 30min肌注阿托品 0 .5mg和苯巴比妥钠 10 0mg。入手术室后持续监测BP、ECG、HR、SpO2 ,术前术后呼气末CO2 。均采用快速诱导全凭静脉麻醉 ,以咪唑安定 2～ 5mg、芬太尼 4 μg/…     

四种诱导方法在支撑喉镜声带手术中的麻醉效果比较

支撑喉镜下声带手术直接在呼吸道上操作 ,要求麻醉达到一定深度 ,口腔肌群、声带有一定的松驰 ,又要保持呼吸道通畅 ,通气良好 ,术毕苏醒快 ,许多学者认为气管内置入细导管接高频呼吸机进行常频通气能达到此要求 ,本文探讨一种合适的麻醉方法。1　资料与方法支撑喉镜下声带手术 4 0例 ,男 1 4例 ,女 2 6例 ,年龄 2 7～ 6 3岁 ,术前ASAⅠ～Ⅱ级 ,手术种类包括声带息肉摘除术 2 6例 (单侧 1 7例 ,双侧 9例 ) ,声带结节摘除术 1 0例 (单、双侧各 5例 ) ,喉肿物摘除术 4例。随机分成四组 ,每组 1 0人 ,麻醉诱导用药 :Ⅰ组咪唑安定 2 5mg +异…     

静脉复合麻醉加超声雾化表麻在支撑喉镜手术的应用(附120例报告)

选择支撑喉镜手术 12 0例 ,采用 2 %利多卡因 40ml超声雾化表麻 30min ,后静注氟哌啶 5mg ,芬太尼按 5 μg/kg静注 ,依托咪脂 0 .2mg/kg静注 ,术中进行生命体征及血氧饱和度监测 ,高频呼吸机常频 2 4/min接喉镜光孔供氧。结果 12 0例均在静脉复合麻醉加超声雾化表麻下完成手术 ,血氧饱和度在 95 %以上 ,无局麻药中毒现象。术后 5～ 10min内清醒90例 (占 75 % ) ,10～ 15min内 30例 (占 2 5 % ) ,用氨茶碱或佳苏仑催醒 16例 (占 13.3% )。认为静脉复合全麻加超声雾化表麻 ,麻醉诱导迅速 ,镇痛镇静作用强 ,术后清醒快 ,保留自主呼吸 ,术野开阔 ,窥视显露充分 ,保持声门静止 ,麻醉效果好、安全、简便 ,是一种理想的支撑喉镜手术的麻醉方法之一。     

46例喉显微手术的麻醉处理

支撑喉镜下显微外科手术多选用全麻 ,但其方法不尽相同[1] [2 ] 。我院近年来共施行支撑喉镜显微手术 4 6例 ,现将麻醉处理报告如下。临床资料一、一般资料　本组共 4 6例 ,男 2 1例 ,女 2 5例。年龄 12～ 5 6岁。声带息肉 2 5例 ,声带小结节11例 ,声带囊肿 4例 ,声带水肿 3例 ,喉癌活检 1例 ,声带乳头状瘤 2例。手术时间 8～ 5 0ｍｉｎ(平均2 0 .0ｍｉｎ) ,静注麻醉药至气管内导管拔除时间 35～ 12 0ｍｉｎ(平均 5 0 .0ｍｉｎ)。二、麻醉方法　术前 30ｍｉｎ肌注阿托品 0 .5ｍｇ ,苯巴比妥钠 0 .1ｇ。入手术室开放静脉 ,美国惠普7835 2Ｃ监…     

