A型肉毒杆菌毒素治疗膀胱过度活动症研究进展

就A型肉毒杆菌毒素(BTX-A)的生物学特性及其在膀胱过度活动症(OAB)中的治疗进展作一综述,认为BTX是厌氧梭状芽孢杆菌产生的一种神经毒素,由神经毒素和非神经毒素的血凝素成份组成;采用BTX-A治疗OAB取得满意疗效,但也出现了一些并发症和副作用,还需要经大规模、多中心、对照及双盲实验加以证实。     

A型肉毒杆菌毒素治疗神经源性膀胱过度活动症的新进展

简要介绍A型肉毒素的结构与功能,对其目前在治疗神经源性膀胱中的应用最新进展作一综述,并讨论尚待解决的问题以及今后的研究重点.     

膀胱壁内注射A型肉毒毒素治疗脊髓损伤患者神经原性膀胱的初步临床观察

目的：观察膀胱壁内注射A型肉毒毒素治疗脊髓损伤患者神经原性膀胱的临床效果。方法：78例脊髓损伤后神经原性膀胱患者，男59例，女19例，平均年龄38．9岁。将300单位A型肉毒毒素溶解于15ml生理盐水，使用膀胱镜注射针分30个点注射于膀胱壁，0．5ml／点。治疗前后均记录患者排尿日记，并观察药物毒副作用。结果：78例患者经第1次治疗后平均尿失禁次数由13．5次／d降至2．7次／d、平均导尿量由131ml／次增至389ml／次，平均尿失禁量由1690ml／d降至281ml／d，起效的平均时间为7．6d。10例患者在第1次注射8,9个月后接受第2次注射，平均尿失禁次数由9．7次/d降至3．7次/d，平均导尿量由108ml／次增至387ml／次。6例患者在第2次注射后5．8个月接受第3次注射，平均尿失禁次数由9．2次／d降至3．9次／d，平均导尿量由116ml／次增至364ml／次。随访期间未观察到任何毒副作用。结论：经尿道膀胱壁内A型肉毒毒素注射是治疗脊髓损伤患者神经原性膀胱的有效、安全、可多次重复应用的微创方法。     

经尿道膀胱壁A型肉毒毒素注射治疗脊髓损伤患者逼尿肌反射亢进及神经原性尿失禁

目的　评估逼尿肌A型肉毒毒素注射治疗脊髓损伤患者逼尿肌反射亢进和神经原性尿失禁的临床效果。　方法　损伤平面在骶髓以上的完全性脊髓损伤患者 31例 ,男 2 0例、女 11例 ,平均年龄 30岁。均表现为肾积水、输尿管返流及严重尿失禁。将 30 0UA型肉毒毒素溶解于 15ml生理盐水 ,使用膀胱镜注射针分 30个点注射于三角区以外的膀胱壁 ,0 .5ml/点。治疗前后记录排尿日记、行尿动力学检查 ,并观察毒副作用。　结果　治疗后第 3周 ,31例平均尿失禁次数由 14 .2次 /d降至 2 .5次 /d ,平均导尿量由 12 4ml/次增至 4 95ml/次 ,尿动力学结果表明平均最大膀胱测压容积由 133ml增至 4 75ml、平均充盈末逼尿肌压力由 6 2 .7cmH2 O(1cmH2 O =0 .0 98kPa)降至 17.1cmH2 O。起效平均时间为 6 .8d(3～ 14d) ,6 .5 % (2 /31)患者因治疗后症状无改善改用其它方法 ,12 .9% (4 /31)患者因症状再次加重而接受第 2次肉毒素治疗 ,12 .9% (4 /31)患者因症状改善有限而同时服用托特罗定治疗。随访 1～ 15个月 ,平均 8.5个月。随访期未观察到任何毒副作用。　结论　逼尿肌A型肉毒毒素注射是一种治疗脊髓损伤患者逼尿肌反射亢进和神经原性尿失禁的有效、安全、可行、可重复的微创方法。     

A型肉毒毒素作用于尿道上皮治疗膀胱过度活动症

大量实验研究证实下尿路的黏膜层在参与调节膀胱收缩的机械感觉和尿道感觉中都起着非常重要的作用。黏膜的改变也和许多膀胱病理过程息息相关。尿路上皮及其下方固有层分子和结构水平的改变在人和动物相关的疾病中都有报道,如膀胱过度活动症。A型肉毒毒素已经被报道在治疗膀胱过度活动症中有效,对于其作用机制的研究一直以来是我们研究的重点。这篇文章综述了尿道上皮的组成、尿道感觉、A型肉毒毒素治疗膀胱过度活动症可能的作用机制等方面内容,进一步阐明了A型肉毒毒素在治疗膀胱过度活动症中的作用。     

