肝硬化的超声诊断

第六节 门脉高压超声图像门脉高压的显像及诊断,就目前超声仪器而言,仅能观察门静脉系统的血管形态,内径大小,及其部分侧支循环,血液流速,流量等情况,并据此来诊断有无门脉高压,而不能对门脉高压分类(如窦前性、肝内窦后性)进行诊断.一、门静脉解剖门静脉是由肠系膜上静脉与脾静脉汇合而成,汇合处相当于第二腰椎平面,胰头深面.门静脉主干长约5-8cm,在肝门处分为左右二枝,进入左右肝叶.肠系膜上静脉收集小肠、结肠、胰静脉,及胃的有关属支等血液而组成.脾静脉起源于脾门,在胰尾处汇合胃网膜左静脉,横向走行于胰腺深面,沿途接收来自胰头静脉属支,及肠系膜下静脉.门静脉血流被阻塞,造成门静脉压力增高,早期首先表现在其末稍属枝压力增高,其血管截面积增大,侧支循环出现.一般门脉主干,     

门静脉海绵样变的影像学诊断:附7例报告

门静脉海绵样变(cavernous transformation of the portal vein, CTPV)是指肝门部或肝内门静脉分支部分或完全闭塞后,导致门静脉血流受阻,侧支循环形成引起的肝前型门静脉高压症[1],临床较少见.成人发病易误诊为肝硬化门静脉高压症,本文报道7例经影像学诊断证实的原发性CTPV,并对其发病机制、检查方法、影像学表现及鉴别诊断有关问题进行分析.     

肝门静脉罕见变异超声表现1例

正患者女,32岁,因上腹部不适1个月来我院就诊,肝、肾功能未见异常。腹部超声示:肝、胆、胰、脾均未见明显异常。肝门静脉主干在胰腺颈部前方由肠系膜上静脉、脾静脉汇合形成,主干向上进入肝门时逐渐向前、向左侧偏移,并与囊部相连,囊部向后为矢状部,在角部转向右侧为左支横部,继续向右侧移行跨过肝门为右支,最后在肝右叶分为右前叶支和右后叶支(图1)。彩色多普勒超声示:剑突下扫查可见肝门静脉左支囊部、矢状部、角部、左支及右支内均为蓝色血流信号(图2);右侧肋间扫     

胰源性门静脉高压症的多排螺旋CT表现

目的 应用多排螺旋CT门静脉成像技术研究胰源性门静脉高压症的侧支循环特点.方法 回顾性分析72例胰源性门静脉高压症的多排螺旋CT门静脉成像图像,研究其胃静脉曲张的部位、形态及侧支循环特点.结果 胰源性门静脉高压症胃静脉曲张以孤立型胃静脉曲张多见(88.89%),形态为多纡曲状(88.89%),胃周静脉以胃网膜静脉曲张为特征(100%).结论 胰源性门静脉高压症在多排螺旋CT门静脉成像上可表现出相应的特征,具有很好的诊断和鉴别诊断价值.     

64层螺旋CT门静脉造影对门静脉高压侧支循环的研究

目的 评价64层螺旋CT门静脉造影对门静脉高压侧支循环的诊断价值.方法 正常者30例、肝硬化患者27例,行64层螺旋CT门静脉造影检查,容积数据采用最大强度投影法(MIP)、容积再现法(VR)及多平面重组法(MPR)三维重建,观察门静脉高压肝内门静脉、属支及侧支循环的影像学特征.结果 64层螺旋CT 门静脉造影能准确显示侧支循环分布范围、初步评估病变程度;门静脉高压症组门静脉属支管径显著大于正常组(P=0.000);肝功能对于其管径改变无显著影响(P值分别为0.343,0.778、0.367、0.370);脾/胃肾静脉分流的存在对门静脉直径有影响(P=0.000);脾静脉与胃左静脉共同分担门静脉压力及参与胃脾区高压形成,两者直径呈正相关性(r=0.653,P=0.000);64层螺旋CT诊断食管胃底静脉曲张与胃镜诊断有高度一致性(Kappa值为0.832).结论 64层螺旋CT门静脉造影能够多角度、立体观察侧支循环情况,对预测其并发症、于术方案的制定具有重要的指导意义.     

