大鼠膈神经移位迷走神经支配心脏的实验解剖学研究

目的：为大鼠膈神经移位迷走神经支配心脏提供显微解剖学依据。方法：20只健康雄性SD大鼠在10倍手术显微镜下解剖双侧膈神经、迷走神经及其分支。用游标卡尺（精确度为0．02mm）测量膈神经分支直径、长度，迷走神经各段的直径、长度及其与膈神经起始端的距离。结果：（1）大鼠膈神经分支有胸骨支、前外侧支、后支，迷走神经分支有咽支、喉前神经、返神经、心支和胸腹腔支。（2）大鼠膈神经主干起始端直径为（0．22±0．04）mm，其与迷走神经咽支、喉前神经、左侧返神经、右侧返神经、心支、锁骨上水平部的距离分别是（8．46±0．06）mm、（35．98±0．06）mm、（25．66±0．04）mm、（22．88±0．06）mm、（42．06±0．04）mm、（2．46±0．82）mm。结论：迷走神经锁骨上水平发出的主干与膈神经主干起始端较接近，可以与膈神经直接缝合。     

大鼠副神经及其分支与膈神经主干毗邻关系的显微解剖学研究

目的:了解大鼠副神经及其分支与膈神经主干相邻关系,为副神经移位膈神经重建高位颈髓损伤大鼠呼吸功能提供显微解剖学依据.方法:在16倍手术显微镜下解剖40只健康雄性SD大鼠双侧副神经及其分支.用精确度为0.001 mm游标卡尺测量副神经各段的直径、长度以及与膈神经主干起始端的距离.结果:副神经出颈静脉孔后(4.191±0.135)mm即分出胸锁乳突肌支,该支长(5.657±0.283)mm,直径(0.221±0.039)mm,与膈神经主干起始端的距离为(10.041±3.181)mm;副神经锁骨上段两斜方肌支之间主干直径为(0.274±0.032)mm,与膈神经主干起始端的距离为(5.154±0.782)mm;副神经锁骨下水平发出内、外侧支之前的直径为(0.216±0.027)mm,与膈神经主干起始端的距离为(-1.416±0.216)mm.另外测量大鼠膈神经主干起始段直径为(0.208±0.016)mm.结论:副神经锁骨下水平发出内、外侧支之前的直径与膈神经主干起始端直径较接近,且可直接缝接膈神经重建高位颈髓损伤大鼠的呼吸功能.     

右锁骨下动脉起点变异1例

右锁骨下动脉正常起点由头臂干在右胸锁关节后方发出,而作者在学习过程中解剖一具成年男性标本时,发现其右锁骨下动脉直接起自主动脉弓末端后上壁,现报道如下：
　　尸体为成年男性,55岁左右,尸长175 cm,头臂干缺失;主动脉弓从右至左依次发出右颈总动脉、左颈总动脉、左锁骨下动脉、右锁骨下动脉。右颈总动脉直接起自主动脉弓,始端外径为9.5 mm,右颈总动脉与左颈总动脉相距为0.4 cm,与右锁骨下动脉相距为2.3 cm,其行程与分支均正常。左颈总动脉起自主动脉弓处的外径为11.2 mm,向上延伸中段的横径为12.5 mm,末端的横径为11.5 mm,左颈总动脉与左锁骨下动脉相距为0.3 cm,与右锁骨下动脉相距为1.9 cm;左锁骨下动脉起自主动脉弓处外径为13.5 mm;右锁骨下动脉起自主动脉弓末端后上壁,起始处外径为13.6 mm,与左锁骨下动脉起点的相距为1.9 cm,斜向右上经食管后方与第3胸椎体前方之间走行,至右胸锁关节的后方延至颈根部,呈弓状经胸膜顶前方,贴臂丛上方穿斜角肌间隙,至第1肋外缘延续为腋动脉,该处外径为9.5 mm;其主要分支走行均正常。     

