老年急性冠脉综合征患者PCI围手术期应用替格瑞洛的效果

目的 探讨老年急性冠脉综合征患者经皮冠脉介入治疗（PCI）围手术期阿司匹林联合替格瑞洛抗血小板聚集的有效性和安全性。方法 选取2014年1月至2017年1月就诊于芜湖市第一人民医院心内科,年龄≥65岁且通过临床表现、冠脉造影确诊为急性冠脉综合征（ACS）的患者80例,根据PCI围术期治疗药物选择不同分为两组,接受阿司匹林联合替格瑞洛治疗的为替格瑞洛组（40例）,接受阿司匹林联合氯吡格雷治疗的为氯吡格雷组（40例）,PCI术后随访1年。比较两组患者手术前后心肌梗死溶栓试验（TIMI）血流分级,及术后随访期内主要不良心血管事件、出血事件及药物不良反应等情况。结果 两组患者均顺利完成手术。替格瑞洛组PCI术后TIMI血流改善程度较氯吡格雷组好（替格瑞洛组术后TIMI血流3级增加22例,氯吡格雷组术后TIMI血流3级仅增加5例）,差异有统计学意义（P<0.05）;替格瑞洛组术后1年内主要不良心血管事件发生4例,少于氯吡格雷组的12例,肌酐值升高发生1例少于氯吡格雷组的8例,差异有统计学意义（P<0.05）;两组患者术后出血风险和其他不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论 阿司匹林联合替格瑞洛在老年ACS患者PCI围手术期中抗血小板聚集的有效性和安全性较好。     

冠心病患者PCI术后双联抗血小板治疗的疗效观察及安全性研究

目的观察PCI术后双联应用阿司匹林和氯吡格雷抗血小板治疗的临床疗效及安全性。方法将142例冠心病患者分组为双联组72例和阿司匹林组70例,阿司匹林组口服阿司匹林片75mg/d,双联组在此基础上加用氯吡格雷50mg/d,随访记录两组血小板计数、血小板聚集率、凝血三项等指标变化及不良反应事件的发生情况。结果两组患者血小板计数较服药前均明显降低(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05);双联组血小板聚集率改善情况明显优于阿司匹林组(P<0.05);两组患者凝血三项的检验结果比较差异无统计学意义(P>0.05);双联组MACE发生率为4.17%(3/72),显著低于阿司匹林组22.9%(16/60),差异有统计学意义(P<0.01)。结论氯吡格雷50mg/d和阿司匹林75mg/d是60岁以上老年冠心病患者PCI术后用药的安全剂量,疗效确切。     

西洛他唑治疗经皮冠脉内介入术后对阿司匹林致上消化道出血患者的随访研究

目的观察经皮冠脉内介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)后使用西洛他唑对阿司匹林致上消化道出血患者的外周血血小板聚集率、PGE2及心血管事件发生率的影响。方法 64例确诊冠心病并行PCI术后的患者,服用阿司匹林和氯吡格雷双重抗血小板治疗出现阿司匹林相关上消化道出血,其中32例患者改用西洛他唑加氯吡格雷,而另外32例患者出血治疗后继续原抗血小板治疗方案,随访比较两组患者血小板聚集率、PGE2及心血管事件发生率。结果平均随访(0.9±0.1)年,两组患者血小板聚集率均明显下降,西洛他唑组的血小板聚集率显著低于阿司匹林组(P<0.05),外周血PGE2的浓度高于阿司匹林组(P<0.05),但两组患者临床不良事件发生率差异无统计意义。结论对PCI术后上消化道出血患者,应用西洛他唑替代阿司匹林,联用氯吡格雷进行抗血小板治疗,经过短期的临床观察,其血小板聚集率优于阿司匹林,升高外周血PGE2的浓度,且安全性与阿司匹林相当,可用于预防上消化道出血的复发。     

吸烟对冠心病PCI术后抗栓治疗远期疗效的影响

目的观察吸烟对冠心病PCI术后患者抗栓治疗的远期影响,并探讨其可能的机制。方法入选2010年9月至2011年2月冠心病PCI术男性患者124例,根据是否吸烟分为吸烟组(59例)和非吸烟组(65例),2组术前给予负荷剂量阿司匹林300 mg嚼服及氯吡格雷300 mg顿服,术后继续每日口服阿司匹林片100 mg及氯吡格雷75 mg。5 d后测定2组的血小板聚集抑制率以及比较2组1年内的心脑血管事件发生情况。结果 2组患者的血小板聚集抑制率差异有统计学意义(P<0.05),1年内的心脑血管事件发生率均有统计学差异(P<0.05)。结论吸烟降低冠心病PCI术后患者抗栓治疗的远期疗效,增加心脑血管事件发生率,其机制可能与降低抗栓药物的血小板活化作用有关。     

