第Ⅳ脑室血肿扩张对脑出血预后的影响

目的：探讨第Ⅳ脑室血肿扩张与脑出血预后的关系。方法：应用头部CT对脑出血破 不破入第Ⅳ脑室患者,以及健康对照者分组测量第Ⅳ脑室的左右径、前后径、第Ⅳ脑室与颅骨的比值（VCR）及哥拉斯格昏迷计分法（）GCS）判断意识障碍。结果与健康对照组及出血未破入Ⅳ脑室组比较,脑出血破入Ⅳ脑室组尤其Ⅳ脑室血肿扩张组Ⅳ脑室左右径、前后径及VCR均扩大（P＜0．01）,GCS计分明显下降（P＜0．01）,死亡率明显增加（P＜0．01）。Ⅳ脑室左右径,前后径扩大与VCR呈正相关,与GCS计分呈负相关。结论：Ⅳ脑室血肿扩张是脑出血预后不良的重要标志。     

脑室出血量对幕上自发性脑出血患者预后的影响

目的研究脑室出血（IVH）对幕上自发性脑出血（ICH）患者预后的影响。方法前瞻性收集幕上自发性ICH合并IVH患者105例,运用IVH评分系统量化IVH体积,采用多因素Logistic回归分析消除混杂因素的影响。结果发病后30 d,根据改良Rankin量表（mRS）评估患者预后,本组预后较好45例（42.9%;mRS 0-2分）,预后较差60例（57.1%;mRS 3-6分）。预后较差患者IVH体积[（26.5±14.1）ml]明显大于预后较好的患者[（5.1±5.3）ml;P〈0.01]。多因素Logistic回归分析显示,IVH体积是ICH患者预后不良的独立危险因素（OR=2.17;95%置信区间为1.39-3.92;P〈0.05）。结论IVH体积是幕上自发性ICH患者预后不良的独立危险因素;合并IVH体积越大,患者预后越差。     

原发性脑干损伤的临床诊治探讨

目的探讨影响原发性脑干损伤预后的因素。方法对52例原发性脑干损伤患者在伤后的GCS评分、体温、呼吸节律、血糖水平、脑干有无出血等进行统计学分析，总结影响原发性脑干损伤预后的主要因素。结果入院时GCS〈8分、呼吸节律有明显改变、血糖高于11．2mmol/L、合并有脑干出血者，其死亡率明显增高（P〈0．01）。结论积极预防和控制原发性脑干损伤患者的继发性损伤与各种并发症是降低死亡率的关键措施。     

原发性脑干出血患者预后的影响因素分析

目的探讨影响原发性脑干出血患者预后的危险因素。方法回顾性分析41例原发性脑干出血患者的临床资料,发病30d根据GOS评分评估患者预后,1-3分为预后不良（21例）,4—5分为预后良好（20例）。采用COx比例风险模型分析影响患者预后的因素,对有意义的连续性变量进行受试者工作特征（ROC）曲线分析,判定其截断值。结果单因素分析显示饮酒、出血量、出血部位（单/双侧）、急性脑积水、入院时GCS评分、瞳孔变化与预后有关,COX比例风险模型分析显示,年龄、出血量和入院时GCS评分是影响患者预后的独立因子。ROC曲线分析显示,年龄、出血量和入院时GCS评分的截断值分别为51．5岁、7．7ml和5．5分。结论影响原发性脑干出血病人预后的因素很多,年龄、出血量和入院时GCS评分可作为评估预后的独立指标,年龄〉51．5岁、出血量〉7．7ml、入院时GCS评分〈5．5分的患者提示30d预后不良。     

高血压性脑干出血预后因素分析

目的探讨高血压性脑干出血预后相关的因素。方法回顾性分析57例高血压性脑干出血病人的临床资料,采用Kaplan—Meier法计算生存期及进行生存分析。以随访GOS评分为预后的判断指标,使用Fisher精确概率检验进行单因素分析,二分类Logistic回归作多冈素分析。结果单因素分析显示：入院时GCS评分、脑干血量及并发症是影响脑干出血预后的因素（P〈0．05）;其中人院时GCS评分13～15分,腑十出血量≤5ml及无并发症的病人预后较好。多因素分析显示：GCS评分和行发症是高血压性脑十出血预后相关的独立凶素（P〈0．05）。GCS评分越低,病人生存时间越短;有并发症者明显较无行发症者预后差。结论发病时GCS评分、出血量和并发症是影响病人预后的重要因素。     