枕小和耳大神经移植修复面神经缺损的应用解剖

目的为枕小和耳大神经移植修复面神经缺损提供形态学基础。方法在32侧成人标本上,观测颈丛皮神经的行程、长度、横径和血供情况。结果枕小和耳大神经的长度分别为（7．7±0．8）cm和（7．9±0．9）cm;横径分别为（1．6±0．4）mm和（2．2±0．4）mm。枕小和耳大神经的血供主要来源于颈升动脉神经支、枕动脉的胸锁乳突肌皮支和耳后动脉皮支。结论枕小和耳大神经可作为面神经移植的一个合适而易得的理想供体,行自体神经游离移植或吻合血管神经移植用以修复各种原因所致的面神经缺损。     

肝门静脉解剖和影像三维重建的临床应用

目的 观测门静脉肝内段二级分支的形态特征和分支分布规律,为诊断和治疗肝脏疾病提供更为详尽的解剖学及影像学资料。 方法 100例无肝病的成人多排螺旋CT（64-MSCT）增强扫描肝门静脉获得数据,利用CT自带的GE ADW 4.5工作站对其进行三维重建,并结合50例成人肉眼无病变尸肝对肝门静脉进行解剖剥离,观测及比较肝门静脉分支规律并采集相关数据进行统计学分析。结果 影像重建和大体解剖的近第1肝门处肝门静脉内径分别为（11.20±1.48）mm和（10.86±2.01）mm;左、右支主干夹角分别为（93.58±24.03）°和（105.59±13.82）°;左支横部长分别为（29.50±6.51）mm和（23.90±5.29）mm,中点内径分别为（7.70±1.55）mm和（7.43±1.09）mm;右支主干长分别为（21.77±10.35）mm和（20.63±6.59）mm;中点内径分别为（9.10±1.66）mm和（9.26±1.77）mm。依据肝门静脉的分支情况可将其分为4型。结论 肝门静脉变异情况并不少见,其分支的直径与夹角等均存在一定的变化,在肝外科手术实施时,对门静脉主干分支各型应给予高度的重视。     

腮腺区面神经的解剖及临床意义

目的:为腮腺区手术提供解剖学基础。方法:在25具50侧经防腐处理的完整头部标本上观测面神经干的长度、横径以及各个分支再分支前长度和各个分支的解剖特点。结果:颞支横径为(1.1±0.2)mm,分支有(1.7±0.8)支;颧支横径为(1.8±0.3)mm,分支有(1.6±0.6)支,位置恒定;颊支有上下颊支型、融为一支型和一支再分型3种类型,上下颊支多位于距腮腺导管上下0.5cm以内的浅层;下颌缘支横径为(1.2±0.4)mm;颈支横径为(0.9±0.2)mm,走行长度为(2.3±0.3)cm,分支有(1.1±0.4)支。结论:面神经与腮腺区关系密切,腮腺区手术时循颊支向后追踪面神经是比较安全有效的方法。     

肝门静脉的应用解剖

目的观测肝门静脉的形态特征和分支分布规律,为诊断和治疗肝脏疾病提供更为详尽的形态学资料。方法 50例肉眼观察无病变的成人肝标本,对肝门静脉分支分型等形态特征进行解剖观察,测量肝门静脉主干及其主要分支的相关数据并进行统计学分析。结果肝门静脉主干54.0%在肝实质外分叉,其分叉点距肝实质的垂直距离为(8.94±3.17)mm;34.0%紧贴肝实质分叉。左支主干长(47.44±7.23)mm;左支横部长(23.90±5.29)mm,外径为(7.43±1.09)mm,矢部长(24.02±4.97)mm,外径为(7.07±1.36)mm,角部角度为(114.18±22.59)°;右支主干长(20.63±6.59)mm,外径为(9.26±1.77)mm。依据肝门静脉的分支情况可将其分为8型。结论肝门静脉变异情况并不少见,其分叉点距肝实质的垂直距离及左、右支主干径值与分支等均存在一定的变化,在肝外科手术实施时,对肝门静脉主干分支各型应给予高度的重视。。     

