持续非卧床腹膜透析患者相关性腹膜炎的原因与防治

目的探讨影响持续非卧床腹膜透析(CAPD)患者发生腹膜炎的因素。方法慢性肾功能衰竭正在进行规律腹膜透析治疗的患者131例,其中54例发生88例次腹膜透析相关性腹膜炎。分别按是否合并糖尿病、文化程度、营养状况、操作环境等分组,比较腹膜炎发生率的组间差异。结果 88例次中,69例次(78.4%)细菌培养阳性,包括革兰阳性球菌48例次,革兰阴性菌19例次,真菌2例次。致病菌对头孢唑啉、庆大霉素、头孢他定、环丙沙星耐药性较高。相对于非糖尿病患者,糖尿病腹膜透析患者腹膜炎的发生率高。血红蛋白、血白蛋白浓度降低为腹膜炎发生的高危因素。结论腹膜透析相关性腹膜炎受多种因素影响。CAPD相关性腹膜炎细菌以革兰阳性球菌为多数;细菌培养及药敏试验结果对抗生素的选择有指导意义。     

92例次腹膜透析相关性腹膜炎治疗体会

目的：探讨腹膜透析相关性腹膜炎致病菌的种类及耐药性,选择敏感抗生素。方法：回顾性分析本院收治的腹膜透析相关性腹膜炎92例次,均在抗生素治疗前留腹水标本做细菌培养及药敏测定,观察致病菌种类、耐药情况及治疗效果。结果：传统的经验性治疗药物1代头孢及3代头孢严重耐药,对美罗培南、丁胺卡那、头孢孟多、阿洛西林多较敏感,对左氧氟沙星、头孢他啶、庆大霉素耐药也相对较重。结论：改变传统的经验治疗模式,选择新的抗生素;同时加强对患者和操作者的培训、再培训。     

单中心腹膜透析相关感染性腹膜炎的病原菌及耐药性分析

目的探讨本中心腹膜透析相关性感染性腹膜炎的致病菌及其耐药性。方法回顾我中心2008年2月~2014年5月收治的73例腹膜透析相关感染性腹膜炎患者,分析腹膜透析液培养阳性致病菌及其耐药性。结果 73例腹膜炎患者培养阳性者36例(49.32%),其中革兰阳性菌21例(58.34%),革兰阴性杆菌12例(33.33%),真菌3例(8.33%)。革兰阳性菌对青霉素、红霉素耐药率最高,分别达76.19%、66.67%,而对替考拉宁、利奈唑胺几乎均敏感;革兰阴性菌对氨苄青霉素、头孢唑啉耐药率分别为75%、66.67%,对亚胺培南耐药率仅8.33%,对阿米卡星均敏感。73例次腹膜炎患者中,治愈率84.93%,拔管改血液透析8例,死亡4例。结论需进一步改进培养方法提高阳性率。革兰氏阳性菌仍为腹膜炎主要致病菌,而真菌及革兰氏阴性菌感染则治疗效果差,退出率、死亡率高。临床治疗中应重视病原学检测,结合药敏试验选择抗生素提高治愈率。     

革兰阳性菌所致腹膜透析相关性腹膜炎危险因素及耐药性分析

目的:研究革兰阳性菌所致腹膜透析相关性腹膜炎的危险因素,并分析对常用抗生素的耐药性.方法:选取2012年1月～2016年12月昆山市第一人民医院360例腹膜透析相关性腹膜炎患者的临床资料,180例革兰阳性菌组为观察组和180例未发生感染组为对照组,采用Logistic回归法分析革兰阳性菌所致腹膜透析腹膜炎发生的独立危险因素.结果:通过多因素Logistic回归分析显示糖尿病(P=0.046)、人为操作(P=0.000)、K(P=0.031)是革兰阳性菌所致腹膜透析腹膜炎的独立危险因素.180例革兰阳性菌组对万古霉素耐药率为2.7％,但对头孢唑啉的耐药率高达59.4％.同时检测出耐甲氧西林的葡萄球菌占58.8％.结论:革兰阳性菌感染的腹膜炎可能与患者及医务人员人为操作失误有关.头孢唑啉仍可作为经验性治疗的首选药物,必要时可使用万古霉素.     