重复注射A型肉毒毒素治疗难治性膀胱过度活动症:中期效果、安全性和中止率

背景:注射A型肉毒毒素(BoNTA)的有效性和安全性已被1级循证医学证据证实,但是,重复注射BoNTA治疗难治性膀胱过度活动症(OAB)和特发性逼尿肌过度活动(IDO)的临床数据非常有限。目的:评估重复注射A型肉毒毒素治疗特发性逼尿肌过度活动(IDO)的中期效果和中止率。实验设计、地点及对象:单中心前100例患者的前瞻性资料。干预:门诊患者膀胱注射BoNTA(大多注射200UA型肉毒毒素,爱力根有限公司-马罗-白金汉郡-英国)。评估:记录OAB症状、生活质量、中止率、注射间隔及副作用。资料比较采用广义线性模型或卡方检验。结果和局限性:100例患者共接受了207次注     

膀胱过度活动症的诊断和治疗进展

膀胱过度活动症（OAB）指尿急,伴或不伴急迫性尿失禁,通常伴尿频和夜尿的一种症候群.该定义是2002年国际尿控学会（ICS）提出的,代替了过去以尿动力学为基础定义的与逼尿肌过度活动有关的概念.现就OAB的诊断和治疗综述如下.     

膀胱内注射阿托品与口服奥昔布宁治疗神经原性逼尿肌过度活动症的效果比较：随机、双盲的交叉试验

本文以多发性硬化症患者为研究对象，比较采用膀胱内注射阿托品与口服速释型奥昔布宁2种方法治疗神经原性逼尿肌过度活动症的治疗效果和不良反应发生情况。为确定阿托品治疗的最佳效果，8例患者在为期12d的治疗过程中，逐渐增加膀胱内注射阿托品的剂量。排尿日记结果显示，每次膀胱内注射阿托品6mg，每天注射4次的方案对增加膀胱容量（通过自行排出或插管导出的尿量测得）效果最好。     

国产A型肉毒毒素治疗膀胱过度活动症的有效性和安全性：多中心、随机、双盲、安慰剂平行对照研究

目的:探讨国产A型肉毒毒素(BTX-A)100 U注射剂量治疗膀胱过度活动症(OAB)的疗效和安全性。方法:2016年4月至2018年12月对17家三甲医院的OAB患者进行试验。本研究分为核心试验阶段和扩展试验阶段。核心试验阶段采用前瞻性、多中心、随机、双盲、安慰剂平行对照的试验方法进行研究。纳入标准：年龄18～75岁...     

骶神经电刺激治疗特发性女性膀胱过度活动症42例报告

膀胱过度活动症（overactive blad-der,OAB）是由尿频、尿急、急迫性尿失禁等症状组成的症候群,可分为特发型和继发型,2000年至2005年我们采用骶神经电刺激治疗女性特发性OAB患者42例,疗效满意,现报告如下。     

膀胱内注射肉毒素A治疗女性膀胱过度活动症的疗效探讨

目的探讨膀胱内注射肉毒素A治疗女性膀胱过度活动症的疗效。方法经膀胱训练和抗胆碱能药物等常规治疗无效的女性膀胱过度活动症患者8例，年龄23-62岁，平均42岁。患者均有尿急、尿频、夜尿增多症状，无急迫性尿失禁。膀胱镜下将肉毒素A200U注射于膀胱逼尿肌内，散在注射20-30点，并在尿道括约肌注射4点以防止术后尿潴留。记录治疗前及治疗6周后的排尿日记、常规尿动力学检查结果和患者症状改善情况，进行疗效评价。结果8例患者治疗6周后，排尿日记显示日排尿次数由（12．2±2．4）次减至（7．5±2．2）次（P〈0．05），夜尿次数由（2．2土0．3）次减至（1．8土0．4）次（P〉0．05）。尿动力学检查初始尿意时膀胱容量由（132．5±32．8）ml增至（190．2±37．6）ml（P〉0．05），膀胱最大容量由（217．3±34．6）ml增至（320．6±27．4）ml（P〈0．05）。2例治疗前尿动力学检查具有逼尿肌不稳定表现患者，1例逼尿肌不稳定消失，另1例初次不稳定收缩时膀胱容量由126ml增加到194ml。8例患者均未出现尿潴留、尿失禁等排尿并发症及全身不良反应，均对治疗效果满意，疗效持续5-9个月。结论膀胱内注射肉毒素A是治疗女性膀胱过度活动症安全有效的手段。     