骨间后神经及其拇示指肌支的解剖学特征

目的　观察前臂骨间后神经及其拇示指肌支的解剖学特征。 方法　解剖43具尸体的86侧上肢部桡神经深支及其分支到腕背部,观测骨间后神经的行程与投影及其拇示指肌支起始部位横径、长度和骨性标志线与神经干间夹角关系等参数。 结果　骨间后神经及其各分支均呈扁薄的窄带状神经束,其主干和多数肌支都走行在前臂后面中2/4段浅、深层肌之间,终末支止于腕背侧的梭形膨大部;主干起始处横径为（3.79±0.64）mm,各分支在起始部的平均横径（除指伸肌支约2.0 mm外）均小于1.0 mm;在旋后位,它呈向桡侧开放的弓形线段投影在肱骨外上髁至尺骨茎突连线的尺侧,半旋前位时则投影于该连线上或其桡侧。 结论　前臂后面中2/4段是骨间后神经主干及其大多数拇示指肌支在临床上易被损伤、误伤发生的高风险区域。     

肝门静脉左支的临床解剖学

目的:观测肝门静脉左支的形态特征和分支分布规律,为诊断和治疗肝疾病提供更为详尽的形态学资料.方法: 50例肉眼观察无病变的成人尸体肝并进行剥离解剖,对肝门静脉左支的形态结构进行观察,测量其主干及主要分支的相关数据并进行统计学分析.结果: 左支横部、矢部长分别为(23.90±5.29)mm, (24.02±4.97)mm;内径分别为(7.43±1.09)mm, (7.07±1.36)mm;角部角度为114.18°±22.59°.左外叶上段支长(48.57±17.51)mm,其根部、1/2处、末端的内径分别为(3.72±1.16)mm, (3.08±0.91)mm, (2.53±0.77)mm.左外叶下段支长(39.42±14.57)mm,其根部、1/2处、末端的内径分别为(3.98±1.05)mm, (3.40±0.98)mm, (2.87±1.11)mm.20.0%的左支矢状部被肝实质覆盖,平均范围为(25.0±11.89)mm,厚度为(19.3±5.96)mm.结论:肝门静脉左支主干的径值和角度变动范围较大,除分支供应左半肝外,尚可发出右前叶支至右前叶;固有尾状叶的血供主要来自肝门静脉左支主干,其分支分布直接影响到左半肝分叶分段,具体定界应结合实际情况而定.     

喉返神经在颈部的局部解剖

观察了185例喉返神经在颈部的局部位置关系: 一、喉返神经在颈根部的横径以1.6～2.0mm为多见,占45.94％。平均值为1.92±0.34mm。其行径几乎都走在气管食管沟内,但在甲状腺峡下平面,有23例斜行入沟内,其中常见于右侧。另外有一例右喉返神经由于右锁骨下动脉食管后位而引起行径异常。二、喉返神经在喉外的分支型占69.18％,为多见。其中以2支型为最多见。其分支高度,以位于甲状腺峡平面为多见,占41.07％。三、喉返神经与甲状腺下动脉的位置关系,神经在动脉后方的为多见,占44.87％。而在动脉前方或动脉分支间的例数相仿。左、右侧有明显差异。四、喉返神经入喉的部位,绝大多数在环甲关节后方(84.79％),环状软骨弓上缘(90.99％)入喉。其与甲状软骨下角最突出的距离,平均值为7.87±2.02mm。     

主动脉弓畸形及其临床意义

目的研究主有及其临床意义。方法：在历时１５年对３２０例主动脉弓的解剖中,发现４例主动脉弓畸形,并对此弓变形及其周围诸结构进行解剖和观察。结果：在４例主动脉弓畸形的病例,,２例为右食管后锁骨下动脉并存右非喉返神经,另２例为右主工存左食管后锁骨下一左背主动脉分离。食管后锁上动脉起始部形成憩中产生食管受压性咽下困难,左锁骨下动脉或左背主动脉经支汛管连接或发自左肺动脉,可形成先天性肺动脉一锁骨下动脉窃血症     