565株铜绿假单胞菌的耐药性分析与研究

目的监测本单位的病原菌对抗菌药物的敏感性与耐药性,从而提高抗生素的治疗效果,针对性地选用抗菌药物,控制医院铜绿假单胞菌感染的发生率。方法采用Vitek32鉴定卡和药敏卡鉴定检测,药敏采用K-B纸片扩散法,用大肠埃希菌ATCC25922与铜绿假单胞菌ATCC27853进行质量控制。结果碳青霉烯药物亚胺培南,复合制剂头孢哌酮/舒巴坦,喹诺酮类药物左旋氧氟沙星、环丙沙星,氨基糖苷类丁胺卡那,第三代头孢菌素头孢他啶对铜绿假单胞菌的耐药率较小,抗菌活性较强;氨苄西林、头孢唑啉、复方新诺明等抗菌作用最弱。结论单一抗生素对大多数革兰阴性杆菌尤其是铜绿假单胞菌的治疗不理想,易出现耐药株,主张联合用药。     

五水头孢唑啉钠治疗腹膜透析腹腔感染的疗效观察

目的对注射用五水头孢唑啉钠治疗腹膜透析腹腔感染进行疗效观察。方法30例患者分成两组．观察14例．给予五水头孢唑啉治疗;对照组16例．给予头孢唑啉治疗。疗程均为14天。结果五水头孢唑啉和头孢唑啉治疗腹膜透析腹腔感染的总有效率分别为78．36％和55．88％,五水头孢唑啉有效率高于头孢唑啉（P〈0．05）结论五水头孢唑啉在腹膜透析腹腔感染患者中使用安全、可靠．临床效果远远高于普通头孢唑啉,值得临床推广使用。     

腹膜透析相关性腹膜炎致病菌谱及耐药性分析

目的探讨腹膜透析相关性腹膜炎的致病菌谱和耐药性。方法回顾性分析61例次腹膜透析相关性腹膜炎的致病菌分布、耐药性和预后。结果在61例次腹膜炎中,42例次培养阳性(68.9%)。其中,革兰阳性菌(G~+菌)31株(68.9%),以金黄色葡萄球菌多见(13.3%),对利奈唑胺和莫西沙星耐药率最低(0),对苯唑西林耐药率最高(62.5%);革兰阴性菌(G~-菌)14株(31.1%),以大肠埃希菌多见(13.3%),对亚胺培南、厄他培南、美罗培南耐药率最低(0),对氨苄西林耐药率达90.9%。在预后方面,G~+菌、G~-菌和培养阴性腹膜炎的治愈率分别为82.8%、76.9%、94.7%。结论 G+菌是腹膜透析相关性腹膜炎的主要致病菌,临床上应注重病原学培养,根据药敏结果用药,提高腹膜炎治愈率。     

嗜麦芽窄食单胞菌耐药性分析

目的:分析嗜麦芽窄食单胞菌的耐药性以指导临床合理用药。方法:对经VITEK系统鉴定出101株嗜麦芽窄食单胞菌进行自动化药敏试验和纸片扩散法药敏试验,同时对长期难治性嗜麦芽窄食单胞菌感染患者每间隔1周进行1次药敏试验。结果:在所有临床标本中从痰液分离的嗜麦芽窄食单胞菌最多(75％),其次是洁尿(10％),该菌对亚胺培南天然耐药,氨苄西林、阿莫西林/棒酸、头孢唑啉、呋喃妥因、头孢呋辛为100％耐药。丁胺卡那、氨曲南、头孢美唑、头孢曲松、头孢噻肟、庆大霉素敏感率在20％以下,对左氧氟沙星、复方新诺明、头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦(舒普深)耐药率分别为18.92％、22.86％、13.95％、2.50％。结论:嗜麦芽窄食单胞菌为医院感染的重要病原菌,对大多数抗生素耐药,头孢哌酮/舒巴坦(舒普深)为其首选药物;嗜麦芽窄食单胞菌对仅有的几个敏感药物也易产生药物诱导性耐药。     

