特发性室性心动过速伴电张调整性T波改变

例1 患者男性,31岁,因心悸3天入院。无心肌炎、心肌病、高血压等病史。体格检查:BP110/68mmHg(14.6/9kPa),心脏不大,心律规则,心率136次/min,无心脏杂音。ECG 示室速。UCG 示心脏正常。室速发作时心电图(图1A)示:QRS 宽0.12s,心率130次/min,呈RBBB 型,T 波与QRS 主波方向相反。室速发作后ECG(图1B)示:窦性心律,心率77次/min,     

第385例——间断左上腹痛、腹胀伴胸闷

病历摘要 患者男,46岁.主因间断左上腹痛9个月,腹胀伴胸闷3个月就诊于某三级甲等医院.患者9个月前出现腹痛,左上腹隐痛,无腹胀,无恶心呕吐,腹部CT示"巨脾,脾梗死,门脉及脾静脉增宽,腹腔积液",肝功能正常,HBsAg、HBeAg阴性,Anti-HBs、Anti-HBe、Anti-HBc 阳性,HBV-DNA<10~3/ml,HCV抗体阴性,r-谷氨酰转肽酶(r-GT)、Ⅳ型胶原、透明质酸、Ⅲ型前胶原肽升高,肝血管造影示门静脉高压症,腹腔镜示肝大,见少量纤维素渗出,肝活检病理示肝细胞灶性肿胀,汇管区少昔淋巴细胞浸润,甲状腺功能示促甲状腺素(TSH)升高,游离T_3(FT_3)、血清游离T_4(FT_4)正常.     

苯酚在布氏菌分离培养中的应用

从污染材料中分离布氏菌常规采用选择性胰蛋白(月示)培养基,培养基中常加入多粘菌素B、万古霉素、红霉素等抗菌素,以抑制杂菌生长,提高分离效果。作者在布病监测中发现使用传统的选择性胰蛋白(月示)培养基(以下简称胰(月示)培养基)时,由于布氏菌营养要求高,生长缓慢,一般需培养2～3周,而污染材料中广泛存在变形杆菌等多种杂菌,变形     

多发性骨髓瘤治疗相关性急性髓系白血病1例报告

<正>1病例资料患者,男,63岁。2008年4月因腰痛于我院就诊,腰椎正、侧位片示T12,L1压缩性骨折,腰椎核磁示压缩性骨折为陈旧性。同期血常规示血红蛋白(Hb)97 g/L,白细胞(WBC)、血小板(PLT)正常。平均红细胞体积(MCV)91.7 fl,血沉140 mm Hg/h。血β2微球蛋白5098μg/L,Ig A 20.8 g/L,κ轻链1850 mg/dl。骨髓涂片示原始浆细胞占1.0%,幼稚浆细胞占5.0%,成熟浆细胞占25.0%,流     

心房扑动伴高度房室传导阻滞并4相左束支阻滞

患者男,65岁。以反复咳嗽、心悸、双下肢水肿入院。超声心动图(UCG)示:左房、右房、右室稍大,少量心包移液。CT示:双侧胸腔积液,心包少量积液,左心室扩大,双肺慢性支气管炎。临床诊断:肺心病合并冠心病。心电图(ECG)示P波消失,代之以F波,F-F间距匀齐,频率316次/min。其间可见细小的f波。QRS波形态有2种:①正常QRS波(R_(1～3.7)),R-R间期为     

静脉注射异搏定致心室停搏抢救成功1例

患者女性,70岁。因反复发作心悸、气短3ｄ入院。既往有“阵发性心动过速”病史15年。体检:神志清楚,呼吸平稳。血压105/75ｍｍＨｇ(14/10ｋＰａ),心界无扩大,心率170ｂｐｍ、律齐,未闻及病理性杂音。四肢无水肿。心电图(图1)示房性心动过速。入院当天下午15时在心电监护下5ｍｉｎ内静注异搏定5ｍｇ 10%葡萄糖20ｍｌ,注射后患者诉头晕、恶心、全身发热。心电监护示窦性心律,心率90ｂｐｍ。维持静脉通路,继续观察。10ｍｉｎ后心率逐渐变慢,心电图(图2)示交界性逸搏心律。继而出现四肢抽搐、意识丧失、心跳停止,心电监护示心室停搏(图3)。立即…     

