Arnold-ChiariⅠ型畸形合并脊髓空洞的不同术式疗效分析

目的分析后颅窝骨性减压+环枕筋膜松解术与后颅窝骨性减压术+硬膜修补术两种术式在Arnold-Chiari I型畸形合并脊髓空洞患者的疗效。方法分析2008年3月至2013年3月在我院神经外科接受住院手术治疗的Arnold-Chiari I型畸形患者的临床资料,根据手术方案分为A(后颅窝骨性减压+环枕筋膜松解术)、B(后颅窝骨性减压术+硬膜修补术)两组。结果本研究共入组患者100例,其中A组53例,B组47例。两种术式在最终手术治疗效果、术后并发症发生率、术后脊髓空洞变化方面均无显著性的差异(P均0.05),术后1周A组患者的CRP(t=2.107,P=0.038)和IL-6(t=2.550,P=0.012)水平低于B组。结论在有着相同的疗效下,A组患者术后炎症指标下降速度快于B组,相对有着更好术后恢复状况。     

不同手术方式治疗Chiari Ⅰ畸形合并脊髓空洞的临床研究

目的通过同顾性比较枕大孔区减压硬膜成形术及枕大孔区减压环枕筋膜松解术对Chiari Ⅰ畸形合并脊髓空洞的治疗,明确两种不同术式治疗ChiariⅠ畸形合并脊髓空洞的疗效. 方法2002年1月至2004年4月对收治的62例ChiariⅠ畸形合并空洞患者行枕大孔区减压,其中46例患者剪开硬脑膜行硬膜成形术（硬膜成形组）,16例患者未剪开硬膜仅做环枕筋膜松解（筋膜松解组）.结果两组患者无一例死亡,硬膜成形组患者术后1年临床改善39例（84.78%）,脊髓空洞缩小30例,筋膜松解组临床改善9例（56.25%）,x^2=5.528,P=0.019,脊髓空洞缩小7例. 结论枕大孔区减压硬膜成形术是治疗ChiariⅠ畸形合并脊髓空洞症较为合理的术式,疗效优于枕大孔区减压环枕筋膜松解术.     

Chiari畸形合并脊髓空洞症的显微手术治疗

目的探讨Chiari畸形合并脊髓空洞症的治疗方法及效果。方法 2008~2013年收治Chiari畸形合并脊髓空洞症患者32例,20例采用后颅窝减压寰枕筋膜松解术,12例空洞严重者采用后颅窝减压寰枕筋膜松解术＋空洞-蛛网膜下腔分流术。结果术后随访0.5~3年,28例患者症状改善,4例无变化;25例复查MRI示下疝的小脑扁桃体回复,23例脊髓空洞较术前明显缩小。结论后颅窝减压寰枕筋膜松解术治疗Chiari畸形合并脊髓空洞效果明显,并发症少。     

Chiari畸形合并脊髓空洞症术中不同大小后颅窝减压窗近期疗效的比较

目的 探讨不同大小后颅窝骨性减压窗对Chiari畸形合并脊髓空洞症患者手术近期疗效的影响。方法 回顾性分析2007~2010年收治的117例Chiari畸形合并脊髓空洞症患者的临床资料,均采用环枕减压硬膜成形术,空洞横径>脊髓50%者行空洞穿刺减压术。根据后颅窝减压窗面积分为2组:Ⅰ组,87例,减压面积为12 cm2（3 cm×4 cm）;Ⅱ组,30例,减压面积<6 cm2。术后2周采用Tater评分评定疗效。结果 117例患者手术后症状均无加重,症状改善97例（82.9%）,无变化20例。Ⅰ组症状改善76例（87.4%）,Ⅱ组为21例（70%）;两组症状改善率差异显著（P<0.05）。>结论 Chiari畸形合并脊髓空洞症患者的后颅窝减压面积以不小于12 cm2的近期疗效较好。     

