颅咽管瘤的个体化治疗分析

目的 探讨颅咽管瘤个体化治疗方法以及不同治疗方法的适应症。方法 2011~2013年收治颅咽管瘤83例,首次发病者行手术切除,不能耐受开颅手术者行立体定向囊液抽吸+32P囊内放疗或伽玛刀治疗;囊性为主复发者行立体定向囊液抽吸+32P囊内放疗,合并实体病变者结合伽玛刀治疗;病变体积小,未侵及下丘脑以及第三脑室的实体复发者采取开颅手术治疗;术后残余、复发实体病灶无法实施手术切除者行伽玛刀治疗。结果 开颅手术切除46例;采取立体定向囊液抽吸+32P囊内放疗32例,其中11例同时接受伽玛刀治疗;单独接受伽玛刀治疗5例。所有患者随访11~40个月,治疗有效75例,稳定4例,进展4例。并发症发生率为45.8%。结论 颅咽管瘤患者的治疗方案,应根据患者具体临床表现及影像学特征,个体化制定、实施。     

儿童及青少年垂体泌乳素腺瘤的临床特点及手术疗效

目的探讨儿童及青少年垂体泌乳素腺瘤的临床特点及手术治疗效果。方法回顾性分析36例儿童及青少年垂体泌乳素腺瘤病人的临床资料。术前影像学检查显示:微腺瘤4例,大腺瘤27例,巨大腺瘤5例;侵袭性腺瘤9例,均行经鼻蝶窦入路手术。结果肿瘤全切除32例(88.9%),次全切除4例(11.1%)。随访30例,时间1年,复发5例,其中药物治疗2例,再次手术治疗2例,放疗1例。结论经鼻蝶窦入路手术是儿童及青少年垂体泌乳素瘤的有效治疗方法。肿瘤具有侵袭性生长及复发倾向,术后可继续应用药物治疗,需定期复查垂体MRI及内分泌激素以评估肿瘤复发情况。     

影响中枢神经细胞瘤术后复发的相关因素分析

目的探讨影响中枢神经细胞瘤术后复发的相关因素。方法回顾性分析2005至2012年显微手术治疗并经术后病理学确诊的35例中枢神经细胞瘤患者的临床资料,并应用Kaplan-Meier法、log-rank检验及Cox比例风险回归模型分析影响肿瘤术后复发的相关危险因素。结果肿瘤全部切除20例,部分切除15例。32例随访至2014年5月,随访时间为19∽103个月;1例失访;肿瘤复发12例。单因素及多因素分析均显示非典型组织学特点及手术部分切除肿瘤是影响中枢神经细胞瘤复发的危险因素。结论最大程度安全手术切除肿瘤可获得良好的预后;对于残留或复发的较小的肿瘤,γ刀治疗可以取得较好的效果。     

颅咽管瘤手术治疗探讨(附41例分析)

报告手术治疗颅咽管瘤41例,其中肿瘤全切除15例、术后半月内死亡5例,大部切除11例,无手术死亡,但术后5年复发3例,肿瘤大部切除囊内引流15例。术后死亡和5年内复发各1例,术后均进行了放射治疗。本组术后恢复正常生活、学习和工作者20例(占存活数的48.78％)。其中肿瘤大部切除囊内引流组最高(64.28％)。作者认为颅咽管瘤的全部切除手术应严格掌握适应证,以降低死亡率。肿瘤大部切除术后放疗的方法是可取的。对囊性肿瘤行大部切除囊内引流,术后放疗的效果是满意的。     

立体定向Ommaya管置入并~(32)P内放疗治疗术后复发囊性颅咽管瘤(附13例临床分析)

目的探讨开颅术后复发囊性颅咽管瘤的治疗方法。方法对我科13例复发囊性颅咽管瘤患者应用立体定向穿刺、Ommaya管置入反复抽吸囊液,配合32P内放疗治疗。术后长期随访观察疗效。结果在手术抽出囊液后,大多数患者临床症状和体征迅速改善。全部患者术后随访6～60个月,平均32.4个月。经影像学检查证实,术后囊腔消失、肿瘤无复发8例;肿瘤明显缩小、囊腔不足5ml者4例;1例多囊性肿瘤控制不理想,囊腔反复增大,多次门诊穿刺抽液,仅能控制症状。肿瘤总的有效控制率为92.3%。无手术相关死亡及严重并发症发生。结论联合应用立体定向Ommaya管置入反复抽吸囊液,配合32P内放疗的方法,可以安全有效的治疗复发囊性颅咽管瘤。     

囊性颅咽管瘤内照射治疗进展

关于颅咽管瘤的治疗,多数学者主张行根治术.而对于较大的囊性、多囊性及复发囊性肿瘤,手术根治困难,往往伴有很高的复发率和死亡率.内照射治疗方法简便易行,对病人损伤小,可根治肿瘤并减少囊液分泌.自1952年Leksell首先采用立体定向术向囊内注人胶体~(32)P对囊性颅咽管瘤行内照射治疗以来,治疗方法已有了很大的改进.本文就近年来囊性颅咽管瘤内照射治疗(internal irradia-tion for cystic craniopharyngioma,IICC)情况作一综述.     

