前锯肌下部肌瓣游离移植修复足踝部创面二例

2 0 0 2年 10月～ 2 0 0 3年 2月 ,我科采用吻合血管的前锯肌下部肌瓣游离移植修复足踝部严重软组织损伤 2例 ,均成活 ,功能佳。报告如下。1　临床资料本组 2例。男 1例 ,2 8岁 ;女 1例 ,16岁。均系外伤后足背内踝部软组织损伤 ,无合并伤。伴胫后动脉、神经、足背动脉及大隐静脉挫灭。肌腱及骨组织外露 ,软组织缺失范围 7～ 8cm×11～ 13cm。在清创、骨折内固定和有效控制感染后 ,于伤后 10～ 14天内行肌瓣移植术。经腋后线及背阔肌前缘切开 ,将背阔肌向后外牵开 ,可见胸背动静脉 ,确认发向下前锯肌的分支 ,将胸背动静脉向近侧游离至所需…     

应用股前外侧皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损

目的　报道应用股前外侧皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损的临床效果和体会。　方法　应用吻合血管的股前外侧皮瓣游离移植修复 12例足踝部皮肤软组织缺损 ,切取皮瓣面积最大 18cm× 10cm。　结果　 12例皮瓣全部成活 ,术后随访 6～ 18个月 ,皮瓣没有出现溃疡 ,10例获得保护性感觉。　结论　股前外侧皮瓣是修复足踝部皮肤软组织缺损的有效方法之一。     

腓肠肌肌瓣修复胫前软组织缺损

目的：针对采用单纯皮瓣修复胫前软组织缺损不易成活而腓肠肌肌皮瓣修复外观又显臃肿的现状,寻求更完善的修复方法。方法：应用腓肠肌肌瓣加游离植皮术修复胫骨上段裸露16例。结果：术后肌辩、移植皮片均成活,无感染发生;术区外观满意、功能良好。结论：采用腓肠肌肌辨加游离植皮术修复胫前软组织缺损具有血供丰富、抗感染力强,功能及外观恢复良好的优点。     

逆行腓骨短肌肌瓣修复踝部软组织缺损

踝关节周围的软组织缺损 ,因可利用组织较少 ,带蒂组织瓣移位受到限制。自 2 0 0 0年 1月以来 ,我们应用逆行腓骨短肌肌瓣移位修复该部位软组织缺损 4例 ,疗效满意。报告如下。1　临床资料本组男 3例 ,女 1例。年龄 2 6～ 5 2岁。腓骨远端开放骨折致骨外露 3例 ,病程 3～ 6个月 ,骨折均未愈合。2例采用克氏针内固定 ,创面有脓性分泌物伴骨质感染。1例 9年前曾行跟腱修补术 ,局部破溃跟腱外露 1个月入院 ,外露跟腱周围有炎性肉芽组织生长和脓性分泌物。本组创面 2 cm× 3cm～ 3cm×6 cm。先行病灶清除 ,彻底切除瘢痕及炎性肉芽组织 ,对感染的…     

足踝部软组织缺损的皮瓣修复

[目的]探讨皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床效果。[方法]对53例足踝部软组织缺损患者分别采用邻近皮瓣转移、带血管蒂或游离血管皮瓣进行修复。[结果]1例因缝合太紧皮缘部分坏死，2例感染，50例皮瓣全部成活。随访6个月～3a，4例皮瓣稍嫌臃肿，3例局部瘢痕形成，余外观及功能良好，感觉部分恢复。[结论]根据足踝部软组织缺损情况采用不同的皮瓣修复方法，可达到良好的外观及功能。     

游离前锯肌肌瓣桥式移植修复踝部软组织缺损

目的总结游离前锯肌肌瓣桥式移植修复踝部软组织缺损的临床效果。方法应用游离前锯肌肌瓣桥式移植修复5例小腿软组织缺损。制备肌瓣及肩胛下旋肩胛血管,使血管蒂呈"T"形,与健侧小腿胫后动脉两断端行端端吻合,肌瓣和血管蒂用中厚网状游离皮片覆盖。结果肌瓣全部成活,术后恢复良好,效果满意。随访8个月至4年,未发现明显的供区功能障碍。供区与受区外形较好,健侧小腿经临床观察与多普勒检查,胫后动脉通畅。结论本方法适合修复小腿软组织缺损;对于仅有1条主要动脉保留者,不损伤健侧小腿胫后动脉,降低了对供区的损伤。     