国产与进口氯吡格雷在冠状动脉介入治疗中的疗效对比分析

目的:对比观察国产氯吡格雷(泰嘉)和进口氯吡格雷(波立维)对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后的疗效及安全性。方法:将1 258例冠心病患者分为两组,其中国产氯吡格雷组563例,进口氯吡格雷组695例。两组患者术前1 d分别服用泰嘉或波立维300 mg,阿司匹林300 mg作为负荷量,以后泰嘉或波立维75 mg.d-1及阿司匹林100 mg.d-1两联抗血小板治疗,比较泰嘉和波立维对冠心病患者PCI术后9个月的MACE事件、血小板聚集率的影响,以及两药在PCI术后抗血小板作用的安全性。结果:国产和进口氯吡格雷组的血小板聚集率及冠心病患者PCI术后MACE事件差异无统计学意义。结论:国产和进口氯吡格雷均有良好的抗血小板作用,临床疗效相似,不良反应轻微。     

冠心病房颤PCI术后患者抗栓治疗体会

目的观察阿司匹林联合氯吡格雷抗栓治疗冠心病房颤PCI术后患者的安全性和有效性。方法将心内科62例冠心病PCI术后1周的房颤患者随机分成两组,研究组（n=32）为阿司匹林（100mg／d）联合氯吡格雷（75mg／d）抗栓治疗,对照组（n=30）为氯吡格雷（75mg／d）联合华法令抗凝治疔,两组均给予其他冠心病二级预防处理。观察12个月内出现的不良事件及用药的不良反应。结果不良事件发生率：两组均无死亡事件、血栓栓塞事件、心房附壁血栓形成,两组白细胞、血小板计数正常,心血管不良事件差异无显著性（P〉0．05）;不良反应发生率：两组均无大出血情况,对照组局部出血发生率明显多于治疗组（P〈0．05）。结论对于冠心病PCI术后的房颤患者（CHADSz评分为1-3分）,12个月阿司匹林联合氯吡格雷抗栓效果与氯吡格雷联合华法令的相似,而氯吡格雷联合华法令抗凝的出血风险增加,提示阿司匹林联合氯吡格雷抗栓治疗安全有效。     

丹红注射液对PCI术后服用双抗患者在社区随访期间的临床观察

目的 PCI术后服用阿司匹林与氯吡格雷双联抗血小板的患者在社区随访时辅以丹红注射液改善冠心病患者血液高凝状态的安全性和疗效观察。方法 30例PCI术后服用双联抗血小板在我社区随访的患者随机分成对照组(n=15)及治疗组(n=15)。对照组常规给予阿司匹林与氯吡格雷双联抗血小板、调脂及对症治疗。治疗组在对照组常规治疗基础上给予丹红(步长制药有限公司生产,每支10mL)30mL加入0.9%氯化钠溶液250mL稀释后,静脉滴注时间控制在4～6h,1日1次,连续应用1周。结果两组患者凝血酶原时间(PT)水平、活化部分凝血酶原时间(APTT)水平、凝血酶凝固时间(TT)水平、国际标准化比值(INR)水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PCI术后服用阿司匹林与氯吡格雷双联抗血小板的患者在社区随访时予以1周丹红注射液静脉滴注观察,其凝血功能变化不明显,无明显不良反应,然连续静滴1周的抗血小板改善冠心病患者血液高凝状态的作用有待于更多的临床试验证实。     

氯吡格雷与阿司匹林治疗老年冠心病的疗效评价

目的研究对比氯吡格雷与阿司匹林治疗老年冠心病的临床疗效。方法选取2013年4月至2014年4月来我院就诊的126例老年冠心病患者。随机分为2组,每组63例,氯吡格雷组给予氯吡格雷进行治疗,阿司匹林组给予阿司匹林进行治疗,两组完成治疗后,对比分析两组患者的临床治疗效果和胃出血率。结果治疗28 d后,两组患者的凝血酶原时间(PT)和凝血酶原活动度(PA)与治疗前相比无统计学意义(P>0.05)。两组患者的血小板聚集率(PAG)与治疗前相比明显降低(P<0.05),并且氯吡格雷组优于阿司匹林组(P<0.05)。两组患者的活化部分凝血时间(APTT)与治疗前相比明显延长(P<0.05),且氯吡格雷组优于阿司匹林组(P<0.05)。氯吡格雷组的胃黏膜出血发生率为4.8%,显著低于阿司匹林组的17.5%(P<0.05)。结论氯吡格雷与阿司匹林均可用于老年冠心病的治疗,氯吡格雷的临床疗效优于阿司匹林,且安全性更好。     