GERD患者自主神经功能与反流症状及食管动力的关系

目的探讨自主神经功能障碍在胃食管反流病(GERD)发病中的作用。方法采用心血管反射检测自主神经的功能状态;根据自主神经功能评价结果,进一步分析自主神经受累程度与食管动力、反流性食管炎的程度及反流症状之间的关系。结果①GERD患者中自主神经功能异常者达59.5%,尤以副交感神经受累为著;②GERD患者中自主神经功能正常组反流症状积分明显低于异常组(P<0.05),自主神经受累的程度与反流症状积分呈显著的正相关(r=0.54,P<0.05);③GERD患者中自主神经异常组食管远端有效收缩率及传导速度明显低于正常组(P<0.05)。结论GERD患者存在明显的自主神经功能异常,而且自主神经功能状态与食管远端的清除能力和反流症状有关,提示自主神经功能障碍在GERD发病中起着一定的作用。     

Distribution of vagal CGRP-immunoreactive fibers in the lower esophagus and the cardia of the stomach of the rat

We have examined whether the smooth muscle fibers in the lower esophagus and the cardia of the stomach of the rat are innervated by calcitonin gene-related peptide-immunoreactive (CGRP-ir) fibers coming from the nucleus ambiguus. Immunohistochemical observations revealed that there were many CGRP-ir fibers and free endings in all external muscular layers of the lower esophagus and the cardia. Occasionally, bundles of CGRP-ir fibers were found in the inner oblique muscle layer of the cardia. There were also many CGRP-ir fibers in the mucous membrane in the lower esophagus and the cardia. When Fluorogold was injected into the junction of the lower esophagus and the cardia, many retrogradely labeled neurons were found in the compact formation of the nucleus ambiguus and the dorsal motor nucleus of the vagus nerve. Double labeling with immunohistochemistry for CGRP and the retrograde tracer Fluorogold showed that almost all of neurons (more than 90%) in the nucleus ambiguus that project to the lower esophagus or the cardia contained CGRP, while no CGRP-ir neurons were found in the dorsal motor nucleus of the vagus nerve. These results indicate that the vagal motor neurons of the nucleus ambiguus that contain CGRP project not only to the striated muscle fibers of the esophagus but also to the smooth muscle fibers of the external muscle layers of the lower esophagus and the cardia.     

“镂空法”在胸腔镜食管癌根治术中清扫喉返神经旁淋巴结的应用价值

目的 探讨在胸腔镜食管癌根治术中采用“镂空法”行喉返神经旁淋巴结清扫的临床应用价值。方法 回顾性队列研究。纳入2017年1月—2020年6月厦门大学附属第一医院胸外科178例T1~T3期食管癌患者临床资料,其中男105例、女73例,年龄41~78岁。178例患者均采用微创McKeown食管癌切除术治疗,根据术中喉返神经淋巴结的清扫方式不同分为两组:采用传统方法100例纳入传统组,采用 “镂空法”78例纳入镂空组。比较两组患者术中出血量、手术时间、喉返神经旁淋巴结清扫数、术后喉返神经损伤发生率及损伤程度、术后胸腔引流量、食管吻合口瘘及肺部相关并发症。结果 两组患者年龄、性别、肿瘤病灶部位及临床分期等基线资料比较,差异均无统计学意义(P值均＞0.05)。镂空组喉返神经旁淋巴结清扫数目左侧为(5.28±1.77)枚、右侧为(3.33±1.36)枚,传统组喉返神经旁淋巴结清扫数目左侧为(1.79±0.96)枚、右侧为(1.05±0.88)枚;同侧组间比较,镂空组均多于传统组,差异均有统计学意义(t=15.710、12.841,P值均＜0.01)。镂空组78例中,喉返神经损伤共3例(3.85%),其中轻度损伤2例(2.56%)、中度损伤1例(1.28%);传统组100例中, 喉返神经损伤12例(12.00%),其中轻度损伤8例(8.00%)、中度损伤4例(4.00%);镂空组喉返神经损伤的发生率及损伤程度低于传统组,但组间比较差异均无统计学意义(χ²=3.775, Z=-1.936, P值均＞0.05)。 镂空组肺部感染7例(8.97%)、传统组为20例(20.00%),差异有统计学意义(χ²=4.140,P＜0.05)。两组术中出血量、手术时间、术后胸腔引流量及食管吻合口瘘发生率比较,差异均无统计学差异(P值均＞0.05)。结论 在胸腔镜食管癌切除术中采用“镂空法”清扫喉返神经旁淋巴结是安全、可行的,在增加喉返神经旁淋巴结清扫数目的同时不增加喉返神经损伤的发生率。     

Enteral feed obstructing its own way

Esophageal obstruction due to solidified enteral feeds is a rare but distressful complication in intensive care unit (ICU) patients. It has been suggested that gastroesophageal reflux, very low gastric pH, decreased pepsin and pancreatic enzyme secretions may be responsible for the solidification of casein containing enteral formulas. Recognition and avoidance of these factors will prevent such complication.     

