急性胃粘膜病变致上消化道大出血190例分析

急性胃粘膜病变致上消化道大出血１９０例分析华西医科大学附属一院普外科（６１００４１）郑吉祥，吕青，彭德恕我院近１０年来经纤维胃镜或手术探查证实为急性胃粘膜病变而致大出血者１９０例，其中出血性胃炎１３７例，应激性溃疡５３例。本文就其病因和治疗进行分析，...     

人工关节置换术后并发应激性溃疡大出血(附2例报告及文献复习)

目的：探讨人工关节置换术后并发应激性溃疡大出血的预防及治疗经验。方法：1997年9月－2001年9月行人工关节置换术589例，对术后出现应激性溃疡大出血的2例临床资料进行回顾性分析并复习相关文献。结果：本组患者合并有高血压，长期服用激素和非甾体类消炎药物（NSAIDs)，1例患者抗凝治疗，人工关节置换术后并发应激性溃疡大出血的发生率为0．34％，临床表现为排柏油样大便，呕血、低血容量休克、贫血，急诊胃镜显示胃十二指肠粘膜糜烂，弥散性出血，结论：人工关节置换术后并发应激性溃疡大出血是一种严重的并发症，治疗在于有效控制出血，补充血容量，同时注意对重要脏器的保护，非手术治疗无效时，应外科手术治疗。对长期服用容易引起胃粘膜损害药物的患者，围手术期应使用抑制胃酸分泌的药物，预防应激性溃疡的发生。     

多器官功能障碍与应激性溃疡

1932年Cushing发现颅脑损伤可并发急性胃溃疡出血及穿孔。1936年Selye首先采用应激性溃疡的命名,并提出应激三联证（肾上腺肿大,淋巴腺、胸腺、脾脏萎缩,胃肠道急性溃疡或糜烂）。40年代后又出现不少其它名称,如出血性胃炎、急性胃粘膜损害、急性胃粘膜糜烂等。 应激性溃疡（SU）泛指休克、严重创伤、大手术、重度全身性感染等危重病人发生急性胃粘膜损害,是一种严重的应激反应,故以应激性溃疡的命名较为合适,如称之为应激性胃粘膜损害也无不可。     

急性胃粘膜病变的诊治现状与展望

急性胃粘膜病变(ａｃｕｔｅｇａｓｔｒｉｃｍｕｃｏｓａｌｅｓｉｏｎ,ＡＧＭＬ)系指机体在严重创伤、感染、休克等应激状态下,发生以胃粘膜损害为主的病理改变和上消化道出血为特征的临床病征。临床上曾有许多不同命名,如急性出血性胃炎,急性糜烂性胃炎,急性药物性胃炎,急性胃十二指肠溃疡,应激性胃炎,应激性溃疡等。目前认为,从病理学的角度,将各种应激因素引起的急性胃粘膜损害和浅表性溃疡统称为ＡＧＭＬ更为合适。但“应激性溃疡”一名,人们熟知并使用已久,冠以“应激”一词反而比较能够反映其病因和发病机理,现许多文献仍沿用“应激性…     

血小板活化因子在大鼠应激性溃疡发病中的作用及其机理研究

目的 探讨血小板活化因子（PAF）在应激性溃疡发病中的作用及其机理。方法 在大鼠30％Ⅲ度烫伤诱导应激性溃疡模型上，观察血PAF含量与胃粘膜溃疡指数（UI）、胃粘膜电位（PD）、胃粘膜血流量（BF）及胃组织丙二醛（MDA）含量变化的关系。结果 烫伤后血PAF含量显升高与胃粘膜UI升高显正相关（r=0.94,P<0.01)，与胃粘膜PD和BF降低呈显负相关（r=-0.93,r=-0.97,P<0.01)。应用PAF拮抗剂WEB2170能显提高伤后胃粘膜PD和BF，有效降低胃组织MDA含量及胃粘膜UI，且明显减轻胃粘膜病理损害程度。结论 PAF是导致烫伤后应激性溃疡发生的重要因素之一。而胃粘膜血循环障碍及大量氧自由基释放则是PAF引起应激性溃疡的重要中间机制。     