颅内血管网状细胞瘤的治疗方法及临床特征分析

目的分析颅内血管网状细胞瘤的治疗方法以及临床特征。方法回顾性分析我院2000—2010年收治的31例颅内血管网状细胞瘤患者的临床资料,总结治疗方法以及临床特征。结果本组41个肿瘤灶,32个囊性肿瘤,其中29个肿瘤行瘤结节完全切除,3个次全切除或大部分切除。本组31例患者,9例实性肿瘤,5例肿瘤行完全切除,4例大部分切除;治愈24例,术后随访至今未见复发;好转6例,其中3例术后1～4a复发,二次手术后随访至今未见复发;病死1例,病死率3.23%。结论颅内血管网状细胞瘤患者临床表现多为头晕、头痛、恶心、呕吐,以及不同程度的行走不稳和视力下降,依靠CT及MRI检查可以基本明确诊断,手术治疗为首选治疗方案,术后残余患者给予γ-刀放射治疗。     

囊性颅咽管瘤内照射治疗进展

关于颅咽管瘤的治疗，多数学主张行根治术。而对于较大的囊性、多囊性及复发囊性肿瘤，手术根治困难，往往伴有很高的复发率和死亡率。内照射治疗方法简便易行，对病人损伤小，可根治肿瘤并减少囊液分泌。自1952年Leksell首先采用立体定向术向囊内注入胶体^32P对囊性颅咽管瘤行内照射治疗以来，治疗方法已有了很大的改进。本就近年来囊性颅咽管瘤内照射治疗(internal irradiation for cystic craniopharyngioma，IICC)情况作一综述。     

一期显微手术切除椎管内外沟通性哑铃型肿瘤(附13例分析)

目的探讨椎管内外沟通性哑铃型肿瘤的临床特点和外科治疗策略。方法回顾性分析13例椎管内外沟通性哑铃型肿瘤病人的临床资料。肿瘤位于颈椎8例,胸椎1例,腰椎4例。肿瘤分期：Ⅲ期12例,Ⅳ期1例。采用联合入路（后正中入路＋前外侧入路）8例,经后正中入路5例;均行半椎板切除。1例Ⅳ期病人切除肿瘤后采用后路钉棒系统固定融合病变节段。结果本组肿瘤均完全切除。肿瘤性质：神经鞘瘤11例,恶性神经鞘瘤1例,神经节细胞瘤1例。术后感觉麻木面积扩大5例,肢体运动功能改善8例。随访6个月～3年,平均18个月。无肿瘤复发,无脊柱畸形发生。结论采用一期显微手术可以切除大多数椎管内外沟通性哑铃型肿瘤,行半椎板切除可以减少对脊柱稳定性的影响,应用囊内分块切除技术可以减少对肿瘤邻近解剖结构的损伤。     

蝶骨嵴内1/3脑膜瘤的超声刀显微神经外科治疗

目的探讨超声刀显微神经外科治疗蝶骨嵴内1/3脑膜瘤手术技巧和治疗效果。方法对比分析1998～2005年间采用超声刀显微神经外科治疗39例蝶骨嵴内1/3脑膜瘤和1998年前应用传统显微外科手术治疗同一部位、同一类型肿瘤35例临床资料。结果本组39例中,肿瘤全切除32例,次全切除7例。术后颅高压症状消失16例,减轻6例；视力障碍缓解10例；面部麻木感减轻1例(病灶侧),眼睑下垂好转1例。术后CT随访半年至5年,肿瘤全切除32例中未见肿瘤复发,次全切除7例(1例死亡)中肿瘤复发1例。结论超声刀显微神经外科切除蝶骨嵴内1/3脑膜瘤是较为安全可靠的手术方法,肿瘤能否全切除关键取决于肿瘤与周围组织的粘连程度、大小及质地等情况。     