血管内超声在冠状动脉病变诊断及治疗中的应用价值

目的 探讨血管内超声(IVUS)检查在轻中度冠脉病变诊断及治疗中的价值。方法 对56例临床诊断为冠心病(CHD)的患者行冠状动脉造影(CAG)及IVUS检查。结果 ①56例共83处血管段,CAG示钙化性斑块12处,IVUS示钙化性斑块42处(P<0.01)。CAG示偏心性斑块25处,IVUS示偏心性斑块58处(P<0.01)。CAG示面积狭窄率为(55.09％±6.74％),IVUS示面积狭窄率为(72.00％±5.87%),P<0.05。②IVUS与CAG示面积狭窄程度呈正相关(r=0.63,P<0.01)。③CAG显示56例83处血管段均未达到支架置入指征,IVUS检测43处血管段需置入支架。④CAG显示43处血管段手术效果均理想,IVUS显示5例内膜撕裂严重者需进一步处理。结论 IVUS对于冠状动脉轻中度的诊断和介入治疗有较高的价值,且优于CAG。     

病例168:急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗术后,嗜酸性粒细胞增多,进行性血压升高,急性肾功能不全,下肢疼痛

正患者女性,78岁,因"胸痛3h"于2015年11月7日入成都中医药大学附属医院胸痛中心,急诊心电图示V1~V3导联ST段弓背向上抬高,考虑为"急性前间壁心肌梗死",床旁快速检测示肌钙蛋白1.15(参考值0.01)μg/L,血生化示:肝功能、电解质未见异常,肌酐86(参考值59~104)μmol/L。查体示血压110/65mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),双下肺少许湿啰音,心率85次/min,心界向左侧扩大,心律齐,各瓣膜     

病例168:急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗术后,嗜酸性粒细胞增多,进行性血压升高，急性肾功能不全，下肢疼升高,急性肾功能不全,下肢疼痛

正患者女性,78岁,因"胸痛3h"于2015年11月7日入成都中医药大学附属医院(我院)胸痛中心,急诊心电图示V_1~V_3导联ST段弓背向上抬高,考虑为"急性前间壁心肌梗死",床旁快速检测示肌钙蛋白1.15(参考值0.01)μg/L,血生化示:肝功能、电解质未见异常,肌酐86(参考值59~104)μmol/L。查体示血压110/65mm Hg(1mm Hg=0.133kPa),双下肺少许湿啰音,心率85次/min,心界向左侧扩大,心律齐,各瓣膜区未闻及杂音。床旁超声心动图未见夹层     

临床病例讨论第285例—双下肢水肿、麻木、无力及呼吸困难

病历摘要患者女 ,4 1岁。因渐进性双下肢水肿 1年半 ,气短 7个月 ,加重 1个月 ,于 2 0 0 0年 10月 8日入院。患者于 1999年 2月出现双踝部凹陷性水肿 ,伴麻木和无力 ,渐向近端发展。查血甲状腺素 (Ｔ4)、三碘甲状腺原氨酸 (Ｔ3 )、游离甲状腺素(ＦＴ4)及游离三碘甲状腺原氨酸 (ＦＴ3 )均降低 ,促甲状腺激素(ＴＳＨ)升高 ,诊断为甲状腺机能减退症 (以下简称甲减 ) ,予优甲乐治疗。 7月查超声心动图 (ＵＣＧ)示少量心包积液。2 0 0 0年 3月患者双下肢水肿加重 ,伴腹胀 ,活动后气短。Ｘ线胸片示少量胸腔积液。Ｂ超示少量盆腔积液。ＵＣＧ示中等…     

