右侧胸腔积液,胸痛,气急,午后低热

1 病历摘要 患者女,53岁,农民。因发热伴右侧胸痛、气急半月于1995年4月6日入院。起病无明确原因,右侧胸痛呈持续性,深呼吸及咳嗽时加剧,伴午后发热(38℃±),轻度干咳,虚弱多汗,食欲不振。既往健康,否认石棉接触史及结核病史。查体:体温38.2℃,脉搏90次/分,呼吸30次/分,血压16/10kPa。右侧胸廓稍饱满,触诊语颤减弱,右肺中下部叩诊实音、呼吸音消失。心脏、腹部检查未见异常。血红蛋白133g/L、白细胞9.7×10~9/L、NO.77、LO.23、血小板344×10~9/L,胸部平片示右中下肺一片密实影,呈外高内低弧形。4月6日胸腔穿刺放出淡黄色胸腔积液1000ml后,胸部CT检查结果为“右侧中量胸腔积液,     

月经性气胸误诊1例

1　病例报告女 ,2 0岁。因反复月经前胸闷、气促 2个月 ,再发 1d于2 0 0 1- 0 1- 0 2入院 ,患者 2个月前于月经来潮前 2 d无诱因感胸闷、气促 ,在上级医院以自发性气胸住院诊治。给行胸腔抽气后痊愈出院。下次月经来潮前再次发作而第 2次以自发性气胸诊治。做微管引流后好转出院。近日来无诱因又感下腹坠痛、气促而入院。查体 :生命征平稳 ,右肺呼吸动度消失 ,叩诊呈过清音 ,呼吸音减弱。血沉及血生化正常。 PPD阴性 ,腹部 B超未见异常 ,胸片报告 :右侧气胸并少量胸腔积液 ,肺压缩 70 % ,入院后即给微管引流 ,第 2天下午 ,月经来潮后腹痛…     

先天性巨大肺囊肿1例

1　病例报告男 ,1岁 8个月。因吼喘 1 5d,加重伴咳嗽 3d,于 2 0 0 0 - 1 0 -0 9入院。平素易反复呼吸道感染。查体 :t36 .8℃ ,HR1 42次 /min,R50次 /min。发育正常 ,面色苍白 ,精神差。呼吸急促 ,可见明显吸气性三凹征。唇周紫绀 ,咽充血 ,右侧胸部较对侧饱满 ,右肺叩诊呈浊音 ,听诊右肺呼吸音较对侧减弱 ,双肺均可闻及中水水泡音。入院诊断 :肺炎 ,大量胸腔积液原因待查。治疗 :入院后立即予吸痰、清理呼吸道、吸氧、强心、利尿、扩管、改善微循环、抗感染支持治疗。局麻下行胸腔穿刺 3次 ,抽出黄红色血性积液共 6 80 ml。血常规 :WBC6…     

肺吸虫病致胸腔积液误诊为结核性胸膜炎1例报告

患者 ,男 ,3 9岁。因胸闷、气促 1周于 1999年 9月 15日入院。患者 1周前开始感胸闷、气促 ,逐日加重 ,伴乏力 ,无发热、盗汗、咳嗽、咯血、胸痛及水肿 ,全身无皮疹。既往健康 ,否认结核病接触史 ,每日抽烟数支。入院体检 :Ｔ 3 6.5℃ ,Ｐ 92次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 4次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 112 / 75ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .13 3ｋＰａ) ,意识清 ,营养一般 ,全身浅表淋巴结未触及 ,左肺无异常 ,右侧有典型胸腔积液体征 ,余无阳性体征发现。血、尿、大便常规及肝、肾功能无异常 ,血沉 3 0ｍｍ/ 1ｈ ;胸片及Ｂ超示 :右胸腔积液。入院诊断结核性渗出性胸…     