第Ⅳ脑室出血性扩张:一种凶险性预兆

作者分析了50例CT证实的第Ⅳ脑室内出血(IVH)并评价了它的意义。 1987年至1992年,经CT诊断为第Ⅳ脑室IVH病人50例,新生儿IVH除外。入院时根据瞳孔功能确定GCS评分。在CT片上测定有关结果:脑室颅腔比值(VCR)和第Ⅳ脑室出血性扩张。1年后采用Glasgow预后评分标准对生存者进行神经病学结局评定。死亡病例进行死亡原因分析。其中28例(56％)有第Ⅳ脑室出血性扩张,虽然79％的病人进行了脑室引流、颅内压监测和冲击性治疗,但均于起病48小时内脑死亡。其余22例(44％)有第Ⅳ脑室IVH、无第Ⅳ脑室扩张,尽管90％接受了上述冲击性治疗,但9例(41％)死亡,13例(59％)生存。9例的     

神经内镜经纵裂胼胝体入路治疗重型脑室出血

目的探讨神经内镜下经纵裂胼胝体入路治疗重型脑室出血的临床应用价值及疗效。方法26例重型脑室出血患者,采用自制透明内镜导管,制备人工脑脊液,内镜下经纵裂胼胝体入路清除脑室出血,对其疗效及预后进行分析。结果26例患者术后第一天头颅CT检查平均血肿清除率92．7％。术后第一周原发性脑室出血中GCS评分13．6分,与术前相比有统计学意义（P〈0．01）;继发性脑室出血中GCS评分12．8分,与术前相比有统计学意义（P〈0．01）。26例中1例死亡,2例出现再出血,1例发生颅内感染。术后3个月随访,GOS分级：Ⅴ级14例、Ⅳ级4例、Ⅲ级4例、Ⅱ级3例。结论神经内镜下经纵裂胼胝体入路治疗重型脑室出血明显改善病人预后,并发症低,是治疗重型脑室出血的较佳手术方法。     

外伤后颅内进展性出血性损伤106例分析

目的探讨颅脑损伤后进展性出血性损伤（PHI）的发生及影响预后的相关因素。方法对2007年颅脑损伤后出现PHI的106例患者的临床资料进行回顾性分析,并与同期无PHI患者进行对照研究。结果颅脑损伤后是否出现PHI与患者的年龄是否超过50岁（P〈0．05）、血浆纤维蛋白原水平是否低于2g／L（P〈0．01）及有无蛛网膜下腔出血（SAH）（P〈0．05）密切相关。PHI患者的预后与年龄是否超过50岁（P〈0．01）、血浆纤维蛋白原水平是否低于2g／L（P〈0．01）、有无SAH（P〈0．01）及入院时的GCS评分（P〈0．01）密切相关。结论PHI最常出现于颅脑伤后12h内,好发于着力点的对冲部位,以额颞部为主,与患者的年龄、血浆纤维蛋白原水平及是否伴有SAH等因素密切相关;其预后与患者的年龄是否超过50岁、入院时GCS评分、血浆纤维蛋白原水平是否低于正常及是否伴有SAH密切相关。     

脑室外引流并腰大池引流治疗脑室内积血

一、资料和方法 1．病例资料：收集2003年1月～2007年5月海南省临高县医院收治的28例脑室内积血（intraventricula rhematoma，IVH）患者资料，其中男性17例，女性11例；年龄42-75岁，平均59-3岁。有高血压病史16例，外伤史2例，10例病史不详。入院时GCS〈8分20例，8～12分8例。双瞳散大4例，双瞳缩小3例，双瞳不等大15例，一侧瞳孔不圆6例。CT扫描：一侧脑室积血10例，双侧脑室12例，合并第三脑室积血2例，全脑室铸形4例。[第一段]     

