中药康脑灵改善血管性痴呆患者认知能力及日常生活能力的效果观察

背景:脑血管病的危险因素是血管性痴呆的危险因素。瘀阻脑络为血管性痴呆的基本病机,肾气虚弱为血管性痴呆的重要发病基础,活血化瘀、补肾益智为其治疗大法。目的:观察中药康脑灵颗粒剂对血管性痴呆患者的临床疗效。设计:随机对照观察。单位:山东中医药大学附属医院。对象:自 1998-05/2001-10选择山东中医药大学附属医院、淄博市中医院、河北省邯郸市中医院门诊的血管性痴呆患者 60例,随机分成试验组 40例,对照组 20例。方法:试验组:口服康脑灵颗粒(主要成分:银杏叶、仙灵脾、川芎等),1袋 /次,3次/d。对照组:口服脑复康,0.8g/次,3次/d。两组均服药 2个月为 1个疗程。根据治疗前后症状积分值的变化情况及各种量表检查评分情况分为临床控制、显效、有效、无效或加重 4级。临床控制:主要症状基本恢复正常,定向健全,回答问题正确,生活自理,能恢复一般社会活动;显效:主要症状一部分恢复正常,定向基本健全,回答问题基本正确,反应一般,生活可自理;有效:主要症状有所减轻或部分消失,生活基本自理,回答问题基本正确,但反应仍迟钝,智力与人格仍有障碍;无效,主要症状无改变甚至继续发展。以简易精神状态检查表、长谷川智力量表积分值(总分 30分)评定患者的神经心理、认知能力,以社会功能活动调查表(≤5分为正常,分值越低,改善效果越好)检测患者的日常生活能力。主要观察指标:①两组治疗后临床疗效比较。②治疗前后两组间简易精神状态检查表、长谷川智力量表、社会功能活动调查表积分的比较。结果:60例患者均进入结果分析,无脱落者。①两组治疗后临床疗效比较:试验组显效率高于对照组(78%,50%)。②治疗前后两组各量表积分的比较:试验组治疗后的简易精神状态检查表和长谷川智力量表分值均较治疗前升高(17.03±5.58,12.42±3.87;20.36±6.60,14.73±4.68),社会功能活动调查表量表积分值较治疗前降低(10.64±4.58,15.38±3.37)。对照组治疗后的长谷川智力量表分值均较治疗前升高 (16.82±3.95,13.20±3.12),社会功能活动调查表量表积分值较治疗前降低(11.16±1.06,14.10±2.15)。且试验组治疗后的长谷川智力量表积分值较对照组偏高,差异具有显著性意义(P <0.05)。结论:康脑灵颗粒剂和脑复康均有改善血管性痴呆患者智力的作用,而康脑灵颗粒剂临床效果较佳。     

血管性痴呆患者实施需要引导行为妥协模式为理论框架的行为干预

目的：探讨改善血管性痴呆患者生活质量的有效行为干预模式。 方法：选择2003-03／2005-11泰山医学院附属医院神经内科，泰安市中医院和深圳市人民医院老年病科住院的76例血管性痴呆患者，随机分为研究组36例和对照组40例，两组患者均使用常规治疗护理措施，并进行健康教育。对研究组增加以需要引导痴呆行为妥协模式为指导的个体化行为干预：针对患者不同的兴趣爱好和疾病的严重程度，调整适合患者技能水平及兴趣的娱乐性活动，用塑造、惩罚、激励及榜样等措施来矫正血管性痴患者的各种不良行为，依患者痴呆程度差异而进行不同程度的个别护理，使患者全身心参与，体验正向情感，减少负向情感。2次／d，连续4周，20min／次。干预3个月和6个月后，采用简易智力状态量表、日常生活能力量表、长谷川痴呆患者量表进行测评，并将测评结果加以比较。 结果：纳入患者76例，均进入结果分析。①在个体化行为干预前两组简易智力状态量表量表、日常生活能力量表、长谷川痴呆患者量表评分相比，差异无显著性（P〉0．05）。②实施干预3月后，对照组与研究组患者简易智力状态量表评分、长谷川痴呆患者量表评分相比差异有显著性（20．82&;#177;3．36，23．78&;#177;3．71，t=3．6501，P〈0．05；21．48&;#177;2．82，23．37&;#177;3．80，t=2．4782。P〈0．05）。日常生活能力量表评分差异无显著性（35．76&;#177;8．20，36．02&;#177;8．12。t=0．1387，P〉0．05）。③实施干预6月后，对照组与研究组患者简易智力状态量表、日常生活能力量表、长谷川痴呆患者量表评分相比差异均有显著性（21．26&;#177;3．52，24．02&;#177;4．11；35．85&;#177;8．14，40．28&;#177;6．45；21．55&;#177;3．19。23．45&;#177;4．12，P均〈0．05）。 结论：需要引导痴呆行为妥协模式为指导的个体化行为干预能有效改善血管性痴呆患者认知功能，提高生活质量。     

