直立倾斜试验中血压、心率及血浆去甲肾上腺素变化意义的初步探讨

目的：研究直立倾斜试验（ＨＵＴ）中平均动脉压、心率及血浆去甲肾上腺素（ＮＥ）水平变化。方法：３５例不明原因晕厥患者及１５名正常对照者行ＨＵＴ时，观察平均动脉压、心率及ＮＥ的改变。结果：平卧位及直立倾斜后５分钟ＨＵＴ阳性（Ｉ组）、阴性（Ｉ组）和对照（ＩＩ组）３组平均动脉压、心率及ＮＥ无显著差异（Ｐ＞０．０５）。ＨＵＴ检查结束时，Ｉ组平均动脉压、心率较平卧位显著下降（Ｐ＜０．０１），而Ｉ、ＩＩ组较平卧位则上升（Ｐ＜０．０５）；Ｉ组与ＩＩ、ＩＩ组有显著性差异（Ｐ＜０．０１）。血浆ＮＥ水平３组均较平卧位有显著增加（Ｐ＜０．０５），但３组之间无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。结论：ＨＵＴ时不能仅仅依据血浆ＮＥ水平来判断体内交感神经张力的高低。     

神经肽Y在倾斜试验诱发血管迷走性晕厥中的作用及其意义

为研究神经肽Ｙ（ＮＰＹ）在倾斜试验诱发血管迷走性晕厥机制中的作用，采用放射免疫分析法测定１３例倾斜试验阳性（阳性组）、１１例倾斜试验阴性（阴性组）的不明原因晕厥患者和８例倾斜试验阴性的健康对照者倾斜试验时肘静脉血浆ＮＰＹ浓度。结果：倾斜前阳性组ＮＰＹ浓度（经自然对数转换）明显低于对照组（４．６７±０．５３ｌｎ－ｐｇ／ｍｌｖｓ５．１７±０．３８ｌｎ－ｐｇ／ｍｌ，Ｐ＜０．０５）。倾斜时对照组和阴性组ＮＰＹ浓度较倾斜前无明显变化，阳性组倾斜５ｍｉｎ时ＮＰＹ浓度较倾斜前显著降低（４．０１±０．９１ｌｎ－ｐｇ／ｍｌｖｓ４．６７±０．５３ｌｎ－ｐｇ／ｍｌ，Ｐ＜０．０１），随后则呈上升趋势并达到倾斜前水平。倾斜５ｍｉｎＮＰＹ浓度较倾斜前下降达３０ｐｇ／ｍｌ以上对倾斜试验结果的阳性预测值为７７％、敏感性为８３％、特异性为８２％。结论：ＮＰＹ在倾斜试验诱发血管迷走性晕厥中起重要作用。检测不明原因晕厥患者倾斜试验早期ＮＰＹ血浓度变化可较好预测倾斜试验结果。     

倾斜试验对原因不明晕厥的诊断价值

本文对１８例原因不明的晕厥患者和１５例无晕厥病史的正常人进行了研究。８例患者（４４％）在倾斜试验１８±７ｍｉｎ时出现阳性，对照组无一例阳性（Ｐ＜０．０１）。试验阳性患者收缩压从１４．４±２ｋＰａ（１０８±１５ｍｍＨｇ）降至８±２．２７（６０±１７ｍｍＨｓ）ｋＰａ（Ｐ＜０．０１），心率从７８±２３次／分增至８７±１７次／分（Ｐ＞０．０５）。倾斜试验期间，无任何临床症状可预测晕厥的发生。对照组试验前后心率及血压无明显差异（Ｐ＞０．０５）。倾斜试验对鉴别血管迷走性晕厥具有较好的诊断价值。该试验安全、无创、方便实用，是较理想的新的诊断方法。     

