肩袖损伤的MRI诊断价值

肩袖损伤是肩关节常见、多发病，以中老年人多发。肩袖撕裂会影响肩部的牢固性与稳定性，因而导致肩部失去正常功能。肩袖肌群断裂的数量与程度，有关肌腱的情况，撕裂形态学上的特征，包括肩胛下与冈下肌肌腱或邻近结构（如：回旋肌间距离、肱二头肌长头肌腱、特殊的肩袖肌腱）和肌肉萎缩征象，可能可以暗示肩袖的治疗和预示。     

肱骨外展动作中肩袖生物力学的有限元分析

目的构建肩关节有限元模型，用于分析肩袖生物力学。 方法采集1名26岁健康男性志愿者右肩CT、MRI数据，构建肩关节有限元模型，包含肩胛骨、肱骨、锁骨，以及肩袖肌群（冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌）。模拟肱骨在肩胛骨平面外展，分析肩袖肌肉应力变化。 结果肱骨在肩胛骨平面外展0°~30°过程中，各组肌腱与肱骨头连接处的应力均增大。冈上肌腱应力变化速率较快；肩胛骨前方的肩胛下肌对比肩胛骨后方的冈下肌-小圆肌，两组肌腱的应力变化较为同步。当肱骨在肩胛骨平面外展30°时，冈上肌腱、肩胛下肌腱及冈下肌腱-小圆肌腱与肱骨头连接面的平均应力分别为7.894 8、4.721 7、3.768 8 Mpa，冈上肌腱关节面与滑囊面结点平均应力分别为7.931 4、4.099 0 Mpa。冈上肌腱的关节面与滑囊面应力有明显差异，应力差值随肱骨在肩胛骨平面外展而增大，造成的剪切力可造成冈上肌腱撕裂。 结论肩袖对肩关节的活动与稳定性有重要作用，其受力特点易引起肩袖损伤。     

肩袖损伤修复的生物治疗现状及进展

肩袖是冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌四块肌肉及其肌腱组成的复合体.它们环绕肱骨头上端,共同协调肩关节运动.在年龄、创伤、劳损等外在因素以及肌腱退变、血运不足、肩峰下撞击等内在因素作用下,肩袖易发生损伤,尤其是肌腱撕裂,进而引发肩部疼痛、力量减弱、活动范围减少.肩袖撕裂通常需手术修复,术后大部分疼痛减轻,肩关节功能改善...     

肩袖撕裂的解剖分层与治疗

肩袖主要包括冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌的肌腱,绝大多数肩袖撕裂发生在后方,现在一般研究都认为撕裂发生在冈上肌腱,而作者认为撕裂应发生在冈下肌腱和关节囊之间。在经过解剖与组织学研究后,可发现冈下肌腱前缘比冈下肌腱后缘有明显增厚,冈下肌腱前缘一直延弧形至结节间沟的位置,去掉冈上肌与冈下肌的肌肉成分,可发现冈下肌纤维素由后往前绕至前方。与过去研究相比,冈下肌的附着范围明显更大,且在临床病例中也符合冈下肌腱撕裂的特点,所以可发现大部分肩袖撕裂主要累及冈下肌腱。而且研究表明,撕裂并不是发生在冈下肌腱之内,且因为关节囊与肩袖的止点是一种互补关系,可发现撕裂层面应该存在于冈下肌腱与关节囊之间,其浅层主要是冈下肌腱,深层主要是关节囊。肩袖撕裂的修复,对于深层与浅层的缝合,可两层一起缝合或分层缝合,更建议分层缝合恢复解剖结构。应先修复深层(牵拉方向从内往外),再修复浅层(牵拉方向从后往前),修复后两层的力学方向应是交叉的,但修复过程中,并不需要做深层与肩胛盂之间的松解,避免损伤关节囊。     

肩袖撕裂的病因探讨

Ｃｏｄｍａｎ提出冈上肌离大结节止点１ｃｍ处为乏血管区，此区是造成肩袖撕裂的主要原因。ＮｅｅｒⅡ则提出９５％的肩袖撕裂是由肩峰下撞击引起。作者对３５例肩袖撕裂的病人进行了临床与手术的观察，发现肩袖撕裂的部位主要分布于冈上肌，占９７．１％。３５例中撞击征病人１０例。Ｃｏｄｍａｎ的乏血管区不仅存在于冈上肌，亦存在于肩袖其它肌腱，故乏血管区不是引起肩袖撕裂的主要原因。撞击征亦不是，只占全部撕裂总数的２８．６％。作者认为引起肩袖撕裂的内在因素包括肩袖肌腱的乏血管区和冈上肌的特殊位置和功能，外在因素包括肩关节反复应用，肩峰下撞击和不同程度的肩部外伤。     

