颅内前循环动脉瘤的显微外科手术治疗

目的 探讨颅内前循环动脉瘤显微外科手术治疗方法,总结前循环动脉瘤治疗的相关经验.方法 回顾性分析近2年来显微外科治疗Ⅰ～Ⅳ级颅内前循环动脉瘤171例(共174个动脉瘤)的临床资料,以及不同部位动脉瘤的手术技巧及治疗经验.结果 Ⅰ～Ⅳ级颅内前循环动脉瘤171例,其中后交通动脉瘤67例,前交通动脉瘤56例,大脑中动脉瘤32例,颈内动脉分叉部动脉瘤10例,眼动脉瘤6例,多发动脉瘤3例.均成功进行了手术夹闭,术后GOS评分预后分级Ⅰ级3例,Ⅲ级6例,Ⅳ级14例,Ⅴ级148例.结论 良好的显露及显微外科技术是成功夹闭动脉瘤的关键;术中预判、动脉瘤夹合理的选择、载瘤动脉的正确阻断是值得重视的影响手术成败的因素.     

显微外科手术治疗颅内动脉瘤49例

目的:总结颅内动脉瘤显微外科手术治疗的经验。方法:对49例颅内动脉瘤进行显微手术治疗,其中46例行直视手术夹闭,2例行动脉瘤孤立术,1例行动脉瘤包裹术。结果:术后恢复良好39例,轻残7例,重残1例,死亡2例。结论:显微手术夹闭术是颅内动脉瘤的主要治疗方法,选择合适的手术时机是成功的关键。     

颅内动脉瘤显微夹闭术中并发症的预防及处理

目的 探讨颅内动脉瘤显微夹闭术中并发症的预防及处理措施.方法 在实施颅内动脉瘤显微夹闭术98例中,发生动脉瘤破裂17例,脑血管痉挛21例,对颅内高压者给予静脉滴注甘露醇或腰大池置管引流脑脊液,术中控制血压,在手术显微镜下操作夹闭动脉瘤.结果 术后恢复良好93例,不能生活自理3例,植物生存1例,死亡1例.结论 术中做好对并发症的预防及处理措施对提高效果至关重要.     

早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血

目的 探讨早期显微手术夹闭瘤颈治疗脑动脉瘤破裂出血的方法及临床效果。方法 应用显微手术治疗脑动脉瘤破裂出血早期病例92例，其中出血后24h内手术47例，24～48h内手术32例，48～72h内手术13例。术前病情分级（按照Hunt-Hess分级）Ⅰ级7例，Ⅱ级18例，Ⅲ级42例，Ⅳ级23例，Ⅳ级2例。92例患者共有110个动脉瘤，其中前交通动脉瘤48个，颈内动脉-后交通动脉瘤32个，大脑中动脉瘤18个，大脑前动脉瘤12个。对患者出院时的治疗效果进行GOS评分。结果 术后恢复良好71例，预后差14例，死亡7例。结论 早期应用显微手术治疗脑动脉瘤出血病人可以获得较满意的临床效果。     

颅内动脉瘤并出血63例术前CTA诊断与显微手术治疗分析

目的探讨颅内动脉瘤术前CTA检查对于动脉瘤显微外科手术治疗意义。方法回顾性分析中山医科大学附属第一医院神经外科63例脑出血并术前CTA检查发现动脉瘤后行手术治疗及预后情况。结果根据Rankin评分分级,出院时恢复良好42例,轻度残废13例,重度残废6例,死亡2例。52例术后复查DSA,动脉瘤夹闭完全,载瘤动脉无狭窄;9例术后行CTA复查,动脉瘤夹闭完全。结论 CTA在术前可早期明确诊断颅内动脉瘤,有助于急诊显微神经外科手术,效果良好。     