注射A型肉毒毒素治疗良性咬肌肥大

从20世纪80年代开始报道注射肉毒毒素治疗咬肌肥大，Capra对5例猿猴做治疗咬肌肥大的动物实验，病理检查证明在63-84d内都可见咬肌的萎缩，临床报道的最长随访期是25个月，仍未见复发。[第一段]     

索利那新治疗膀胱过度活动症对逼尿肌功能的影响

目的 评估索利那新治疗膀胱过度活动症(overactive bladder,OAB)患者12周前后逼尿肌功能的变化.方法 2010年3-7月,20例OAB患者服用索利那新治疗.男12例,女8例.年龄21～83岁,平均43岁.病程1～20年,平均8年.患者连续服用索利那新5 mg/d 12周.服药前后行尿动力学检查,观察逼尿肌功能变化、记录OABSS得分、感知膀胱症状量表(PPBC)评分,统计学比较治疗前后的差异.结果 患者治疗前后平均逼尿肌无抑制收缩波个数分别为2.3±2.4与0.6±1.3,差异有统计学意义(P＜0.05);其中6例患者服药后逼尿肌无抑制收缩完全消失.治疗前后膀胱初次排尿感容量(103±67 ml与178±89 ml)、膀胱容量(189±133 ml与299±89 ml)差异有统计学意义(P＜0.01);膀胱顺应性、最大尿流率时逼尿肌压力差异无统计学意义(P＞0.05).服药前后OABSS量表的尿急评分(5.0±0.0与2.8±2.0)、白天排尿评分(1.3±0.5与0.4±0.7)、夜尿评分(2.9±0.4与1.4±0.92)、尿失禁评分(3.3±2.1与1.6±2.1)、PPBC评分(5.5±0.5与2.9±1.6)差异均有统计学意义(P＜0.05).6例患者诉有口干现象.结论 索利那新12周治疗可明显降低OAB患者逼尿肌无抑制收缩,增加逼尿肌储尿量,减少OAB症状,提高生活质量.

Abstract：

Objective To investigate the effects of solifenacin on the detrusor instability of patients with overactive bladder (OAB).Methods A total of 20 outpatients with OAB of.1 - 20 ( mean, 8 )years, 12 males and 8 females, aged 21 - 83 ( mean, 43) years were included in this study.Five mg solifenacin was given orally once daily for 12 weeks.Before and after treatment, overactive bladder symptom score (OABSS), patient perception of bladder condition symptoms rating scale (PPBC), and filling cystometry was performed.Results Before and after solifenacin administration, significant decrease were detected in term of unstable detrusor waves ( 2.3 ± 2.4) vs (0.6 ± 1.3 ) ( P ＜ 0.05 ), and detrusor overactivity ( DO ) disappeared in 6 patients.Bladder capacities at first desire to void and maximum bladder capacity were significantly increased (P ＜0.01 ).Bladder compliance and detrusor pressure at maximum urine flow had no significant difference (P ＞ 0.05 ).All patients had significant improvement in OAB symptoms evaluating by OABSS and PPBC ( P ＜ 0.05 ).Six patients had mild side effect of dry mouth and could be relieved by drinking more water.Conclusion Urodynamically, solifenacin decreases the detrusor overactivity, increases the bladder capacity and improves the quality of life of OAB patients.     

A型肉毒毒素注射除皱的临床应用

目的介绍A型肉毒毒素除皱的疗效。方法 A型肉毒毒素注射除皱,应严格地、正确地注射到引发皱纹的肌肉处,可令肌肉松弛、皱纹消失。结果在各种皱纹处注射A型肉毒毒素后3-7天后皱纹开始消退,可维持平均4-7个月。失效后可再注射。结论 A型肉毒毒素注射除皱效果肯定,副作用不良反映较小。     

A型肉毒毒素局部注射治疗腋部臭汗症

目的:研究局部注射A型肉毒毒素治疗腋部臭汗症(腋臭)的机理、方法及疗效,探讨腋部臭汗症治疗新方法,为临床选择正确、合理的治疗方案提供重要的依据,避免手术的盲目性,减少并发症.方法:我科整形门诊腋臭就诊患者共计150人,随机分为两组:A型肉毒毒素注射组(BTXA注射组)和大汗腺清除术组(外科手术组).BTXA注射组,每侧腋部皮下注射生理盐水稀释的A型肉毒毒素50U,均匀注射,每个点注射约2～5U;外科手术组采用小切口皮下大汗腺清除术,术后1～3月随访患者,观察两组并发症,并建立两组等级资料,行秩和检验和x2检验,评价两组患者疗效差异.结果:两组疗效进行对照分析,经过统计学处理分析,认为对于轻、中度腋臭患者,两种治疗方法的疗效差异无显著性.结论:局部注射A型肉毒毒素治疗腋臭作为一种非手术治疗方法,为轻、中度腋臭患者提供了一种安全、快捷、有效的治疗选择.     