显微手术治疗Arnold-Chiari畸形的临床体会

目的探讨后颅窝小骨窗骨性减压术+硬脑膜扩大修补枕大池重建术治疗Arnold-Chiari畸形的临床效果。方法对郑州市第一人民医院2012-07—2017-06治疗的43例Arnold-Chiari畸形患者进行回顾性分析,所有患者采用后颅窝小骨窗骨性减压术+硬脑膜扩大修补枕大池重建术,采用Talor评估标准对手术效果进行评价,评估预后。结果 43例患者术后平均随访24个月,35例(81.40%)为优,6例(13.95%)为良,2例(4.65%)为差;合并脊髓空洞症36例,其中脊髓空洞明显缩小23例(63.89%),脊髓空洞无显著变化13例(36.11%),无脊髓空洞加重病例;术后彩超显示,蛛网膜下腔间隙均≥3 mm,且术后MRI显示枕大池重建满意。总有效率95.35%。结论后颅窝小骨窗骨性减压术+硬脑膜扩大修补枕大池重建术治疗Arnold-Chiari畸形创伤小,是目前有效的手术治疗方式,临床效果明显。     

小脑扁桃体下疝减压术中肌硬膜桥的处理对术后效果及并发症的影响

目的 探讨Chiari畸形I型(CMI)行小骨窗减压、寰枕筋膜松解术中对肌硬膜桥的处理方法,分析术中肌硬膜桥保护与术后相关并发症的关系。方法 回顾性分析大连医科大学附属第一医院神经外科2012年3月—2020年12月收治的38例Chiari畸形I型患者的临床资料,所有患者均行手术治疗,根据手术方式分为A、B两组;比较两组患者手术前后KPS评分及Tator评分,对比两组患者术后头痛发生率、颅内感染率及术后脑脊液漏情况。结果 在近期疗效方面,B组患者的总体好转略高于A组,但无统计学差异(A组好转率80.77%,B组好转率83.33%,P>0.05)。结论 后颅窝小骨窗减压+寰枕筋膜头侧2/3松解术能够保护肌硬膜桥的解剖结构,治疗小脑扁桃体下疝I型效果显著,且术后患者头痛、颅内感染和脑脊液漏并发症率低,提示肌硬膜桥的保护和功能重建可能发挥重要作用。     

Arnold-Chiari畸形并脊髓空洞症16例手术治疗

目的 探讨Arnold-Chiari畸形并脊髓空洞症手术治疗的手术方式及效果。方法 对16例磁共振成像（MRI）证实的Amoid-Chiari畸形并脊髓空洞症患者的手术治疗情况进行回顾性分析。16例患者均行后颅窝减压术＋硬脑膜扩大修补术。结果 出院时患者症状明显改善或改善者13例．无改善但病情稳定者2例，恶化者1例，无死亡。随访10例患者，复查MRJ脊髓空洞消失或基本消失者8例，缩小者1例，无改变者1例。结论 后颅窝减压术＋硬脑膜扩大修补术是治疗ChiariⅠ畸形并脊髓空洞症的有效方法。     

自体斜方肌筋膜后颅窝重建术治疗Chiari畸形伴脊髓空洞症的临床应用

目的探讨自体筋膜后颅窝重建术治疗Chiari畸形伴脊髓空洞症的手术方法。方法采取颅颈区减压、硬膜下探查松解、自体筋膜后颅窝重建术,而不行空洞切开引流。结果34例随访3个月至7.5年,症状改善29例(85.3%),稳定4例(11.8%),加重1例(2.9%),无死亡。MRI复查示,脊髓空洞均缩小,枕大池重现,小脑扁桃体及延髓上升。结论颅颈区减压及自体筋膜后颅窝重建术治疗Chiari畸形伴脊髓空洞症是首选术式,可获得较好疗效。     