心脏杂音，发热、咳嗽

1　病例摘要患者 ,男性 ,2 0岁 ,因活动后气促 2年 ,发热、咳嗽1周入院。患者 2年前开始出现活动后气促 ,1周前因受凉后出现发热、咳嗽 ,咳少量白粘痰 ,气促加重 ,患者无水肿 ,无腹痛 ,无血尿。既往有反复咽痛史。体查 :体温 37.5～ 39℃ ,脉搏 10 2次 /ｍｉｎ ,呼吸2 6次 /ｍｉｎ ,血压 10 5/ 60ｍｍＨｇ ,急性病容 ,自主体位 ,皮肤无出血点 ,颈静脉不充盈。右下肺语颤增强 ;叩诊呈浊音 ;可闻及管状呼吸音及双肺散在干湿音。心尖区触及舒张期震颤 ;心界呈梨型 ,心率 10 2次 /ｍｉｎ ,Ｐ2 亢进 ,心尖区舒张期隆隆样杂音 ,主动脉瓣区舒张期…     

重度浮肿、发绀、血压高

1　病例摘要患者男性 ,68岁 ,因血压高 2 0余年 ,气促、浮肿 10余年 ,加重 2 0ｄ入院。 70年代患者即发现血压高 ,最高至 180 / 110ｍｍＨｇ。 10年前开始出现阵发胸闷、活动后气促 ,间断双下肢浮肿 ,近 1年来浮肿呈持续性。2 0ｄ前因受凉 ,气促、浮肿明显加重。有吸烟史 50年 ,每天吸 1包左右 ,无慢性咳嗽史。入院体查 :血压 130 / 80ｍｍＨｇ ,发绀面容 ,端坐呼吸 ,颈静脉充盈 ,桶状胸 ,双肺叩诊呈过清音 ,听诊有散在干湿音 ,心界向两侧扩大 ,心率 130次 /ｍｉｎ左右 ,房颤律 ,肝肋下 1指 ,脾肋下 2指 ,肝颈静脉回流征可疑阳性 ,腰部以…     

系统性硬化症并气管食管瘘一例

【病例】　女,5 3岁。因进食后反复呛咳1年,加重伴气促、发热1周入院。既往有系统性硬化症病史2 0余年,近1年进食后反复出现呛咳,以平卧位时明显。近1周出现咳嗽、咳痰加重,伴气促、高热。入院前血白细胞2 3 5×10 9/L ,中性粒细胞0 87;X线胸片示:双下肺感染性病变,以右侧为著,双肋膈角少量胸腔积液;B超提示:右胸腔少量积液(约1 4cm液性暗区)。查体:体温3 9 4℃,脉搏14 0 /min ,呼吸2 2 /min ,血压14 0 /70mmHg。意识清,营养差。呼吸急促,两肺呼吸音增粗,可闻及大量干湿性音,以右侧明显。腹软,舟状腹,全腹无压痛,肝脾肋下未及,双下肢…     

结核性纵隔炎1例报告

1　病历简介男 ,4 1岁。因右侧胸痛、胸闷伴发热、盗汗 1周收住院。既往体健。入院前曾做X线胸片未见异常。入院后查体 :T38℃ ,右肺下稍叩浊 ,呼吸音稍弱。入院后即复查X线胸片示 :右侧胸腔少量积液。ESR为 4 0mm/h。PPD实验阳性。临床考虑结核性胸膜炎 ,并予以抗结核治疗 ,胸痛、胸闷减轻 ,但未完全缓解 ,后又复查X线胸片示 :右侧胸腔积液 ,右侧纵隔积液 ,右侧叶间积液。在抗结核治疗的基础上 ,短期内积液量明显增多 ,曾考虑胸腔转移性肿瘤或胸膜间皮瘤 ,后经胸部CT检查除外上述可能 ,只提示右侧胸腔少量积液 ,纵隔大量积液 ,叶间积…     

结核性胸膜炎合并疟疾一例

1　病例资料男 ,2 9岁。因胸痛 1个月 ,加重伴发热、盗汗 1周入院。患者 1个月前无明显诱因出现右侧胸痛 ,深吸气时加重 ,当时未诊治。 1周前症状加重并出现发热、盗汗、乏力、厌食等症状 ,在当地诊所行抗感染治疗 ,症状无改善 ,遂转我院。门诊摄X线胸片示右侧胸腔积液 ,收住院。查体 :体温 38 8℃ ,脉搏 10 8/min ,呼吸 2 0 /min ,血压 110 / 75mmHg。气管居中 ,右下肺叩诊呈浊音 ,右下肺呼吸音减弱。心音正常 ,腹部检查未见异常。实验室检查 :血红蛋白 12 6 g/L ,白细胞 7 1× 10 9/L ,中性粒细胞 0 6 7,淋巴细胞 0 33。胸水常规 …     