多层螺旋CT门静脉造影诊断肝硬化门静脉高压

目的评价门静脉CT血管造影对肝硬化门脉高压患者的诊断价值.方法对43例经临床、肝功能和影像学检查诊断的肝硬化门脉高压患者进行门静脉CT血管成像(CTPV),对门静脉主干、主要属支和侧支循环血管进行显示和测量.结果 43例患者均成功地实施了门静脉CTPV,门静脉主干显示率100%,胃左静脉97.6%,胃短静脉44.2%,食管胃底静脉曲张90.7%,脾/胃肾分流28.7%,脐静脉、腹壁静脉曲张分别为46.5%、44.4%.其中门静脉主干宽度为(13.94±2.47) mm,胃左静脉主干宽度为(5.62±2.40) mm.结论 CTPV可显示肝硬化门脉高压患者的门-体静脉之间侧支循环血管,有助于对门脉高压合并消化道出血患者选择合理治疗方案及进行疗效随访.     

MSCT观察门静脉高压症患者精索静脉曲张

目的 采用MSCT观察门静脉高压症患者的精索静脉曲张。方法 采用MSCT对572例临床诊断为肝硬化的患者进行腹盆部增强扫描,对门静脉系统与腔静脉系统间交通支开放情况进行评估。结果 在572例患者中,512例存在门静脉系-腔静脉系交通支开放,60例CT显示门静脉的分支及属支未见异常。512例门静脉高压症患者中,98例存在脾静脉-肾前筋膜静脉-左肾静脉交通,男83例,女15例;83例男性患者中,左侧生殖静脉汇入左肾静脉、且左侧生殖静脉及精索静脉存在扩张纡曲者80例。结论 MSCT可用于观察门静脉高压症患者精索静脉曲张;门静脉高压症是引起精索静脉曲张的原因之一。     

“胃”型异位肝超声表现1例

正患者女,78岁。扪及腹部包块来诊。超声显示:肝脏大部分位于左上腹,小部分位于右下腹,大体呈"胃"型;胆囊位于左中腹;脾静脉及肠系膜上静脉于右上腹汇合成门静脉,门静脉向左横过中线进入第一肝门;胆总管无扩张;肝后段下腔静脉轻度扩张,与右房及肝下段下腔静脉扭曲连接,肝静脉无扩张;胃大部分位于肝脏后方;脾脏位于左侧腹,腊肠型(图1);心脏房室位置及连接正常。行腹部CT检查(图2),亦证实超声所见,综合影像学诊断:异     

门静脉高压症的病因和分类

门静脉系统血流受阻和 (或 )血流量增加 ,导致门静脉及其属支血管静力压升高称为门静脉高压症 (ｐｏｒｔａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ,ＰＨＴ)。主要临床表现有脾大、门腔静脉侧支循环形成和开放以及腹水 ,常伴发脾功能亢进、消化道出血和自发性腹膜炎等。正常门静脉压力为 5～ 10ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,门静脉压力和肝静脉嵌塞压超过下腔静脉压5ｍｍＨｇ ;肝静脉压力梯度 (ＨＶＰＧ) >5ｍｍＨｇ时提示门脉压高。门静脉高压症的病因很多 ,主要为各种原因引起的肝硬化 ,占 80 %～ 90 % ,在我国、东南亚、南非以肝炎后肝硬化为…     

区域性门静脉高压症5例

本文报告区域性门静脉高压症5例,术前均误诊。其临床表现与肝内型门静脉高压症相似,常有胰腺病史和慢性胰腺炎的表现,如左上腹痛及包块等。B 超检查和经肝、脾静脉造影可协助诊断。术中可见脾胃静脉曲张明显而肝外观正常,应注意探查胰腺和脾静脉(有无血栓形成),测门静脉压力。     

产前超声诊断胎儿肝外门体静脉分流1例

正孕妇,34岁。于妊娠32周来我院检查,我院产前超声显示胎儿右心增大,心包腔内0.2 cm宽的积液,三尖瓣少量反流。冠状静脉窦内径0.58 cm,肺动脉左侧可见一根血管汇入冠状静脉窦。胎儿脐静脉与肝内门静脉左支吻合后(相当于门静脉主干入肝处)发出一异常血管出肝,沿左肝外侧向后向下走行,横跨腹主动脉前方,与左肾静脉汇合后流入下腔静脉(图1),静脉导管、门静脉主干及肝内门静脉分支可见。诊断:宫内妊娠32周活胎;疑胎儿肝外门体静脉分流、永存左     