术中超声在小脑扁桃体下疝畸形颅后窝减压术的应用

目的总结术中超声在小脑扁桃体下疝畸形后颅窝减压术中应用及其效果分析。方法回顾性分析22例小脑扁桃体下疝畸形病例资料,术中应用超声辅助进行颅后窝减压术,包括单纯骨性减压术6例,骨性减压并硬膜成形术13例,枕大池重建术3例。结果在术中超声辅助监测下,22例病人均实现脊髓背侧脑脊液流动速率≥3 cm/s。22例病人术后第1天自觉症状得到改善。术后出现颅内感染2例,皮下积液1例,经治疗后病情得以控制并好转。随访3年,22例病人临床症状均明显改善。16例术前含有脊髓空洞的病人,脊髓空洞均减小,其中1例脊髓空洞消失。结论小脑扁桃体下疝畸形根据术中超声可采取单纯骨性减压术、骨性减压并硬膜成形术与枕大池重建术,从而以最小手术风险获得最大收益。     

一种改良的手术方法治疗Arnold—Chiari畸形合并脊髓空洞症

目的探讨Arnold—Chiari畸形（ACM）合并脊髓空洞症的手术治疗方法。方法186例ACM合并脊髓空洞症的病例采用后颅窝减压＋原位自体硬膜条返转引流的手术方法。结果术中无死亡,术后2例感染,其中1例因全身衰竭死亡,另1例自动出院。随访161例,时间为6个月～11年。临床症状完全消失（肌力恢复、肢体疼痛麻术消失者）,全部恢复工作和学习101例（62．7％）;大部分症状消失,生活能自理29例（18．0％）;无变化31例（19．3％）。总有效率80．7％。MRI复查132例,其中空洞消失92例（69．7％）,空洞明显变短11例（8．3％）,无变化29例（22．0％）。结论后颅窝减压、恢复枕大孔区脑脊液循环以及空洞引流是手术治疗ACM合并脊髓空洞症的关键,而其中原位自体硬膜条作为脊髓空洞症的引流,方法简单,操作容易,不需扩大术式,效果可靠。     

可调控分流管在小儿脑积水中的疗效分析

目的对于小儿脑积水患者,比较脑室腹腔分流术中可调控性与固定压力的分流管的疗效。方法分析2007年8月至2012年2月我院神经外科治疗的脑积水患儿的临床资料。入组患儿根据分流管的不同随机分为研究组（可调控压力组）和对照组（固定压力组）。比较两组患儿的基线资料、手术过程（包括手术时间、术中出血量、手术成功率）、远期（6个月）疗效以及术后并发症。结果本研究共纳入研究对象80例,其中研究组和对照组患儿各40例,两组患儿的手术时间（t=0.178,P=0.78）、术中出血量（t=0.262,P=0.56）、手术成功率（χ^21.010,P=0.31）均无统计学差异;研究组患儿的治疗疗效显著优于对照组（χ^29.856,P=0.007）;两组患儿治疗并发症发生率并无统计学差异（χ^21.099,P=0.29）。结论对于小儿脑积水患者,脑室腹腔分流效果显著,且可调控分流管疗效优于固定压力分流管。     

显微镜下额部大脑镰切开治疗双额叶脑挫裂伤80例临床分析

目的观察显微镜下额部大脑镰切开治疗双额叶脑挫裂伤的临床效果。方法 80例双额叶脑挫裂伤患者随机分为A组和B组,A组采用冠切双额大骨瓣开颅手术治疗,B组采用显微镜下额部大脑镰切开治疗。比较2组治疗效果、手术情况及随访并发症发生情况。结果 2组均随访1~2a,B组良好率显著高于A组,手术时间、输血量、住院时间均显著优于A组,并发症发生率显著低于A组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论对双额叶脑挫裂伤患者施行显微镜下额部大脑镰切开治疗,疗效更佳,安全可靠,值得临床推广应用。     