应用腓肠神经营养血管筋膜瓣修复足踝部软组织缺损

目的 探讨腓肠神经营养血管筋膜瓣修复足踝部软组织缺损的临床应用.方法 2004年3月-2008年4月,应用腓肠神经营养血管筋膜瓣修复足踝部软组织缺损13例,术后7～10d创面行二期游离植皮手术.结果 13例中1例筋膜瓣远端1/4发生坏死,经清创换药后创面肉芽生长良好,其余病例筋膜瓣血运良好,创面肉芽生长丰富.13例筋膜瓣创面经二期游离植皮手术,植皮均成活,伤口一期愈合.随访5个月～2年,平均10个月,受区质地可,外观满意,无溃疡.踝关节功能恢复良好.结论 腓肠神经营养血管筋膜瓣是修复足踝部软组织缺损的有效方法之一.     

游离腹直肌瓣加植皮修复小腿及足踝部软组织缺损

目的探讨应用游离腹直肌瓣加中厚游离植皮修复小腿和足踝部软组织缺损的方法和疗效.方法 1998年5月～2002年12月,采用以腹壁下动、静脉为蒂的一侧腹直肌瓣游离移植加中厚植皮修复2例小腿、9例足踝部因外伤所致软组织缺损伴有骨、肌腱外露及骨髓炎患者.病程为1个月～10年.缺损范围3 cm×4 cm～8 cm×14 cm;切取腹直肌瓣4 cm×6 cm～8 cm×15 cm.结果术后11例移植肌瓣均成活,8例创口Ⅰ期愈合,3例移植中厚皮片坏死经再植皮后愈合.11例术后获随访6个月～4年,外形及功能良好.结论游离腹直肌瓣加中厚游离植皮修复小腿与足踝部软组织缺损具有血运好、抗感染力强和顺应性好等优点,可用于填充缺损及修复不规则创面,术后外形良好,克服了肌皮瓣肥厚臃肿的缺点.     

足踝部皮肤软组织缺损的修复

目的总结足踝部皮肤软组织缺损修复方法及疗效。方法 2005年8月-2008年8月,收治46例足踝部皮肤软组织缺损患者。男40例,女6例;年龄12～68岁,平均35岁。交通事故伤3l例,机器碾压伤6例,医源性损伤2例,电击伤1例,糖尿病足溃疡6例。缺损范围4 cm×2 cm～27 cm×16 cm。病程4 h～2年。采用股前外侧游离皮瓣12例,腓肠神经营养血管皮瓣25例,胫后动脉逆行皮瓣1例,隐神经皮瓣2例,腓动脉终末穿支皮瓣2例,交腿皮瓣1例,足底内侧皮瓣2例,跖背皮瓣1例,皮瓣切取范围4 cm×3 cm～28 cm×18 cm;供区直接缝合或中厚皮片游离移植修复。结果术后46例患者均获随访,随访时间6个月～3年,平均11个月。术后10 d 2例腓肠神经营养血管皮瓣发生远端部分坏死;其余皮瓣均成活,创面Ⅰ期愈合。供区植皮均成活,无明显挛缩;切口Ⅰ期愈合。术后6个月,1例采用腓肠神经营养血管皮瓣修复的足底创面发生小面积溃疡,经对症处理后愈合;其余患者皮瓣质地、色泽正常。患者可负重行走,步态正常。结论合理采用局部带蒂皮瓣或游离皮瓣修复足踝部皮肤缺损,可明显缩短病程,达到保肢保足目的 。     

外踝上动脉降支蒂逆行皮瓣修复足踝部软组织缺损

目的：评价外踝上动脉降支蒂逆行皮瓣修复踝、足部软组织缺损的临床疗效。方法：自2009年5月至2013年10月利用外踝上动脉降支蒂逆行皮瓣修复踝、足部皮肤缺损合并肌腱、骨外露12例,男9例,女3例;年龄19～58岁,平均37.5岁。足背软组织缺损10例,踝部软组织缺损2例。缺损面积最大11 cm×9 cm,最小8 cm×5 cm.结果：12例均获随访,时间3～12个月,平均7.3个月。9例皮瓣全部成活;3例皮瓣远端边缘坏死,经换药治愈。皮瓣除轻度肿胀外,无溃疡等发生。结论：外踝上动脉降支蒂逆行皮瓣修复足部软组织缺损一期手术即可完成,具有血供可靠、切取简单安全、不损伤小腿的主要血管等优点。     