显微手术治疗颅内动脉瘤

目的 总结报道显微手术治疗颅内动脉瘤的临床效果。方法 回顾分析89例显微外科手术治疗颅内动脉瘤的手术时机、动脉瘤颈的暴露及夹闭技巧。结果 89例显微外科手术，共夹闭动脉瘤95个。术后症状明显好转，剧烈头痛1～5d内消失；有嗜睡表现的19例术后1周内16例完全清醒；对侧肢体瘫痪的41例中，有35例肌力恢复在Ⅳ级以上，其余6例肌力恢复到Ⅱ～Ⅲ级。动眼神经麻痹7例有4例完全恢复，3例眼裂有不同程度增宽。脑膜刺激征阳性的65例有63例1周内转为阴性。按Glasgow预后指标分级：其中1级65例（73。0％）、2级12例（13.5％）、3级6例（6．7％）、4级3例（3.4％）、5级（即死亡）3例（3．4％）。结论 采用显微外科技术治疗颅内动脉瘤，能精确保护穿支动脉，减少术中动脉瘤破裂及术后脑血管痉挛，明显提高颅内动脉瘤手术的临床疗效。     

颅内动脉瘤显微夹闭手术中破裂出血的预防和处理

目的 探讨颅内动脉瘤显微夹闭手术中破裂的预防及处理的技巧和方法.方法 回顾性分析2002年2月～2010年8月55例患者开颅行夹闭术中动脉瘤破裂8例的处理,其中后交通2例,脉络膜前2例,大脑中分叉1例,前交通3例.结果 8例术中破裂动脉瘤均被成功夹闭,其中1例死亡,2例中残,1例重残,余恢复良好.结论 颅内动脉瘤夹闭术中的破裂难以避免,显微手术技巧及综合处理措施能预防或减少术中破裂,有效地改善患者预后.     

经翼点入路颅内前循环动脉瘤显微夹闭术的手术配合

颅内动脉瘤是脑动脉上的异常膨出部分，是发生蛛网膜下腔出血的最常见原因。而动脉瘤夹闭术是处理颅内动脉瘤理想和最常用的方法。我院2000年1月～2008年12月共施行动脉瘤显微夹闭术230例，效果满意，现将手术配合体会报道如下。     

颅内动脉瘤夹闭术的手术配合

颅内动脉瘤是局部脑动脉异常改变产生的瘤样突起．是发生自发性蛛网膜下腔出血的主要原因。动脉瘤夹闭术是用特制的动脉瘤夹将瘤颈夹闭，随着动脉瘤夹的改进和显微技术的发展，动脉瘤显微夹闭术已成为目前治疗动脉瘤的最常用的方法之一。现将本院2002年至2006年的15例颅内动脉瘤夹闭术的手术配合报道如下。     

颅内动脉瘤的显微外科治疗

目的 :总结颅内动脉瘤显微外科治疗经验 ,探讨显微手术技巧。方法 :总结显微外科手术夹闭 2 1例颅内动脉瘤患者的临床资料 ,在气管插管全麻及控制性降压下手术 ,手术采用改良Yasargil入路 ,显微镜下直视操作 ,解剖动脉瘤颈 ,稳妥的夹闭动脉瘤蒂 ,必要时实行瘤体切除及瘤颈加固。结果 :2 1例全部行动脉瘤夹闭术。 2例因瘤体巨大在行瘤颈夹闭后行瘤体切除术。术中动脉瘤破裂 3例 ,死亡 1例。治愈率 95 .2 % ,死亡率 4.7%。结论 :显微外科技术对提高颅内动脉瘤手术成功率至关重要。动脉瘤术中破裂出血是手术失败和致死的重要原因。术中采用有效的控制性降压和临时阻断是处理术中动脉瘤破裂出血的重要应急措施。     

前循环动脉瘤破裂并发颅内血肿的超早期显微手术治疗

目的探讨前循环动脉瘤破裂并发颅内血肿的超早期显微手术治疗。方法回顾性分析20例前循环动脉瘤破裂并发颅内血肿患者的临床资料,所有病例术前急诊行脑血管3D-CTA检查,在24小时内行显微外科动脉瘤夹闭手术。结果 20例患者共发现20个破裂动脉瘤,3个未破裂动脉瘤,破裂动脉瘤中前交通动脉瘤6个,颈内后交通动脉瘤8个,大脑中动脉瘤6个,未破裂动脉瘤中颈内后交通动脉瘤1个,脉络膜前动脉瘤1个,前交通动脉瘤1个,直接夹闭破裂动脉瘤和2个未破裂动脉瘤。术后GOS分级5分8例,4分2例,3分3例,2分4例,1分3例。结论前循环动脉瘤破裂并发颅内血肿病情发展迅速,3D-CTA应作为该类患者术前首选检查手段,超早期显微手术清除血肿夹闭动脉瘤能取得较好的效果。     