改良胃食管吻合在食管癌切除术中的应用

目的探讨改良胃食管吻合术应用于食管癌切除术中预防吻合口狭窄的临床效果。方法将接受食管癌切除术98例病人分为两组,实验组49例施行改良胃食管吻合,对照组采用传统的方法,胃食管单纯吻合法,比较两组病人术后吻合口狭窄发生率。结果实验组49例病人术后随访3～30个月,通过食道吞钡或胃镜检查,提示无吻合口狭窄。对照组49例术后随访3～30个月,通过胃镜或食道吞钡摄片证实12例有不同程度的吻合口狭窄,其中吻合口宽度在0.5～0.7 cm之间8例,吻合口宽度在0.3～0.5 cm之间3例,吻合口宽度<0.3 cm有1例,吻合口狭窄发生率达24%。两组比较差异均有显著性(P<0.05),实验组发生吻合口狭窄明显低于对照组。结论改良胃食管吻合术有降低食管癌切除术后吻合口狭窄发生率的优点,有效减轻病员术后的痛苦,提高生存质量,值得临床上推广应用。     

食管支架置入术 ——X线下和内镜下两种置入术方法的比较

目的　探讨食管支架对食管狭窄的实用价值,着重比较X线和内镜下两种置入方法的优缺点。方法　40例患者置入41个支架,其中X线法27个,内镜法14个。结果　支架置入顺利,无严重并发症发生。术后患者吞咽困难程度明显改善,由术前平均3.4级降至1.03级。X线法置入的27个支架位置全部准确,而内镜法置入的14个有4个发生位置偏差。结论　食道支架治疗食道狭窄安全有效。两种置入方法各有优缺点,在狭窄段通过方面内镜法有优势,在狭窄段扩张和支架定位方面X线法更安全和准确。     

大鼠异体神经移植后再生神经生物力学性质研究

用Ｗｉｓｔａｒ鼠作为实验模型,切下１ｃｍ坐骨神经,再用同系Ｗｉｓｔａｒ鼠坐骨神经异体桥接,修复坐骨神经的缺损,术后２４周对Ｗｉｓｔａｒ鼠的手术侧与正常侧用指标抗张强度与弹性模量（ε＝１０％）进行测试,辅以电镜,光镜观察。     

Masseteric nerve: A possible donor for facial nerve anastomosis?

In the medical treatment of facial nerve paralysis a large number of different techniques have been developed to restore the function of the facial nerve. These include (a) the ipsilateral nerve grafting (e.g., partial hypoglossal-facial, spinal accessory-facial, partial glossopharyngeal-facial), (b) crossfacial nerve grafting and (c) temporal muscle flaps or even free muscle transfers. None of these techniques uses the masseteric nerve as a graft for reconstruction of the facial nerve. This preliminary report deals with the anatomical basis, which could lead to a new technique. The masseteric nerve leaves the infratemporal fossa through the mandibular notch, accompanied by the masseteric artery. At this level the nerve consists in nine of 36 cases studied of only one branch (25.0%), in 17 cases of two branches (47.0%), in nine cases of three (25.0%), and in the remaining case of four branches (2.8%). There are three main reasons for considering the masseteric nerve as a possible donor for at least the orbicular branch of the facial nerve: (1) The approach to the mandibular notch is quite simple; (2) since the nerve consists of two or more branches in 75.0% of the cases, severe dysfunction of the masseter muscle should not occur; (3) if there is complete denervation of the masseter muscle, its function may be taken over by the temporalis muscle. Clin. Anat. 11:396–400, 1998. © 1998 Wiley-Liss, Inc.