喉显微手术200例临床分析

1996年至 2 0 0 1年 ,我科在全麻显微支撑喉镜下行声带新生物摘除术 2 0 0例 ,疗效满意 ,报告如下。1　资料与方法1.1　临床资料　 2 0 0例声带新生物患者 ,男 73例 ,女 12 7例 ,年龄 2 1～ 6 5岁 ,平均 4 1岁 ,声带息肉 96例 ,声带小结 80例 ,声带囊肿 9例 ,声带白斑 6例 ,声带乳头状瘤 5例 ,声带血管瘤 2例 ,声带结核 2例。1.2　麻醉与手术方法1.2 .1　麻醉方法。术前晚起禁食 ,口服安定 5 mg,术前 30分钟肌注阿托品 0 .5 m g、鲁米那 10 0 mg,入手术室静卧并完成麻醉前有关监测指标后 ,面罩吸氧 5分钟 ,用安定 10 mg、2 .5 %硫喷妥钠 15…     

52例会厌囊肿病理学分类及治疗

目的 探讨会厌囊肿的不同组织病理学类型、治疗方式及效果.方法 52例会厌囊肿患者,其中11例采用粘膜表面麻醉间接喉镜下Nd:YAG激光手术,41例采用全麻气管插管支撑喉镜下电凝手术.所有标本送术后病理学诊断.结果 45例潴留囊肿,4例鳃裂囊肿,3例表皮样囊肿.术后随访0.5～2年,表面麻醉下激光手术复发1例,全麻下手术复发1例,复发者均系潴留囊肿.结论 会厌囊肿包括潴留囊肿、鳃裂囊肿、表皮样囊肿三种病理学类型.治疗会厌囊肿有不同的手术方法和麻醉方式,全麻支撑喉镜下CO2激光显微手术是目前较理想的术式.     

小儿声带息肉摘除术60例的麻醉

1　临床资料　我院声带息肉患儿 6 0 (男 4 0 ,女 2 0 )例 ,年龄 3.5～ 9.3岁 ,体质量 10 .5～ 2 9.0 kg,ASA ～ 级 .所有患儿均无循环系统疾病 ,术前 30 min均 im阿托品 0 .0 2 mg.kg- 1 ,术中常规监测 ECG,BP,HR,Sp O2 .麻醉诱导分别 iv异丙酚 2 .0 mg.kg- 1 ,阿曲库铵 0 .5 mg.kg- 1 ,2 min后完成气管插管 ,微量泵 TCI异丙酚血药浓度 2 .5～ 4 .0 mg.L- 1 维持麻醉 .同时记录麻醉前、注药后 1min、气管插管、支撑喉镜安置、摘除息肉、喉镜退出时的 MAP,HR,Sp O2 值 ,观察用药过程中的不良反应 .所有实验数据采用 t检验进行统…     

表麻下纤维喉镜手术的体会

纤维喉镜手术麻醉完善与否是手术成功的前提之一。 1997年 8月～ 2 0 0 1年 12月经纤维喉镜手术30 0余例 ,有资料可查者 15 6例 ,现介绍如下。1　临床资料与方法15 6例中 ,男 5 4例 ,女 10 2例 ,年龄 19～ 6 7岁 ,平均年龄为 4 2岁。声带息肉 94例 ,声带小结6 2例。其中采用丁卡因表面麻醉的 82例 ,采用2 %利多卡因超声雾化表面麻醉 74例。　　麻醉方法　术前 6ｈ禁食 ,4ｈ禁饮。麻醉前30ｍｉｎ常规肌注鲁米那钠 0 1ｇ及阿托品 1ｍｇ。采用丁卡因组 ,用 1%丁卡因在咽部及舌根喷 3次 ,再于间接喉镜下对准声门喷丁卡因 1次 ,每次间隔3～ 5ｍ…     