肺吸虫病并胸腔积液误诊为肺炎

【病例】男,11岁。因咳嗽、右侧胸痛伴全身乏力27天入院。患儿27天前无明显诱因突然出现咳嗽,全身乏力,继之出现右上肢麻木,活动受限,右侧胸痛,呼气时加重,伴夜间发热、盗汗。曾在当地诊所予青霉素治疗,2天后右上肢麻木减轻,体温下降,但咳嗽、胸痛加剧,后又出现间断性发热,仍有盗汗。当地医院X线胸片示:右下肺肺炎,右侧胸膜炎,包裹性胸腔积液。CT检查示:右侧胸膜炎,包裹性胸腔积液,脓胸?右侧胸膜增厚钙化、粘连,胸壁占位性病变。查体:消瘦,双侧颌下分别可触及直径0·5 cm的淋巴结。右侧胸廓稍塌陷,叩诊呈实音,双肺呼吸音低,右侧为甚;脑膜…     

肺炎胸膜炎误诊为肺癌1例

1　病历简介男 ,19岁。因胸痛 4天伴咳嗽 ,活动后胸闷气短 1天就医。胸透示左侧胸腔积液。以“胸膜炎”收入院治疗。 B型超声波检查 :左胸膜腔少量积液伴双肺部分实变。 CT检查 :左侧少量胸膜积液 ,肺实变 ,可疑肺癌。支气管镜检查结果提示肺癌。临床诊断为“继发性支气管肺癌”。查体 :T37.6℃ ,P88次 / min,R2 2次 / min,BP10 5 / 75mm Hg(14/ 10 k Pa) ;发育正常 ,营养中等 ,神清语利 ;全身浅表淋巴结未触及 ;咽红充血 ;颈软 ,气管居中 ;胸廓对称 ,双侧呼吸运动对称 ,肋间隙无增宽或变窄 ;左侧胸部触诊语颤减弱 ,左肺叩诊实音 ,右肺…     

气道支架置入治疗肺动脉高压致气管狭窄1例

1　病例资料患者　男性 ,38岁。因反复气促 ,咳嗽半年 ,咯血 2 0ｄ入院 ,患者一贯体健 ,近半年劳力性呼吸困难 ,并渐加重 ,近 2 0ｄ出现大口咯鲜血 ,每天约 10 0～ 2 0 0ｍｌ,伴右胸痛 ,在外院经抗感染、解痉止血治疗无明显改善后转我院。入院体查 :急性病容 ,贫血貌 ,呼吸 30次 /ｍｉｎ ,心率 110次 /ｍｉｎ ,双肺吸、呼气期均闻哮鸣音 ,中、小水泡音 ,血气分析 ,ｐＨ7.4 2 6 ,ＰａＣＯ2 30ｍｍＨｇ ,ＰａＯ2 55ｍｍＨｇ ,入院后经影像学、同位素通气 -肺灌注扫描 ,心导管检查及左下肢静脉造影 ,气道内窥镜等检查后确诊为左下肢血栓形成 ,…     

肺血栓栓塞症并逆行血栓栓塞1例

1　病历介绍患者男性,5 0岁,因“右侧胸痛,伴气短、发热4 d”,于2 0 0 3年12月2 7日入院。患者5年前出现右下肢静脉曲张,并曾发生右下肢肿胀、疼痛。入院后检查:心率112次/ m in,呼吸35次/ min,血压为12 0 / 90 m m Hg( 1m m Hg=0 .133k Pa) ;颜面及口唇发绀;左肺呼吸音清晰,右下肺叩诊浊音、呼吸音消失,无口罗音;心界叩诊向右侧略扩大,胸骨左缘第二肋间可闻及低调舒张期杂音;左右下肢周径不等,右>左2 .0 cm,右侧腓肠肌有触痛,右下肢大隐静脉蛇状迂曲,有色素沉着。实验室检查:白细胞14 .8×10 9/ L,中性粒细胞0 .6 9,血红蛋白188g/ L,血沉…     