氯吡格雷联合阿司匹林治疗心肌梗死320例回顾性分析

目的观察阿司匹林联合氯吡格雷治疗心肌梗死(MI)对患者病死率的影响。方法选取1997年1月至2011年7月心肌梗死患者共320例,进行随访和回顾性分析,分析其用药情况和治疗情况,进行多因素分析和卡方分析研究阿司匹林和氯吡格雷对心肌梗死患者死亡率的影响。结果单用阿司匹林组和单用氯吡格雷组的死亡率分别为39.13%和37.86%,氯吡格雷联合小剂量阿司匹林组的死亡率为19.64%,相较于两个单独治疗组死亡率低且具有显著性差异(P<0.000 1,P<0.05)。结论氯吡格雷联合小剂量阿司匹林相较于单用阿司匹林或氯吡格雷更能降低心肌梗死患者的病死率。     

不同抗血小板药物在年龄>60岁冠心病合并糖尿病患者的应用效果比较

目的 探讨阿司匹林、氯吡格雷不同抗血小板药物治疗60岁以上冠心病合并糖尿病患者的疗效。方法 研究选取2018年1月至2019年12月在我院就诊的冠心病合并糖尿病患者70例,根据抗血小板药物不同分为阿司匹林组、氯吡格雷组,各35例。两组均给予常规干预,阿司匹林组采用阿司匹林治疗,氯吡格雷组采用氯吡格雷治疗,持续治疗1年。对比两组治疗有效率、不良反应发生率、超声评价斑块脂质含量、血小板聚集率（PAG）、活化部分凝血酶时间、治疗前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）、左心室射血分数（LVEF）、早、晚期充盈波峰值速度之比（E/A）、不良心血管事件发生率。结果氯吡格雷组治疗有效率97.14%(34/35)高于阿司匹林组77.14%(27/35,P<0.05);氯吡格雷组超声评价斑块脂质含量、PAG、FPG、2hPG低于阿司匹林组,活化部分凝血酶时间、LVEF、E/A均高于阿司匹林组（P<0.05）;氯吡格雷组不良反应发生率14.26%(5/35)低于阿司匹林组37.14%(13/35,P<0.05);治疗6个月及1年时不良心血管事件发生率两组对比无明显差异（P&g...     

冠心病心力衰竭患者心脏结构与心律失常关系的探讨

目的探讨冠心病心力衰竭患者心脏结构改变与心律失常的关系。方法采用24h动态心电图、心动超声对140例冠心病心力衰竭患者进行检查和分析。结果冠心病心力衰竭患者室性心律失常（频发室早、非持续性室速、持续性室速、尖端扭转性室速、心室颤动）多见,其总发生率达52．14％,和左心室舒张末期内径（LVDd）、舒张末期室间隔厚度（IVST）、左心室后壁厚度（LVRD）有显著相关性。结论冠心病心力衰竭患者恶性室性心律失常的发生率和心脏结构改变有显著相关性,改善心脏重构,有利于预防恶性室性心律失常的发生。     