直立倾斜试验中心率功率谱密度及体液因素的变化

目的研究直立倾斜试验（ＨＵＴ）中的心率变异及体液因素的变化。方法６０例不明原因晕厥病人及２０例健康人在ＨＵＴ中作心率功率谱密度（ＨＲＰＳＤ）分析，并测定血浆去甲肾上腺素（ＮＥ）、肾素活性（ＲＡ）、血管紧张素Ⅱ（ＡｎｇⅡ）及醛固酮（ＡＬＤ）水平。结果倾斜前、后５分钟ＨＲＰＳＤ的总、超低频、低频、高频段功率谱密度、低／高频比和ＮＥ、ＲＡ、ＡｎｇⅡ、ＡＬＤ水平及其变化在阳性病人、阴性病人和正常对照三组均相似。试验结束前５分钟，阳性组的总、超低频、低频段功率谱密度、低／高频比显著高于阴性组和对照组（Ｐ＜０．０１）。试验结束时，阳性组的ＲＡ、ＡｎｇⅡ及ＡＬＤ显著高于阴性组和对照组（Ｐ＜０．０５），但三组间的ＮＥ差异无显著性。结论ＨＵＴ阳性的血管迷走性晕厥病人神经调节功能异常是晕厥的始发因素，体液调节是一种继发性代偿反应。     

血管迷走性晕厥患者的压力反射功能评价

目的　评价血管迷走性晕厥患者的压力反射器功能。方法　对２７ 例不明原因晕厥患者和 ８例健康者行倾斜试验并测定其倾斜即刻所记录心电图第３０ 个 Ｒ Ｒ 间期与第１５ 个 Ｒ Ｒ 间期之比值（即３０∶１５ 比值）。结果　２７ 例不明原因晕厥患者中，倾斜试验阳性１５ 例（阳性组），阴性１２ 例（阴性组），健康者 ８例均阴性（对照组）。阳性组 ３０∶１５ 比值（０９７±００５）明显小于阴性组（１０１±００３）和对照组（１０２±００５）。３０∶１５ 比值≤１０ 者１５ 例中１１ 例（７３％ ）倾斜试验阳性。结论　表明血管迷走性晕厥患者压力反射功能减退，可能与自主神经受损，压力反射器敏感性下降有关。     

血管迷走性晕厥患者倾斜试验中血浆内皮素内皮舒张因子和心 …

通过研究血管迷走性晕厥患者倾中血皮泊性血管活性物质和心率变异性的变化来了解自主神经及血管内皮功能在血管迷走性晕厥发生机制中的作用。方法２５例患者，斜试验阳性１５例，阴性１０例，于倾斜试验前和倾斜不同时间测定血浆内皮素、一氧化氮水平，脂用动态心电图监测心率变异性的变化。     

高血压患者血浆和淋巴细胞中血管紧张素Ⅱ、内皮素和一氧化氮的变化及关系

分析一组高血压病患者血浆和淋巴细胞中血管紧张素Ⅱ（ＡｎｇⅡ）、内皮素（ＥＴ）和一氧化氮（ＮＯ）含量的变化及它们间的相互关系。方法高血压（ＥＨ）组３９例，正常对照（ＮＣ）组４１例，放射免疫分析法测定ＡｎｇⅡ、ＥＴ，高效液相色谱分析法测定ＮＯ。结果ＥＨ患者血浆和淋巴细胞中ＥＴ均高于ＮＣ组（Ｐ分别＜０．０５和＜０．０１），ＮＯ低于ＮＣ组（Ｐ分别＜０．０５和＜０．０１）。除血浆ＥＴ和ＮＯ外，各指标改变ＥＨⅡ期较Ⅰ期明显（Ｐ分别＜０．０５和＜０．０１）。逐步回归分析表明，ＥＨ组平均动脉压（ＭＡＰ）与血浆及淋巴细胞中ＡｎｇⅡ、ＥＴ呈正相关，与ＮＯ负相关（ｒ分别＝０．６７，０．８１，Ｐ均＜０．０１）；ＥＨ组血浆和淋巴细胞中ＮＯ与ＡｎｇⅡ、ＥＴ均呈负相关（ｒ分别＝－０．６５１，－０．７２５，Ｐ均＜０．０１）。结论淋巴细胞反映血管内皮细胞内分泌功能比血浆更为敏感，与ＭＡＰ相关性更好，ＡｎｇⅡ、ＥＴ和ＮＯ三者分泌失平衡，是ＥＨ发病的重要原因之一。     