奈福泮致过敏性休克

1　病例资料男 ,4 2岁。主因胸闷伴右侧胸痛 1小时入院。既往体健。查体 :体温 36 .5℃ ,脉搏 88/min,呼吸 2 2 /min,血压 135/83mm Hg。意识清 ,呈坐位 ,气管左移 ,右肺叩诊鼓音 ,听诊呼吸音极低 ,左肺正常。心脏听诊及腹部无异常。X线胸透示右肺压缩 95%。心电图未见异常。入院诊断 :右侧自发性气胸。经胸穿抽气 12 0 0 ml后 ,症状无缓解 ,考虑为交通性气胸 ,请外科会诊 ,行胸腔闭式引流术。术后患者即感胸闷、憋气缓解。半小时后 ,诉胸壁切口处疼痛 ,给予奈福泮 (平痛新 ) 2 0 mg肌内注射 ,约 5分钟后 ,患者出现心悸、烦躁、大汗、面色…     

新生儿乳糜胸--关于"气促、青紫、呼吸困难"的讨论

1　临床特点和诊断1.1　临床特点1.1.1　患儿男 ,2 5天 ,气促 ,青紫 ,呼吸困难 4天 ,生后无窒息 ,母乳喂养 ,吃奶好。无发热及抽搐 ,无呕吐 ,大小便正常。1.1.2　查体 　神志清 ,精神差 ,呼吸困难 ,三凹征(+ ) ,面色青紫 ,左肺叩诊实音 ,呼吸音低 ,右肺叩诊清音 ,呼吸音粗 ,心界向右移位 ,心腹未查及异常 ,神经系统无异常。1.1.3　辅助检查　血常规正常 ,电解质、肝功均正常 ,胸部平片 (第 2次 )示 :①左侧胸腔积液 ;②左肺发育不良不排除。胸部CT提示 :①左肺大叶及左肺舌叶肺炎 ;②左侧大量胸腔积液并左肺下叶肺萎陷。胸腔穿刺抽出奶汁状…     

高原狼疮危象1例

病例摘要患者女性 ,藏族 ,1 6岁 ,于 1 5ｄ前无明显诱因出现心慌、气促 ,全身浮肿 ,伴明显咳嗽 (咳白色泡沫痰 ) ,偶伴恶心、呕吐、体力明显受限 ,夜间不能平卧。于 2 0 0 1年 7月 2 1日入院。查体 :Ｔ 37 4℃ ,Ｒ 2 8次 /ｍｉｎ ,Ｐ 1 35次 /ｍｉｎ ,Ｂｐ 1 5 96/1 0 64ｋＰａ。神志清楚 ,精神差 ,口唇轻度紫绀 ,急性病容 ,端坐呼吸 ,面部及手部有大片光过敏皮损 ,伴鳞屑 ,口角及口腔黏膜散在小溃疡 ,浅表淋巴结无肿大 ;双侧胸廓饱满 ,叩诊呈浊音 ,双肺布满湿罗音 ;心界向双侧扩大 ,ＨＲ 1 35次 /ｍｉｎ,律齐 ,闻及舒张期奔马律 ;关节活动…     

胸腔积液中转移性腺癌伴胆固醇结晶1例报道

2004年11月本实验室从一患者胸腔积液中同时检出癌细胞(腺癌)、胆固醇结晶,现报道如下. 1 临床资料患者,女性,70岁,因咳嗽咳痰三个月,胸闷二个月,期间自服消炎药,症状时好时坏,但近日胸闷气促加重入院.入院前在其它医院B超提示:右上肺占位并肺不张,右侧胸腔积液,轻度脂肪肝,胆囊结石.入院查体:皮肤无黄染,无蜘蛛痣,浅表淋巴结未触及,右侧胸廓饱满,肋间隙无明显增宽,右侧触觉语颤较左侧明显减弱,右肺叩诊实音,左肺叩诊清音,右肺呼吸音消失,左肺呼吸音清,肝脾肋下未触及.CT:右肺门占位及右肺多发结节影,考虑中央型肺癌并肺内胸膜转移.体温36.5℃,脉搏90次/分,呼吸20次/分,血压17.3/10.7Kpa否认"肺结核、肝炎"等传染病史.     