机械取栓和支架植入治疗动脉粥样硬化性颅内大血管闭塞疗效对比研究

目的对比机械取栓和支架植入两种血管内治疗方式对动脉粥样硬化性颅内急性大血管闭塞导致的急性缺血性卒中的疗效差异。方法回顾性分析我中心接受血管内治疗的颅内动脉粥样硬化性大血管闭塞导致的急性缺血性卒中患者,可回收支架组使用可回收支架取栓治疗作为第一治疗措施合并或不合并其他补救措施,支架植入组采取支架植入作为血管再通方式,比较两组患者再通率、临床预后及并发症情况等。结果共计64例患者纳入本研究,其中可回收支架组48例,支架植入组16例。可回收支架组初次使用可回收支架取栓后再通率仅仅为18.75%,37例接受了补救性治疗措施,两组最终再通率未见明显差异(P=0.566)。与可回收支架组相比,支架植入组术中操作时间明显较短(P0.01),两组患者术后48 h神经功能改善情况(P=0.885)、围手术期出血并发症(P=0.817)未见差异,术后3个月良好预后(P=0.884)以及死亡率(P=0.874)情况未见明显差异。结论对于动脉粥样硬化性大血管闭塞导致的急性缺血性卒中,单独使用可回收支架取栓效果欠佳,往往需要其他补救性治疗措施,直接支架植入治疗也是一种有效的治疗方式。     

脑挫裂伤手术与非手术治疗对照研究

目的探讨手术或非手术治疗对脑挫裂伤患者预后的影响。方法分析收治的170例脑挫裂伤体积在40~60 ml脑挫裂伤患者的手术与否与预后关系,据伤后36 h内脑挫裂伤的体积分组,依据我们以往的临床经验,以50 ml为分组标准进行研究,36小时以内脑挫裂伤体积≤50 ml归为少量组(即A组),50 ml归为多量组(即B组)。A组98例,其中手术治疗47例,非手术治疗51例。B组72例,其中手术治疗38例,非手术治疗34例。结果对于脑挫裂伤体积在40~50 ml的A组患者,手术和非手术治疗的残、死率比较无差异;但对于脑挫裂伤体积在50~60 ml的B组患者,手术与非手术治疗的残、死率有显著差异性,与非手术者比较,手术者恢复良好率升高30.18%,致残率降低20.44%,病死率降低9.76%,GOS评分提高1.11。结论入院36h以内脑挫裂伤体积≤50 ml时应当多以保守治疗为主,大于5 0 ml时应当多以手术治疗为主。     

手术与药物治疗对成年烟雾病患者认知功能的影响

目的 探讨手术以及药物治疗对成年烟雾病患者认知功能的影响。 方法 选择52例成年烟雾病患者, 按照治疗方式不同分为手术组和对照组。 对照组采用阿司匹林肠 溶缓释片、 低分子右旋糖酐、 奥拉西坦以及地塞米松保守治疗; 手术组采用手术治疗 （直接血管搭 桥术及间接血管搭桥术） 。 观察2组患者治疗前认知功能情况及治疗后6个月后改善情况。 结果 治疗前2组患者认知功能比较无显著差异。 随访6个月后, 采用蒙特利尔认知功能量 表 （Montreal cognitive assessment, MoCA） 检测, 手术组 （ t =2.092, P =0.009） 和对照组 （ t =2.814, P =0.007） MoCA评分与本组治疗前比较有显著改善, 手术组治疗改善情况显著优于对照组 （ t =2.642, P =0.03） 。 采用简明精神状态量表 （mini-mentalstateexamination, MMSE） 评分检测, 手术组明显优于治 疗前 （ t =2.706, P =0.005） , 对照组无显著性改善。 临床疗效比较, 手术组治疗后有效率较对照组高, 差异有显著性 （96.15% vs 84.62%, χ 2 =10.15, P <0.05） 。 结论 采用手术治疗烟雾病患者相比药物治疗能够更好地改善患者认知功能及提高临床疗效。     