带蒂皮瓣治疗小腿和足踝部皮肤软组织缺损

目的探讨小腿和足踝部皮肤软组织缺损的手术方法及其疗效评价。方法1997年6月至2005年12月,43例小腿及足踝部皮肤软组织缺损的患者,男38例,女5例;年龄7～63岁,平均35岁;皮瓣面积4cm×3cm～25cm×15cm。采用9种带蒂的肌皮瓣和筋膜皮瓣进行治疗:(1)腓肠肌内、外侧头肌皮瓣带蒂转移修复小腿中上1/3合并膝关节前及内侧皮肤软组织缺损2例;(2)小腿前内侧交腿皮瓣修复小腿中段胫前皮肤软组织缺损2例;(3)带隐神经小腿内侧交腿皮瓣修复前足足底缺损1例;(4)带胫后动脉小腿内侧逆行岛状皮瓣修复足背部皮肤软组织缺损1例;(5)小腿内侧远端蒂筋膜皮瓣修复小腿中下1/3胫前皮肤软组织缺损2例;(6)腓肠神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复小腿中下1/3、踝部及足跟皮肤软组织缺损17例;(7)隐神经营养血管蒂逆行岛状皮瓣修复小腿中下1/3、踝部及足背皮肤软组织缺损14例;(8)外踝上动脉逆行岛状皮瓣修复足背皮肤软组织缺损2例。(9)足内侧远端带蒂岛状筋膜皮瓣修复第一跖骨头处皮肤软组织缺损2例。结果43例皮瓣中有37例术后全部成活,创面一期愈合,1例皮瓣浅层坏死,5例皮瓣远端边缘少许坏死,经短期换药后愈合。所有病例均得到随访,皮瓣全部良好。结论治疗小腿和足踝部皮肤软组织缺损应严格掌握手术适应证,合理选择皮瓣种类。腓肠神经和隐神经营养血管蒂岛状皮瓣是较理想的修复小腿及足踝部软组织缺损的材料。     

穿支血管蒂螺旋桨皮瓣修复足踝部软组织缺损

目的 探讨穿支血管蒂螺旋桨皮瓣修复足踝部软组织缺损的临床疗效.方法 回顾性分析2011年9月至2013年4月,使用穿支血管蒂螺旋桨皮瓣修复并获随访的20例足踝部软组织缺损患者资料,男12例,女8例;年龄5～75岁,平均45岁;5例为轮辐伤致足跟部软组织及跟腱缺损,4例跟骨骨折内固定术后感染致皮肤坏死,2例重物砸伤致足背皮肤缺损,9例车祸伤致足踝部软组织缺损;创面软组织缺损面积2 cm×8 cm～5 cm×20 cm;病程7～60 d.其中15例采用腓动脉终末支穿支皮瓣、5例采用胫后动脉穿支皮瓣修复足踝部软组织缺损;皮瓣面积为5 cm×11 cm～7 cm×28 cm.所有穿支血管术前均在彩色多普勒超声下探查定位,穿支皮瓣的穿支口径0.8～1.0 mm.结果 超声定位术中穿支血管位置符合率为96.7％(29/30),术后供区直接缝合12例,游离植皮8例.术后24 h内1例发生静脉危象,经拆除部分缝线及放血疗法治愈.术后皮瓣均获随访,随访时间为1～18个月,所有皮瓣均存活良好,皮瓣蒂部平整,修复外形满意.结论 穿支血管蒂螺旋桨皮瓣操作相对简单,无需吻合血管,安全有效,适用于足踝部软组织缺损的治疗.     

足踝部皮肤软组织缺损的显微外科修复选择

目的 探讨应用带蒂皮瓣及游离皮瓣修复足踝部软组织缺损的方法和临床疗效.方法 2008年3月至2010年3月共收治28例足踝部软组织缺损患者,男21例,女7例;年龄6～62岁,平均34.0岁.致伤原因:交通伤13例,机器压砸伤11例,坠落伤2例,慢性溃疡1例,烫伤1例.皮肤缺损面积4.0 cm×7.0 cm～11.0 cm×44.0 cm.术前根据患者足踝部软组织缺损及其他组织损伤情况,急诊或择期选择带蒂皮瓣或游离皮瓣移植修复足缺损,其中应用股前外侧皮瓣10例,腓肠神经营养血管皮瓣8例,内踝上穿支皮瓣4例,跗外侧皮瓣3例,足底内侧皮瓣2例,背阔肌皮瓣1例.术后对皮瓣的存活情况和愈合质量进行随访. 结果 28例患者术后获4～24个月(平均14个月)随访.2例术后出现皮瓣远端坏死,2例皮瓣边缘部分坏死,经换药、抗感染和植皮术后创面愈合;其余移植的皮瓣均成活,创面一期修复,皮瓣外形良好,质地、弹性好,足踝部功能恢复,行走正常. 结论 足踝部软组织缺损修复应根据损伤部位、面积及程度来决定选用邻近带蒂组织或游离组织移植修复.足跟及踝部缺损可选用腓肠神经营养血管皮瓣、足底内侧皮瓣、内踝上皮瓣和跗外侧皮瓣等;大面积或广泛剥脱伤需选用游离皮瓣,如股前外侧皮瓣或背阔肌皮瓣;前足小范围缺损,应用跗外侧皮瓣进行修复有其优势.     