62例重症手足口病呼吸机相关性肺炎病原菌及其耐药性分析

目的：探讨重症手足口病呼吸机相关性肺炎（VAP）常见感染菌的种类,并分析其耐药性,以指导临床合理用药。方法收集我院2010年2月-2013年11月儿科PICU收治的符合VAP诊断标准的重症手足口病患儿病例资料共62例,对痰培养阳性报告的常见感染病原菌及其耐药性进行分析。结果（1）共检出15种64株病原菌,以革兰氏阴性（G-）菌为主,肺炎克雷伯菌最常见,其次为大肠埃希氏菌和绿脓假单胞菌。（2）共检出超广谱β-内酰胺酶（ESBL）菌17株,多重耐药的非发酵菌15株,其检出率呈逐年上升趋势。（3）药敏结果显示,G-菌对氨苄西林、头孢呋辛耐药率高,显著高于头孢哌酮/舒巴坦钠、头孢西丁、亚胺培南、环丙沙星、哌拉西林/他唑巴坦、丁胺卡那;G＋菌对青霉素、头孢唑啉、苯唑青霉素、红霉素、头孢噻肟的耐药率高,明显高于万古霉素、亚胺培南、环丙沙星和克林霉素;产ESBL菌对三代头孢完全耐药。结论（1）肺炎克雷伯菌仍是重症手足口病VAP的主要致病菌;（2）多重耐药的非发酵菌逐年增加,值得警惕;（3）VAP耐药形势不容乐观,碳青霉素烯类、头霉素类、氧哌嗪青霉素/他唑巴坦以及头孢哌酮/舒巴坦钠可作为重症手足口病VAP的经验用药。     

福州地区产超广谱β-内酰胺酶菌的药敏监测

目的：监测福州地区产超广谱β－内酰胺酶（ESBLs）肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对14种常用抗生系的药敏情况。方法：收集2001年3月－10月福州地区4家医院分离的肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌426株，用表型确认试验检测ESBLs，用Kirby-Bauer琼脂扩散法作药敏试验。结果：426株肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌中，共检出产ESBLs菌142株，检出率为33．33％；产ESBLs菌对大多数抗生素的耐药性严重；亚胺培南、头孢哌酮／舒巴坦、哌拉西林／三唑巴坦和头孢美唑对产ESBLs力的耐药率最低。结论：福州地区产ESBLs菌流行情况严重；产ESBLs菌对大多数抗生素耐药性严重；亚胺培南、头孢哌酮／舒巴坦、哌拉西林／三唑巴坦和头孢美唑是治疗由产ESBLs菌引起感染的有效抗生素。     

腹膜透析相关腹膜炎致病菌及耐药性分析(附65例报告)

目的 腹膜透析( peritoneal dialysis,PD)是终末期肾脏病(ESRD)的肾脏替代治疗方式之一,PD相关性腹膜炎是腹膜透析最主要并且常见的并发症.本文主要探讨了持续性非卧床腹膜透析(CAPD)相关性腹膜炎的致病菌及其耐药性,分析腹透相关腹膜炎的致病菌与预后之间的关系.     

耐亚胺培南鲍曼不动杆菌对3种舒巴坦复合剂耐药性的meta分析

目的采用meta分析对现已发表的氨苄西林／舒巴坦、头孢哌酮／舒巴坦和哌拉西林／舒巴坦治疗耐亚胺培南鲍曼不动杆菌（IRAB）的文献进行综合分析,科学比较哪种抗生素的治疗效果更好。方法全面收集IRAB对氨苄西林／舒巴坦、头孢哌酮／舒巴坦和哌拉西林／舒巴坦耐药性研究的资料,根据严格的标准筛选纳入文献,用RevMan4．2软件进行meta分析。结果共有9篇文献符合纳入标准。对氨苄西林／舒巴坦和头孢哌酮／舒巴坦的耐药性分析表明,IRAB对氨苄西林／舒巴坦（62．8％）的耐药性显著高于对头孢哌酮／舒巴坦的（44．7％）（P〈0．001）。对氨苄西林／舒巴坦和哌拉西林／舒巴坦的耐药性分析表明,IRAB对氨苄西林／舒巴坦（70．7％）的耐药性显著低于对哌拉西林／舒巴坦的（95．2％）（P〈0．001）。综合可得,IRAB对头孢哌酮／舒巴坦的耐药性最弱,对哌拉西林／舒巴坦的耐药性最强。结论在IRAB的治疗中,头孢哌酮／舒巴坦的敏感性高于氨苄西林／舒巴坦和哌拉西林／舒巴坦,是较好的供选抗生素。     