多层螺旋CT血管成像诊断胰源性与肝硬化门脉高压不同侧支循环的价值

目的探讨多层螺旋CT血管成像(MSCTA)评价肝硬化性及胰源性门脉高压不同侧支循环开放的价值.方法胰源性和肝硬化所引起的门脉高压患者各19例,均进行MSCT检查,并经后处理重建显示二者侧支循环.结果胰源性门脉高压常引起胃网膜右静脉(18/19)和胃冠状静脉曲张(15/19),较少有食管下段静脉曲张(2/19),无脐静脉开放;而肝硬化门脉高压较常见胃冠状静脉(19/19)、食管下段静脉曲张(15/19)和脐静脉开放(9/19),无胃网膜右静脉曲张.结论 MSCTA在诊断及鉴别诊断胰源性和肝硬化所引起的门脉高压不同侧支循环具有重要临床价值.     

多层螺旋CT静脉成像在肝硬化门脉高压症诊断中的应用

目的：探讨与分析多层螺旋CT静脉成像在肝硬化门脉高压症诊断中的应用价值。方法：选取2009年3月—2011年3月收治的通过病理或临床诊断为肝硬化早期以及中晚期的患者,对其进行多层螺旋CT静脉成像检查,对其门静脉与肝脏右静脉管径进行测量,并分析该检测方法对于肝硬化门脉高压症的诊断价值。结果：患者的血管显示均较为清晰,其门静脉宽度与正常人相比差异有统计学意义,而肝脏右静脉宽度在代偿期其内径有明显增宽的表现,失代偿期则有明显变窄的表现。本组患者的门静脉宽度/肝右静脉宽度（PV/RHV）值在失代偿期为（1.76±0.04）,与正常人相比差异有统计学意义。结论：采用多层螺旋CT对肝硬化门脉高压症有重要的诊断意义。     

门静脉高压的诊断和药物治疗

1引言门静脉系统血流受阻和(或)血流量增加,导致门静脉及其分支血管内压力升高,称为门静脉高压。主要表现有脾脏肿大、门腔静脉侧支循环形成和开放、腹水。常伴发上消化道出血、脾功能亢进、肝功能失代偿和自发性腹膜炎等。门静脉高压的病因少数由门静脉、肝静脉和下腔静脉阻塞及心脏疾病所致,而多数由肝硬化引起,在我国,肝炎后肝硬化是门静脉高压的主要原因。2门静脉高压的诊断正常门静脉压力为0.67～1.33kPa,如门静脉压力高于3.33kPa,或门静脉压力超过下腔静脉压力0.6kPa,可确诊为门静脉高压。肝硬化门静脉高压一旦形成,除了肝硬化肝功…     

联合断流术在门静脉高压症食管、胃底静脉曲张破裂出血治疗中的地位

门静脉系界于胃、肠、胰、脾及肝脏之间,是两端均为毛细血管网的脉管系统。在正常情况下,腔静脉压接近零,门静脉流经肝脏的阻力很小,其压力仅7.37～14.74mmHg,当回流受阻,压力>18.42～22.11mmHg时,可引起一系列的临床变化,即所谓的门静脉高压症。 从门静脉经肝进入下腔静脉的任何一个环节,无论是血管外受压或是管道的扭曲、管壁增厚、管内堵塞,只要能引起门静脉回流障碍,达到一定的程度,均可导致门静脉高压,其原因分肝内和肝外两大类:①肝外因素是指入肝前的门静脉支或离肝后的肝静脉及靠近的下腔静脉发生血流障碍所致者,主要为畸形、炎症、肿瘤和栓塞等,临床较少见;②肝内的血流障碍可以发生肝窦前或后,是引起门静脉高压的主要类型。     