针刺影响不同程度血管性痴呆患者智能水平的实验观察

目的：探讨“调神益智。平肝通络”针刺法对血管性痴呆患者智力、记忆和日常生活活动能力的影响，并比较不同痴呆程度患者针刺后的疗效。方法：1998—06／1999-08天津中医学院第一附属医院收治脑卒中住院患者128例，采用临床痴呆评定量表并结合韦氏智力量表的全智商评分将患者分为轻度、中度、重度3组，轻(n=80)、中(n=23)、重(n=25)，所有患者应用“调神益智，平肝通络”针刺法进行治疗，2次／d，周日停针，连续针刺2个月。采用韦氏智力量表、韦氏记忆量表、长谷川痴呆量表、日常生活活动量表进行针刺治疗前后智力、记忆力等相关项目的测评，了解针刺治疗前后成绩的改善与痴呆程度的关系等。结果：128例均进入结果分析。针刺后韦氏智力量表，韦氏记忆量表，长谷川痴呆量表，日常生活活动分别达到88．4&;#177;23．9，80．4&;#177;21．0，47．3&;#177;12．8，24．3&;#177;5．4，较治疗前(68．3&;#177;12．4，58．2&;#177;16．3，54．5&;#177;14．9，17．3&;#177;4．1)差异均有显著性意义(t=7．995，8．002，-3．628，6．210，P&;lt;0．01)：轻度痴呆相应项目的改善值分别为(21．2&;#177;13．3)，(16．2&;#177;10．7)，(9．7&;#177;4．5)，(10．1&;#177;4．2)，与中度(15．8&;#177;12．9，13．9&;#177;10．1．8．1&;#177;3．7，8．9&;#177;3．8)、重度(4．2&;#177;3．9，3．8&;#177;6．5，2．6&;#177;3．4，2．5&;#177;3．1)痴呆比较差异有显著性意义(P&;lt;0．05，0．01)。结论：“调神益智，平肝通络”针法可全面改善血管性痴呆患者的智力、记忆力和日常生活能力，对轻度痴呆效果最好.     