高血压脑出血手术适应证分析及疗效探讨

目的 总结分析四川大学华西医院2006-2009年高血压脑出血(HICH)患者的临床资料,比较HICH手术治疗与保守治疗的疗效及预后,探讨该病的手术及保守治疗的适应证.方法 回顾性分析1237例HICH患者,对不同病情级别组的HICH患者手术治疗与保守治疗的疗效及预后进行比较.结果 手术组患者的整体病情重于保守治疗组患者;手术组患者整体预后均低于保守组.对于病情特重组(GCS 3分)手术与保守治疗对预后的影响差异无统计学意义;对于病情特重组(GCS4分)和病情重组(GCS 5～7分)手术治疗可降低死亡率,改善远期预后及生活能力;对于病情中等组(GCS 8～10分)和病情轻组(GCS 11分以上)保守治疗较手术治疗疗效佳.结论 对于病情较轻者(GCS 11分以上)和病情中等者(GCS 8～10分)手术组死亡率高于保守组,以保守治疗为佳;对于病情特重者(GCS 4分)和病情较重者(GCS 5～7分)应尽快手术治疗;对于GCS 3分患者治疗方式的选择还有待进一步探讨.

Abstract：

Objective To analyze the clinical datns of patients who suffered with hypertensive cerebral hemorrhage(HICH) in West China Hospital of Sichuan University from 2006 to 2009,to evaluate the efficacy and prognosis of surgical treatment and conservative treatment in HICH, to investigate thesurgical and conservative treatment Indications. Method A retrospective analysis of 1 237 cases of HICH of department of Neurosurgery,West China Hospital of Sichuan University from 2006 to 2009. The efficacy and prognosis of surgical treatment and conservative treatment in the different levels group of patients with HICH were compared. Results The state of illness of surgical goup was more severe than conservative treatment group. The overall prognosis of surgical group were worse than the conservative group. For the most severe group ( GCS 3 points ), there was no significant difference in prognosis between surgical group and conservative group;for the other most severe group( GCS 4points) and more severe group(GCS 5 ～7 points) ,surgery can reduce the death rate and improve the long -term prognosis and viability. For moderate group (GCS 8 ～ 10 points ) and mild group (GCS 11 points above),conservative treatment was better than surgical treatment. Conclusions For mild group(GCS 11 points above)and moderate group(GCS8 ～ 10 points) ,the surgical mortality was higher than conservative groups,conservative treatment is preferred. For the most severe group(GCS 4 points) and more severe group(GCS 5 ～7 points),surgery should be performed as soon as possible;the selection of treatment in patients with CCS 3 points requested to be further research.     

A Comparison of the Clinical Outcomes of Decompression Alone and Fusion in Elderly Patients with Two-Level or More Lumbar Spinal Stenosis

Objective

We compared the results of two surgical techniques by retrospective study of 60 elderly patients (65 years or older) who underwent either decompression alone or fusion for the treatment of two-level or more lumbar spinal stenosis.

Methods

During the period of 2003 and 2008, two-level or more decompression alone or fusion was performed for lumbar spinal stenosis by three surgeons at our institution. Patients were allocated to two groups by surgical modality, namely, to a decompression group (31 patients) or a fusion group (29 patients). Overall mean age was 71.1 years (range, 65-84) and mean follow-up was 5.5 years (range, 3-9). A retrospective review of clinical, radiological, and surgical data was conducted.

Results

No significant difference between the two groups was found with respect to age, follow-up period, surgical levels, or preoperative condition. At the last follow-up, correction of lumbar lordotic angle (determined radiologically) was better in the fusion group. However, clinical outcomes including visual analogue scale, Oswestry Disability Index, and the Odom''s criteria were not significantly different in the two groups. On the other hand, surgical outcomes, such as, operation time, estimated blood loss, and surgical complications were significantly better in the decompression alone group.

Conclusion

Our findings suggest that decompressive laminectomy alone achieves good outcomes in patients with two-level or more lumbar spinal stenosis, associated with an advanced age, poor general condition, or osteoporosis.     