经鼻吸痰管高频通气在喉显微手术中临床应用

喉镜显微外科手术开展已 2 5余年。以前多采用局麻、表麻 ,病人感到痛苦而不合作 ,有时病灶难以彻底清除。近年来 ,国内多采用全麻 ,并发症较多 ,作为基层医院难以开展。我院从 1 998年至今 ,共做喉显微手术6 8例 ,应用经鼻吸痰管高频通气 (ＨＦＪＶ)麻醉 ,术中麻醉效果好 ,术后无并发症。1　临床资料一般资料　选择ＡＳＡ分级Ⅰ -Ⅱ级病人共 6 8例 ,男 4 8例 ,女 2 0例 ,年龄 2 1～ 6 7岁不等 ,体重 6 8± 8ｋｇ。病种 :声带小结、声带息肉、声带囊肿、声带乳状瘤。所需器械 :高压氧源 ,ＫＲ -Ⅱ型高频喷射呼吸机 (江西第五机床厂 ) ,喷射…     

经环甲膜喷射通气行喉显微手术护理体会

最近我室开展静脉复合麻醉配合环甲膜穿刺后高频喷射通气,在支撑喉镜下行喉显微手术,总结如下: 1 临床资料 静脉复合麻醉配合KR-Ⅱ型开放式喷射呼吸机,经环甲膜穿刺后高频喷射通气,在支撑喉镜下行喉显微手术共18例。男13例,女5例,年龄26～60岁,平均42岁。全部病例呼吸道通畅,其中声带息肉12例,声带小结2例,声带淀粉样变1例,其它3例。行声带息肉(或小结)等摘除或采用激光切割手术,术中出现皮下气肿3例,术后自行消失。     

局麻支撑喉镜下手术治疗声带息肉

声带息肉是喉部常见的良性肿瘤 ,治疗一般采用间接喉镜下摘除。从 1998年 9月～ 2 0 0 2年 6月我们开展用支撑喉镜下手术治疗声带息肉病变 2 1例 ,现报道如下。1　资料和方法临床资料 :本组 2 1例患者 ,男 15例 ,女 6例 ;年龄 2 0～ 5 8岁 ,均有声嘶、发音困难。双侧病变 5例 ,单侧病变 16例。病程 :声嘶到就诊 3个月～ 13年。手术方法 :全部采用局麻加强化 (冬眠 1号 )。术前肌注阿托品 0 5mg ,鲁米那 0 1。用 1%地卡因作咽喉表面麻醉。患者平卧 ,肩下垫枕 ,头过度后伸位。置入直接喉镜 ,固定支撑架 ,保持呼吸道通畅 ,见双侧声带外展位。…     

艾司洛尔用于支撑喉镜下声带小节摘除术麻醉中的心血管变化的观察

目的: 探讨艾司洛尔对支撑喉镜引起的心血管反应的预防作用。方法:患者40例随机分为艾司洛尔组(E组)和对照组(N组),每组各20例。全麻诱导气管插管后艾司洛尔组在置入支撑喉镜前2min静脉滴注艾司洛尔2. 0mg/kg,然后以100μg/(kg·min)速度持续泵输注直至支撑喉镜取出时停药。两组全麻用药相同,监测并记录麻醉诱导前、麻醉诱导后、置入支撑喉镜时、置入支撑喉镜后5min、退出支撑喉镜后5min的HR、SBP、DBP。记录麻醉时间和手术时间。测得数据进行统计学处理。结果:艾司洛尔组在置入支撑喉镜时、置入支撑喉镜后5min的心率、血压升高数值明显少于对照组。其余各时间点两组差异无显著性。结论:艾司洛尔能安全有效地抑制支撑喉镜下声带小节摘除术中置入支撑喉镜引起的心血管不良反应。     

支撑式喉镜下双侧声带息肉的显微手术

1　资料与方法病例为 1 997- 0 1～ 1 999- 0 1间 ,共在支撑式喉镜下行 5 0例双侧声带息肉的显微手术 ,男 2 8例 ,女 2 2例 ,年龄 1 8～ 70岁。仪器 :支撑式喉镜为杭州市桐庐江南医光总厂生产的 ZHL- 5型支撑式喉镜 ,显微镜为杭州产 ,规格型号 XSS- 1 ,双人显微镜。手术方法 :手术全部在全身麻醉下 ,支撑式喉镜和显微镜下进行。先静脉给麻醉药和肌肉松弛药 ,然后插入细麻醉插管 ,接麻醉机人工呼吸 ,插入支撑式喉镜 ,挑起会厌 ,充分暴露双侧声带及声门裂后固定支撑式喉镜 ,置入显微镜 ,镜下先用息肉钳轻轻提起息肉 ,然后用剪刀将息肉完整…     