腓肠神经营养血管皮瓣逆行修复累及前足的足踝部软组织缺损

目的：探讨应用腓肠神经营养血管皮瓣治疗累及前足的足踝部软组织缺损的手术方法及临床效果。方法：自1999年3月至2004年11月应用腓肠神经营养血管皮瓣治疗累及前足的足踝部软组织缺损19例，男17例，女2例；年龄17～49岁，平均31．4岁；左足11例，右足8例。切取皮瓣面积最大30cm×18cm，最小18cm×9cm。结果：术后皮瓣全部成活，1例皮缘坏死，换药愈合。随访6个月～2年，平均18个月，皮瓣外形满意，功能良好。结论：腓肠神经营养血管皮瓣切取简单，成活率高，是修复累及前足的足踝部软组织缺损的有效方法。     

腓动脉及穿支血管蒂皮瓣逆行转移修复足踝部软组织缺损

目的 探讨应用腓动脉及穿支血管蒂皮瓣逆行转移修复足踝部软组织缺损的手术方法 和临床效果.方法 2007年4月至2008年2月,收治10例足踝部软组织缺损患者.男7例,女3例;年龄8～52岁,平均34.2岁.致伤原因:车祸伤6例,坠落伤2例,慢性溃疡1例,烫伤1例.在患肢小腿外侧区沿腓动脉轴线设计皮瓣,术中游离包含于皮瓣内的1～3支腓动脉穿支,于腓动脉穿支近端结扎切断腓动脉及静脉,向远端游离至外踝尖上约5 cm并以此为旋转点,连同皮瓣向远端逆行转移覆盖足踝软组织缺损区.切取皮瓣范围为10 cm×5 cm～25 cm×15 cm,血管蒂长6～17 cm.结果术后10例皮瓣全部成活.仅1例皮瓣远端局部回流不畅、浅表坏死,经换药及抗感染治疗后愈合.供区均Ⅰ期愈合.全部病例获5～14个月(平均9.5个月)随访,所有患者皮瓣外形及功能满意,行走正常.结论 腓动脉及穿支血管蒂营养皮瓣血管蒂长,蒂部细小易转移而不易受压,血供可靠,切取范围大,皮肤质地良好,用于足踝部皮肤软组织缺损的修复效果满意.     

应用皮肤牵张带治疗足踝部皮肤软组织缺损

目的探讨皮肤牵张带(externaltissueextender,ETE)在治疗足踝部皮肤软组织缺损中的价值。方法2001年7月～2003年2月,应用皮肤ETE治疗8例足踝部软组织缺损患者,男6例,女2例;年龄5～85岁,平均51.6岁;非缺血性糖尿病足3例,右踝部外伤性皮肤缺损跟骨外露2例,左外踝皮肤溃疡1例,类风湿性关节炎行左踝关节融合术后伤口不愈合1例,右足背皮肤缺损跖骨外露1例;软组织缺损面积最大为5.0cm×12cm,最小为3.5cm×3.5cm。于伤口的两侧标记皮肤ETE的进针点和出针点,每针相隔1.8cm,距伤口边缘0.5cm。治疗期间每天牵拉硅胶带1～2次以维持合适的张力,直至伤口合拢。结果8例患者均获得随访,随访时间2～20个月,平均5个月。其中7例痊愈,1例类风湿性关节炎行左踝关节融合术后伤口不愈合的患者(伤口5cm×3.5cm)经皮肤ETE治疗后仍未愈合,考虑与长期应用激素,创口周缘皮肤所含胶原萎缩,所能承受的张力小有关;另外患者在治疗过程中出现伤口感染,致牵张的皮肤裂开,患者自动出院,随访半年仍未愈合。结论应用皮肤ETE治疗足踝部皮肤软组织缺损,手术时间短,对患者造成的局部损伤小,术后恢复快,尤其适用于老年非缺血性糖尿病足部溃疡患者。     