头孢吡肟与头孢哌酮舒巴坦钠治疗院内获得性肺炎疗效观察

目的评价第四代头孢菌素头孢吡肟治疗院内获得性肺炎的临床疗效与不良反应,并与第三代头孢菌素头孢哌酮舒巴坦钠的效果相比较。方法42例患者,包括治疗组18例和对照组24例,分别应用头孢吡肟和头孢哌酮舒巴坦钠,剂量为2g／次,2次／d,均为静脉给药,疗程8—10d。结果头孢吡肟和头孢哌酮舒巴坦钠的临床有效率分别为94．4％和91．4％,细菌清除率为90．9％和78．9％,无明显不良反应。结论头孢吡肟和头孢哌酮舒巴坦钠均为治疗院内获得性肺炎有效和安全的抗生素。     

铜绿假单胞菌耐药性分析和治疗对策

目的了解医院铜绿假单胞菌感染的特点及对抗菌药物的耐药性,并提出治疗对策。方法对217株铜绿假单胞菌药敏试验结果进行分析。结果分离出的217株铜绿假单胞菌药敏试验结果显示,对哌拉西林/他唑巴坦、美洛培南、头孢哌酮/舒巴坦敏感率高,对复方新诺明、头孢唑啉、氨苄西林、哌拉西林/舒巴坦普遍耐药。结论医院铜绿假单胞菌耐药性较严重,临床应重视病原学检查,根据药敏结果合理使用抗生素,从而提高治愈率及减缓耐药菌株的出现。     

70株鲍曼不动杆菌耐药性及β-内酰胺酶基因型检测

目的调查和研究南京地区70株鲍曼不动杆菌耐药性及β内酰胺酶基因型。方法用KB法测定临床分离的70株鲍曼不动杆菌对5种抗生素的耐药性,采用PCR法检测β-内酰胺酶耐药基因型。结果70株鲍曼不动杆菌对头孢哌酮／舒巴坦耐药率为7．1％,头孢吡肟和头孢他啶的耐药率分别为61．4％和64．3％,头孢唑啉和头孢呋肟的耐药率均在80．0％以上;有40株菌检测到TEM型β-内酰胺酶基因,且均对头孢吡肟等抗生素耐药,2株为GES型,1株是VEB型,未检出CARB、DHA和PER基因。结论南京地区鲍曼不动杆菌以TEM型为主,其对β-内酰胺类的高耐药率与TEM型基因有直接的关系。     

福州地区肺炎克雷伯氏菌和大肠埃希氏菌的药敏监测

目的监测福州地区肺炎克雷伯氏菌和大肠埃希氏菌对14种常用抗生素的药敏情况，为临床合理选用抗生素提供依据。方法收集2001年3月-10月福州地区4家医院分离的肺炎克雷伯氏菌和大肠埃希氏菌426株，用K-B琼脂扩散法作药敏试验；用表型确认试验检测超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)。结果在14种抗生素中，敏感性最高的是亚胺培南(100％)、头孢哌酮／舒巴坦(100％)、哌拉西林／三唑巴坦(99．53％)、头孢吡肟(94．37％)和头孢美唑(91．08％)，敏感性最低的是阿莫西林(12．68％)、哌拉西林(48．83％)和环丙沙星(50．70％)；除头孢他啶外，第三代头孢菌素对肺炎克雷伯氏菌和大肠埃希氏菌的耐药率均在30％以上；产ESBLs菌检出率为33．33％(142／426)；除亚胺培南、头孢哌酮／舒巴坦、哌拉西林／三唑巴坦和头孢美唑外，产ESBLs菌对其它10种抗生素的耐药率均显著高于非产ESBLs菌。结论亚胺培南、头孢哌酮／舒巴坦、哌拉西林／三唑巴坦、头孢吡肟和头孢美唑的敏感性最高，产ESBLs是肺炎克雷伯氏菌和大肠埃希氏菌产生耐药的主要机制之一，临床实验室有必要常规检测肺炎克雷伯氏菌和大肠埃希氏菌是否产ESBLs。     

