不同气腹压对糖尿病患者腹腔镜胆囊切除术(LC)后肝功能的影响

目的:探讨不同气腹压对糖尿病患者实施腹腔镜胆囊切除术(LC)术后肝功能产生的影响。方法:选择2014年4月~2015年9月期间在某院接受LC术的78例糖尿病患者,根据术中不同CO_2气腹压水平,将其分为LP组(低气腹压)、SP组(标准气腹压),对比两组术后肝功能状况。结果:术后1h、24h,两组患者的ALT、Tbil等水平均有显著提高(P0.05),SP组上升程度显著高于LP组(P0.05)。结论:在行LC术治疗过程中,不同CO_2气腹户对患者术后肝功能产生一定程度的影响。     

不同CO2气腹压对腹腔镜胆囊切除患者术后肩部疼痛的影响

目的 探讨不同CO2气腹压对腹腔镜胆囊切除患者术后肩部疼痛的影响。方法 选择本院行腹腔镜胆囊切除患者90例,随机分为3组,每组30例,A组气腹压力为10mmHg,B组气腹压力为12mmHg,C组气腹压力为14mmHg,观察3组术后1、6、12、24、48、72h肩部疼痛发生率及VAS。结果 3组术后6、12、24、48h肩部疼痛发生率比较差异有统计学意义（P〈0．05）。3组术后1、72h肩部疼痛发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。3组的VAS随着时间延长逐渐升高,术后24h为高峰,随后逐渐降低,且不同时间点A组的VAS明显低于B、C组．差异有统计学意义（P〈0．05）。结论 不同气腹压力对患者术后肩部疼痛发生率及疼痛程度有明显影响,在气腹压力10mmHg下行腹腔镜手术治疗可有效降低术后肩部疼痛发生率,值得临床推广应用。     

不同麻醉方法对腹腔镜CO2气腹后内皮素的影响

目的研究不同麻醉方法在腹腔镜胆囊切除气腹后对内皮素的影响。方法90例患者随机分为3组，每组30例，即Ⅰ组（异氟醚组）、Ⅱ组（依托咪酯乳剂组）、Ⅲ组（丙泊酚组），分别于麻醉前、气腹即刻、气腹后30min及气腹后60min观察血浆内皮素变化。结果血浆内皮素（ET）：Ⅰ组T1与T2比较差异显著（P〈0．05），尤其是T1、T4差异非常显著（P〈0．01）。Ⅱ组在T2组间比较差异显著（P〈0．05），尤其是T3、T4差异非常显著（P〈0．01）。Ⅲ组在T2、T3、T4组间比较差异非常显著（P〈0．01），且组内比较总体呈下降趋势。结论静脉复合麻醉对腹腔镜胆囊切除患者气腹后内皮素的影响是安全的。     

不同压力二氧化碳气腹对妇科腹腔镜手术患者术后早期认知功能的影响分析

目的 讨论妇科腹腔镜手术中不同压力二氧化碳(CO2)气腹对患者术后早期认知功能的影响.方法 120例行妇科腹腔镜手术患者,按照随机数字表法将其分为L组、M组、H组,各40例.三组在手术过程中CO2气腹压力分别设置为11、13、15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).于术前24 h、术后24 h、术后72...     

腹腔镜手术中气腹压力对患者术后短期肝脏功能的影响

目的 观察腹腔镜手术中气腹压力不同对惠者术后短期肝脏功能的影响以及探讨其可能的发生机理。方法 选择40例腹腔镜胆囊切除术（LC），40例腹腔镜妇科手术各自分别被随机分成两组，每组20例，各分为低气压（8mmHg）和高气压（15mmHg）组。在术前及术后1、3、5天行肝功能检测，比较4组间术后肝功能的变化。结果 LC组与妇科组中的高气压组与低气压组比较，谷草转氨酶（GOT）、谷丙转氨酶（GPT）、总胆红素升高明显。LC组中的高气压组与妇科组中的高气压组相比，以上几项检测值明显升高，二者之间有显著性差异（P〈0．05）。结论 对于术前肝功能正常的病人，较高的气腹压力对人体肝脏功能产生较大的影响，LC尤甚于妇科手术。对肝功能的影响于5天内基本消除。     