血管性痴呆患者认知与非认知功能及尼莫地平联合甲磺酸二氢麦角碱的干预效应

目的：观察尼莫地平联合甲磺酸二氢麦角碱对血管性痴呆患者认知及非认知功能的改善及其应用的安全性。方法：选择2002-01／2004—05解放军第四军医大学西京医院收治的血管性痴呆患者80例，采用随机法分为两组。单用尼莫地平为对照组（n=40，口服尼莫地平片30mg,3次／d），尼莫地平联合甲磺酸二氢麦角碱为治疗组（n=40，口服尼莫地平片30mg,3次／d，甲磺酸二氢麦角碱2．5mg,2次／d），分别在入组前、治疗后45d和90d进行效果评定。①采用简易智能量表（总分30分）和长谷川痴呆量表（总分30分）评定认知功能。②采用日常生活能力量表（总分100分，分值越高，改善效果越好）、社会功能活动调查表（≤5分为正常，分值越低，改善效果越好）评定非认知功能。③采用简易智能量表评定智能改善效果（显效：治疗前后评分提高≥6分；有效：评分提高≥4分；无效：评分提高〈4分）。④同时记录药物的副作用。结果：按实际处理分析，治疗组38例（95％）与对照组37例（93％）进入结果分析。①治疗前及治疗后45d：两组间各量表分值差异无显著性（P〉0．05）。②治疗90d后两组认知功能评分比较：治疗组显著高于对照组[简易智能量表评分（24，2&;#177;5．5，18．2&;#177;4．9）；长谷川痴呆量表评分（23．8&;#177;6．2，18．9&;#177;4.2）（P〈0．05）]。③治疗90d后两组非认知功能评分比较：治疗组日常生活能力量表评分显著高于对照组（76．8&;#177;14．7，61．7&;#177;12．9）（P〈0．05）；治疗组社会功能活动调查表评分显著低于对照组（6．2&;#177;3．1，8．6&;#177;2．9）（P〈0．05）。④治疗90d后两组智能改善效果比较：治疗组显著高于对照组（81．6％，59．5％）（P〈0．05）。⑤两组治疗期间无明显的不良反应。结论：尼莫地平与甲磺酸二氢麦角碱的联合治疗血管性痴呆，与单独应用尼莫地平相比，可明显改善认知功能，提高日常生活能力，且具有良好的安全性，可作为血管性痴呆的一种治疗方案。     

血管性痴呆患者智力状态、血液流变学和血脂变化及补肾益脑胶囊的干预作用

目的：观察补肾益脑胶囊干预后血管性痴呆患者智力。血液流变学和血脂的变化。方法：血管性痴呆患者188例为1997-05／2001—12山东中医药大学附属康复医院收治，随机分为2组（患者均知情同意）：补肾益脑组130例和对照组58例。补肾益脑组口服补肾益脑胶囊，6粒／次，3次／d，1个月为1个疗程，治疗2个疗程。对照组用脑蛋白水解物注射液30mL加入生理盐水250mL中静滴，1次／d，15次为1个疗程，中间休息5d，连用3个疗程。于治疗前后应用长谷川痴呆量表评判患者智力状态（评分越高，智力恢复越好），同时检测血液流变学及血脂变化情况。结果：按实际处理分析，进入结果分析共142例，其中补肾益脑组98例，对照组4_4例。①长谷川痴呆量表评分：补肾益脑组治疗后较治疗前明显升高（25．16&;#177;4．95．17．66&;#177;6．84，t=8．82，P〈0．001），对照组治疗后也较治疗前升高（22．05&;#177;3．02，18．35&;#177;5．98，t=3．66．P〈0．01），但其效果没有补’肾益脑组显著（t=3．85，P〈0．01）。②血液流变学和血脂：两组治疗后全血高切黏度、全血低切黏度、血浆黏度、纤维蛋白原、胆固醇、三酰甘油指标虽均有改善，但补肾益脑组明显好于对照组，两组治疗后比较，差异均有非常显著性意义（t=4．06-8．91，P〈0．001）。结论：补肾益脑胶囊确能提高血管性痴呆患者智力，并能明显改善患者的血液流变学，降低血脂水平。     