肝硬化CT门静脉血管成像中门静脉侧支血管的临床表现分析

分析肝硬化CT门静脉血管成像中门静脉侧支血管的临床表现,以期指导临床。收治的87例肝硬化伴门静脉高压患者实施肝脏CT检查,并对其CT影像重点实施门静脉血管成像,且实施门静脉侧支血管三维图像重建。结果呈胃左静脉曲张、食管下段曲张、胃短/胃后静脉曲张、食管旁静脉曲张、胃/脾-肾静脉分流、附脐静脉及腹壁静脉曲张影像学表现的例数分别为71、45、35、24、18及15例。肝硬化实施门静脉血管CT成像,对肝硬化合并的侧支血管门静脉高压可以得到极佳的影像学揭示效果,故其用于肝硬化及门静脉高压的诊断具有重要的临床价值。     

Couinaud肝段在CT图像上的划分

为给肝内占位性病变的ＣＴ定位提供解剖学依据，利用２０例腹部连续横断层标本和１０例活体正常肝的ＣＴ图像，研究了Ｃｏｕｉｎａｕｄ肝段在ＣＴ图像上的划分。正中裂为下腔静脉左前壁至肝中静脉或胆囊的连线；左叶间裂的上部为左叶间静脉至下腔静脉左前壁的连线，门静脉左支脐部和肝圆韧带裂是其中、下部的天然标志；肝左静脉行于左段间裂内；右叶间裂为肝右静脉至下腔静脉左前壁的连线；肝门或门静脉右支是右段间裂的标志；背裂为下腔静脉右缘至静脉韧带裂右端或门静脉的连线。本文还探讨了易致错分肝段的一些因素。     

区域性门脉高压症的诊断及治疗

区域性门静脉高压症又称节段性门静脉高压、左侧肝外型门静脉高压、胰源性门静脉高压症等，是肝外型门静脉高压症的一种，只占肝外型门静脉高压的5％，却是门静脉高压中唯一能够彻底治愈的类型，所以早期诊断就更为重要，由于对它重视不够，很多病例在临床上被忽略。而由于胰腺处于肝外门静脉循环的枢纽位置，胰腺疾病可以直接影响脾静脉、肠系膜上静脉、门静脉，由于此类型门脉高压有其独特的病理生理学基础，因此，对其研究日益被重视。本文通过我院近10年的该病病例的统计，分析如下。     

彩色多普勒超声诊断自发性脾肾静脉分流的临床研究

目的 探讨彩色多普勒超声对门脉高压症自发性脾.肾静脉分流的诊断方法及其临床意义.方法 运用彩色多普勒超声测量40例肝硬化门脉高压症合并自发性脾.肾静脉分流患者的门静脉系统、腹主动脉和左、右肾静脉内径及有关血流速度,并与40例正常人进行对照.结果 自发性脾肾静脉分流组左肾静脉明显增宽,血流速度增快,与对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.001),腹主动脉、右.肾动脉内径与对照组差异无统计学意义(P＞0.05),脾门与左肾之间有丰富的血管交通支.结论 彩色多普勒超声对自发性脾肾静脉分流有一定的诊断价值,对患者预后的判断及临床治疗有指导意义.     

胰源性区域性门静脉高压症的彩超诊断

目的 探讨胰源性区域性门静脉高压症（PSPH）的彩色多普勒超声诊断（CDUS）和鉴别诊断。方法 回顾性分析胰源性区域性门静脉高压症（PSPH）的彩超表现并与肝硬化性门静脉高压症（CPH）进行对照分析，重点观察胃周静脉（含GCV，GEV、GSV）彩超表现，侧支循环表现。结果 PSPH10例中，胃冠状静脉（GCV）、胃网膜静脉（GEV）、胃短静脉（GSV）曲张显示率分别为：70％、100％、100％，其内径分别为≥5mm，≥5mm，≥4mm。1例显示脾肾侧支血管。CPH20例中，GCV100％显示，GSV30％显示，GEV20％显示。2例显示食道下端静脉曲张；14例显示侧支循环血管开放，以脾肾静脉侧支为多。结论 肝脏回声正常，门静脉主干不增粗，胰腺占位病变，脾静脉阻塞、脾肿大，胃周静脉曲张是PGPH的诊断依据。弥漫性肝病变图像，门静脉主干增粗，肝被膜回声改变2级以上，脾肿大及胃周静脉曲张及脐静脉开放等侧支血管显示是CPH的诊断依据。彩超能正确区分PSPH与CPH，能为临床制订治疗方案提供有价值的诊断信息。