显微支撑喉镜手术治疗声带息肉及小结

显微镜与支撑喉镜相结合治疗声带息肉、小结 ,在临床已广泛应用 ,该治疗疗效确切、并发症少。近3年来 ,我科行显微支撑喉镜手术 2 5 6例 ,取得良好效果 ,现总结如下。临床资料　　 1.一般资料　本组 2 5 6例中男性 112例 ,女性14 4例 ;年龄 10～ 74岁 ,平均 36 .2岁。声音嘶哑 2个月～ 3年。声带息肉 173例 (双侧 5 2例 ,单侧 12 1例 ) ,声带小结 6 4例 ,声带囊肿 18例 ,声带鳞状上皮不典型增生 1例 ,所有病例均经病理证实。2 .手术方法　手术均在全麻插管麻醉下进行 ,支撑喉镜由口腔将舌根后压 ,挑起会厌 ,暴露前联合后 ,置入声门处固定喉…     

声带息肉和喉新生物摘除术的麻醉处理

近两年来 ,我院在支撑喉镜下做声带息肉、喉新生物摘除手术共 19例 ,现将麻醉处理体会报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　男 11例 ,女 8例 ,年龄 2 8～ 6 2岁 ,体重 5 0～ 80ｋｇ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,手术时间 15～ 4 5分钟。1 2　麻醉方法　术前常规肌注苯巴比妥钠 0 1ｇ,阿托品 0 5ｍｇ,术中监测ＥＣＧ、ＢＰ、ＨＲ、ＳＰＯ2 。麻醉前面罩给氧 3分钟后 ,静注芬太尼 0 1ｇ,氟哌利多5ｍｇ,2 5 %硫喷妥钠 15～ 2 0ｍｌ,琥珀胆碱 10 0ｍｇ,面罩辅助呼吸。待病人下颌松弛后 ,气管内插入 4 5～ 5 5号气管导管 ,并用江西产ＫＲ -Ⅲ (Ｂ)型…     

射频治疗会厌囊肿15例临床观察

会厌囊肿是喉科常见疾病 ,传治疗多采用支撑喉镜或直达喉镜下手术切除 ,治疗比较麻烦。我科采用射频治疗会厌囊肿 15例 ,取得满意疗效。现报道如下。临床资料一、一般资料患者 15例 ,男 6例 ,女 9例。年龄 2 1～ 5 2岁 ,平均34.5岁。病程半月～ 5年。主诉症状 :2例诉吞咽困难 ,10例诉咽喉异物感 ,3例无主诉症状 ,体检时发现。间接喉镜检查见会厌舌面囊性包块 ,最大者 4 .0ｃｍ× 3.0ｃｍ ,最小者1.0ｃｍ× 0 .5ｃｍ。二、治疗方法用 2 %地卡因行咽、喉表面麻醉后 ,在间接喉镜下采用华南牌ＳＨＰ -Ⅰ型射频治疗仪 ,将负极置于颈部或面部 ,仪…     