不同CO_2气腹压力对新生儿脑能量代谢的影响

目的分析不同气腹压力对新生儿葡萄糖代谢的影响。方法 28例拟行手术的患儿随机分为两组,分别在5 mm Hg和10 mm Hg气腹压力条件下行腹腔镜手术,测定不同气腹压力对脑能量代谢的影响。结果与气腹前(T_0)相比,两组患儿气腹时(T_1)时血液Da-jvGlu与GluER降低,Jlac水平增高;10 mm Hg气腹条件下Da-jvGlu与GluER水平较5 mm Hg气腹条件下水平降低,Jlac水平增高,差异均有统计学意义(P <0.05)。结论腹腔镜手术中CO_2气腹压力能影响新生儿脑组织能量代谢水平,应合理调整气腹压力。     

CO2气腹压力对胃癌细胞侵袭黏附分子表达的影响

目的:探讨不同压强CO2气腹对胃癌细胞侵袭黏附能力的影响.方法:建立体外CO2气腹模型,选胃中分化腺癌株SGC-7901,分别暴露在6、9、12、15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和常规细胞培养环境下各3h.Real-time PCR法检测胃癌细胞中黏附侵袭分子E-cadherin、细胞黏附侵袭分子-1(ICAM-1)、基质金属蛋白酶-2(MMP-2)和细胞黏附分子CD44v6的表达水平;Western-blot检测胃癌细胞中E-cadherin、ICAM-1、MMP-2和CD44v6蛋白的表达水平.结果:随着CO2压强升高,在15 mm Hg时,E-cadherin的mRNA相对表达水平较对照组明显下降(P＜0.05);MMP-2和CD44v6的mRNA相对表达水平较对照组明显上升(P＜0.05);而ICAM-1 mRNA的相对表达水平也有上调趋势,但各组与对照组比较均无统计学差异.Western-blot检测结果显示蛋白的表达水平与基因检测结果一致.压强为15 mm Hg时,CD44v6和MMP-2的表达上调,E-cadherin的表达下调,具有统计学差异.结论:在压强不高于12 mm Hg时,不同压强的CO2气腹对胃癌细胞株的黏附侵袭能力无明显影响,并不增加肿瘤的转移几率.     

小儿腹腔镜阑尾切除术CO2气腹对呼吸的影响

目的 探讨小儿腹腔镜阑尾切除术CO2气腹对呼吸影响.方法 36例小儿行腹腔镜阑尾切除术,观察CO2气腹前后PETCO2、SpO2、Ppeak的变化.结果 气腹后比气腹前患儿SpO2下降;而Ppeak、PETCO2上升.气腹前后监测PETCO2有统计学差异,术终拔管前降至近气腹前水平.无低氧血症发生.结论 CO2气腹对小儿麻醉中呼吸功能有一定影响.应防止CO2潴留及高碳酸血症等并发症.     

二氧化碳气腹压对腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学及肠胃功能的影响

目的 研究二氧化碳气腹压对腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学及肠胃功能的影响.方法 选择2013年8月至2015年2月来我院行胆囊摘除术的80例患者作为研究对象,其中二氧化碳气腹压为12 mmHg 46例作为观察组,二氧化碳气腹压为15 mmHg 34例作为对照组,其他手术方法一样.观察两组手术方式对患者血流动力学和肠胃功能的影响.结果 观察组舒张压(SBP)、收缩压(DBP)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)及动脉血氧分压(PaO2)测定值分别为(17.51±2.46)kPa、(12.03±1.86)kPa、(5.37±0.64) kPa及(62.89±9.86) kPa,均显著高于基础值,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组术后胃肠道症状积分问卷评分为(15.54±4.21)分,对照组为(23.84±6.32)分,差异有统计学意义(t=7.05,P＜0.05).结论 二氧化碳气腹压对胆囊切除术中患者血流动力学有显著影响,且可显著损伤患者术后胃肠功能,临床应用保持足够潮气量,降低PCO2水平,降低高碳酸血症发生风险.     