舒巴坦/头孢哌酮治疗细菌感染性疾病及体外抗菌作用

目的：观察舒巴坦／头孢哌酮治疗细菌性感染疾病的疗效及体外抗菌作用。方法：细菌感染性疾病病人５０例（男性３１例，女性１９例；年龄５０±ｓ１７ａ），用舒巴坦／头孢哌酮１．０～３．０ｇ加入５％葡萄糖液２５０ｍＬ中，ｂｉｄ，静脉滴注，３～７ｄ为一个疗程。结果：总有效率为８６％。３８例菌株以舒巴坦／头孢哌酮与氨苄西林、头孢唑林对照作体外抗菌试验，经χ２检验Ｐ＜０．０１。结论：舒巴坦／头孢哌酮治疗细菌感染性疾病疗效好，体外抗菌作用优于氨苄西林及头孢唑林。     

腹膜透析相关性腹膜炎的病原学及耐药分析

目的分析持续非卧床腹膜透析相关性腹膜炎的致病菌及耐药性,探索腹膜炎的防治方案。方法回顾性分析80例次持续非卧床腹膜透析患者发生腹膜炎的临床表现、致病菌、耐药性和转归情况。结果 51例透析液培养阳性,阳性率为63.7%,其中36例为革兰阳性菌,12例为革兰阴性菌,3例真菌。表皮葡萄球菌所占比例最高(19.61%),其次为金黄色葡萄球菌和大肠杆菌,分别占11.76%和7.84%。结论革兰阳性菌仍为腹膜透析相关性腹膜炎的重要病原菌,以表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌为主。青霉素类及头孢菌素类抗生素在G+病原菌中已有较高耐药率,应减少或避免其使用。     

ICU病房呼吸机相关性肺炎革兰阴性杆菌分布及耐药性分析

目的 了解呼吸机相关性肺炎(VAP)革兰阴性杆菌(G-B)的分布及耐药情况,为合理应用抗菌药物提供指导.方法 对某医院ICU病房150例呼吸机相关性肺炎患者所分离的GB菌株及对抗生素耐药性进行回顾性分析.结果 主要菌群有铜绿假单胞菌(23.03％)、肺炎克雷伯菌(20.22％)、鲍曼不动杆菌(15.17％)、大肠埃希菌(11.80％)、洋葱伯克霍尔德菌(8.99％)等；抗菌活性较高的有美洛培南(96.07％)、亚胺培南(82.02％)、哌拉西林/他唑巴坦(54.49％)、头孢哌酮/舒巴坦(45.51％)、丁胺卡那(42.13％)、头孢吡肟(40.45％)；肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌产超广谱β-内酰胺酶( ESBLs)的发生率分别为44.44％和66.67％.结论 该医院ICU病房VAPGB以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌感染为主,致病菌对抗生素的耐药性十分严重,必须加强对病原菌耐药情况的连续性监测,以指导抗生素的合理使用.     

高产AmpC酶肠杆菌科细菌对12种常用抗生素的耐药性分析

目的检测肠杆菌科细菌产AmpC酶和超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）并对其耐药性进行分析。方法氯唑西林增效试验测定AmpC酶。采用双纸片确诊试验测定ESBLs，用最小抑菌浓度法（MIC法）检测12种抗生素对这些菌株的体外抗菌活性。结果64株受检菌中共检出高产AmpC酶菌29株，产ESBLs菌32株，阳性率分别为45．3％、50％。高产AmpC酶组菌株对氨曲南、头孢曲松、哌拉西林、哌拉西林／三唑巴坦均存在不同程度的耐药（45．2％～68，5％），其耐药率明显高于非高产AmpC酶组菌株，两者相比有显著性差异（P〈0.05）。高产AmpC酶组菌株和非高产AmpC酶组菌株对氨苄西林、氨苄西林／舒巴坦、环丙沙星，头孢唑林、头孢吡肟的耐药率均较高（41．3％-94，2％），对阿米卡星、亚胺堵南、头孢哌酮／舒巴坦的耐药率均较低（0～34．6％），两者相比无显著性差异（P〉0．05）。结论肠杆菌科细菌中AmpC酶的检出率较高，高产AmpC酶细菌多呈多重耐药。临床可采用碳青霉烯类抗生素治疗高产AmpC酶的细菌感染，也可根据药敏试验结果选用头孢哌酮／舒巴坦、第四代头孢菌素或阿米卡星等抗生素治疗。