组合皮瓣修复小腿及足踝部大面积软组织缺损

目的 探讨应用组合皮瓣修复小腿及足踝部大面积软组织缺损的临床应用价值和手术技巧. 方法 2005年1月至2008年12月采用组合皮瓣移植治疗36例小腿及足踝部大面积软组织缺损患者,其中采用游离股前外侧肌皮瓣组合携带健侧胫后血管的单桥式皮瓣修复14例,游离股前外侧肌皮瓣组合腓肠神经营养血管皮瓣修复11例,游离背阔肌皮瓣组合带健侧胫后血管的单桥式皮瓣修复6例,游离胸脐皮瓣组合局部转移腓肠肌皮瓣修复3例,游离股前外侧穿支皮瓣组合游离胸脐皮瓣修复1例,游离股前外侧肌皮瓣、游离胸脐皮瓣分别组合携带顺、逆行健侧胫后血管的双桥式皮瓣修复1例. 结果 本组有3例术后出现血管危象并进行了血管探查,解除动脉危象后1例游离皮瓣成活,1例游离皮瓣边缘坏死经换药后创面愈合,另1例静脉栓塞探查术后游离皮瓣部分坏死.其余33例患者移植组织令部成活,创面一期修复,总成功率为97.2%(35/36).术后随访4～36个月,平均16个月,皮瓣质地柔软,外形良好,患肢足踝功能恢复满意. 结论 采用不同形式的组合皮瓣移植,为小腿及足踝部大面积软组织缺损的修复提供了一个可行且有效的技术方法 ,手术虽有一定风险,但可有效降低伤残率,恢复肢体功能,缩短疗程.     

胫后动脉穿支皮瓣修复足踝部皮肤缺损

严重的小腿外伤,常导致足踝部软组织缺损,肌腱、骨外露,由于该处软组织较少,修复比较困难。传统采用胫后动脉岛状瓣或小隐静脉腓肠神经筋膜蒂岛状皮瓣,但两种皮瓣各有优缺点。2005年4月至2007年6月采用胫后动脉穿支皮瓣修复足踝部皮肤缺损6例,取得满意疗效,报告如下。     

优化的外踝上皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损

目的总结应用优化的外踝上皮瓣逆行转移修复足踝部皮肤软组织缺损的临床效果。方法2016年1月至2019年6月,漯河医学高等专科学校第二附属医院显微骨科收治16例足踝部中小面积皮肤软组织缺损患者,其中男12例,女4例;年龄18~63岁,平均48岁。应用优化的外踝上皮瓣进行修复。术前测量创面宽度,在小腿中下部或中部前外侧利用"提捏法"评估供区,确认可直接闭合。多普勒超声血流仪探测外踝上腓动脉终末穿支及近侧穿支,两穿支标记点连线为皮瓣中轴线,旋转点在外踝平面或下胫腓联合上缘水平,旋转点至创面近侧缘距离作为血管组织蒂长度,术中注意保护皮瓣蒂内的穿支血管及腓动脉终末穿支降支血管,小血管夹夹闭外踝上腓动脉终末穿支近侧的穿支血管后,放松止血带,评估皮瓣血运,必要时可打开骨间膜携带腓动脉。经明道转移皮瓣,并将蒂部覆盖的皮瓣优化设计成钝弧形或半圆形。对踝周及足底皮肤缺损的4例患者,将皮瓣近心端腓浅神经与腓肠神经端侧吻合。供区直接拉拢缝合。术后观察皮瓣成活情况。结果本组16例,皮瓣切取面积3.0 cm×1.5 cm~14.0 cm×6.0 cm。仅1例术后24 h出现皮瓣淤血肿胀,远端血运差,给予拆除蒂部部分缝线,1周后皮瓣尖端仍出现小面积坏死,经换药后愈合,其余皮瓣未经特殊处理顺利成活。共12例患者得到有效随访,随访时间为4个月至2年,皮瓣外形及功能满意。吻合神经的4例患者中3例得到随访,随访时间8~13个月,皮瓣感觉恢复至S2级1例,S3级2例。结论通过对皮瓣供区优化选择、皮瓣血管蒂长度及明道转移的优化设计,以及术中对皮瓣血运的评估与优化处理,不但提高了皮瓣成活率,而且获得了良好的外形与功能,虽部分患者因切取腓浅神经后可遗留不同程度的足背皮肤感觉功能障碍,但仍不失为修复足踝部中小面积皮肤软组织缺损较为理想的方法之一。