复发听神经瘤的临床特征分析与显微外科手术治疗

目的 探讨不同类型复发听神经瘤的临床特征及其显微外科手术治疗方法.方法 回顾性分析2010年1月至2016年10月华中科技大学同济医学院附属同济医院神经外科收治的29例复发听神经瘤患者的临床资料.初次手术全切除后复发11例（全切复发组）,初次不全切除后复发18例（非全切复发组）.比较两组患者的年龄、原发肿瘤最大径、复发肿瘤最大径、肿瘤囊性变、两次手术间隔时间、并发症、House-Brackmann面神经功能分级（H-B分级）.结果 全切复发组的平均年龄大于非全切复发组[分别为（52.2±10.8）岁和（33.0±5.5）岁,P〈0.05],前者两次手术间隔时间也明显大于后者[分别为（93.3±30.0）个月和（45.0±15.6）个月,P〈0.001].两组的原发肿瘤最大径、复发肿瘤最大径、肿瘤囊性变的比率、并发症发生率、面神经功能良好（H-B分级Ⅰ、Ⅱ级）比率的差异均无统计学意义（均P〉0.05）.29例患者的随访时间为3-37个月,平均（11.7±3.1）个月.肿瘤全切除28例,近全切除1例.术中面神经解剖保留率为93％ （27/29）.术后实用听力保留率为7％ （2/29）,面神经功能良好的比率为41％ （12/29）.结论 听神经瘤不全切除后残留复发者的两次手术间隔时间明显较全切除者短.在保护神经功能的前提下,初次全切除是听神经瘤患者获得最佳临床疗效的首选方法.对于复发听神经瘤建议早期积极手术.     

神经导航引导下脑干背侧肿瘤的手术治疗

目的 探讨脑干背侧肿瘤在神经导航引导下手术的疗效。方法 回顾性分析2011年10月至2015年12月采用神经导航引导下手术切除的16例脑干背侧肿瘤的临床资料。所有病人均在神经导航引导下进行显微手术切除肿瘤。结果 肿瘤全切12例,次全切4例。16例术后原有症状均有明显改善。3例桥脑背侧肿瘤出现小脑性共济失调,经治疗后逐渐恢复。术后随访6个月至3年;1例儿童髓母细胞瘤在术后6个月幕上、椎管内多处复发,家属放弃再次手术,药物治疗2个月后死亡;2例WHO Ⅱ级星形细胞瘤术后口服替莫唑胺化疗,定期随访,没有复发迹象;2例次全切除室管膜瘤因为级别低,术后随访无复发,未进行放、化疗。结论 对于脑干背侧肿瘤,在神经导航引导下手术能够精确了解肿瘤范围及与周围结构关系,可以更大程度地切除肿瘤,并能更好地保护脑干功能。     

良性脑膜瘤术后复发的影响因素分析

目的探讨颅内良性脑膜瘤术后复发的影响因素。方法回顾性总结分析从1988年1l月至2009年11月收治的178例单发良性脑膜瘤患者的临床资料。结果 178例患者术后随访5年,28例复发,复发率为15.7%。单因素分析发现手术切除程度和肿瘤部位、形状、大小、边界、瘤周水肿、组织病理学类型及性别对脑膜瘤术后复发均有显著影响(P0.05);多因素Logistic回归分析发现肿瘤部位、形状、边界、瘤周水肿、组织病理类型及手术切除程度可作为预测脑膜瘤复发的因素(P0.05)。结论影响良性脑膜瘤术后复发的影响因素很多。预防肿瘤复发的关键是手术切除要彻底,争取行Simpson 0级或者Ⅰ级切除;对于受累的硬脑膜、颅骨最好尽量切除;对于未能行Ⅰ级切除的患者,术后辅助放疗可以有效减缓肿瘤生长。     

儿童小脑星形细胞瘤影像学表现和手术治疗

目的　探讨手术切除儿童小脑星形细胞瘤的方法。方法　根据影像学改变将小脑星形细胞瘤分成实性肿瘤、囊在瘤内、瘤在囊内 3种类型。根据肿瘤部位采取枕下正中入路、正中外拐入路、CPA拐形入路。结果　手术治疗 63例 ,实性肿瘤 2 8/ 2 9全切除 ,瘤在囊内肿瘤 15 / 15全切除 ,囊在瘤内肿瘤 18/ 19全切除。结论　儿童小脑星形细胞瘤总的全切除率 96 8% ,对实性肿瘤和囊在瘤内型肿瘤术后应常规做放疗。     