糖尿病患者血浆一氧化氮水平与血液动力学变化关系的研究

目的　为了研究血管内皮细胞合成分泌的血管活性物质一氧化氮（ Ｎ Ｏ） 在糖尿病人及血管并发症中的变化。方法　用高效液相色谱测定了７４ 例糖尿病病人和３０ 例正常人血浆 Ｎ Ｏ 水平,同时测定甲襞微循环血流及经颅多普勒血流。结果　（１） 糖尿病组血浆 Ｎ Ｏ 水平明显低于对照组〔（２ ２６８ ．６７ ±７８３ ．０３）ｎｇ／ｍｌ 对（２ ９２３ ．００ ±５４４ ．９１）ｎｇ／ ｍｌ, Ｐ＜ ０ ．０１〕;伴血管并发症的病人较无并发症的病人血浆 Ｎ Ｏ 水平亦有减低〔（２ １０１ ．０４ ±７８０ ．０８）ｎｇ／ ｍｌ 对（２ ７６７ ．５５ ±５９０ ．１５）ｎｇ／ｍｌ, Ｐ＜０ ．０１〕,随着血管并发症的增多,血浆 Ｎ Ｏ 的水平也随之降低。（２） 甲襞微循环总积分糖尿病组较对照组增高（ Ｐ＜ ０ ．０１） ;血流速度明显减慢（ Ｐ＜ ０ ．０１） 、颅底动脉血流速度明显高于对照组（ Ｐ＜ ０ ．０５ 或 Ｐ＜ ０ ．０１） 。（３） 糖尿病病人血浆 Ｎ Ｏ 与微循环血流速度呈直线正相关（ｒ ＝ ０ ．３０ , Ｐ＜ ０ ．０１） , Ｎ Ｏ 与颅底动脉血流速度呈负相关（ ｒ＝ － ０ ．７５ ,ｒ ＝ － ０ ．８９ ,ｒ ＝ － ０ ．８９ , Ｐ＜ ０ ．０１） 。结论　说明 Ｎ Ｏ 在 Ｄ     

倾斜试验加硝酸异山梨醇酯舌下含化诊断血管迷走性晕厥

目的为了解异丙肾上腺素倾斜试验（ＩＴＴＴ）加硝酸异山梨醇酯舌下含化诊断血管迷走性晕厥的价值。方法９６例血管迷走性晕厥病人及７２例无晕厥病史的健康人分成ＩＴＴＴ加服硝酸异山梨醇酯舌下含组（ＩＴＴＴ＋ＩＤ）和单纯ＩＴＴＴ组。结果ＩＴＴＴ＋ＩＤ组敏感性（８６．５％与６７．５％，Ｐ＜０．０１）明显高于ＩＴＴＴ组，前者诱发晕厥所需时间（４．５３±２．８６分钟与６．２７±４．１１分钟，Ｐ＜０．０５）及实验总时程（２４．８４±５．１５分钟与３５．７０±６．２８分钟，Ｐ＜０．０１）明显短于ＩＴＴＴ组。结论ＩＴＴＴ加硝酸异山梨醇酯舌下含化是一种敏感性高、特异性强、节时的诊断血管迷走性晕厥的一种方法     

药物治疗血管迷走性晕厥的对比研究

目的　比较小剂量氨酰心安、东莨菪碱、氨茶碱对血管迷走性晕厥的疗效。方法　将１００ 例倾斜试验阳性的血管迷走性晕厥患者随机分为３ 个治疗组和非治疗组, 分别口服氨酰心安、东莨菪碱、氨茶碱,２ 周后复查倾斜试验并随访。结果　氨酰心安组、东莨菪碱组和氨茶碱组的倾斜试验阴转率分别为７６ ％ 、６８ ％ 和４８ ％ , 与非治疗组２５ 例阴转率２０ ％ 比较有显著差异性（ Ｐ＜ ０－０５, Ｐ ＜ ０－０１）, 三组之间氨酰心安组与氨茶碱组有差异性（ Ｐ＜ ０－０５）。平均随访（１０－４ ±３－１） 个月, 除严重副作用１０ 例退出试验外, 氨酰心安组、东莨菪碱组和氨茶碱组的晕厥复发率分别为８－３３ ％ 、２５ ％ 和２３－８ ％ , 与非治疗组（６０％ ） 比较有显著差异性（ Ｐ＜ ０－０５）, 三组之间无差异性。结论　小剂量氨酰心安, 东莨菪碱和氨茶碱均为治疗血管迷走性晕厥的有效药物, 但小剂量氨酰心安效果更好, 副作用较少。     