自发性脑出血破入脑室与否的预后比较分析

目的探讨自发性脑出血破入脑室与否对患者预后的影响及其相关危险因素。方法回顾性分析陆军军医大学第一附属医院2010年1月—2016年12月收治的1 342例s ICH患者的临床资料。根据出血是否破入脑室分为破入脑室组(455例,33. 9%)与未破入脑室组(887例,66. 1%),比较分析两组患者预后的差异及其影响因素。结果破入脑室组的平均住院时间为(25. 1±26. 7) d、出院时mRS评分4(3,5)分、死亡率14. 1%,未破入脑室组分别为(20. 9±21. 8) d、3(2,4)分及2. 5%,两组的差异均有统计学意义(均P 0. 05)。单因素Logistic回归分析结果显示,破入脑室(OR=2. 521,P=0. 000)为s ICH患者预后不良的独立危险因素。对未破入脑室组与破入脑室组预后相关影响因素分别进行多因素Logistic回归分析显示,病程 24 h(OR=0. 566,P=0. 001 vs OR=0. 547,P=0. 032)均为两组保护因素;入院格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma scale,GCS)评分≤8分(OR=5. 146,P=0. 004 vs OR=11. 013,P=0. 000)、血肿形态不规则(OR=2. 053,P=0. 000 vs OR=3. 648,P=0. 000)、肺部感染(OR=2. 356,P=0. 000 vs OR=1. 994,P=0. 012)均为危险因素。对患者年龄、性别、血肿量、血肿部位、血肿形态、密度、入院GCS评分作森林图亚组分析,仅血肿部位亚组差异有统计学意义(P 0. 05)。结论自发性脑出血破入脑室患者预后总体差于未破入脑室者,破入脑室是影响自发性脑出血患者预后的独立危险因素。不同出血部位破入脑室与未破入脑室患者的预后有明显不同;病程 24 h为破入脑室和未破入脑室预后的保护因素,而入院GCS评分≤8分、肺部感染、血肿形态不规则为预后不良的危险因素。     

Direct Removal of Fourth Ventricle Hematoma in Massive Intraventricular Hemorrhage

Various grading systems and surgical techniques have been developed for the treatment of intraventricular hemorrhage (IVH); however, little attention has been paid to the fourth ventricle hematoma. Nonetheless, hemorrhagic dilation of the fourth ventricle may lead to catastrophic consequences for patients with massive IVH. We present two cases of massive IVH accompanied by massive fourth ventricle hematoma which was successfully removed with combination of suboccipital craniotomy for fourth ventricle hematoma and intraventricular fibrinolysis for supratentorial hematoma.     

Prognostic significance of third ventricle dilation in spontaneous intracerebral hemorrhage: a preliminary clinical study

OBJECTIVE: Although numerous factors have been described that predict outcome after spontaneous intracerebral hemorrhage (ICH), very little is know about the role of hemorrhagic dilation of the third ventricle in development of hydrocephalus and prognosis. The objective of this study was to investigate whether the presence of hemorrhagic third ventricle dilation after ICH would predict development of hydrocephalus and outcome. METHODS: We identified the patients with spontaneous ICH treated with external ventricular drainage (EVD) in this retrospective study. Computerized tomography (CT) was performed at admission within 24 hours of onset and retrospectively analysed to determine lesion size and location, status of third and fourth ventricle and frontal horn index (FHI). Glasgow coma scale (GCS) score, mean arterial pressure (MAP), etiology and demographic data were obtained from medical records. Outcome was determined using modified Rankin score at month 3. Patients with and without third ventricle dilation were compared in terms of hydrocephalus (FHI > 0.38), initial GCS score, age and MAP, and analyses were performed to determine whether third ventricle dilation was a predictor of poor outcome. RESULTS: Of the 22 patients studied, all had thalamic or basal ganglia hemorrhage with intraventricular hemorrhage (IVH) and all are treated with external ventricular drainage (EVD). Of the 22 patients, 12 had third ventricle dilation (width > or = 10 mm) and ten patients had non-dilated third ventricle (width < 10 mm). Patients with third ventricle dilation had lower GCS scores (7.4 +/- 1.8 versus 9.7 +/- 2.1, p < 0.005) and had higher FHI (0.46 +/- 0.06 versus 0.38 +/- 0.02, p < 0.005) as compared to patients with non-dilated third ventricle. The differences in age (59.5 +/- 9.4 versus 59.2 +/- 11.2) and MAP (128.3 +/- 16.0 versus 130.5 +/- 13.6) of the patients were not significant statistically. Sixty-six percent of patients (8/12) with third ventricle dilation and 60% of patients (6/10) with normal third ventricle were dead 6 months post-operation and mortality rate did not differ significantly. DISCUSSION: Although the roles of various factors are well described in the prognosis of spontaneous ICH, little is known about the role of third ventricle dilation. Based on our results, we concluded that third ventricle dilation is a poor prognostic factor.     