神经安定麻醉在咽喉部手术中的应用

我院自 1 993年以来在粘膜表面麻醉加神经安定麻醉下 ,采用前联合喉镜下咽喉部检查和声带息肉摘除术 1 52例 ,取得了满意的效果 ,报告如下。资料与方法　　 1 52例中 ,ASA ～ 级 ,男 75例 ,女 77例 ,年龄 1 4～ 78岁。其中声带息肉 1 3 5例 ,喉腔肿物1 1例 ,会厌囊肿 4例 ,声门下肿物 1例 ,肥厚性喉炎喉腔检查 1例。手术日晨禁饮食 ,术前 3 0 min肌注安定 1 0 mg,阿托品 0 .5mg。入室后开放静脉 ,输入生理盐水维持静脉通路 ,1 %地卡因喷喉 3次 ,每次间隔 5min,2 %盐酸利多卡因注射液 5ml经环甲膜穿刺快速注药作气管内粘膜表面麻醉。术前 …     

支撑喉镜引导下喷射通气在气道介入治疗中的应用

目的观察支撑喉镜引导下喷射通气在气道介入治疗中对患者肺交换功能及呼吸道并发症的影响。方法选择行纤维支气管镜介入治疗患者13例,常规全麻诱导后采用支撑喉镜引导下喷射通气。分别记录麻醉诱导前5 min、放置即时、放置后5 min平均动脉压、心率,术前、术中SpO₂、PO₂、PCO₂,术中SpO₂是否下降,术中及术后相关并发症,术后咽喉部疼痛评分,手术者及麻醉医生满意度评分。结果患者支撑喉镜放置即时MAP、HR较放置前明显升高(P<0.05),放置后5 min MAP、HR明显降低(P<0.05)。支撑喉镜引导通气后10 min,SpO₂、PO₂明显升高(P<0.05),PCO₂与术前比较差异无统计学意义。1例患者上唇损伤,1例撤出喉镜时松动牙齿脱落。结论支撑喉镜引导下喷射通气用于气道介入治疗,氧合良好,手术操作视野开阔,并发症少,安全有效。     

不同频率喷射通气在支撑喉镜术中的通气效果及不良反应

目的 全身麻醉肌松条件下比较不同频率喷射通气与间歇正压通气在支撑喉镜术中应用的通气效果及不良反应. 方法 选择择期行支撑喉镜下手术的患者80例,美国麻醉医师学会分级Ⅰ或Ⅱ级,随机均分为高频喷射通气组(H1组,频率为60次/min;H2组,频率为150次/min)、常频喷射通气组(C组,频率为20次/min)和间歇正压控制通气组(Ⅰ组).4组患者均以芬太尼3～4 μg/kg、丙泊酚2.5～3.0 mg/kg、琥珀胆碱1.5～2.0 mg/kg静脉注射行麻醉诱导,术中间断追加丙泊酚及琥珀胆碱维持麻醉.H1、H2和C组经鼻插入喷射管至气管内与喷射通气机相接行喷射通气,Ⅰ组经口明视下插入小口径气管导管(内径5.5～6.0 mm)接麻醉机行控制呼吸.麻醉前行足背动脉穿刺置入G22套针用于监测血压及血气分析采样.记录4组患者麻醉前(T0)、气管插管(T1)、放置支撑喉镜(T2)、通气10 min(T3)、拔管(T4)及拔管后10 min(T5)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)及动脉血气分析结果,并记录麻醉累计用药量、苏醒时间、有无术中声带振动及拔管时躁动等情况. 结果 4组在T3、T5时间点的动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)显著高于同组T0时间点(P值均＜0.01),pH值显著低于同组T0时间点(P值均＜0.01);H2组在T3时间点的pH值和paCOz的改变较其他3组更为显著(P值均＜0.01);4组在T2时间点的MAP均较同组T1时间点显著升高(P值均＜0.01),HR显著下降(P值均＜0.01);4组在T.时间点的HR及MAP均比同组T3时间点显著升高(P值均＜0.01).I组拔管时躁动比例显著高于其他3组(P值均＜0.01),C组术中声带振动比例显著高于其他3组(P＜0.01). 结论 在支撑喉镜手术时,行频率为60次/min的高频喷射通气既能提供清晰的手术视野,又能保证良好的通气效果,且不良反应发生率最低,是一种较理想的通气方法.