不同手术方式对高血压脑出血患者术后并发症及疗效的影响

目的探讨不同手术方式对高血压脑出血患者术后并发症及临床疗效的影响。方法选取186例高血压脑出血患者为研究对象,随机分为大骨瓣组、小骨窗组、钻孔组各62例。大骨瓣组采用大骨瓣开颅术治疗,小骨窗组采用小骨窗开颅术治疗,钻孔组采用钻孔血肿抽吸引流术治疗。观察3组患者手术前与术后(2周)GCS评分和NIHSS评分及术后并发症和临床疗效。结果大骨瓣组术后GCS评分均低于其余2组(P0.05),大骨瓣组术后NIHSS评分均高于其余2组(P0.05);而小骨窗组与钻孔组术后GCS评分、NIHSS评分差异无统计学意义(P0.05)。3组术后再出血差异无统计学意义(P0.05),但大骨瓣组感染、应激性溃疡、肾衰竭发生率均高于其余2组(P0.05);同时,小骨窗组与钻孔组感染、肾衰竭发生率差异无统计学意义(P0.05),而小骨窗组应激性溃疡发生率高于钻孔组(P0.05)。大骨瓣组良好率为20.9%,小骨组窗48.4%,钻孔组50.0%,大骨瓣组与其余2组比较差异有统计学意义(χ~2=13.779,P=0.001);大骨瓣组病死率为25.8%,小骨窗组20.9%,钻孔组19.4%,大骨瓣组与其余2组比较差异无统计学意义(χ~2=0.687,P=0.709)。结论综合高血压脑出血患者不同手术术后并发症及临床疗效,钻孔血肿抽吸引流术优于小骨窗开颅术,小骨窗开颅术优于大骨瓣开颅术;但3种不同手术方式在病死率上无明显差异。     

盐酸纳洛酮配合星状神经节阻滞治疗神经性耳聋的疗效观察

目的观察纳洛酮配合星状神经节阻滞治疗神经性耳聋的疗效。方法神经性耳聋患者68例,随机分为2组,每组34例。A组采用纳洛酮配和星状神经节阻滞治疗;B组为对照组,用常规治疗。结果2组病例治疗后耳聋症状均有改善。A组与B组相比较,有效率显著提高（P〈0．05）。结论纳洛酮配合星状神经节阻滞治疗神经性耳聋的疗效令人满意。     

高血压丘脑出血的治疗探讨及疗效分析

目的 探讨高血压丘脑出血的治疗策略、疗效及手术适应证.方法 总结分析137例高血压丘脑出血患者的临床资料,对不同病情级别组患者的治疗方式、疗效及预后进行比较.结果 137例患者中,手术治疗62例;保守治疗75例.中小血肿组(≤30ml)77例,22例接受钻孔引流术,保守治疗55例;大血肿组(＞30ml)60例,开颅手术治疗40例,保守治疗20例.手术治疗死亡率11.3%(7/62);保守治疗死亡率9.3%(7/75),两组近期死亡率比较差异有统计学意义(P＜0.05);中小血肿组手术治疗与保守治疗的死亡率比较差异无统计学意义(P＞0.05);大血肿组手术治疗死亡率明显低于保守治疗(P＜0.05).随访3-9个月,中小血肿组预后明显好于大血肿组(P＜0.05);大血肿组手术治疗的远期预后明显好于保守治疗(P＜0.05);并发脑积水患者预后明显差于无脑积水患者(P＜0.05).mRS评分1～2分39例(31.7%),3～4分45例(36.6%),5分26例(21.1%),6分即远期死亡13例(10.6%).结论 丘脑中小血肿组首选保守治疗,若脑积水形成或血肿量扩大,应及时行钻孔引流术或开颅手术治疗;对于大血肿组手术疗效及预后较好,应尽早开颅手术治疗.根据患者具体情况制定合理的治疗方案,可以获得良好的预后.

Abstract：

Objective To investigate the treatment strategies, efficacy and surgical indications of hypertensive thalamic hemorrhage.Methods A retrospective analysis of the clinical data of 137 cases with hypertensive thalamic hemorrhage (HTH) from January 2008 to January 2010 in West China Hospital of Sichuan University were performed to compare the efficacy and prognosis between surgical treatment group and conservative treatment group.Results Of the 137 patients, 62 patients underwent surgery and 75 patients receivedconservative treatment.In small hematoma group, 22 patients underwent borehole and drainage and 55 cases received conservative treatment.In large hematoma group, 40 patients received craniotomy to remove