Congestive Heart Failure

Left ventricular systolic dysfunction is associated with neurohormonal activation which contributes to progressive ventricular remodeling and worsening clinical heart failure. Renin-angiotensin-aldosterone and sympathetic nervous systems are activated, not only in patients with clinically overt heart failure, but also in patients with asymptomatic or minimally symptomatic left ventricular systolic dysfunction. Activation of the angiotensin and adrenergic systems produces deleterious effects on systemic and coronary hemodynamics, promotes myocyte hypertrophy and fibroblast growth, and myocyte necrosis and apoptosis. Thus, therapy of heart failure should consist of pharmacologic agents not only to relieve symptoms but also to prevent and attenuate ventricular remodeling and progressive heart failure, thereby improving prognosis. In patients who are symptomatic, ACE inhibitors along with digitalis and diuretics as initial therapy (triple therapy) have the greater potential to improve exercise tolerance and decrease the incidence of treatment failure compared with diuretics alone or a combination of diuretics and digitalis. Diuretics alone should not be considered for long-term therapy as plasma renin activity, angiotensin II, aldosterone, norepinephrine and vasopressin levels may increase. ACE inhibitors decrease mortality in patients with heart failure resulting from left ventricular systolic dysfunction. The results of presently available studies indicate that angiotensin II receptor blockers (ARBs) do not provide any advantage over ACE inhibitors regarding survival benefit but may be better tolerated. Long-term adrenergic inhibition with the use of ß-adrenoceptor antagonists added to ACE inhibitors is associated with attenuation of ventricular remodeling, improvement in ventricular function and clinical class and survival of patients with symptomatic systolic left ventricular failure. Thus, initial pharmacotherapy for systolic heart failure should consist of: (i) maximal tolerated dosages of ACE inhibitors; (ii) ARBs if ACE inhibitors are not tolerated because of intractable cough or angioedema; (iii) adequate dosages of hydralazine and isosorbide dinitrate if ACE inhibitors or ARBs are not tolerated; (iv) relatively low dosages of digoxin (serum concentrations of ≤ 1.0 ng/dl) if not contraindicated; and (v) diuretics to relieve congestive symptoms. Addition of spironolactone to ACE inhibitors can result in a significant reduction in the risk of sudden death in patients with symptomatic severe heart failure. Myocardial infarction resulting from ischemic heart disease is the most common cause of systolic left ventricular failure and the therapeutic modalities with potential to reduce the risks of myocardial infraction, such as risk factor modification, adequate control of diabetes and hypertension, antiplatelet agents and lipid-lowering agents, should also be included in the initial therapy.     

Chronic Heart Failure

Heart failure (HF) is a complex syndrome characterized by the inability of the heart to maintain a normal cardiac output without elevated intracardiac filling pressures, resulting in signs of pulmonary and peripheral edema and symptoms of dyspnea and fatigue. Central to the management of HF is a multifaceted pharmacological intervention to abate the harmful counter-regulatory effects of neurohormonal activation and avid salt and water retention. Whereas up to 40 years ago HF was managed with diuretics and leaf of digitalis, the cornerstones of therapy for HF patients with systolic dysfunction now include ACE inhibitors or angiotensin II type 1 receptor antagonists (angiotensin receptor blockers), β-adrenoceptor antagonists (β-blockers), and aldosterone antagonists, which have significantly improved survival. However, with the increasing number of beneficial therapies, there are challenges to implementing all of them. Specific cardiomyopathies also merit specific considerations with respect to treatment, and — unfortunately — there is no therapy for HF with preserved left ventricular ejection fraction that has been shown to improve survival. Although mortality has improved in HF, the biggest challenge to treatment lies in addressing the morbidity of this disease, which is now the most common reason for hospital admission in our aged population. As such, there are many therapies that may serve to improve the quality of life of HF patients. Future HF treatment regimens may include direct cellular therapy via hormone and cytokine signaling or cardiac regeneration through growth factors or cell therapy.     

慢性肺源性心脏病合并冠心病的临床分析

目的探究慢性肺源性心脏病合并冠心病患者的临床特点和治疗方法。方法回顾性分析2010年1月至2011年12月期间,我院收治的56例慢性肺源性心脏病合并冠心病患者的临床资料,设为观察组,选取同期接受治疗的140例单纯肺心病患者设为对照组,比较两组患者的临床特点和超声检查结果。结果两组患者的心结扩大、心前区不适等方面无明显差异,差异无统计学意义,(P>0.05);心电图检查显示心肌梗死等病史、典型性心绞痛、电轴严重偏左、完全性左束支传导阻滞以及经X线检查提示左心室增大等症状对于合并冠心病具有诊断意义,具有统计学意义,(P<0.05)。结论根据患者的临床症状和体征,并结合心电图等检查能够有效的诊断肺心病合并冠心病症状,减少临床误诊和漏诊。     

左西孟坦治疗冠心病伴急性心力衰竭的疗效分析

目的对左西孟坦治疗冠心病伴急性心力衰竭的疗效进行分析。方法选取我院收治的冠心病伴急性心力衰竭患者80例,根据其入院编号分为实验组和对照组各40例,对照组:常规疗法,实验组:常规疗法+左西孟坦。结果实验组治疗总优良率为97.02%,对照组为80.00%,P<0.05,实验组用药后临床各项指标均优于对照组,P<0.05。结论临床上冠心病伴急性心力衰竭患者运用左西孟坦治疗效果良好,理应积极运用和推广。