脑动脉瘤破裂并颅内血肿形成的诊断和显微外科治疗

目的 探讨颅内动脉瘤破裂并颅内血肿形成患者的诊断、手术入路、操作技巧和治疗效果.方法 采用显微外科技术对23例Hunt-Hess分级Ⅲ-Ⅴ级的颅内动脉瘤破裂并血肿形成患者实施手术.并对其临床特点、影像学资料等进行回顾性分析.结果 单纯动脉瘤夹闭术4例,动脉瘤夹闭术加去骨瓣减压术18例,动脉瘤栓塞术加去骨瓣减压术1例.术后随访3个月～2年.按Glasgow预后指标分级:其中1级9例,2级8例,3级4例,4级1例,5级1例.结论 此类患者的临床特点、影像学等方面有别于其他类型动脉瘤,采取及时的诊断和恰当的治疗能够取得较好治疗效果.     

破裂颅内动脉瘤急性期的优化治疗

显微手术夹闭与血管内栓塞是颅内动脉瘤治疗的常用方法~([1]).但对治疗方案的选择、治疗时机的把握与疗效评价仍有较大争议~([2-3]).我们总结了经显微手术夹闭和血管内介入栓塞治疗的160例破裂颅内动脉瘤,取得了满意疗效.     

显微手术和介入治疗急性期颅内动脉瘤破裂的对比性研究

目的 比较显微外科手术和血管内介入治疗急性期颅内动脉瘤破裂的疗效和相关并发症。方法 82例破裂性颅内动脉瘤，均在蛛网膜下腔出血急性期(72h以内)行外科治疗，其中行显微手术瘤颈夹闭40例，血管内电解可脱性弹簧圈栓塞治疗42例。对两组疗效和并发症进行对比分析。结果 显微手术组，完全夹闭率92．5％，手术相关并发症4例，死亡2例。弹簧圈栓塞组，完全闭塞率71．4％，栓塞组相关并发症6例，死亡1例。在前循环动脉瘤中，栓塞组完全闭塞率与手术组完全夹闭率相比较，显微手术组结果优于栓塞组。临床随访6个月，两者预后良好者均达95．0％。结论 显微瘤颈夹闭术和血管内栓寒治疗均是颅内动脉瘤治疗的有效方法。     

神经内镜辅助锁孔手术治疗颅内动脉瘤

目的 探讨神经内镜辅助下的锁孔手术治疗颅内动脉瘤的手术效果。方法 对14例颅内动脉瘤行动脉瘤夹闭术。经眉弓或翼点锁孔开颅，手术显微镜下初步暴露动脉瘤，置入神经内镜，观察动脉瘤颈及其周围结构的局部解剖，动脉瘤夹夹闭，再次置入神经内镜了解夹闭情况。结果 14例患者均无手术并发症，未出现新的神经系统症状与体征，全部恢复良好出院。结论 应用神经内镜辅助下的锁孔手术治疗颅内动脉瘤，可充分暴露动脉瘤及周围结构的局部解剖结构，手术创伤小，手术时间缩短，手术效果明显提高。     