The Changes of Baroreflex Sensitivity During Head - up Tilt Test and Its Clinical Significance in the Patients with Vasovagal Syncope

Objective To study thechanges of baroreflex sensitivity (BRS) during head - up tilt test (HUT) in patients with vasovagal syncope (VS), and to examine the relationship between baroreflex sensitivity and neurohormonal factors. Furthermore, to investigate the effects of the changes of BRS on VS. Methods Forty - two patients with unexplained syncope (Among the 42 patients, there were 22 patients with positive HUT and 20 patients with negative HUT respectively) and 20 healthy volunteers (with negative HUT) underwent passive head - up tilt testing, Ante-cubital vein blood samples were taken before and after HUT, or at syncope. The fasting plasma endothelin , serum nitric oxide (NO), serum NE were measured, the BRS was assessed on the basis of the linear regression slope the RR interval versus systolic arterial blood pressure during the increment in blood pressure after intravenous administration of phenylephrine. Results (1) During the syncope, the BRS significantly reduced in HUT( + ) group than baseline. At     

一平苏对血管迷走性晕厥疗效观察

目的观察一平苏对血管迷走性晕厥的疗效。方法对86例倾斜试验阳性晕厥患者给予一平苏2.5mg/d,3月后复查倾斜试验并随访。结果除7例有咳嗷或其他原因退出试验外,余79例倾斜试验阴转率为75.95%。服药期间无一例发生晕厥。治疗前卧位血压为121/73mmHg,治疗后为120/76mmHg,P>0.05。心率在治疗前后分别为68±13和70±13/min,两者无显著性差异。结论一平苏可以作为治疗血管迷走性晕厥的有效药物,副作用少,对正常血压和心率无影响。     

不同亚型血管迷走性晕厥患者倾斜试验中的自主神经变化及血流动力学反应

观察不同亚型血管迷走性晕厥 (VVS)患者倾斜试验中的自主神经变化及血流动力学反应。 5 5例不明原因晕厥患者及 2 0例健康人行直立倾斜试验。基础试验阴性者 ,行硝酸甘油激发试验。倾斜试验过程中连续监测心电图、血压和心率 ,并进行心率变异性分析。结果 :病例组 5 5人中 32人出现阳性反应。心脏抑制型患者晕厥前心率为 10 8± 2 0 .4 1次 /分 ,晕厥时急剧下降至 4 6 .5± 5 .74次 /分 ,下降比率为 5 6 .32 %± 6 .4 8%。血管抑制型患者晕厥时与晕厥前相比 ,收缩压、舒张压和平均动脉压的下降比率分别为 33.31%± 10 .16 %、31.0 5 %± 10 .96 %和 30 .81%± 9.11%。混合型患者晕厥前心率为 119± 7.38次 /分 ,晕厥时下降至 4 8.4 0± 11.89次 /分 ,下降比率为 5 9.12 %± 10 .4 1%,收缩压、舒张压和平均动脉压的下降比率分别为 31.13%± 13.2 7%、33.0 8%± 14 .33%和 31.5 6 %± 12 .77%。各型VVS患者晕厥前功率谱均显示低频段功率的标化值 (LFnorm)及低频与高频功率的比值 (LF/HF)显著增加 ,高频段功率的标化值 (HFnorm)显著下降 ;而晕厥时LFnorm及LF/HF显著下降 ,HFnorm显著增加。结论 :自主神经功能改变是各型VVS患者发生晕厥的共同机制 ,但可产生不同的血流动力学反应。     