血管性痴呆患者甲状腺功能及血浆同型半胱氨酸水平

目的：观察血管性痴呆患者甲状腺功能及其血浆同型半胱氨酸水平。 方法：所有病例均为2004—02／2005-12期间郧阳医学院附属人民医院神经内科住院患者，其中血管性痴呆组患者38例（简易精神状态检查量表按文化程度，文盲≤17分，小学文化（教育年限≤6年）≤20分，中学及以上文化（教育年限〉6年）≤24分）；对照组为同期收治非痴呆脑梗死患者40例（均经脑CT证实）。两组性别、年龄构成差异无统计学意义：采用放射免疫检测法测定所有患者的甲状腺激素水平。应用高效液相色谱电化学检测法测定血浆同型半胱氨酸含量。由接受培训的专职人员对血管性痴呆组患者进行简易精神状态检查量表、Hachinski缺血量表和老年抑郁量表量表评分，评分在入院后24h内完成，根据简易精神状态检查量表评分划分血管性痴呆患者严重程度，分为轻度（20～24分）、中度（10-19分）、重度（10分以下）。结果：血管性痴呆患者38例和非痴呆脑梗死对照组患者40例均测得各项指标，并完成量表评定，全部进入结果分析。①血管性痴呆组T1（三碘甲状腺原氨酸）、L（甲状腺素）、FT，（游离三碘甲状腺原氨酸）水平明显低于对照组[T3：（0．9&;#177;0．4），（1．3&;#177;0．3）μg／L，t=5．0129，P=0．0000]；[T4：（92．9&;#177;26．4），（110．2&;#177;28．7）μg／L，t=2．7666，P=0．0071]；[FT3：（3．9&;#177;1．8），（7．2&;#177;2．1）μmol／L，t=7．4336，P=0．0000]，血浆同型半胱氨酸水平高于对照组[（29．57&;#177;7．12），（24．53&;#177;4．98）μmol／L，t=3．6377，P=0．0005]；两组间FT4（游离甲状腺素）、TSH（促甲状腺激素）水平差异无显著性意义（P〉0．05）。②轻、中、重不同程度血管性痴呆患者之间的FT3，（游离三碘甲状腺原氨酸）、T3（三碘甲状腺原氨酸）和血浆同型半胱氨酸差异有显著性意义[FT3：（4．7&;#177;0．4），（3．5&;#177;0．5），（3．1&;#177;0．3）μmol/L，F=32．4,P=0．0000]；[T3：（1．0&;#177;0．2），（0．9&;#177;0．1），（0．8&;#177;0．1）μg／L，F=5．91，P=0．0061]；[血浆同型半胱氨酸：（26．52&;#177;4．84），（29．59&;#177;5．56），（32．71&;#177;6．17）μmol／L，F=3．59，P=0．03801；T4（甲状腺素）、凡（游离甲状腺素）、TSH（促甲状腺激素）水平差异无显著性意义（P〉0．05）。 结论：血管性痴呆患者的甲状腺激素水平降低、血浆同型半胱氨酸水平升高，甲状腺激素和血浆同型半胱氨酸水平可作为血管性痴呆严重程度的间接指标。     

加兰他敏对血管性痴呆患者记忆和生活质量的影响

目的：探讨加兰他敏对血管性痴呆(vascular dementia，VD)记忆和生活质量的临床疗效方法：将60例符合VD诊断标准的患者分为治疗组和对照组，各30例，对照组用脑活素治疗，治疗组在对照组基础上加用氢溴酸加兰他敏3个疗程两组患者治疗前及6个月后韦氏记忆量表(WMS)、长谷川痴呆量表(HDS)、日常生活能力量表(ADL）得分作为疗效评定。结果：治疗组患者治疗后WMS(44．36&;#177;14．44)分，HDS(17．75&;#177;7．52)分，ADL(24．67&;#177;8．29)分明显优于对照组(34．27&;#177;7．04)，(13．46&;#177;7.02），（30．57&;#177;7．63)分(t=2．16～3．35，P＜0．01)，与治疗前积分差异亦有显著性意义(P＜0．01)。结论：加兰他敏治疗VD是有效、安全的，具有临床实用价值。     