多技术联合应用于颅内巨大动脉瘤的显微外科治疗

目的 探讨神经电生理监测、术中超声、术中荧光造影、神经内镜多技术联合应用于颅内巨大动脉瘤的显微外科手术治疗的临床效果。方法 回顾性分析显微手术治疗颅内巨大动脉瘤17例的临床资料。术前采用3D-CTA、MRI和DSA,充分评估动脉瘤的位置、大小和形状。术中应用神经电生理监测评价动脉瘤夹闭前、后的神经功能保留和损害程度;通过微血管多普勒超声的定性和定量分析联合术中荧光造影评定动脉瘤和周围邻近血管的血液流速及通畅度;神经内镜观察动脉瘤区的局部解剖,辨认重要的穿支血管、瘤颈结构和动脉瘤夹情况。手术在手术显微镜下操作,采用载瘤动脉控制性技术、瘤颈成形技术、动脉瘤内减压和切除技术、多瘤夹夹闭技术和血管痉挛保护技术等进行联合治疗。 结果 在多技术联合监测下,显微外科手术成功夹闭巨大动脉瘤17个,术后恢复良好15例,出现轻偏瘫1例,重度偏瘫l例,无死亡病例。DSA复查示瘤颈夹闭完全,载瘤动脉通畅。远期随访仍在进行中。 结论 多技术联合显微手术技术,能有效提高颅内巨大动脉瘤的手术疗效。     

颅内动脉瘤破裂早期血管内栓塞与手术治疗的探讨

目的　探讨颅内动脉瘤破裂早期血管内栓塞与显微手术的效果。方法　 160例颅内动脉瘤破裂在 3d内早期经血管内栓塞和显微手术得到治疗 ,其中 114例经血管内栓塞 ,46例显微手术。结果　 114例血管内治疗 ,78例完全闭塞 ,2 1例闭塞 95 % ,10例闭塞 90 % ,5例闭塞 85 %。出院时优 83例 ,良 19例 ,差 1例 ,死亡 11例。显微手术 46例 ,术后 2周行DSA检查证实动脉瘤全部夹闭。出院时 ,优 2 4例 ,良 10例 ,差 4例 ,植物生存 2例 ,死亡 6例。结论　颅内动脉瘤早期治疗 ,是杜绝再次出血的危险 ,有利于脑血管痉挛的防治 ,降低致残率和死亡率。     

颅内动脉瘤的诊断和治疗方法探讨

目的：探讨颅内动脉瘤诊断,治疗方法和手术时机的选择,以提高手术疗效,减少残废率和病死率,方法：对410例颅内动脉瘤进行手术治疗,其中172例行直视手术夹闭,238例行血管内栓塞治疗,结果：疗效优298例,良852例,差12例,植物生存1例,死亡4例,结论：CT、MRI,MRA可为诊断颅内动脉瘤提供重要住处,多普勒（TCD）可作为无创性筛选,DSA是必不可少的决定性检查,直视显微手术夹闭术和血管内栓塞治疗是颅内动脉瘤的主要治疗方法,二者有机结合使颅内动脉瘤的治疗日趋完善,动脉瘤裂出血,主张早期或超早期手术。     

颅内多发动脉瘤的显微手术治疗

目的 总结颅内多发动脉瘤显微手术的经验。方法 回顾性分析8例17个颅内动脉瘤的临床资料。结果 对患者随访半个月-10年,按Sundt的随访结果评定标准评定：5例满意,2例好转,1例死亡（为双侧后交通动脉瘤术后1周）。结论 颅内多发性动脉瘤可尽早一期手术,特别是双侧动脉瘤患者,采用冠状切口双侧翼点入路,先夹闭容易出血侧的动脉瘤,再夹闭另外一侧为宜。此入路具有创伤小、暴露好,省时省力等优点。     

神经内镜辅助显微手术治疗颅内动脉瘤疗效分析

目的探讨神经内镜动脉瘤显微外科手术的适应证、应用方法、操作技巧及注意事项,进一步提高动脉瘤手术的疗效,减少手术并发症,降低病死率和致残率。方法选取2011-06—2014-10间住院的90例颅内动脉瘤患者并随机分成观察组和对照组,每组45例。观察组行神经内镜辅助显微外科手术夹闭动脉瘤,对照组单纯应用显微外科手术治疗,收集2组相关指标,进行比较分析,探讨内镜辅助显微神经外科手术治疗颅内动脉瘤的适应证、技术要点及优势。结果观察组患者的并发症发生率、临床预后及生存质量明显优于对照组,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用神经内镜辅助显微神经外科手术治疗颅内动脉瘤,可显著改善手术靶区的可视范围,并发症少,疗效满意。