食管不典型类癌一例

患者男,62岁,4年前开始出现剑突下疼痛,在外院多次胃镜检查示十二指肠球部溃疡,口服药物治疗后好转.20余天前复查胃镜发现食管距门齿29 cm后侧壁一黏膜下肿物,病理示少量鳞状上皮呈轻度异型增生,上腹CT平扫+增强示肝内多发囊肿,胸部CT未发现胸段食管明显异常.患者既往无特殊病史,发病以来无明显消瘦、阵发性面色潮红、出汗、腹泻等.我院查体未见阳性体征,EUS示病变来源黏膜及黏膜下层.患者随后于南方医院行内镜下黏膜切除术(EMR)完整切除病变,切除标本测量肿物大小1.5 cm× 1.2 cm,术中见残基少量出血行钛夹缝合止血.术后病理示:食管中段组织内见小巢状癌细胞和大巢状癌细胞浸润,部分相互连缀的条索状或带状,癌细胞有较明显异型性,可见核分裂象,癌细胞有空心菊形团排列.免疫组化:CK14(部分+),CK7(少数+),S-100(-),CgA(-),Syn(-),NSE(大部分+).     

运动试验诱发ST段压低型电交替2例

例1 患者男性,47岁,因反复胸骨后闷痛4月余入院.入院体检:UCG示主动脉硬比.心脏三位片示主动脉型心影扩大.冠脉造影见左冠状动脉前降支近端狭窄90%呈偏心性.平板运动试验(改良Bruce法):运动5min后自觉胸骨后门痛,Ⅱ、Ⅴ_1、Ⅴ_53导联同步心电图示心率115次/min,ST_(I、v_5)呈水平型压低3mm.终止运     

难复性掌指关节背侧脱位4例报告

闭合性掌指关节脱位比较少见 ,我们收治 4例 ,现举 1例报告如下。患者女 ,12岁。因被其父殴打 ,右食指被强力扳向背侧 ,产生剧烈疼痛 ,然后即见示指掌指关节过伸畸形并缩短。当地医院拍片诊断右示指掌指关节脱位 ,并试行牵引复位未成功 ,转来本院就诊。查体 :右示指掌骨头明显前突 ,掌指关节呈过伸位 ,近、远侧指间关节呈轻度屈曲位 ,示指缩短 ,第二掌指关节主、被动屈曲均受限。 X线片示右示指掌指关节背侧脱位(示指掌骨头移向掌侧 )。临床诊断为右示指掌指关节背侧脱位伴双侧副韧带损伤。在臂丛麻醉下试行手法复位 ,未成功。改行手术 ,于…     

环状型十二指肠腺癌1例

患者男性 ,77岁 ,因右上腹胀痛 1月余入院。患者无明显诱因腹胀 1个月 ,有时伴有轻度腹痛。查体 :一般情况可 ,心肺无异常 ,腹平软 ,无压痛、反跳痛 ,肝脾肋下未触及 ,未扪及明显包块 ,肠鸣音亢进 ,神经系统检查未见异常。辅助检查 :腹部Ｂ超示胆囊炎 ,腹透示不完全性肠梗阻 ,胃镜示慢性食管炎、胃扭转 ,腹部ＣＴ示胆囊炎、胰腺炎、脂肪肝 ,结肠镜示慢性结肠炎 ,血沉 (ＥＳＲ)、癌胚抗原 (ＣＥＡ)、肝功、肾功正常 ,入院后给予抗炎、支持治疗 ,效果差。住院2 0ｄ后腹胀明显加重。查体 :上腹部膨隆 ,可闻及气过水声及振水音 ,但未触及明显包…     