Basal autonomic tone in patients with vasovagal syncope

Autonomic nervous mechanisms play an important part in the pathogenesis of vasovagal syncope. The objective of the submitted work was investigation of the autonomic tone in patients with vasovagal syncope. The authors examined a group of 39 patients with vasovagal syncope (patients with a positive head-up tilt test (HUT) from a group of patients with syncopes of unknown origin--12 men, 27 women, mean age 34 years), a control group of 21 patients with negative HUT from the group of patients with syncope of unknown etiology (11 men, 10 women, mean age 32 years) and a control group of 14 healthy subjects without history of syncope (14 men, mean age 26 years). The autonomic tone was evaluated on the basis of statistical and spectral analysis of heart rate variability. The basal autonomic tone in patients with vasovagal syncope does not differ from that in normal subjects. The increased vagal tonus probably is not a predisposing moment for the development of vasovagal syncope. Assessment of the basal autonomic tone does not make prediction of the results of the head-up tilt test possible.     

血管迷走性晕厥患者倾斜试验过程中压力反射敏感性变化及其临床意义

目的：研究血管迷走性晕厥（VS）患发生晕厥时压力反射敏感性（BRS）的变化及其与神经内分泌因素的关系,以探讨BRS的变化在VS发生中的作用。方法：42例不明原因晕厥患,其中基础倾斜试验（HUT）阳性病人22例,阴性20例及20例健康人（HUT呈阴性反应）,进行HUT,在HUT前,HUT结束或阳性反应时,抽取肘静脉血分别测定血浆内皮素（ET）一氧化氮（NO）,去甲肾上腺素（NE）水平,并用新福林法测定（BRS）。结果：HUT（＋）组在晕厥发生时BRS较基础状态明显减弱,在倾斜试验结束时,HUT（＋）组,血浆ET,NO水平较基础水平明显升高,血浆NE水平较基础水平亦有升高趋势。（2）倾斜结束时,HUT（＋）组血浆ET,NO变化与BRS呈负相关,血浆NE浓度变化与BRS无相关。结论：VS患在发生晕厥时BRS减弱;血浆ET,NO水平异常与BRS减弱可能共同参与了VS的发生机制。     

Simultaneous analysis of heart rate variability and myocardial contractility during head-up tilt in patients with vasovagal syncope

INTRODUCTION: The aim of this study was to evaluate simultaneously cardiac autonomic activity, through heart rate variability (HRV) analysis, and cardiac inotropic changes during head-up tilt (HUT) in patients with recurrent vasovagal syncope. METHODS AND RESULTS: Twelve subjects implanted with a permanent dual-chamber pacemaker for recurrent vasovagal syncope characterized by marked bradycardia were studied. The tip of the right ventricular electrode was equipped with a sensor that measured peak endocardial acceleration (PEA) as an index of myocardial contractility. RR interval and PEA signals were acquired simultaneously and processed in the time and frequency (low frequencies [LF] and high frequencies [HF] of RR signal) domain during early HUT (T1), late HUT, or before syncope (T2). In the six subjects with positive HUT: (1) Abnormal heart rate oscillations were evidenced at T1 and discriminated this group from the negative group (LF/HF decreased by 46% from supine to T1, but increased by 55% in the negative group; P < 0.01 positive vs negative HUT). (2) Gradual diminution of the HF component was associated with an increase in PEA index during HUT with a correlation between PEA/RR interval (R = -0.8, P < 0.001), PEA/HF components (R = -0.6, P < 0.05). (3) Sympathetic stimulation responsible for changes in both HRV and PEA parameters occurred immediately before the faint (LF/LF+HF: 0.6 +/- 0.2 to 0.8 +/- 0.09; P < 0.05 T2 vs T1; PEA: 0.62 +/- 0.10G to 0.83 +/- 0.22G; P < 0.01 T2 vs T1). CONCLUSION: Our findings showed that a homogeneous subgroup of patients with recurrent vasovagal syncope and positive HUT exhibited abnormal cardiac autonomic and inotropic responses to an orthostatic stimulus. Continuous changes over time of HRV and PEA parameters highlight the dynamic behavior of the mechanisms leading to syncope.     