血塞通对腹腔镜胆囊切除术后患者凝血功能的影响

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）对患者凝血功能的影响及血塞通的应用。方法将参与研究的54例患者分为观察组与治疗组,观察组30例术后不给予血塞通治疗,治疗组给予血塞通治疗。观察腹腔镜胆囊切除术前后患者活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶原时间（PT）以及凝血酶原国际标准化值（INR）和D-二聚体（DD）等血浆凝血指标,以及血塞通对术后凝血状态的影响。结果腹腔镜胆囊切除术后,患者PT显著缩短,FIB及DD水平显著升高,且差异具有统计学意义（P〈0.05）;术后应用血塞通治疗可使PT、FIB及DD水平基本恢复正常,且差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论腹腔镜胆囊切除术可能导致患者术后出现血液高凝状态,术后应用血塞通可取得较好的疗效。     

CO2气腹及体位对呼吸循环功能的影响

目的比较腹腔镜胆囊切除术（LC）与腹腔镜妇科手术中CO2气腹及体位对血流动力学及呼吸动力学的影响。方法选择ASAⅠ-Ⅱ级择期行腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜妇科手术患者各30例，分为LC组（A）和腹腔镜妇科手术组（B），两组均予静吸复合全麻维持麻醉，记录麻醉诱导前、插管后3min、平卧位气腹后3min、体位改变后3min、平卧位放气后3min的心率（HR）、血压（BP）、氧饱和度（SPO2）、气道压及PETCO2，并抽取桡动脉血行血气分析测定PaO2、PaCO2、pH，并对所得资料进行统计学处理。结果与气腹前相比，气腹后两组患者的BP、HR均增高，但两组间差异无统计学意义；两组患者的气道压、PETCO2、PaCO2在气腹后明显高于气腹前（P〈0．05），而B组病例T位气腹后PAW、PETCO2及PaCO2显著高于A组（P〈0．05）；两组患者pH值在气腹后各时点及放气后3min明显降低（P〈0．05）。结论在应用腹腔镜进行胆囊切除或妇科手术时，CO2气腹对呼吸循环功能均有一定的影响，而妇科手术时的Trendelenburg体位又较LC的头高位对呼吸功能的影响更明显。     

腹腔镜胆囊切除术中CO2气腹压力变化对心率(律)、血压、心电图的影响

目的观察腹腔镜胆囊切除术(LC)中,CO2气腹压力值不同,对不同年龄组患者心率(律)、血压、心电图的影响,探讨其合适的压力值及措施。方法对68例LC病人分40岁以下、41~60岁、61岁以上三组分别监测麻醉平稳后气腹前,腹压<8mmHg、10~12 mmHg及14 mmHg四个值段时病人心率、血压、心电图情况。结果CO2气腹开始至腹压8mmHg,各指标变化率最高,腹压值在10~12mmHg时最低,且年龄越高变化越明显,尤其对60岁以上高龄或合并心、肺等疾病的患者,更应高度重视。结论LC术中实施CO2气腹,对病人循环功能会产生一定程度影响,并与初始阶段进气速度和腹压值及年龄呈正相关性。加强术中监测,选择合适的初始进气速度和腹压值是十分必要的。     

不同气腹压对腹腔镜手术患者呼吸功能的影响

目的观察不同气腹压对腹腔镜手术患者呼吸功能的影响。方法选择ASA分级Ⅰ-Ⅱ级拟择期行腹腔镜手术的全麻患者60例,随机分为Ⅰ组和Ⅱ组,每组30例。Ⅰ组患者术中设定气腹压1.33-1.55kPa,Ⅱ组患者术中设定气腹压1.06-1.20kPa。气管插管全麻后设定呼吸参数：潮气量（Vt）10mL/kg,RR 13次/min,吸呼比（I∶E）=1∶2。分别于气腹前（T0）、气腹后10min（T1）、气腹后20min（T2）和放气后10min（T3）记录患者的呼吸功能参数（Pmax、Pmean）,并采集动脉血、中心静脉血实验室检查PaO2、PaCO2值,并计算肺内分流（Qs/Qt）;根据气道压力计算动态肺顺应性（Cdyn）。对各时段呼吸功能监测和计算结果进行综合评价。结果与T0比较,T1、T2两组Pmax、Pmean、PaCO2、Qs/Qt均明显升高（P〈0.05）,PaO2、Cdyn明显下降（P〈0.05）;与Ⅱ组比较,Ⅰ组T1、T2各指标变化更明显（P〈0.05）。结论在满足手术操作视野需要的基础上,腹腔镜手术选择低气腹压对患者的呼吸系统影响小。     