Ommaya囊结合侧脑室外引流治疗重度脑室出血的临床研究

目的探讨Ommaya囊穿刺引流结合侧脑室外引流在重度脑室出血中的应用及意义。方法将我科2007年2月至2012年2月收治的46例重度脑室出血患者随机分为:Ommaya囊结合侧脑室外引流治疗组和单纯侧脑室外引流组,将两组患者疗效进行对比分析。结果 Ommaya囊治疗组的交通性脑积水及颅内感染发生率明显低于单纯脑室外引流组(P0.05),术后3个月GOS评分:Ommaya囊治疗组良好8例,中残10例,重残3例,死亡3例;单纯外引流组良好5例,中残4例,重残8例,死亡5例。Ommaya囊治疗组治疗有效率高于单纯外引流组(P0.05)。结论 Ommaya囊穿刺引流结合侧脑室外引流治疗重度脑室出血,可以降低颅内感染及脑积水发生率,改善患者预后,提高生存质量,是脑室出血安全、有效的治疗方法。     

尿中微量白蛋白与脑梗死患者病情严重程度、预后及复发的关系

目的：探讨尿中微量白蛋白与脑梗死患者病情严重程度、预后及复发的关系。方法采用前瞻性队列研究方法,86例脑梗死患者根据尿白蛋白排泄率（UAER）分为2组：尿微量白蛋白组（MAU 组）36例（尿白蛋白排泄率30~300 mg/24 h）;尿白蛋白正常组（NAU 组）50例（尿白蛋白排泄率〈30 mg/24 h）,入院时采用美国国立卫生院卒中评分（National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）及格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Stroke,GCS）评分评定患者的病情严重程度;用 Barthel 生活指数（Barthel index,BI）评定患者的日常生活能力,用改良的 Rankin 量表（modified Rankin Scale,mRS）评定患者的病残程度,并于脑梗死后3、12、24月时再次进行 BI 及 mRS 评分,并随访2年以观察脑梗死复发情况。结果MAU 组入院时 NIHSS 评分（7.09±2.24）分,高于 NAU 组（4.96±2.11）分（P 〈0.05）,GCS 评分（13.4±2.62）分,低于 NAU 组（14.5±2.87）分（P 〈0.05）;MAU 组 BI 评分在入院时、脑梗死后3、12、24月均低于 NAU 组（P 〈0.05）;MAU 组在入院时、脑梗死后3、12、24月 BI 评分、mRS 评分均高于 NAU 组（P 〈0.05）。随访2年,MAU 组再发1次6例（16.67%）,再发2次3例（8.33%）,再发3次及以上者1例（2.78%）;NAU 组再发1次5例（10%）,再发2次2例（4%）,再发3次及以上者0例（0%）;MAU 组均高于 NAU 组（P 〈0.05）。结论脑梗死伴 MAU 患者与脑梗死 NAU 患者比较,前者病情较重、预后较差,复发率更高。     