脑活素改善血管性痴呆患者智能状况的临床研究

目的：探索脑活素对血管性痴呆患者智能状况的改善效果。方法：将29例符合血管性痴呆标准的患者分为对照组和治疗组。对照组用血塞通0．4g，治疗组在对照组的基础上加用脑活素20mL，10d为1个疗程，3年共6个疗程，其后分别采用中文版简易智能状态检查(MMSE)量表进行积分，用中国人修订韦氏成人量表(WAIS-RC)进行智力测验比较。结果：根据WAIS-RC测验结果，两组3年后知识(11.32&;#177;1.76比9.23&;#177;1．78)、领悟(13．19&;#177;1．85比11．24&;#177;2．12)、算术(10．18&;#177;1.32比8.63&;#177;1.25)、相似(9.46&;#177;0．68比7．56&;#177;0.98)、数字广度(10.12&;#177;0．69比8.68&;#177;0．97)、词汇(31.25&;#177;0．78比27．32&;#177;1．02)、数字符号(31.35&;#177;1.20比25．35&;#177;0．78)、填图(9．78&;#177;0．98比7．45&;#177;0．65)、图片排列(19．16&;#177;0．74比15．23&;#177;1．52)等项目比较，治疗组积分明显高于对照组(t=1.96-5.21，P&;lt;0．05或0.01)。治疗组治疗前后上述项目自身对照积分亦有显著提高(t=1．96～5．21，P&;lt;0．05或0．01）。结论：脑活素能有效抑制神经细胞的凋亡，减少脑功能的受累，治疗血管性痴呆，对老年群体的康复有一定的治疗作用。     

钙拮抗剂对血管性痴呆患者认知功能和脑血流及脑微循环的影响

目的：应用钙拮抗剂(尼莫地平)治疗轻-中度血管性痴呆，观察其对血管性痴呆患者认知功能和脑血流量的改善作用。方法：2001—09／2003—08上海市第一人民医院分院神经科认知功能障碍专病门诊收治入院的血管性痴呆患者。治疗组42例，尼莫地平针剂和丹参治疗，对照组41例，单用丹参治疗。入组的83例患者均符合美国精神障碍诊断与统计手册(DSM-Ⅳ)和美国国立神经病学与卒中研究所和神经科学国际研究协会(NINDS-AIREN)血管性痴呆的诊断标准。以简明精神状态量表和临床痴呆量表为主要评价指标，并进行治疗前后局部脑血流量及血压监测。结果：尼莫地平治疗组治疗后简明精神状态量表评分为21．95&;#177;3．58，较治疗前18．92&;#177;3．81有显著提高(P&;lt;0．001)，治疗后局部脑血流量局部脑血流量值为(575．1&;#177;80．7)mL／(kg&;#183;min)，较治疗前(533．7&;#177;78．4)mL／(kg&;#183;min)也有显著提高(P&;lt;0．05)。而对照组治疗前后简明精神状态量表评分和局部脑血流量值均无明显差异(P&;gt;0．05)。42例尼莫地平治疗组中有2例出现乙醇过敏停药。未发现其他不良反应。结论：钙拮抗剂尼莫地平能有效改善轻-中度血管性痴呆患者的认知功能和脑血流量，这可能与改善脑微循环有关。     

首灵健脑胶囊改善血管性痴呆患者脑功能的效果分析

目的：观察首灵健脑胶囊治疗血管性痴呆(vascular dementia)的疗效。方法：采用国际诊断标准选择60例VD患者，按随机数字量表分为治疗组32例(采用首灵健脑胶囊)，对照治疗组28例[采用甲磺酸双氢麦角毒碱片(商品名喜得镇)]观察两组的疗效及中医症候改善疗效，同时，测定两组患者治疗前后简明精神状态量表(MMSE)、长谷川痴呆量表(HDS)及中医症状各项积分和微量元素的含量，并比较它们的变化。结果：治疗组MMSE，HDS及中医症状总积分的增加值分别为(4.9&;#177;2.1)，(2．5&;#177;0．3)及(5．8&;#177;4．3)分，均较对照组明显[(3．4&;#177;1．9)，(2．3&;#177;0．3)及(3．0&;#177;4．2)分]，差异有显著性意义(P&;lt;0．05或0．01)；而且治疗组MMSE量表的部分分项能力积分值的变化也比对照组明显，差异亦有显著性意义(P&;lt;0．05或0．01)。另外，治疗组微量元素锌的增加、镉等微量元素的减少也较对照组明显，差异有显著性意义(t=4．236～15．362，P&;lt;0．05或0．01)；治疗组总有效率(56％，18／32)虽然比对照组(50％，14／24)高，但无统计学意义(r=0．23，P&;gt;0．05)。结论：首灵健脑胶囊治疗轻中度VD疗效肯定，能使患者微量元素的缺乏及代谢异常恢复平衡，改善脑功能、提高VD患者的学习记忆。     