外科治疗在急性胃粘膜病变所致上消化道大出血治疗中的地位

经确诊为急性胃粘膜病变所致上消化道大出血１９６例，其中出血性胃炎１３７例，应激性溃疡５９例。其治疗应首先去除与本病有关的致病因素，纠正循环量的不足，控制胃内ｐＨ值，增强胃粘膜的防御能力，经非手术治疗无效者则行手术治疗。应激性溃疡手术组死亡率为６．３％，出血性胃炎组为３３．３％。因此，对出血性胃炎的手术应持慎重态度，对应激性溃疡大出血的手术治疗则应持积极态度。     

外科治疗在急性胃粘膜病变所致上消化道大出血治疗中的地位

经确诊为急性胃粘膜病变所致上消化道大出血１９６例，其中出血性胃炎１３７例，应激性溃疡５９例。其治疗应首先去除与本病有关的致病因素，纠正循环量的不足，控制胃内ｐＨ值，增强胃粘膜的防御能力，经非手术治疗无效者则行手术治疗。应激性溃疡手术组死亡率为６．３％，出血性胃炎组为３３．３％。因此，对出血性胃炎的手术治疗应持慎重态度，对应激性溃疡大出血的手术治疗则应持积极态度。     

急性胃粘膜损害并发大出血的治疗体会

<正> 急性胃粘膜损害(Acute gastric mucosal lesion,AGML)亦称应激性溃疡、急性出血性胃炎、应激性胃粘膜病变等。多继发于严重创伤、大面积烧伤、颅脑损伤、多器官功能衰竭(MOF)、休克、严重感染以及胃肠道接触某些有害物质等。其主要表现为胃粘膜广泛糜烂、溃疡和出血;多发生于胃底及胃体部,也可侵及食管下段和十二指肠粘膜。临床上主要症状为上消化道出血,其中约5％的病人可合并大出血。1990年～1997年间我们共收治了36例急性胃粘膜损害合并大出血的病人,现报告如下。     

急性胃粘膜病变

急性胃粘膜病变(Acute gastric mucosal Lesions)又称应激性溃疡(Stress ulceration)或出血性胃炎(Haem-orrhagic gastritis)、急性糜烂性胃炎(Acute erosive gastri-tis),是指机体在严重创伤、大面积烧伤、严重感染和休克等严重应激状态下,胃粘膜的完整性受到损害,胃近端发生急性多发性浅表性胃粘膜糜烂和溃疡。但严格地说,应激性溃疡并非就是急性胃粘膜病变。     

急性胃粘膜病变

急性胃粘膜病变(Acute gastric mucosal Lesions)又称应激性溃疡(Stress ulceration)或出血性胃炎(Haemorrhagic gastritis)、急性糜烂性胃炎(Acute erosive gastritis)，是指机体在严重创伤、大面积烧伤、严重感染和休克等严重应激状态下，胃粘膜的完整性受到损害，胃近端发生急性多发性浅表性胃粘膜糜烂和溃疡。但严格地说，应激性溃疡并非就是急性胃粘膜病变。而是急性胃粘膜病变的其中一种类型。     

高渗性葡萄糖预防约束大鼠发生的应激性溃疡

因烧伤、多发性创伤和败血症而处于应激状态下的外科患者,可合併急性胃粘膜糜烂。自从对应激性溃疡常规采用预防措施以后,应激性溃疡出血发生率虽有所减少,但其大出血仍是临床上的一个难题,死亡率仍高于40%,而不出血的溃疡的发病率是有明显出血者的10倍。临床观察到在同等的应激状态下,接受鼻饲营养的患者的应激性溃疡发病率较未接受肠道营养者为低。数个实验证实,胃内注入25%葡萄糖液     

急性胃粘膜病变的发病机制

急性胃粘膜病变亦称应激性溃疡,在各种严重应激情况下,在很多严重疾病时可引起应激性溃疡,如低血容量性休克、多发性创伤性损伤、多器官功能衰竭(常见肾和肝)。呼吸窘迫综合征。败血症,可引     

胃应激性溃疡的近况

胃应激性溃疡(Stress ulcer)是指各种原因所致的休克、烧伤、感染以及某些药物等因素引起的急性胃粘膜糜烂或溃疡。为了正确地解释该病的病因和病理变化,文献多称此类病变为急性胃粘膜糜烂(Acute erosive gastritis),或急性胃粘膜病变(Arute gastric mucosal lesion),包括应激性溃疡(Stress ulcer),出血性胃炎,硷性反流性胃炎,药物性胃炎,Cushing溃疡以及Curling溃疡。     