迷走神经性房性心动过速1例

患者男性,30岁。平素健康,因腰椎病住院查体发现心律失常。UCG示：心内结构正常。12导联ECG示：窦性心律,P波形态基本一致,P-P间期及P—R间期呈长、短两种(图略)。图1Ⅱ导联示：P-P基本呈长、短交替,长周期0．80～1．00s,P—R间期0．16s,系窦性心搏(SHR)。短周期0．58～0．60s,P-R间期0．18s,为房性搏动,为与窦性心律不齐鉴别做屏气试验。aVR示上行有连续3次～4次出现SHR,下行箭头示屏气解除,其后又恢复与Ⅱ导联同样图形。     

平板运动试验致无症状ST段抬高1例

患者男性,51岁.因间断胸闷、胸痛3年,再发加重10d,为求治疗行平板运动试验.运动前静息心电图示:正常范围心电图.运动开始第3min心电图(图lA)示:STV2～V3抬高0.2～0.3mV;至第4min34s仍见心电图(图1B)示:STV2～V3持续抬高0.1～0.3mV,遂终止运动试验.     

胆石症手术诱发急性心肌梗死1例

我院收治一胆总管结石患者,于术后第4d突然出现急性心肌梗死,现报道如下。 患者女性,60岁。因反复右上腹痛1年,加重10d入院。10年前曾行胆石症手术。入院后B超示胆总管结石,肝内小胆管结石伴积气CT示肝内外胆管多发结石。 入院时心电图(ECG)示(图略)窦性心律,T_(Ⅰ、Ⅲ、aVL、aVF、V_5、V_6)低平,T_(V4)倒置,ST段无明显改变。入院后给予抗炎、支持疗法治疗,并行胆总管切开取石     

胆囊-胃窦憩室瘘并憩室胆结石一例

患者女性,48岁,近5年来反复出现上腹部饱胀感、隐痛,进油腻食物后加重,无黄疸、反酸、呕血及发热等。5年前胃镜检查示慢性胃炎,B超示结石性胆囊炎(1枚结石)。     

房性心动过速伴文氏型房室传导阻滞1例

患者女,25岁.因产前8周起出现胸闷、气促,产后4O无症状加剧入院.超声心动描记术示左心室及左心房扩大.临床诊断:围产期心肌病.入院时心电图(图1)示:房性心动过速,心房率140次/min,l、aVR、aVL导联可辨认异位P’波,时间0.11s,呈双峰状;监测导联(下行)示心室律不齐,但有一定规律性,为房性心动过速伴文氏型房室传导阻滞,文氏周期的第1个P’     

难治性骨嗜酸细胞肉芽肿一例

患者男,19岁,主因"间断腹股沟区疼痛3年,左肋、右肩疼痛2个月"入院.患者3年前无明显诱因出现左腹股沟区疼痛,活动后显著,血常规示"嗜酸细胞升高",髋关节X线片示"左耻骨联合骨破坏",活检病理示"嗜酸细胞肉芽肿",行局部激素治疗,症状消失.2年6个月前、2年前及10个月前病情反复,分别予局部骨切除术、局部放射治疗后症状消失.2个月前患者再次出现左腹股沟区疼痛及左肋部、右肩部疼痛,活动受限,CT示"左第8肋骨及右肩关节骨破坏",骨代谢示全身多发骨高代谢灶.外周血涂片示:嗜酸细胞8％(参考值0～7％),C反应蛋白(CRP) 38.5 mg/L(参考值0～10 mg/L),红细胞沉降率(ESR) 24 mm/1 h(参考值＜15 mm/1 h),血清IgE 942.9 U/ml(参考值0.1～200 U/ml).患者就诊于多家医院,均考虑"多发骨嗜酸细胞肉芽肿(eosinophilicgtanuloma of bone,EGB)".患者因多次手术、放疗效果不佳,到我科就诊.入院后查体:左耻骨联合、左第8肋缘及右肩关节轻度压痛,右肩关节上举、旋前、旋后、背伸均受限.