韶关市农村留守儿童孤独感状况调查

目的了解广东省韶关市农村地区留守儿童孤独感现状及其影响因素。方法对韶关市某地区两所农村小学3～6年级学生中的489名留守儿童采用儿童孤独量表和自编调查表进行问卷调查。结果17．6％留守儿童存在孤独感，不同性别孤独感发生率无差异性，不同年龄及不同年级间孤独感发生率差异均有极显著性（P〈0.01）；随年级增加，孤独感发生率呈下降趋势（X^2趋势=5．970，P〈0.05）。留守儿童孤独感与健康状况、学习成绩、学习困难程度、父母教育方式、父母间关系和老师教育方式等因素显著相关（P〈0.01～0．05）。结论农村地区留守儿童中存在一定程度的孤独感问题，老师和家长应以正确的态度和方法对待留守儿童，以减少其孤独感的发生。     

产科新生儿不同部位经皮测黄报警预值的可靠性观察

目的对比观察产科新生儿不同部位经皮胆红素（TCB）报警预值的可靠性。方法132例产科新生儿采取随机数字分组法分为正常产组和剖宫产组各66例,新生儿均于产后第4天同一时间点应用KJ8000经皮测黄仪分别测量额、胸、腹、额胸、额胸腹TCB值,TCB〉12．9mg／dl者,取得亲属同意抽取静脉血检测血清胆红素（SB）,对比分析不同部位TCB及其与sB值的差异。结果两组分别有17例或21例达到TCB报警预值。两组TCB或sB相同方法及相同部位比较,差异无统计学意义（P〉0．05）;两组TCB不同部位对比,额部值最低、胸部值最高,且与其他部位同组对比差异均有统计学意义（P〈0．01）;两组sB值对比差异无统计学意义（t=1．53,P〉0．05）,与不同部位TCB对比均以胸部数值差异无统计学意义（P〉0．05）,而与其他部位TCB两组差异均有统计学意义（P〈0．01）。结论正常产与剖宫产新生儿术后sB对比差异无意义;TCB动态监测以胸部结果更接近SB。     

Determination of loss of quality of life

Physiatrists are a valuable resource in legal settings, where assessment of functional capacity to perform work and of future medical needs must be determined. Physiatrists help determine what future medical care is needed to restore and maintain an individual at the maximum level of life function. This article focuses on the use of a quality of life (QOL) rehabilitation model, rather than a medical model, for enhancing functional performance, modifying environments, and facilitating patient coping. We discuss use of the QOL model to describe and influence a patient's physical, psychological, cognitive, vocational/economic, and social/leisure domains.     

护士选择性应用静脉留置针现状分析

[目的]了解护士选择性应用留置针的现状以及主要影响因素,为指导临床留置针合理应用提供理论依据。[方法]采用自设问卷对138名护士留置针选择性使用情况及其影响因素进行调查。[结果]约1／4的护士并不知道应选择性使用留置针,近60％的护士在实际工作中选择留置针的意识较差;护士选择性应用留置针的决策受多因素影响;不同科室、职称及是否具有带教资格选择性应用留置针的影响因素不尽相同;绝大部分护士希望参加选择性应用留置针相关内容的培训。[结论]临床护士操作前考虑留置针选择的意识有待加强。建议实施有针对性的培训以提高护士选择性应用留置针的能力。     

血液透析患者家庭护理提供者的生活质量调查

目的:了解江汉油田血液透析(血液透析)患者家庭护理提供者(护理者)的生活质量。方法:对60例血液透析患者的家庭护理提供者进行一般情况和生活质量综合评定问卷(QOLI-74)调查,并进行相关性和多因素回归分析。结果:家庭护理提供者各维度的主观生活满意度与其客观指标相关,但也与其需求、年龄、文化程度、与患者的关系有关。结论:客观状态是影响主观生活满意度的重要因素,同时应考虑护理者的需求、年龄、文化程度、与患者的关系对护理者主观生活满意度的影响。