15例大脑镰旁双侧脑膜瘤的显微手术治疗体会

目的探讨大脑镰旁双侧脑膜瘤的显微外科手术治疗。方法对15例大脑镰双侧旁脑膜瘤均行手术治疗，对于肿瘤位于矢状窦前1／3者结扎矢状窦，中、后1／3者显微镜下双侧剪开硬脑膜，分次囊内切除肿瘤，最后连同大脑镰一并切除。结果按Simpson脑膜瘤切除分级：Ⅰ级9例，Ⅱ级5例，Ⅲ1例，其中1例术后出现肢体瘫痪。随访3年，均未复发。结论选择合适的显微外科技术和方法，术中最大限度地减小回流静脉的损伤和脑组织的牵拉，尽量全切除肿瘤，可达到满意临床效果。     

颅脑肿瘤伴发癫痫30例报告

目的探讨颅脑肿瘤伴发癫痫的诊断和治疗方法.方法30例颅脑肿瘤伴发阗痫病人术前行EEG、CT、MR检查同时根据癫痫类型,单一或联合应用抗癫痫药物,全麻下手术切除肿瘤,修补硬膜,保留骨瓣,术后应用抗癫痫药物.结果20例随访6～12个月,死亡3例,症状完全消失10例,肿瘤复发4例,药物治疗可工作3例.结论颅脑肿瘤伴发癫痫的病人发生率约37%～44%,治疗以手术切除肿瘤,术前、术后应用抗癫痫药物是防止术后癫痫复发的最佳选择.     

颅内孤立性纤维性肿瘤8例报道

目的 探讨颅内孤立性纤维性肿瘤的诊断、治疗和预后。方法 回顾性分析2012年3月至2017年2月术后病理证实的8例颅内孤立性纤维性肿瘤的临床资料,并结合进行文献复习。结果 肿瘤全切除7例,次全切除1例。术后病理结果显示良性5例,非典型或恶性3例。8例随访4~63个月:1例次全切除术后32个月肿瘤复发,再次手术;其余下7例均未见肿瘤复发。结论 颅内孤立性纤维性肿瘤临床少见,易误诊,病理学检查是其确诊方法,手术后需随访。     

联合应用立体定向间质内放疗及γ-刀治疗复发性颅咽管瘤

目的寻求手术后残留或复发颅咽管瘤的新治疗方法;并评价立体定向囊内间质内放疗结合伽玛刀(γ-刀)治疗的有效性和安全性.方法应用立体定向囊内核素置入间质内放疗结合γ-刀治疗82例手术后残留或复发的颅咽管瘤,其中男54例,女28例,年龄3～70岁.对实体肿瘤为主者,先行囊内穿刺核素内放疗,再行γ-刀照射治疗共21例;对囊性肿瘤为主者,则先行实体部分肿瘤γ-刀治疗,再行囊性部分的核素内放疗,共61例.结果 70例患者接受12～54个月(平均33.4个月)的随访,对实体肿瘤为主、囊性肿瘤为主以及总有效控制率分别为94.1%、 92.5%和92.9%.无手术死亡及严重并发症发生.结论γ-刀结合立体定向囊内放射疗法,能够安全有效地治疗颅咽管瘤术后残留,复发以及不适宜手术治疗的囊实性混合性颅咽管瘤.     

显微手术治疗椎管内肿瘤25例临床分析

目的探讨椎管内肿瘤的诊断和治疗。方法回顾性分析2000年至2007年收治的25例椎管内肿瘤患者的临床资料。结果椎管内良性肿瘤24例，完整切除23例，术后恢复良好22例，1例无明显改善；1例次全切除。另1例为恶性肿瘤，次全切除，7年后复发，再次手术治疗。结论MRI对于椎管内肿瘤有很高的定位和定性诊断价值，手术是椎管内肿瘤的惟一有效的治疗方法，手术时间越早效果越好；对于椎管内外哑铃型肿瘤可以一期切除。     

颅眶沟通性肿瘤显微手术探讨

目的 探讨颅眶沟通性肿瘤的性质、生长方式、手术时机和手术方法.方法 总结我院2001年1月至2007年12月采用显微外科治疗80例颅眶沟通性肿瘤的临床资料,对肿瘤生长的2种方式、3个通道和4种手术入路及手术方法进行较详细的论述.结果 临床治疗舳例肿瘤,全切68例,次全切10例,部分切除2例,肿瘤全切率为85%.结论 颅眶沟通性肿瘤手术切除应为首选治疗方案,恶性肿瘤术后结合放疗、化疗等综合治疗可减少复发.