腹腔镜胆囊切除术气腹压力、手术时间对肝功能、颈肩痛及恶心呕吐的影响

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)不同手术时间、气腹压力对肝功能及颈肩痛的影响。方法选择行择期LC术120例,随机分为3组,每组40例,A组气腹压力设置为10mmHg,B组设置为12mmHg,C组设置为14mmHg;根据手术时间分为D、E、F3组,每组40例,A组手术时间为小于30min,B组30～60min,C组大于60min,分别对比分析3组患者手术后肝功能、术后当天、第1天、第2天恶心呕吐、颈肩部疼痛发生率。结果各组患者术前各参数组间比较无显著性意义(P>0.05),不同手术时间术后肝功能改变3组间有差异(P<0.05),手术时间越长术后AST、ALT、TBIL升高越明显,不同手术时间术后患者出现颈肩痛、恶心呕吐率3组间比较有差异(P<0.05),时间越长术后颈肩痛、恶心呕吐发生率越高。不同气腹压力术后肝功能改变3组间有差异(P<0.05),气腹压力越大术后AST、ALT、TBIL升高越明显,不同气腹压力术后患者出现颈肩痛、恶心呕吐率3组间比较有差异(P<0.05),气腹压力越大术后颈肩痛、恶心呕吐发生率越高。结论手术时间的长短、气腹压力对术后肝功能、颈肩痛及恶心呕吐有重要影响。     

腹腔镜胆囊切除术对患者肝脏功能的影响

目的观察腹腔镜胆囊切除术对患者肝脏功能的影响。方法本院需行胆囊切除术的64例患者,按照病情及患者意愿分为腹腔镜组38例及开腹组26例,腹腔镜组采取腹腔镜胆囊切除术,开腹组采取传统开腹胆囊切除术。观察两组术前、术后不同时间段血清总胆红素（T-BiL）、碱性磷酸酶（ALP）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）变化。结果术前、术后1、3、5d两组间T-BiL、ALP、ALT、AST比较差异均无统计学意义（P〉0.05）;两组术后1、3dT-BiL、ALT、AST均较术前升高,两组与术前比较差异均有统计学意义（P〈0.05）;术后5dT-BiL、ALP、ALT、AST均与术前比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论腹腔镜胆囊切除术后短期内对肝脏功能有所影响,但是术后5d均可恢复正常。腹腔镜胆囊切除是安全的。     

腹腔镜胆囊切除术对慢性肝病患者功能的影响

目的；观察腹腔镜胆囊切除术（laparopscopic cholecystectomy,Lc)对173例慢性结石性胆囊炎合并的各种肝病的影响，以确定Lc在各种肝病中的合理选择。方法：有56例慢性结石性胆囊炎合并的各种肝病经治疗后病情及丙氨酸转氨酶（ALT），总胆红素（TBil)缓解后行Lc，术后随访病情，ALT、TBil基本正常。117例慢性结石性胆囊炎合并的各种肝病经治疗后无缓解，因结石性胆囊炎反复发作而行Lc，术后随访各种肝病的病情变化。结果：Lc对治疗后基本正常的各种肝病无影响。Lc能明显改善、减轻脂肪性肝炎、酒精性肝炎、原因不明的肝损害及轻度慢性乙型肝炎病情；但可加重中度慢性乙型肝炎，肝硬化患者的病情。结论：Lc对慢性结石性胆囊炎合并的各种轻度肝损害有益或无影响，而对合并各种中度以上肝损害者有加重之虞，应慎重选择。     

腹腔镜阑尾切除术不同CO_2气腹压力对局部疼痛的影响观察

目的探讨腹腔镜阑尾切除术（LA）不同CO2气腹压力对局部疼痛的影响。方法将本院117例行LA的患者随机分为3组,每组39例,A组气腹压力为10mm Hg,B组气腹压力为12mm Hg,C组气腹压力为15mm Hg,比较3组术后肩部疼痛发生率及疼痛程度。结果 117例患者均顺利完成LA手术,无中转开腹病例。A组术后肩部疼痛程度与B组和C组比较均差异有统计学意义（P〈0.05）,B组与C组比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 LA术后局部疼痛可能与人工气腹张力有关,在10mm Hg低压气腹下行LA,可显著降低LA术后局部疼痛情况。