膀胱注射内肉毒素A治疗原发性逼尿肌过度活动症的不良反应：其危险因素及对治疗结果的影响

膀胱内注射肉毒素A（BoNTA）是一种治疗难治性逼尿肌过度活动症（IDO）或膀胱过度活动症（0AB）的新方法,据报道BoNTA治疗OAB的成功率在50％～80％。对于治疗0AB或ID0,在不影响疗效的情况下,BONTA（Allergan,Irvine,CA,USA）的剂量已从300U减到100U,然而与治疗相关的不良反应发生率仍很高,对于有糖尿病、慢性肾病、心衰、慢性阻塞性肺病等合并症的老年OAB患者尤为明显,这些不良反应限制了BoNTA的使用。     

膀胱过度活动症概念的演变及意义

1膀胱过度活动症概念的由来与演变现代尿动力检查设备的出现为泌尿外科临床工作提供了检查下尿路功能的手段。在20世纪70年代,在尿动力检查过程中发现了一种现象,即在膀胱充盈期,逼尿肌可以出现一种不自主的收缩,研究者需要用一个专业术语来描述这一现象。     

A型肉毒毒素注射治疗脊髓损伤后逼尿肌尿道外括约肌协同失调症

目的评价A型肉毒素（BTX-A）注射治疗脊髓损伤患者尿道外括约肌协同失调症（DESD）的临床效果。方法脊髓损伤致DESD患者15例。男12例,女3例,平均年龄37岁。临床表现排尿无力、排尿等待,需要压腹以助排尿。200 U BTX-A溶解于8 ml生理盐水,使用尿道镜注射针分8点二平面注射于尿道外括约肌,1ml/点。记录治疗前后排尿症状,尿动力学检查,并观察毒副作用。结果治疗后2个月,尿动力学检查结果显示膀胱贮尿和排尿功能有不同程度改善,15例最大尿流率由（9．2±5．0）ml/s增加至（16．2±7．0）ml/s,单次尿量由（182．5±52．0）ml/次增加至（235．5±40．0）ml/次,剩余尿量由（288．7±122．5）ml下降至（155．4±81．2）ml（P＜0．01）；最大膀胱测压容积、膀胱顺应性及充盈末逼尿肌压力术前分别为（113．0±64．8）ml、（15．2±2．0）ml/cm H2O、（52．7±19．2）cm H2O,术后分别为（205．5±75．6）ml、（22．5±9．3）ml/cm H2O及（37．1±7．3）cm H2O（P＜0．01,P＜0．05,P＜0．01）。治疗前需要坐位排尿的8例患者均可以直立排尿。随访2～7个月,疗效稳定。结论BTX-A注射是一种治疗脊髓损伤患者逼尿肌无反射伴DESD的有效方法,长期疗效有待观察。     

A型肉毒毒素注射瘦脸的适应证选择及疗效评价

面型是评判容貌外形美的重要条件。东方人的面型主要有4种类型：卯圆型、椭圆型、圆型和方型。卵圆形和椭圆形脸能体现女性的温柔、恬静和精致,是要求瘦脸的女性所追求的理想面型,这两种面型的共同点在于下面部的宽度较窄。A型肉毒毒素能阻滞神经肌肉接点的神经末梢释放乙酰胆碱,麻痹肌肉使肌肉萎缩。     

A型肉毒毒素治疗痉挛型脑性瘫痪患儿的护理

目的总结A型肉毒毒素治疗94例痉挛型脑瘫患儿的护理方法。方法在A型肉毒毒素治疗中实施相应的护理措施:注射前做好宣教、患儿的准备及药物的配制工作;注射中熟练配合医生,对患儿予以心理护理;注射后观察患儿反应,指导患儿在药效持续期继续康复训练。结果患儿均顺利完成A型肉毒毒素注射治疗,56例痉挛明显缓解,38例痉挛部分缓解,取得了预期治疗效果。结论积极有效的护理配合,保证肉毒毒素治疗顺利完成对促进脑瘫患儿的康复起着重要作用。