倾斜试验中晕厥患者自主神经功能的变化

目的　运用频谱法研究直立倾斜试验中血管性晕厥的发生机制。方法　对 2 7例不明原因晕厥患者行直立倾斜试验 ,运用频谱法计算低频 (LF)、高频 (HF)及LF/HF的变化。结果　 15例发生晕厥或先兆晕厥 (阳性组 ) ,12例未出现症状 (阴性组 ) ,倾斜前两组LF、HF和LF/HF差异无显著性 ;阴性组倾斜后即刻HF明显下降 ,LF/HF显著升高 ,平卧后恢复到倾斜前水平 ,阳性组晕厥或先兆晕厥发作时 ,HF突然升高 (10 4 7± 4 0 4→ 32 95± 10 4 8) ,明显高于倾斜前 (2 3 4 4± 4 2 0→32 95± 10 4 8,P <0 0 5 ) ,LF/HF显著下降 (3 2 8± 0 39→ 1 0 7± 0 31,P <0 0 1) ,试验终止平卧后 ,HF和LF/HF恢复 ,两组LF在倾斜前后不同阶段均无明显变化。结论　在平卧、静息状态下 ,阳性患者和阴性患者的自主神经功能差异无显著性 ,倾斜后阳性患者迷走神经兴奋性在抑制过程中突然过度增强 ,导致晕厥或先兆晕厥发生。     

CPAP对OSAHS合并冠心病者血管内皮功能的影响

目的　探讨持续气道正压通气 (CPAP)治疗前后阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (OSAHS)合并冠状动脉疾病 (CAD)老年患者血管内皮功能指标及心肌缺血的变化。　 方法 　随机选择合并CAD的中、重度OSAHS且接受CPAP连续治疗 3月以上的患者 14例。分别于治疗前和治疗 3月时比较和分析清晨的血浆一氧化氮 (NO)和内皮素 (ET)、NO/ET比值、心肌缺血总负荷 (TIB)、睡眠期呼吸暂停低通气指数 (AHI)、最低和平均脉氧饱和度(SpO2 )的变化。　 结果　与治疗前比较 ,CPAP治疗 3月时清晨血浆NO浓度及NO/ET升高非常显著 (P <0 0 1) ,清晨ET浓度下降显著 (P <0 0 5 ) ;且睡眠期AHI降低及最低SpO2 升高均非常显著 (P <0 0 1) ,平均SpO2 亦明显上升 (P <0 0 5 ) ,心肌TIB较治疗前明显减低 (P <0 0 5 )。　 结论 　CPAP对老年OSAHS合并CAD患者的内皮细胞功能损害和心肌缺血可起到明显的改善和保护作用     

倾斜试验过程中血浆内皮素的变化及意义

目的 :探讨血管迷走性晕厥 (VS)患者倾斜试验过程中血浆内皮素 (ET)水平的变化及其意义。　　方法 :接受倾斜试验的 42例 VS患者基础倾斜试验阳性反应 (基础阳性组 ) 14例 ,异丙肾上腺素 (ISO)激发阳性反应(ISO阳性组 ) 2 1例 ,阴性反应 (ISO阴性组 ) 7例。11例正常健康人倾斜试验呈阴性反应 (对照组 )。在倾斜试验前 ,倾斜后5、2 0、45分及试验结束或阳性反应时采集外周静脉血 ,以放射免疫法测定血浆 ET水平。　　结果 :ISO阳性组阳性反应时血压显著下降 ,ISO阴性组血压始终稳定。试验前有晕厥史者 3组的血浆 ET水平显著高于对照组。倾斜后 5分 ,各组血浆 ET水平显著升高 (P均 <0 .0 1) ;2 0分又明显下降 (P均 <0 .0 1) ,与倾斜前相似 (P均 >0 .0 5 )。阳性反应时或试验结束时 ,各组血浆 ET水平与 45分时相似 ,但仍明显高于倾斜前。　　结论 :VS患者倾斜前基础状态下血浆 ET水平升高。倾斜后血浆 ET水平的变化与倾斜试验结果无直接关系 ,只是机体对体位改变或长时间倾斜后的一种代偿性反应。