高血压脑出血患者预后相关因素分析

目的 研究急性高血压脑出血患者90d预后的相关因素,为临床治疗提供指导。方法 本研究是一项前瞻性队列研究,在2006年1月至2007年10月,共连续入选发病3h之内的自发性高血压脑出血患者73例。患者入院时收集人口学资料、既往病史、实验室检查,在基线（发病3h之内）,24±3h,72±3h进行颅脑计算机断层扫描（computed tomography,CT）,获取影像学资料,并在上述时间点及发病90d进行神经功能评分：美国国立卫生院卒中评分（National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）,格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma Scale,GCS）,改良的Rankin评分（modified Rankin Scale,mRS）。结果 对73例发病3h之内的高血压脑出血患者研究发现：发病3h之内乳酸脱氢酶（P＝0.026）、纤维蛋白原（P=0.012）、血沉（P=0.001）、肌酐（P=0.036）、基线水平GCS（P=0.001）和NIHSS评分（P=0.002）、住院期间发生感染（P=0.001）、手术（P=0.014）、血肿大小（P<0.01）、绝对水肿大小（P<0.01）、发病24h血肿扩大（P＝0.002）、出血破入脑室系统（P＝0.001）、影像学具有占位效应（P＝0.003）与患者90d mRS临床结局具有相关性。结论 高血压脑出血患者感染、手术、所观测时间点血肿体积、绝对水肿体积、发病24h血肿扩大、出血破入脑室系统、影像学具有占位效应、基线的乳酸脱氢酶、纤维蛋白原、血沉、肌酐、基线水平GCS和NIHSS评分与患者90d临床结局具有相关性,控制这些因素有可能改善预后。     

重型颅脑损伤术后发生脑积水的危险因素分析

目的探讨重型颅脑损伤患者术后脑积水发生的危险因素。方法回顾性分析手术后276例重型颅脑损伤手术患者的临床资料。随访6个月后根据脑积水诊断标准,分为脑积水组(47例)和非脑积水组(229例),采用单因素分析和逐步Logistic回归分析,比较两组患者颅内脑挫裂伤、脑室出血、硬膜下血肿、硬膜外血肿、颅骨损伤、颅骨线型骨折、脑脊液蛋白水平及压力等因素。结果随访结果显示,重型颅脑损伤患者术后脑积水发生率为17.03%(47/276);单因素分析结果显示脑积水组和非脑积水组在年龄、脑室出血、硬膜下血肿、昏迷(有无、持续时间)、格拉斯哥昏迷评分(Glasgow Coma Scale,GCS)、去骨瓣减压术、创伤性蛛网膜下腔出血(traumatic subarachnoid hemorrhage,tSAH)、加尔维斯顿定位和失忆测试(Galveston Orientation and Amnesia Test,PTA)、功能独立性测评(Function Independent Measure,FIM)的差异均有统计学意义(P0.05);Logistic回归结果显示高龄、硬膜下血肿、昏迷时间长、GCS低分值,去骨瓣减压术与重型颅脑创伤后的脑积水的发生显著正相关。结论高龄、有硬膜下血肿、GCS评分低、接受去骨瓣减压术是重型颅脑创伤后脑积水的危险因素。     

Ommaya囊联合侧脑室外引流治疗脑室内出血

目的探讨脑室内出血(IVH)的治疗方法并评价其临床疗效。方法 40例IVH病例随机分为改良组及传统组。改良组选择在出血相对较多的一侧常规行侧脑室额角穿刺外引流;而在出血相对较少的一侧额角置入Ommaya囊后行囊腔穿刺外引流。脑室外引流5~7 d后,改为仅Ommaya囊穿刺外引流。传统组则行双侧侧脑室普通外引流,5~7 d后结合腰大池置管持续引流血性脑脊液治疗。比较两组患者迟发性脑积水、颅内感染发生率及预后情况等。结果两组迟发性脑积水、颅内感染发生率及预后(ADL分级)比较差异有统计学意义(P0.05),表明改良组疗效明显优于传统组。结论该项改良技术安全可靠、损伤小、恢复快,能大大降低病死率和伤残率,减少并发症和后遗症,改善预后,优于传统方法。