肺吸虫性胸腔积液误诊为结核性胸膜炎的教训

胸腔积液就其性质而言 ,绝大多数为结核性胸腔积液 ,而寄生虫病引起的胸腔积液常常被临床医师忽视 ,导致误诊误治。我们曾遇到一例误诊误治的胸腔积液患者 ,报告如下。1　病历简介男 ,5 0岁。以干咳、右胸痛伴发热 1周入院。 1周来 ,右胸部针刺样疼痛 ,咳嗽无痰 ,体温 38～ 38.8℃ ,夜间盗汗 ,全身乏力 ,纳差。自服感冒药和消炎药无效。入院查体 :T38.5℃ ,BP130 /80 mm Hg(1k Pa=0 .1333 m m Hg) ,神志清楚 ,喜右侧卧 ,皮肤粘膜无出血点。右侧胸部肩胛下角线第 9后助以下叩诊浊音 ,呼吸音消失。左肺呼吸音清晰。心腹部检查无异常。 X线…     

以胸腔积液为首发症状的T细胞淋巴瘤1例分析

对以胸腔积液为首发症状的T细胞淋巴瘤1例分析如下。1病历摘要男,68岁。因胸闷、气急、咳嗽1个月于2007-09-26入我科就诊。查体:T 36.5℃,P 85次/m in,R 26次/m in,BP 118/78mm Hg,浅表淋巴结未触及肿大,气管稍左偏。右侧胸廓肋间隙饱满,右下肺呼吸动度减低,触觉语颤减弱,叩诊浊音,呼吸音减低,语音传导减低,双肺未闻及口罗音。右侧心界未叩出。腹软,肝脾肋下未及,双下肢无水肿。血常规W BC 4.2×109/L、N0.81、RBC 3.78×1012/L、Hb 101 g/L、CRP 12.6 m g/L,痰抗酸染色阴性,冷凝集试验阴性,血清结核抗体阴性;CT示右侧胸腔中等量积液,左侧胸腔少量积液。胸水常规:李凡特试验阳性、W BC 770×106/L、RBC 590×106/L,LC 75%、LDH 71 U/L、ADA 39 U/L,TP 245 g/L、CEA、CA 199正常,胸水查找脱落细胞阴性。2007-10-10右侧胸膜活检病理示可见少许横纹肌组织边缘见异型细胞,考虑恶性胸腔积液,遂行“TC”方案治疗6次,化疗过程中共计使用地塞米松45 m g预防化疗不良反...     

反复发作月经性气胸误诊1例

女,43岁.6 a来右侧气胸反复发作,每次均在月经来潮前后48 h内发作,每次临床症状、体征轻重不同,均有呼吸困难、胸痛、咳嗽、偶有发热,无咯血及咳痰,均无明显诱因,症状较重到当地医院就诊共16次,均经X线检查证实为右侧气胸,肺被压缩30%～90%不等,一次伴有胸腔积液,曾诊断为先天性肺发育不良、结核性胸膜炎.先后4次进行胸腔闭式引流术、12次行胸腔穿刺术排气治疗,2次保守治疗,胸腔内气体在1～2周内自行吸收,无胸膜肥厚及粘连,非发作期X线胸片及CT检查双肺无异常,患者月经初潮14岁,周期及经量均正常,无血块,无痛经,27岁顺产1健康男婴,7 a前行人工流产1次,其家族中无类似患者.患者于2005-03-02月经第1天,无诱因突然发生右侧胸痛,呼吸困难,伴有咳嗽,无咳痰及咯血,无发热,遂急来我院.查体：T 35.8 ℃,P 86次/min,R 20次/min,BP 140/93 mm Hg,发育良好,神清,急性喘憋面容,口唇轻度发绀,气管向左侧偏移,右侧胸廓饱满,右肺语颤消失,叩诊呈鼓音,听诊呼吸音消失,左肺呼吸音增强.心界不大,HR 86次/min,律齐,腹平软,肝脾未触及,双下肢无水肿,无杵状指（趾）.