肝叶切除术后并发应激性溃疡大出血的诊治

目的　总结肝叶切除术后并发应激性溃疡大出血的救治经验。方法　回顾性总结我科 1988～ 1999年 16 2例肝叶切除术后并发应激性溃疡的临床治疗经验与教训。结果　本组 9例中 2例死亡 ,7例治愈。结论　肝叶切除要尽量减少术中的创伤和失血 ,术后应预防性应用保护胃粘膜药物 ,本并发症一经确诊需立即治疗。     

洛赛克对腹部手术病人胃粘膜的保护作用

手术应激可引起急性胃粘膜损害,严重时可导致大出血。本组以不同剂量的洛赛克和25%PH 葡萄糖,对腹部手术病人预防性用药以减轻胃粘膜损害。结果表明:用药组病人胃粘膜损害明显减高轻,术前口服洛赛克3次的病人效果尤为显著,胃液隐血“ ～ ”者明显减少,且其胃液 PH 值(?)维持4.0以上可达3天;术前给洛赛克1次的病人也有明显作用,但胃液 PH 值为4.0以上只能维持1天;消化道单一应用25%葡萄糖者临床效果不佳。对照组病人胃粘膜损害较严重。但人类的应激反应是一个复杂的病理过程,在药物保护的同时,还应重视避免术中发生低血压及预防和及时治疗术后并发症。     

腹部动脉造影在上消化道出血疾病诊断中的应用

上消化道出血常危及病人生命。尤其当大量出血而引起低血容量性休克时,此种威胁更是明显。Treitz 韧带以上部位出血的最常见原因是溃疡病、食管胃底静脉曲张、胃癌和胆道出血,约占上消化道出血病例的70～95%以上,其次是急慢性胃炎和应激性溃疡。近年来急性胃粘膜病变的发病率明显增加。纤维内镜的迅速发展和广泛应用,对上消化道     

肝癌介入治疗并发上消化道大出血的救治分析

目的：总结肝癌介入治疗并发上消化道大出血的救治经验。方法：１９９１～１９９７年收治肝癌介入栓塞治疗病例１６３例,１６例出现上消化道大出血,采用及时有效的治疗如补充血容量、静滴垂体后叶素、甲氰咪呱、及止血药等内科治疗。结果：３例死亡,１３例痊愈,疗效满意。结论：食道胃底曲张静脉破裂、应激性溃疡、胃粘膜糜烂、消化性溃疡是导致出血的常见原因;扩容稳定全身情况,及时有效的内科治疗为主要救治原则。     

早期进食并应用谷氨酰胺对严重烧伤并发应激性溃疡的防治

为了防治烧伤并发消化道应激性粘膜病变,减少溃疡发生,对12例严重烧伤病人(面积>30％)施行早期进食方案并辅以谷氨酰胺治疗,经行纤维胃镜及微量胃液检查结果表明:本组在严重烧伤后早期100％出现上消化道急性应激性粘膜病变(ASML);本组病人无一例因烧伤及多次手术切痂而发生应激性溃疡;86％的病人于伤后2周胃粘膜急性病变恢复。提示:严重烧伤病人早期进食并应用谷氨酰胺可以防治应激性胃溃疡的发生。     

门脉高压性胃粘膜病变研究近况

肝硬变门脉高压(PHT)时常合并胃粘膜病变(GML),是上消化道出血(UGIB)的主要原因之一。其发生率在50%以上,有20～40%的 PHT 病人 UGIB 源于 GML。PHT 性 GML 包括急性溃疡、糜烂、类似淤点的多发性损害和弥漫性、出血性胃炎等。它既可引起致命性的上消化道大出血,也可发生缓慢、隐袭性失血而导致贫     

早期进食并应用谷氨酰胺对严重烧伤并发应激性溃疡的防治

为了防治烧伤并发消化道应激性粘膜病变，减少溃疡发生，对１２例严重烧伤病人（面积＞３０％）施行早期进食方案并辅以谷氨酰胺治疗，经行纤维胃镜及微量胃液检查结果表明：本组在严重烧伤后早期１００％出现上消化道急性应激性粘膜病变（ＡＳＭＬ）；本组病人无一例因烧伤及多次手术切痂而发生应激性溃疡；８６％的病人于伤后２周胃粘膜急性病变恢复。提示：严重烧伤病人早期进食并应用谷氨酰胺可以防治应激性胃溃疡的发生。