止点内移修复大型及巨大肩袖撕裂临床与影像学随访研究

目的 评估止点内移修复大型及巨大肩袖撕裂（large-to-massive rotator cuff tears,L/MRCT）的临床效果。方法 回顾分析2015年10月—2019年6月采用关节镜下止点内移修复的46例L/MRCT患者临床与影像学资料。男26例，女20例；年龄40～75岁，平均57.7岁。大型肩袖撕裂20例，巨大肩袖撕裂26例。影像学评估术前脂肪浸润（Goutallier分级）、肌腱回缩（改良Patte分级）、冈上肌切线征、肩峰肱骨头间距（acromiohumeral distance,AHD）及术后内移长度与肌腱完整性；以手术前后疼痛视觉模拟评分（VAS）、美国肩肘外科协会（ASES）评分、肩关节活动度（包括前屈上举、体侧外旋与内旋活动度）与前屈上举肌力评估临床结果。根据术后肌腱完整性将患者分为肌腱完整组与再撕裂组，根据术后内移长度将患者分为A组（内移长度≤10 mm）与B组（内移长度>10 mm），比较患者临床功能和影像学指标。结果 术后患者均获随访，随访时间24～56个月，平均31.8个月。术后1年MRI示冈上肌腱内移长度为5～15 mm，平均10.26 m...     

肩胛下肌腱撕裂的分型和治疗

肩胛下肌是肩袖肌群中最大、最强壮的肌肉,位于肩胛骨前面,呈三角形。起自肩胛下窝,肌束向上经肩胛关节的前方,止于肱骨小结节。而肩袖撕裂主要分3类,第一类:冈上肌腱损伤为主,约占69.3%;第二类:前上肩袖损伤为主(冈上肌腱、肩胛下肌腱);第三类:后上肩袖损伤为主(冈上肌腱、冈下肌腱)。前上肩袖或后上肩袖撕裂的患者功能较差、肩关节力有平衡丧失、肱骨头稳定性差。自2011年至2013年821例肩关节损伤的患者中,51%的患者存在肩胛下肌腱的损伤,其中80%的撕裂小于长轴的1/3,20%的患者是大的撕裂。并在解剖研究中发现,在第一个关节面的撕裂占全部损伤的34%。肩胛下肌腱撕裂分为5个类型:Ⅰ型:磨损或纵向撕裂,可合并CIST(隐藏的肩胛下肌腱撕裂);Ⅱ型:分为2个亚型,ⅡA型第一关节面的撕裂范围50%,可合并CIST,ⅡB型第一关节面的撕裂范围50%;Ⅲ型:第一关节面完全撕裂;Ⅳ型:撕裂面积超过第一关节面;Ⅴ型:完全撕裂(包括肌肉)。CIST患者一般会出现肩关节前方疼痛,应与肌腱炎区分,且一般长头肌腱损伤合并CIST。根据分型可确定治疗方案,Ⅰ型一般不需要修复,ⅡA型需要根据病情严重程度判断,ⅡB型是否需要修复尚存争议,Ⅲ型与Ⅳ型一般需要进行修复,Ⅴ型发病率较少,需要权衡修复利弊。且急性撕裂和慢性损伤的急性撕裂均需要早期修复。镜下修复需要注意锚钉的固定位置,第一、二关节面均可,且要注意肌腱的缝合,肩胛下肌腱撕裂后向内下方回缩,复位时应向外、向上牵拉。而较大的撕裂也可考虑做切开修复。如今肩胛下肌腱损伤越来越多,需不断提高诊断的准确性,改善修复技术。     

肩峰形态影像学分型在肩袖损伤诊治中的应用价值研究

目的 ：提出一种肩峰撞击理论以及肩关节Rockwood位片的肩峰形态分型法,探讨该分型法在肩袖损伤诊治中的应用价值。方法：回顾性分析2017年1月至2017年12月因肩峰撞击症或肩袖撕裂行肩关节镜手术的101例患者,其中男34例,女67例;年龄34～76(56.31±9.63)岁;病程2～12个月,平均6个月。术前常规拍摄肩关节“三位片”,包括肩关节前后位、Rockwood位以及冈上肌Outlet位。基于肩峰撞击理论以及Rockwood位片将肩峰形态分为3型：Ⅰ型（平坦型）、Ⅱ型（隆起型）、Ⅲ型（撞击型）。两位观察者分别对101例患者的肩关节Rockwood位片按照新分型法、对冈上肌Outlet位片按照传统肩峰形态分型法进行分类统计;冈上肌腱损伤依据关节镜下所见分为无撕裂、部分撕裂、全层撕裂。分别对新分型法、传统分型法进行一致性检验（Kappa值）,采用秩和检验比较新肩峰分型法3种肩峰形态的平均肩肱距（acromiohumeral distance,AHD）,采用Spearman秩相关性检验以及Gamma法分析比较新肩峰分型法与冈上肌腱撕裂程度之间的相关性。结果：观察者间一致性检验新肩...     

肩肱距减小与肩袖损伤相关性的研究

目的评估肩肱距（acromiohumeral distance,AHD）与肩袖损伤之间的关系,为肩袖疾病的诊断及预后判断提供指导。 方法对2014年9月至2016年3月于上海市第十人民医院就诊的115例肩关节患者进行回顾性分析,在肩关节X线平片上测量肱骨头顶端与肩峰之间的最短距离为AHD。评估术前MRI检查和术中肩关节镜下探查情况,根据肩袖撕裂位置、大小及肌腱挛缩情况分组,并比较AHD在不同亚组与对照组之间的差异。 结果肩袖撕裂组患者115例,平均AHD为9.3 mm,对照组患者50例,平均AHD为10.6 mm,两者之间差异有统计学意义（P <0.05）。通过不同亚组与对照组的比较,发现后方撕裂亚组（8.8 mm）、广泛撕裂亚组（6.7 mm）患者AHD显著小于对照组（P <0.05）;Patte Ⅲ级亚组（7.0 mm）AHD显著小于对照组（P <0.05）。 结论AHD与肩袖撕裂大小、位置及肌腱挛缩程度相关,肩袖后方冈下肌撕裂对肱骨头上移的影响尤为明显。     

关节镜下缝线桥技术治疗巨大肩袖撕裂的临床研究

目的探讨关节镜下缝线桥技术缝合巨大肩袖撕裂的临床疗效。 方法回顾分析2014年6月至2016年6月在广州市正骨医院收治并取得完整随访的38例采用关节镜下缝线桥技术修复的巨大肩袖撕裂患者的临床资料,排除无法取得随访、依从性差的患者,分析术前X线片、MRI检查,了解肩袖撕裂口大小、肩袖回缩程度、肌肉萎缩及脂肪浸润情况,应用SPSS 17.0统计学软件配对t检验对术前与术后半年随访时视觉模拟评分系统(VAS)评分和美国加州大学肩关节评分系统(UCLA)评分进行比较。 结果本组患者38例,男23例,女15例,平均年龄(66±6)岁,所有患者均获半年以上的随访,随访时间(12±5)月。所有患者在关节镜下均发现有2条或以上的肌腱撕裂,关节镜下见15例患者冈上肌腱和冈下肌腱撕裂,8例冈上肌、冈下肌和小圆肌腱撕裂,10例冈上肌腱、冈下肌腱撕裂和肩胛下肌腱撕裂,5例冈上肌腱和肩胛下肌腱撕裂。术前VAS评分为(6.7±1.6)分,术后6月随访时为(2.4±1.7)分,术前与术后6月随访的VAS评分差异均有统计学意义(t ＝10.123,P<0.01);术前UCLA评分为(7.9±1.2)分,术后6月随访时为(23.4±5.1)分,术前与术后6月随访的UCLA评分差异均有统计学意义(t ＝－18.979,P<0.01);术后的UCLA、VAS评分均明显升高。术后半年MR检查结果,5例患者出现小型再撕裂,裂口均<3 cm,术后再撕裂患者与无再撕裂患者的VAS评分和UCLA肩关节评分无明显统计学差异(P>0.05)。 结论关节镜下缝线桥技术修复巨大肩袖撕裂取得较好的短期疗效,是1种合理、有效的治疗方法。